惡心與嘔吐惡心為上腹部不適和緊迫欲吐的感覺嘔吐是通過胃的強烈收縮迫使胃或部分小腸的內容物經食管口腔_第1頁
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惡心與嘔吐惡心為上腹部不適和緊迫欲吐的感覺,嘔吐是通過胃的強烈收縮迫使胃或部分小腸的內容物經食管、口腔而排出體外的現象。二者均為復雜的反射動作，可由多種原因引起。一、發生機制嘔吐是一個復雜的反射動作，其過程可分三個階段，即惡心、干嘔與嘔吐。惡心時胃張力和蠕動減弱，十二指腸張力增強，可伴或不伴有十二指腸液反流；干嘔時胃上部放松而胃竇部短暫收縮；嘔吐時胃竇部持續收縮，賁門開放，腹肌收縮，腹壓增加，迫使胃內容物急速而猛烈地從胃反流，經食管、口腔而排出體外。二、病因(一）反射性嘔吐(1)咽部受到刺激(2)胃、十二指腸疾病(3)腸道疾病(4)肝膽胰疾病(5)腹膜及腸系膜疾病(6)其他疾病：如腎輸尿管結石、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂等。(二）中樞性嘔吐(1)中樞神經系統疾病(2)前庭神經功能障礙(3)全身性疾病：尿毒癥、肝昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、甲亢危象、甲狀旁腺危象、腎上腺皮質功能不全、低血糖、低鈉血癥及早孕均可引起嘔吐。三、臨床表現1.嘔吐特點：進食后立刻嘔吐，惡心很輕或闕如，吐后又可進食，長期反復發作而營養狀態不受影響，多為神經官能性嘔吐。噴射狀嘔吐多為顱內高壓性疾病。2.嘔吐物性狀：帶發酵、腐敗氣味提示胃潴留；帶糞臭味提示低位小腸梗阻；不含膽汁說明梗阻平面多在十二指腸乳頭以上，含多量膽汁則提示在此平面以下；含有大量酸性液體者多有胃泌素瘤或十二指腸潰瘍，無酸味者可能為賁門狹窄或賁門失弛緩癥所致。上消化道出血常呈咖啡色樣嘔吐物。四、伴隨癥狀1.伴腹痛、腹瀉，多見于急性胃腸炎或細菌性食物中毒、霍亂、副霍亂及各種原因的急性中毒。2.伴右上腹痛及發熱、寒戰或有黃疸者應考慮膽囊炎或膽石癥。3.伴頭痛及噴射性嘔吐者常見于顱內高壓癥或青光眼。4.伴眩暈、眼球震顫者，見于前庭器官疾病。5.應用某些藥物如抗生素與抗癌藥物等，則嘔吐可能與藥物副作用有關。6.已婚育齡婦女早晨嘔吐者應注意早孕。五、問診要點1.嘔吐的起病，如急起或緩起、有無酗酒史、暈車暈船史以及以往同樣的發作史、過去腹部手術史、女性患者的月經史等；嘔吐的時間，晨起還是夜間、間歇或持續，與飲食、活動等有無關系；嘔吐物的特征及嘔吐物性狀及氣味，由此可以推測是否中毒、消化道器質性梗阻等；根據是否有酸味可區別胃潴留與賁門失弛緩；是否有膽汁，可區分十二指腸乳頭平面上、下之梗阻；根據嘔吐物的量可確定有無上消化道梗阻，并估計液體丟失量。2.發作的誘因，如體位、進食、藥物、精神因素、咽部刺激等。3.癥狀的特點與變化：如癥狀發作頻率、持續時間、嚴重程度等。4.

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