甲狀腺炎

Thyroiditis武漢大學第一臨床學院內分泌科陳小琳1定義指甲狀腺組織發生變性、滲出、壞死、增生等炎癥性病理改變而導致的臨床病癥2甲狀腺炎的分類急性甲狀腺炎化膿性，病毒性亞急性甲狀腺炎（Subacutethyroiditis）亞急性肉芽腫性甲狀腺炎亞急性無痛性甲狀腺炎（產后甲狀腺炎）慢性淋巴細胞性甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎慢性萎縮性甲狀腺炎根據病程:急性、亞急性和慢性感染性自身免疫性3亞急性肉芽腫性甲狀腺炎

——亞急性甲狀腺炎

(subacutethyroiditis)

肉芽腫性甲狀腺炎granulomatousthyroiditis亞急性痛性甲狀腺炎巨細胞性甲狀腺炎giantcellthyroiditisdeQuervains甲狀腺炎4亞急性甲狀腺炎自身免疫少數病人出現TSH受體抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）抗體滴度水平低于其他自身免疫甲狀腺炎呈一過性,疾病緩解后這些抗體消失推測可能繼發于甲狀腺組織破壞病因6亞急性甲狀腺炎以40~50歲婦女最為多見起病前有上呼吸道感染的癥狀甲狀腺部位疼痛和壓痛-特征性表現向下頜、耳根和枕部放射可有一過性甲亢的癥狀，一般不超過2周，后期部分病人出現一過性甲減體檢甲狀腺輕度腫大，有結節，壓痛明顯，呈游走性臨床表現7亞急性甲狀腺炎病程的不同階段實驗結果不同早期，甲狀腺吸碘率降低，而T3、T4增高，呈“分離現象”-亞甲炎所特有隨病程，T3、T4增高、吸碘率降低逐漸好轉，最后均可恢復正常早期血沉明顯增快實驗室檢查8亞急性甲狀腺炎發病前有上呼吸道感染史甲狀腺腫大、結節、疼痛、壓痛全身有一過性甲亢癥狀T3、T4與吸碘率呈分離現象血沉明顯加快皮質激素治療疼痛明顯好轉診斷9亞急性甲狀腺炎上呼吸道感染甲狀腺腺瘤內突然出血慢性淋巴細胞性甲狀腺炎急性化膿性甲狀腺炎甲狀腺癌鑒別診斷10亞急性甲狀腺炎非甾體抗炎藥用于輕癥患者如阿司匹林、吲哚美辛等皮質激素的應用40~60mg/d，用藥1~2周后逐漸減量療程2~3個月有甲狀腺毒癥者可給于心得安等有甲減者，適當補充甲狀腺制劑治療11亞急性甲狀腺炎預后較好發生永久性甲減者罕見容易反復復發預后12產后甲狀腺炎（PPT）

postpartumthyroiditis亞急性自身免疫性甲狀腺炎亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎無痛性甲狀腺炎(painlessthyroiditis)13產后甲狀腺炎自身免疫性疾病甲狀腺有淋巴細胞浸潤血清中存在TPOAb，陽性率高達80%合并其他自身免疫性疾病以前常有自身免疫性甲狀腺病通常發生在產后6周，正處于產后免疫抑制被解除的反跳階段50%患者有自身免疫性甲狀腺病的家族史病因14產后甲狀腺炎典型的病例經歷三個階段甲亢期：一般持續2~4月甲減期：一般持續1~3月恢復期：甲狀腺功能多可恢復正常，少數發展為永久性甲減臨床表現15產后甲狀腺炎甲狀腺吸碘率降低，而T3、T4增高，呈“分離現象”大多數患者TPOAb陽性實驗室檢查16產后甲狀腺炎妊娠前和妊娠中無甲狀腺功能異常史產后一年內發生甲狀腺功能異常甲亢期甲狀腺吸碘率降低TRAb陰性診斷17產后甲狀腺炎產后Graves病吸碘率增高TRAb陽性鑒別診斷18產后甲狀腺炎亞急性肉芽腫性甲狀腺炎發病前有上感癥狀病毒抗體滴度升高甲狀腺疼痛明顯伴有壓痛血沉明顯加快細胞學檢查為肉芽腫性病變鑒別診斷19產后甲狀腺炎甲亢期為自限性經過，一般不需要治療甲亢癥狀嚴重者可用β受體阻滯劑對癥甲減期給予甲狀腺激素替代治療，甲減緩解后減量至停用永久性甲減患者需終身替代治療治療20慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

chroniclymphocyticthyroiditis甲狀腺腫型—橋本甲狀腺炎（Hashimotothyroiditis，HT）甲狀腺萎縮型—萎縮型甲狀腺炎（atrophicthyroiditis，AT）21慢性淋巴細胞性甲狀腺炎自身免疫性疾病有高滴度的TPOAb、TGAb部分患者有TSBAb免疫學因素致甲狀腺受損機制未完全闡明有一定的遺傳傾向，有家族簇集現象碘的攝入增多是重要的環境因素病因22慢性淋巴細胞性甲狀腺炎多見于女性，90%各年齡均可發病，30~50多見早期臨床癥狀缺如，異常體征不多臨床表現23慢性淋巴細胞性甲狀腺炎HT的首發癥狀：甲狀腺腫大彌漫性、輕中度腫大，質地堅硬甲狀腺腫發展緩慢50%HT發生甲減AT的首發癥狀是甲減臨床表現24慢性淋巴細胞性甲狀腺炎特殊類型的臨床表現橋本甲亢，又稱橋本甲狀腺毒癥（Hashitoxicosis）HT與GD共存橋本假性甲亢或橋本一過性甲亢由甲狀腺濾泡破壞所致浸潤性突眼甲狀腺功能可正常，減退、亢進臨床表現25慢性淋巴細胞性甲狀腺炎甲狀腺功能檢查早期正常，大部分病人最終發生甲減在不同的階段可正常、亞臨床甲減、甲減抗體測定TPOAb、TGAb滴度明顯升高部分患者TSBAb陽性實驗室檢查26慢性淋巴細胞性甲狀腺炎甲狀腺131I攝取率：晚期減低甲狀腺核素掃描：分布不均，可見冷結節甲狀腺細針穿刺活檢實驗室檢查27慢性淋巴細胞性甲狀腺炎中年女性有質地堅硬的甲狀腺腫，特別是伴峽部錐體葉腫大，都應懷疑HT如TPOAb、TGAb顯著增高，診斷成立有甲亢表現者，TPOAb、TGAb顯著增高半年以上診斷28慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

甲狀腺癌慢性侵襲纖維性甲狀腺炎（chronicinvasivefibrousthyroiditis）鑒別診斷29慢性淋巴細胞性甲狀腺炎一般不需要特殊治療發生臨床甲減或亞臨床甲減，替代治療甲狀腺迅速腫大、伴局部疼痛或壓迫癥狀時，可給予糖皮質激素治療