概念

1OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025喉咽反流是laryngopharyngealreflux直接翻譯過來的，是指胃內容物反流至食管上括約肌以上部位，包括鼻咽、口咽、喉咽和喉等部位，因此咽喉反流更合適。2OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025咽喉反流性疾病(laryngopharyngealrefluxdisease，LPRD)是指胃內容物反流至食管上括約肌以上部位，引起一系列癥狀和體征的總稱。3OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025臨床表現為聲嘶（或發音障礙）、咽喉疼痛、咽喉部異物感、持續清嗓、慢性咳嗽、呼吸困難、喉痙攣等癥狀，以及聲帶后連合區域黏膜增生、肥厚，聲帶彌漫性充血水腫，嚴重時出現肉芽腫、喉室消失、聲門下狹窄等喉部體征。4OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

這些癥狀和體征，可診斷為慢性咽炎、慢性喉炎、喉接觸性肉芽腫、喉痙攣、慢性咳嗽、哮喘等疾病。5OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

因此，咽喉反流性疾病不是某一種疾病，而是由于胃內容物反流至咽、喉部引起的一系列癥狀、體征或一些疾病的統稱，因此，將其稱咽喉反流綜合征更合適。6OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

目前認為，與咽喉反流有關的疾病有：慢性咽炎、慢性喉炎、喉接觸性肉芽腫、陣發性喉痙攣、任克間隙水腫、聲帶白斑、聲門型喉癌、哮喘、兒童聲門下狹窄、兒童分泌性中耳炎、鼻竇炎、慢性咳嗽、哮喘等等。7OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

咽喉反流性疾病是臨床上的常見疾病，以往對其認識不夠，造成多數患者不必要的手術或不當治療，研究發現50％以上的嗓音疾患與咽喉反流有關。8OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

食管黏膜比較喉黏膜有較強的抗酸機制，黏膜產生的重碳酸鹽中和胃酸發揮了主要作用。重碳酸鹽的產生過程中碳酸酐酶起到重要作用，此酶有數個同工酶，其中CAⅢ最為重要。病理生理9OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

研究發現喉黏膜缺少CAⅢ，提示喉部黏膜較食管黏膜抗酸能力差，易受到胃內容物的損傷。故臨床上LPRD患者往往有咽喉部癥狀而無食管炎癥狀。10OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025喉黏膜上皮可以吞飲胃蛋白酶LPR喉粘膜鈣粘蛋白-E表達降低LPR喉粘膜熱休克蛋白sep-53、sep-70表達降低LPR喉粘膜IL-4，IL-6表達增高11OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025臨床表現聲嘶：最常見，92%－100%發音疲勞慢性清嗓咽喉痰多慢性咳嗽咽異物感鼻涕倒流吞咽障礙

半數以上患者否認燒心癥狀12OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

美國氣管食管學會進行了一項國際性調查，發現98.3％的持續性清嗓、96.6％的慢性咳嗽、95.7％的燒心和/或消化不良、94.9％的咽部異物感、94.9％的聲音嘶啞與咽喉反流有關。

13OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

雖然多數LPRD患者原發癥狀表現為輕、中度發音障礙，但有些患者癥狀嚴重，少數患者還可出現喉痙攣、喉狹窄、任克間隙水腫、喉接觸性肉芽腫、喉癌等嚴重情況。14OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

最常見為披裂、后聯合區域紅斑、水腫、增生，也可表現為聲帶及氣管內粘膜廣泛水腫。局部檢查15OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202516OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202517OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025真、假聲帶溝18OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

美國氣管食管學會進行了一項國際性調查，發現與咽喉反流有關的體征有披裂紅腫（97.5％），聲帶紅腫（95.7％），聲帶水腫（95.7％），后連合黏膜增生（94.9％），披裂水腫（94.0％）。

19OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025診斷20OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

與其他疾病一樣，詳細的病史和喉鏡（電視喉鏡、電子喉鏡或頻閃喉鏡等）檢查對該類疾病的診斷非常重要。病史和檢查21OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025WakeForest大學嗓音疾患診療中心根據患者常見癥狀、喉鏡檢查喉部病變的嚴重程度，設計了：

反流癥狀指數量表

（refluxsymptomindex，RSI）

反流檢查計分量表

(refluxfindingscore，RFS)

如RSI大于13分，RFS大于7分，可認為異常。22OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025JamieKoufman,M.D.,F.A.C.S.,

Director,CenterforVoiceDisorders,and

Professor,DepartmentofOtolaryngology,

WakeForestUniversitySchoolofMedicine,

Winston-Salem,NC27157-103

jkoufman@

23OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025PeterC.Belafsky,M.D.,Ph.D.

DirectorofVoiceandSwallowingCenterUCDavis,SchoolofMedicine

24OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202525OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202526OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025反流癥狀指數量表在過去幾個月哪些癥狀困擾你？0=無癥狀5=非常嚴重聲嘶或發音障礙012345持續清嗓012345痰過多或鼻涕倒流012345吞咽食物、水或藥片不利012345飯后或躺下后咳嗽012345呼吸不暢或反復窒息發作012345煩人的咳嗽012345咽喉異物感012345燒心、胸痛、胃痛012345總分：45分27OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025refluxfindingscore，RFS28OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025反流檢查計分量表（總分：26）

假聲帶溝0=無2=存在喉室消失0=無2=部分4=完全紅斑/充血0=無2=局限于杓狀軟骨4=彌漫聲帶水腫0=無1=輕度2=中度3=重度4=任克間隙水腫彌漫性喉水腫0=無1=輕度2=中度3=重度4=堵塞后聯合增生0=無1=輕度2=中度3=重度4=堵塞肉芽腫0=無2=存在喉內粘稠粘液附著0=無2=存在29OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025RFS解讀30OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202531OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202532OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202533OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202534OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202535OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202536OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202537OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202538OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202539OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025假聲帶溝0=無2=存在40OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025喉室消失2=喉室部分消失4=喉室完全消失0=無41OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025紅斑/充血

0=無2=局限于杓狀軟骨

4=彌漫性42OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025聲帶水腫

0=無1=輕度2=中度3=重度4=息肉樣43OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025彌漫性喉水腫

0=無1=輕度2=中度3=重度4=阻塞氣道基本和聲帶水腫一樣44OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025后連合增生

0=無1=輕度2=中度3=重度4=阻塞氣道45OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202546OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025接觸性肉芽腫0=無2=存在47OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025喉內粘液附著0=無2=存在48OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025Belafsky等研究發現RSI

和RFS可靠性較高，有較高的應用價值。49OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025Park對57例咽異感癥的患者按24小時pH監測結果分為陽性組和陰性組，發現RSI的敏感性和特異性分別為87.8%和37.5%,RFS的敏感性和特異性分別為75.6%和18.8%，兩組間RSI和RFS平均分值差異無統計學意義，因此，認為單純RSI或RFS單獨應用價值不大，診斷LPRD時應結合其他檢查。50OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202524小時雙探針pH監測，是診斷LPRD的金標準，即將兩個探針分別放置于食管下括約肌上5cm和食管上括約肌上喉入口后面進行24小時監測，一般認為24小時咽喉反流事件大于3次為異常。24小時雙探針pH監測51OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202552OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202553OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202554OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025①喉咽pH小于4；

②食管pH降低隨后發生的喉

咽pH降低；

③排除進食或吞咽時的pH降

低；

④快速的pH下降，而不是緩

慢的降低。判定咽喉反流事件必須符合以下4點55OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202556OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

正常人24小時雙探針pH監測的結果變異較大，20％的正常人存在咽喉反流事件，胃酸和胃蛋白酶極易引起損傷，因此，分析咽喉反流事件是否有意義，應根據患者具體情況具體分析，如聲門下狹窄、喉水腫、聲帶白斑或喉接觸性肉芽腫的患者，單次咽喉反流事件就有重要的臨床意義。注意57OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025Knight對有咽喉反流臨床癥狀的23例患者進行24小時雙探針pH監測，同時取63份喉部痰液進行免疫分析方法檢測胃蛋白酶的含量，與咽喉反流事件對比，發現痰液胃蛋白酶陽性診斷咽喉反流的敏感性和特異性分別為100％和89％，因此認為檢測痰液中的胃蛋白酶是檢測咽喉反流的一種敏感、無創的方法。痰胃蛋白酶檢測

58OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025SamuelsTL,Johnston.PepsinasaMarkerofExtraesophagealReflux.AnnOtolRhinolLaryngol2010;119:203-208.

Twomethodsaretypicallyusedfordetectionofpepsinintheairways:enzymaticandimmunologic.Animmunologicpepsinassayofcombinedsputumandsalivawasdeterminedtobe100%sensitiveand89%specificfordetectionofEER(basedonpH-metry),andanenzymatictestofnasallavagefluid(100%sensitivityand92.5%specificity)demonstratedanincreasedincidenceofEERinpatientswithchronicrhinosinusitis.PepsinassayisausefultoolforcorrelationofrefluxwithairwaydiseaseandisareliablediagnosticmarkerofEER59OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025李湘平等.唾液中胃蛋白酶檢測對咽喉反流的診斷價值.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44:99-104.

李湘平等對56例長期有咽喉不適癥狀的患者進行研究，分為咽喉反流組（32例）和慢性咽喉炎組（24例），以健康志愿者為健康對照組（15例）。留取3組人員深咳咽后部唾液，用酶聯免疫方法檢測唾液中胃蛋白酶濃度。結果唾液中胃蛋白酶陽性率在咽喉反流組、慢性咽喉炎組和健康組分別為93.8％，75.0％，20.0％。單獨應用唾液中胃蛋白酶檢測的診斷靈敏度為93.8％，特異度為46.2％。

結論：唾液中胃蛋白酶質量濃度的檢測可做為一項靈敏度高、元創、快速的客觀的診斷方法應用于咽喉反流的篩查。

60OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

食管鏡檢查、鋇餐食管造影、Bernstein酸灌注試驗等方法主要用于胃食管反流的檢查，在咽喉反流疾病中的陽性率很低，很少將之列為常規檢查。其他檢查

61OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

有學者將質子泵抑制劑（protonpumpinhibitors,PPI）試驗性治療列為LPRD最有價值的診斷方法，由于其簡單可行，敏感性和特異性好，加上24小時雙探針pH監測的普及程度有限和復雜繁瑣，目前應用較多，特別是癥狀較為嚴重、無法耐受24小時pH監測的患者。質子泵抑制劑試驗性治療62OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025GERD與LPRD

的區別63OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025GERD與LPRD的主要差別

GERDLPRD癥狀

燒心和或反胃+++++聲嘶、咳嗽、呼吸困難+++++檢查

食管炎+++++喉炎+++++64OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025GERD與LPRD的主要差別

GERDLPRD輔助檢查

食管鏡++++異常的食管pH監測++++++異常的咽部pH監測+++++食管蠕動異常++++食管抗酸功能異常+++++65OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025GERD與LPRD的主要差別

GERDLPRD反酸模式

夜間反流+++++白天反流+++++全天反流+++療效

飲食及行為治療+++一天一次PPI治療++++一天二次PPI治療+++++++66OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025LPRD的治療

67OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

對咽喉反流性疾病發病機制認識的進一步深入，使治療有了很大突破。早期的單純抗酸治療、飲食治療和改變生活方式對咽喉反流疾病的治療效果不佳，H2受體阻斷劑的效果也僅有50％，20世紀80年代初，PPI的問世，使廣大LPRD患者受益。68OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

PPI直接作用于胃壁細胞上的H＋－K＋ATP酶，明顯抑制胃酸分泌。抑制胃酸分泌抗反流治療有兩個重要目的：①抑制胃酸分泌，降低了胃蛋白酶活性（胃蛋白酶在pH小于4.5時有活性），減少胃酸和胃蛋白酶對咽喉的直接損傷，阻滯炎癥反應過程；②恢復機體的抗反流防御機制。69OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

為了便于治療此類疾病，根據癥狀、體征及對生活的影響程度可將LPRD分為輕度、重度和致命性三類。70OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

患者表現為間斷聲嘶、經常清嗓動作、咽異物感、自覺吞咽困難（如水、藥片等），但不影響工作和社會生活，檢查多為后部喉炎及喉粘膜輕度水腫。輕度咽喉反流minorlaryngopharyngealreflux71OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

治療推薦規律飲食，戒除不良習慣（如戒煙、戒酒），同時用H2受體抑制劑或抗酸治療。如果治療失敗，改用每日2次PPI治療，充分治療（最少6個月）后，如癥狀消失，可逐漸減量，如仍治療失敗，可行pH監測評估抑酸治療效果，改變給藥方法及增加劑量，必要時可行胃底折疊術。72OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

患者癥狀加重，影響工作及社會生活，檢查喉部廣泛水腫、局部潰瘍、肉芽腫等。重度咽喉反流

majorlaryngopharyngealreflux

73OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

治療包括規律飲食，戒除不良習慣和每日2次PPI治療。推薦給藥時間為早飯前和晚飯前，這樣有利于藥物吸收。74OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

每2個月用RSI和RFS進行評估。如癥狀改善不明顯，可加倍給藥，同時行pH監測改變給藥時間，如存在夜間反流，可在睡覺前加用雷尼替丁。如治療4個月仍無效，可換用不同品牌的PPI藥物，一些患者可行內鏡下胃底折疊術。75OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

治療后連續2次檢查患者癥狀消失、喉部檢查正常（RFS≤5、RSI≤10），藥物可逐漸減量，先停用晚間的PPI和雷尼替丁，2周后白天PPI換成雷尼替丁，如4個月后患者仍無臨床癥狀，可逐漸停用雷尼替丁。如患者癥狀復發，需再次加用PPI，直至恢復最初治療劑量。76OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

患者臨床癥狀嚴重影響工作、生活，出現氣道阻塞（聲門或聲門下狹窄）、喉痙攣、哮喘、喉粘膜增生性病變、喉癌等情況。致命性咽喉反流

lifethreateninglaryngopharyngealreflux77OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

治療除規律飲食，戒除不良習慣外，要求開始每日2次PPI，不斷行pH監測制定給藥時間及評估療效，通常需加大劑量治療，并加用H2受體阻斷劑和抗酸治療。78OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

有喉癌、喉狹窄、喉痙攣的患者治療相關疾病前應行pH監測，因為①有利于確診咽喉反流；②評估咽喉反流的嚴重程度；③給患者制定個體化治療方案；④決定是否行胃底折疊術。79OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

目前認為對于年齡小于40歲的患者，胃底折疊術是較理想的治療方法；40至60歲的患者行綜合治療或根據情況制定個體化治療方案；大于60歲的患者應長期服用PPI，每日2次。

80OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

總結：Koufman將LPRD的治療，其分為三級。81OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025抗反流治療（ART）antirefluxtherapy一級治療82OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025A.改善飲食習慣

入睡前3小時禁食水；進食不要過飽，飯后不要立即躺下；低脂飲食，避免油炸食品；不要飲用咖啡、茶和蘇打飲料，免食巧克力、薄荷；避免進食含咖啡因的食物和飲料；戒酒；83OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025睡眠時抬高頭位（有夜間反流時）避免穿緊身服戒煙B.改善生活方式

84OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

每日4次（三餐后1小時和睡眠前）C.抗酸制劑85OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025二級治療藥物治療加抗反流治療medicationplusART86OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025A.一級治療

B.初始治療雷尼替丁）,150mg,日2次；或相當劑量的其它H2受體阻斷劑；加用胃腸動力藥物（如西沙比利）作為輔助治療；雷尼替丁,150mg,日4次直至300mg，日4次；或相當劑量的其它H2受體阻斷劑；C.如治療失敗加大劑量87OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025三級治療質子泵抑制劑或抗反流手術PPIorantirefluxsurgery88OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025A.一級治療，加下面的B或C；

B.奧美拉唑，20mg，日2次（早晨

起床后和下午5點服用）初始治療需6個月大量患者需大劑量治療C.胃底折疊術或食管下端射頻治療89OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025胃底折疊術90OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025Oelschlager等報告腹腔鏡輔助的Nissen胃底折疊術后，咽喉反流事件的次數由術前的24小時平均7.9次降為1.6次。OelschlagerBK,EubanksTR,OleynikovD,etal.Symptomaticandphysiologicoutcomesafteroperativetreatmentforextraesophagealreflux.SurgEndosc,2002,16:1032–1036.Ogut等對RSI大于14的38例GERD患者行腹腔鏡下Nissen胃底折疊術，術前與術后6-8月比較，RSI由25.45±7.5降為16.52±5.06RFS由10.37±2.7降為5.5±1.45OgutF，ErsinS，EnginEetal.TheeffectoflaparoscopicNissenfundoplicationonlaryngealfindingsandvoicequality.SurgEndosc,2007,21:549-554.91OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025胃鏡下食管下端射頻治療92OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025NoarMD,Lotfi-EmranS.SustainedimprovementinsymptomsofGERDandantisecretorydruguse:4-yearfollow-upoftheStrettaprocedure.GastrointestEndosc.2007Mar;65(3):367-72.Strettaproceduretobeasafe,effective,anddurabletreatmentthatproducedsignificantimprovementsinheartburnandqualityoflifeanddecreasedmedicationusageduringa4-yearperiodoffollow-up.93OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025PPI的副作用胃腸道反應:最常見,惡心、嘔吐，腹瀉、便秘、腹痛等神經系統:頭痛、頭暈、乏力、耳鳴、嗜睡、失眠等皮膚及過敏反應性功能障礙內分泌系統:男性乳房女性化、月經失調94OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025PPI的副作用泌尿系統:血肌酐升高、血尿、蛋白尿等血液系統:全血減少、粒細胞減少、貧血等循環系統:心絞痛、心悸、心律失常、高血壓等其他：視覺障礙、口腔潰瘍、脫發、橫紋肌溶解、亞急性肌炎等個別報告。95OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

鑒于長期應用PPI有可能發生不良反應，對需要長期PPI治療的患者建議“間斷治療”（pulsedtherapy）,就是每6個月交替應用PPI和H2受體阻斷劑。間斷治療的優點是可允許胃壁細胞在應用H2受體阻斷劑期間恢復功能，事實上，臨床上未見誘發癌變的報告。96OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

PPI在治療LPRD方面取得了良好效果，但仍有學者對其治療作用持懷疑態度。97OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

常見咽喉反流性疾病

98OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025后部喉炎

聲帶小結

任克間隙水腫

喉接觸性肉芽腫

喉厚皮病

復發性聲帶白斑

喉癌

咽異感癥

喉軟化

兒童分泌性中耳炎

聲門下、后聯合狹窄

陣發性喉痙攣

哮喘慢性咳嗽99OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025正常及喉炎喉像后部喉炎（Posteriorlaryngitis）100OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025Shaker發現對有喉部癥狀和檢查發現有后部喉炎體征的一組患者行24小時pH監測，86％的患者存在咽喉反流。后部喉炎（Posteriorlaryngitis）101OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

喉痙攣并不常見，表現為突然發生的吸氣性呼吸困難伴喉鳴,白天、夜間均可發生，常無發作前征兆，個別發生于運動后。每次持續30秒至5分鐘,嚴重時可出現暈倒、意識喪失等癥狀。陣發性喉痙攣Paroxysmallaryngospasm102OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

12名患者用奧美拉唑等藥物行抑酸治療后10人有效，2名無效者行了胃折疊術,經治療12名患者癥狀全部消失，未復發。陣發性喉痙攣103OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025104OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202524小時pH監測示多數患者存在喉咽部反流，手術前后行抗酸治療和戒煙可提高手術療效，減少復發。任克間隙水腫105OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025106OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025107OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025108OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025109OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

喉狹窄分先天性和后天性，咽喉反流是造成后天性聲門下狹窄和聲帶后聯合狹窄的原因之一，此類患者行pH監測發現咽喉反流呈間斷性,陽性率70-90%，手術解除狹窄后,需用PPI藥物治療,可防止復發。喉狹窄（Laryngealstenosis）110OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

胃食管反流可促進聲帶突區潰瘍和肉芽組織的形成。用聲過度者、胃食管反流、吸煙等是常見的發病原因。喉接觸性肉芽腫

111OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025喉接觸性肉芽腫

24小時pH監測胃食管反流發生率Havas76%Ylitalo65.4%（17/26）112OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202570-80%的患者抗胃食管反流治療有效。手術后極易復發，多不主張手術治療。喉接觸性肉芽腫

113OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025114OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025115OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025116OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025117OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025118OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

吸煙和酗酒是喉癌最主要的危險因素，咽喉反流也是病因之一。喉癌

119OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025Koufman等報告了31例連續就診的喉癌患者中84％的患有咽喉反流，此外，聲帶白斑等癌前病變經抗咽喉反流治療后完全或部分消退。喉癌

120OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025121OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025122OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025123OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025咽喉反流引起聲帶小結的典型表現是聲帶小結表面覆蓋一層白色粘膜樣物。

聲帶小結124OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025抗酸治療前后3月喉后聯合黏膜增生125OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025抗酸治療前后3月喉后聯合黏膜增生126OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025慢性咳嗽慢性炎癥

變態反應

咽喉反流127OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025哮喘汪老在美國進行了腹腔鏡下胃底折疊術

128OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025鄧麗君（1953,1,29-1995,5,8)

129OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025柯受良（1953-2003,12,9)

130OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025OSASH與胃食管反流(GERD)131OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025GERD的診斷標準燒心、反流、胸骨后疼痛等典型GERD的臨床表現食管外表現:非季節性哮喘、夜間呼吸暫停、咽喉炎等食管鏡或食管造影證實有反流性食管炎等并發癥24小時食管pH連續監測證實有GERD診斷性治療132OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025食管下端括約肌功能不全和食管不能很快清除反流物,使食管中的酸反射性地引起氣管收縮導致呼吸暫停。阻塞性睡眠呼吸暫停患者胸內壓顯著下降,一旦此負壓超過了下食管括約肌壓力,則可將胃內容物吸入食道。

OSASH與GERD的關系133OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025OSASH與GERD的關系Heinemam等給30例OSAHS患者進行24小時食管pH監測證實有70%左右的患者都有病理性反流。柯美云等對150例因打鼾進行夜間睡眠呼吸監測的調查亦表明59%的OSAHS患者有明顯的胃食管反流癥狀。134OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025OSASH與GERD的關系

經鼻持續正壓通氣(CPAP)治療OSAS合并夜間食管反流的患者1周,病人夜間GER發作減少,24小時食管內pH<4時間也明顯減少,酸接觸時間由13.9±1.6%降為5.6±2.7%。病人夜間胃食管反流的癥狀完全或部分消除。Chest.2006,130(4):1003-1008.135OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025OSASH與GERD的關系

用西沙比利10mg,每日3次及奧美拉唑20mg,每日1次,聯合治療1周后復查PSG和食管p