腹外疝病人的護理普外二科李素俠

第一節概述疝一、基本概念腹外疝體內任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝。腹外疝是由腹腔內某一臟器或組織連同壁層腹膜,經腹壁的薄弱點或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。1.腹壁強度降低→是疝發生的基礎（1）先天性：某些組織穿過腹壁的部位,如股管、臍環、腹股溝管;腹白線發育不全;（2）后天性：手術切口愈合不良，外傷、瘢痕、感染、神經損傷、老年久病、肥胖二、病因2.腹內壓增高→是疝發生的誘發因素慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等注意：腹壁強度正常時，腹內壓增高，則不致發生疝三、病理生理典型腹外疝由疝環、疝囊、疝內容物和疝外被蓋四部分組成。疝環：疝突向體表的門戶疝囊：壁層腹膜經疝環向外突出的囊狀結構疝內容物進入疝囊的腹內臟器或組織：小腸、大網膜疝外被蓋疝囊以外的各層組織四、分類（可復程度、血供情況）易復性疝難復性疝嵌頓性疝絞窄性疝容易回納（最常見）不能或不能完全回納，不引起嚴重癥狀(大網膜）疝內容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻）不能回納，出現動脈血運障礙若腹內臟器成為疝囊壁的一部分時，稱滑動性疝一、基本概念腹股溝疝包括腹股溝斜疝（最多見）和腹股溝直疝。腹股溝斜疝指疝內容物從腹壁下動脈外側的腹股溝管深環（內環）突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿過腹股溝管淺環（外環），可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。占腹外疝之90%。腹股溝直疝指疝內容物由腹壁下動脈內側的直疝三角區，直接由后向前突出，不經過內也不進入陰囊。以老年男性多見。五、腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別鑒別點斜疝直疝發病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年人突出途徑經腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底寬回納疝塊后壓住深環疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關系精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關系疝囊頸在腹壁下動脈外側疝囊頸在腹壁下動脈內側嵌頓機會較多極少六、處理原則——非手術治療▲非手術療法：（1）1周歲以內的小嬰兒可暫不手術。（2）年老體弱或有嚴重疾病不能適應手術者。處理：可用棉線束帶、繃帶、醫用疝帶壓迫。手術治療(1)疝囊高位結扎術：適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴重感染、暫不宜行疝修補術者。七、處理原則——手術治療（2）無張力疝修補術：材料：合成纖維網最大優點：創傷小、術后無須制動、復發率低七、處理原則——手術治療（3）經腹腔鏡疝修補術腹腔鏡疝修補術后（4）嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復位指征：嵌頓時間在3-4h，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征年老體弱或伴有其他較嚴重疾病（未發生腸袢壞死）方法：頭低足高位；藥物；持續緩慢注意：動作輕柔；觀察（手法復位后24小時內，必須嚴密觀察腹部體征，一旦出現腹膜炎或腸梗阻的表現，應盡早手術探查）八、護理措拖（一）術前護理：1.消除腹內壓增高的因素吸煙者應在術前2w戒煙注意保暖，預防受涼感冒多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢術前有咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等引起腹腔內壓增高的因素存在，應先期處理2.休息與活動：減少活動，多臥床；離床活動使用疝帶3.觀察腹部情況：警惕嵌頓性疝的發生一旦發生，急診術前準備：禁食、胃腸減壓、備血、抗感染4.術前訓練：床上排便5.術前常規準備

1）備皮2）灌腸、排尿

3）麻醉前準備4）藥敏試驗八、護理措施（二）術后護理1.體位：平臥3日，髖關節微屈，以松弛腹股溝切口的張力2.活動：不宜過早活動，術后3-5日可考慮離床活動；年老體弱、復發性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當延遲下床活動時間。無張力疝修補術的病人可以早期離床活動；3.飲食：一般病人術后6～12小時無惡心、嘔吐可進流質，次日可進軟食或普食行腸切除吻合術者術后應禁食，待腸道功能恢復后，方可進流質飲食，再逐漸過渡為半流質、普食。4.病情觀察：（1）預防陰囊水腫：切口部位常規壓沙袋（0.5kg），24h，以減輕滲血，使用丁字褲或陰囊托將陰囊托起（2）預防切口感染：保持切口敷料清潔和干燥，避免大小便污染、及時更換體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛，合理使用抗菌藥（3）預防復發：防止腹內壓升高（八）健康教育

1．出院后應適當休息，逐漸增加活動量，一般

3個月內避免重體力勞動。

2．平時生活要有規律，避免過度緊張和疲勞。

3．避免腹內壓增高的因素，如劇烈咳嗽、用力排便等。

4．若有疝復發，應及早回院診治。人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。212、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。