不寐王立偉大石窩鎮社區衛生服務中心目錄1.概述2.病因病機3.辨證論治4.用藥指導5.預防調護概述1.定義----掌握2.歷史沿革----了解3.西醫相關病證----了解定義不寐是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現為睡眠時間、深度的不足輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐重者徹夜不寐，常影響人的正常工作、生活、學習和健康歷史沿革《黃帝內經》

稱本病為目不瞑、不得眠、不得臥①邪氣客于臟腑，衛氣行于陽，不能入陰。②“胃不和則臥不安”歷史沿革張仲景

《傷寒論》及《金匱要略》中將其病因分為外感和內傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述。歷史沿革張景岳

《景岳全書?不寐》中將不寐病機概括為有邪、無邪兩種類型。

“其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣不足耳。”其治療原則上提出“有邪而不寐者，去其邪而神自安”。歷史沿革李中梓明·李中梓的論述：“不寐之故，大約有五：一曰氣虛；一曰陰虛，血少,心煩；一曰痰滯；一曰水停；一曰胃不和。大端雖五，虛實寒熱，互有不齊，神而明之，存乎其人耳”歷史沿革其他醫家觀點

明·戴元禮《證治要訣·虛損門》又提出“年高人陽衰不寐”之論清代《馮氏錦囊·卷十二》亦提出“壯年人腎陰強盛，則睡沉熟而長，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”說明不寐的病因與腎陰盛衰及陽虛有關，其論點頗值得注意范圍

西醫學的神經官能癥、更年期綜合征、慢性消化不良、貧血、動脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表現時，可參考本節內容辨證論治病因病機1.病因病機----掌握2.診斷依據----了解3.鑒別診斷----了解4.診斷要點----掌握病因1、飲食不節暴飲暴食，宿食停滯，脾胃受損，釀生痰熱，壅遏于中，痰熱上擾，胃氣失和，而不得安寐“胃不和則臥不安”濃茶、咖啡、酒之類飲料也是造成不寐的因素病因2、情志失常情志不遂，暴怒傷肝，肝氣郁結，肝郁化火，邪火擾動心神，神不安而不寐由五志過極，心火內熾，擾動心神而不寐由喜笑無度，心神激動，神魂不安而不寐或由暴受驚恐，導致心虛膽怯神魂不安，夜不能寐

3、勞逸失調勞倦太過則傷脾，過逸少動亦致脾虛氣弱，運化不健，氣血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失養而失眠或因思慮過度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則食少，納呆，生化之源不足，營血虧虛，不能上奉于心，而致心神不安病因4、病后體虛久病血虛，年邁血少，引起心血不足，心失所養，心神不安而不寐亦可因年邁體虛，陰陽虧虛而致不寐。若素體陰虛，兼因房勞過度，腎陰耗傷，陰衰于下，不能上奉于心，水火不濟，心火獨亢，火盛神動，心腎失交而神志不寧病因病機正常睡眠衛氣晝行于陽經，陽氣盛則醒；夜行于陰經，陰氣盛則眠。《靈樞》“陽氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽氣盛，則寐矣”。病機

基本病機陽盛陰衰，陰陽失交陰虛不能納陽陽盛不得入于陰病位：心，與肝（膽）、脾（胃）、腎密切相關病位在心：心主神明，神安則寐，神不安則不寐脾胃：為后天之本，氣血生化之源，脾胃健則水谷之精微充，氣血充足，神得所養；脾胃虛弱，運化失職，則氣血不足，神失所養，心神不安；暴飲暴食，食積胃脘，胃氣不和，也致失眠肝膽：肝郁化火，心神被擾，或心虛膽怯，神魂不安，均可致不寐腎：腎陰虧虛，水火不濟，心腎不交，君相火旺，心神不安則不寐病機特點診斷依據一、主癥：輕者入睡困難，或睡而易醒，或睡而不實，或時睡時醒，癥狀持續3周以上，重者徹夜難眠二、兼癥：頭痛頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢三、病史：飲食不節，情志失常，勞倦、思慮過度，病后、體虛等四、經各系統體格檢查及實驗室檢查，未發現有妨礙睡眠的其它器質性病變鑒別診斷不寐應與一時性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相區別不寐是指單純以失眠為主癥，表現為持續的、嚴重的睡眠困難若因一時性情志影響或生活環境改變引起的暫時性失眠不屬病態至于老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態若因其它疾病痛苦引起失眠者，則應以祛除有關病因為主相關檢查臨床采用多導睡眠圖來判斷：測定其平均睡眠潛伏時間延長（長于30分鐘）測定實際睡眠時間減少（每夜不足6.5小時）測定覺醒時間增多（每夜超過30分鐘）。眼快動睡眠期相對增加辨證要點一、辨虛實：虛證：多屬陰血不足，心失所養，臨床特點為體質瘦弱，面色無華，神疲懶言，心悸健忘實證：為邪熱擾心，臨床特點為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤2.辨病位：病位主要在心如急躁易怒而不寐，多為肝火擾心脘悶苔膩而不寐，多為胃腑宿食，痰熱擾心心煩心悸，頭暈健忘而不寐，多為陰虛火旺，心腎不交面色少華，肢倦神疲而不寐，多屬脾虛不運，心神失養心煩不寐，觸事易驚，多屬心膽氣虛辨證要點治療原則

補虛瀉實，調整臟腑陰陽實證瀉其有余，如疏肝瀉火，清化痰熱，消導和中虛證補其不足，如益氣養血，健脾補肝益腎，在此基礎上安神定志，如養血安神，鎮驚安神，清心安神證治分類一、肝火擾心證1、癥候特點主癥：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒兼癥：伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤舌脈：舌紅，苔黃，脈弦而數2、治法：疏肝瀉火，鎮心安神一、肝火擾心證3、常用方藥：龍膽瀉肝丸瀉肝安神丸松齡血脈康龍膽瀉肝丸功效：清肝膽，利濕熱主治：用于肝膽濕熱，頭暈目赤，耳鳴耳聾，耳腫疼痛，脅痛口苦，尿赤澀痛，濕熱帶下瀉肝安神丸功效：清肝瀉火，重鎮安神主治：用于失眠，心煩，驚悸及神經衰弱松齡血脈康膠囊功效:平肝潛陽，鎮心安神用于肝陽上亢所致的頭痛、眩暈、急躁易怒、心悸、失眠；高血壓病及原發性高脂血癥見上述證候者。二、痰熱擾心證1、癥候特點主癥：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣。兼癥：伴口苦，頭重，目眩舌脈：舌偏紅，苔黃膩，脈滑數。2、治法：清化痰熱，寧心安神二、痰熱擾心證3、常用方藥：腦立清丸同仁牛黃清心丸久強腦立清丸功效：平肝潛陽，醒腦安神主治：用于頭暈目眩，耳鳴口苦，心煩難寐同仁牛黃清心丸功效：清心化痰，鎮驚祛風主治：用于風痰阻竅所致的頭暈目眩、痰涎壅盛、神志混亂、言語不清及驚風抽搐、癲癇。三、心脾兩虛證1、辨證依據主癥：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少兼癥：伴頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華舌脈：舌淡，苔薄，脈細無力2、治法：補益心脾，養血安神3、常用方藥：歸脾丸安神健腦液刺五加片心腦舒口服液心神寧片三、心脾兩虛證歸脾丸功效：益氣健脾，養血安神主治：用于心脾兩虛，氣短心悸，失眠多夢，頭昏頭暈，肢倦乏力，食欲不振，崩漏便血。安神健腦液功效：益氣養血，滋陰生津，養心安神。主治：氣血兩虧、陰津不足所致的失眠多夢，神疲健忘，頭暈頭痛，心悸乏力，口干津少等癥。刺五加片功效：益氣健脾，補腎安神主治：用于脾腎陽虛，體虛乏力，食欲不振，腰膝酸痛，失眠多夢。心神寧片功效：養血除煩、寧心安神主治：用于心肝血虛所致的失眠多夢，煩躁而驚，疲倦食少。四、陰虛火旺證

1、辨證依據主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢兼癥：伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經不調舌脈：舌紅，少苔，脈細數。2、治法：滋陰降火，交通心腎3、常用方藥：交泰丸知柏地黃丸朱砂安神丸補腎益腦片天王補心丸安神補心片四、陰虛火旺證交泰丸功效：心火偏亢，腎陽不足主治：心悸怔忡，心煩易怒，失眠，胸中痞悶，大便或干或稀，不思飲食，面可紅赤，可見舌紅，苔黃膩。知柏地黃丸主治：滋陰清熱主治：用于潮熱盜汗，耳鳴遺精，口干咽燥。朱砂安神丸功效：清心養血，鎮驚安神主治：用于胸中煩熱，心神不寧，失眠多夢。天王補心丸功效：滋陰，養血，補心安神主治：用于心陰不足，心悸健忘，失眠多夢，大便干燥。五、心膽氣虛證

1、辨證依據主癥：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸兼癥：伴氣短自汗，倦怠乏力舌脈：舌淡，脈弦細2、治法：益氣鎮驚，安神定志3、常用方藥：棗仁安神液安神定志丸柏子養心丸七葉神安片五、心膽氣虛證棗仁安神液功效：補心安神主治：用于失眠、頭暈，健忘。柏子養心丸主治：補氣，養血，安神功效：用于心氣虛寒，心悸不寧，失眠多夢，健忘。用藥指導服用治療本病藥物時，忌煙酒、辛辣、生冷、油膩食物。對于藥物過敏者，過敏體質者慎用。兒童、孕婦、哺乳期婦女及年老體弱者應在醫師指導下服用。有高血壓、心臟病、糖尿病、肝病、腎病等慢性病嚴重者應在醫師指導下服用。安神補心丸，感冒發熱患者不宜服用。天王補心丸，糖尿病患者慎用。刺五加片，陰虛火旺者慎用。預防調護一、重視精神調攝和講究睡眠衛生：積極進行心理情志調整，克服過度的緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒，做到喜怒有節，保持精神舒暢，盡量以放松的、順其自然的心態對待失眠預防調護二、注意睡眠衛生：①建立有規律的作息制度，從事適當的體力活動或體育鍛煉，增強體質，持之以恒，促進身心健康②養成良好的睡眠習慣。晚餐要清淡，不宜過飽，更忌濃茶、咖啡及吸煙。睡前避免從事緊張和興奮的活動，養成定時就寢的習慣③注意睡眠環境的安寧，床鋪要舒適，臥室光線要柔和，并減少噪聲，祛除各種影響睡眠的外在因素1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要