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文檔簡介
心律失常的診斷治療山西省人民醫(yī)院心內(nèi)科
來春林心臟的正常功能竇房結(jié)房室結(jié)正常心臟起搏點(diǎn)及傳導(dǎo)系統(tǒng)心律失常心電圖分類心律失常的癥狀評估心悸胸悶氣短疲乏活動耐量降低心衰頭暈眼花眩暈黑朦暈厥抽搐精神錯亂心律失常的體征主要是聽診速率、節(jié)律:(1)規(guī)則心律:a、緩慢:竇緩、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯;b、快速:房速、室上速、室速等;(2)不規(guī)則心律:房顫、早搏、傳導(dǎo)阻滯等。第一心音強(qiáng)度:PR間期>0.20S時,S1減弱;Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時,大炮音;房顫、室速時,強(qiáng)弱不等:心音分裂:室早、室速等;心率與脈率不一:早搏,房顫等。心律失常的診斷方法心電圖:常規(guī)12導(dǎo)心電圖、動態(tài)心電圖、心電監(jiān)測、食道心電圖、置入性心電記錄儀(ICR);心率變異性;QT離散度、P波離散度、T波電交替;心向量圖;信號平均心電圖;體表心電位圖;心磁圖;心室晚電位;激發(fā)試驗(yàn):運(yùn)動試驗(yàn)、阿托品試驗(yàn)、異丙腎上腺素試驗(yàn)、傾斜試驗(yàn);臨床心臟電生理檢查;經(jīng)食管心房調(diào)搏。常用輔助檢查傳統(tǒng)12導(dǎo)ECG連續(xù)ECG記錄(Holter)活動平板試驗(yàn)心內(nèi)電生理檢查Standardvalues希氏束房室節(jié)竇房節(jié)ECG心內(nèi)電生理檢查常規(guī)電生理栓查心律失常的治療抗心律失常藥物分類常見抗心律失常藥物對離子通道電流的影響
室上性心律失常的治療竇速:包括不適當(dāng)竇速,竇房結(jié)折返性心動過速。①病因治療②首選β受體阻滯劑③維拉帕米、地爾硫卓室上性心律失常的治療室上性心律失常的治療室上性心律失常的治療室性心律失常的治療室性心律失常的治療室性心律失常的治療室性心律失常的治療室性心律失常的治療室性心律失常的治療特殊類型的室速極短聯(lián)律間期的室速:維拉帕米反復(fù)發(fā)作的高危患者:ICD加速性室性自主心律:治療基礎(chǔ)疾病,一般不需處理阿托品等提高竇率可終止之心臟起搏治療目前對于緩慢性心律失常尚未無有效的長期治療的藥物。脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線陽極+陰極-脈沖發(fā)生器:電源或電池電極導(dǎo)線陰極(負(fù)電極-)陽極(正電極+)人體組織起搏器各組成部分與人體組織結(jié)合形成一個完整的電路起搏器-人體組織系統(tǒng)北美和英國起搏及心電生理學(xué)會代碼
I起搏心腔II感知心腔III
對感知的反應(yīng)IV
程控功能/頻率調(diào)節(jié)V抗快速心率失常功能V:心室V:心室T:觸發(fā)P:頻率和/或輸出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:頻率、輸出、
靈敏度、方式
等多項(xiàng)程控S:電擊(轉(zhuǎn)復(fù)/除顫)D:雙(A+V)D:雙(A+V)D:雙(T+I)C:通訊遙測D:雙(P+S)O:無O:無O:無R:頻率適應(yīng)O:無S:單(A或V)S:單
(A或V)O:無竇房結(jié)功能障礙的起搏成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯的起搏慢性雙束支和三束支傳導(dǎo)阻滯的起搏肥厚性、或擴(kuò)張性心肌病及心臟移植后的起搏起搏預(yù)防和終止心動過速與急性心肌梗塞有關(guān)的房室傳導(dǎo)阻滯的起搏頸動脈竇過敏和迷走血管性暈厥綜合征的起搏兒童、青少年和先天性心臟病的起搏永久起搏的適應(yīng)證
2002年ACC/AHA/NASPE心臟起搏治療SIGMAKappa
治療緩慢心律失常BRADY治療房性心律失常TACHY治療室性心律失常TACHY治療心臟功能衰竭HF射頻能量加熱組織示意圖
心肌產(chǎn)生不可逆損傷所需的最低溫度即臨界溫度為50℃
預(yù)激綜合征合并房顫房室折返性心動過速房室結(jié)折返性心動過速典型房撲特發(fā)性室速房性心動過速不適當(dāng)竇速房顫器質(zhì)性心臟病室速新型標(biāo)測系統(tǒng)CARTO系統(tǒng)(非X線透視的電解剖標(biāo)測系統(tǒng))特點(diǎn):可心將心電生理與心腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)結(jié)合在一起并進(jìn)行三維重建通過CARTO系統(tǒng)可以確定激動的起源部位,傳導(dǎo)順序、折返環(huán)路以及疤痕組織等,從而有助于鑒別心律失常的電生理機(jī)制設(shè)計射頻消融方案并指導(dǎo)消融局限性:仍屬逐點(diǎn)標(biāo)測,需誘發(fā)心動過速,價格昂
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