工傷的認定及處理本次課件分以下幾個部分一、概念二、工傷的認定三、出現工傷后的處理四、勞動能力鑒定五、理賠一、概念什么是工傷及工傷保險？工傷，又稱為產業傷害、職業傷害、工業傷害、工作傷害，是指勞動者在從事職業活動或者與職業活動有關的活動時所遭受的不良因素的傷害和職業病傷害。工傷保險是由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構成一種用于工傷支付的險種基金。二、工傷的認定員工有下列情形之一的，應當認定為工傷：（1）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；（2）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（3）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；二、工傷的認定（4）患職業病的；（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的；（6）在合理時間內，在上下班必經途中，受到機動車事故傷害的；（7）法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

二、工傷的認定職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：（1）因犯罪或者違反治安管理傷亡的；（2）醉酒導致傷亡的；（3）自殘或者自殺的。

三、出現工傷后的處理首先，及時進行救治，員工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫（即佛山市第五人民醫院），情況緊急時可以先到就近的鎮級以上醫療機構急救。然后轉入定點醫療機構。三、出現工傷后的處理員工發生工傷后，企業應在一個月內到佛山市南海區西樵人力資源和社會保障局申請工傷認定，企業逾期沒有提交申請的，須由工傷員工在一年內提出申請。人社局應在提交申請日60日內出具工傷認定結論書。申請工傷需提供的資料包括：（1）工傷認定申請表（應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況）（2）用人單位與勞動者存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料（3）醫療診斷證明或者職業病診斷證明書（4）其他資料：申請工傷的證明材料、職工身份證復印件、單位營業執照復印件、社會保險參保證明等。（5）屬于交通事故的，須提交交警部門出具的責任認定書。四、勞動能力鑒定的概念與標準1、概念勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。2、標準勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為1級，最輕的為10級。其中：1-4級為完全喪失勞動能力，5-6級為大部分喪失勞動能力，7-10級為部分喪失勞動能力。

四、勞動能力鑒定3勞動能力鑒定程序：用人單位、工傷職工或者其直系親屬應當在職工醫療終結期滿30日內，向本地區勞動能力鑒定委員會提出申請。遇有特殊情況，經報勞動能力鑒定委員會同意，申請時限可以適當延長。勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，組織專家提出鑒定意見，20日內作出工傷職工勞動能力鑒定結論。必要時，可以委托具備資格的醫療機構協助診斷。四、勞動能力鑒定4、勞動能力鑒定需提交資料：（1）勞動能力鑒定申請表；（2）工傷認定書原件和復印件；（3）身份證原件和復印件；（4）診療病歷；（5）診斷證明書；（6）檢查報告；（7）相關的X光片、CT及MR片等有關資料四、勞動能力鑒定5、若工傷職工或者其近親屬對鑒定結論不服，可在簽收勞動能力鑒定結論之日起15日內向佛山市勞動能力鑒定委員會申請復查。若鑒定結論出具之日起1年內認為傷殘情況發生變化的，可以申請勞動能力復查鑒定。五、工傷待遇/理賠病人痊愈后，報銷醫療費用需要提供的材料：1、門診治療的：門診病歷；檢查報告單；發票；用藥清單2、住院治療的：住院病歷；住院費用匯總單；診斷證明；出院證、出院小結、發票；用藥清單；檢查報告單。五、工傷待遇/理賠3、工傷保險