頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法第三軍醫大學新橋醫院疼痛科

張寬平

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電話:中華醫學會疼痛學會第二屆全國委員中國人民解放軍針刀學會常務委員中華中醫藥針刀學會常務委員中華中醫藥整脊學會常務委員中國中醫藥研究促進會軟組織疼痛分會理事中國疼痛醫學雜志編委世界疼痛醫師協會中國分會委員重慶市醫學會第一屆理事重慶市疼痛專業委員會第一屆主任委員重慶市針灸學會理事頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

頸椎間盤突出癥急性期以頸神經痛為主，慢性期則累及頸椎韌帶、軟組織和骨質增生，軟組織鈣化和對神經通路的卡壓損傷。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

一、病因、和發病機理

病理頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

㈠頸椎間盤組織退行性變

⒈纖維環和髓核含水量減少。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

⒉椎間盤退行性變組織學特征

主要表現椎間盤突出的邊緣或裂隙以新的血管和巨噬細胞浸潤為主的非細菌性炎癥肉芽腫為主。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

㈡頸部其它組織的退行性變

長期的炎癥可以引起椎體后緣、釣突、小關節突炎性組織內鈣磷沉積形成骨贅，或黃韌帶、后縱韌帶亦可增生、肥厚與鈣化。突出增生鈣化物可以刺激硬脊膜和脊髓。鉤突，小關節突的骨贅主要刺激頸神經根而出現神經根痛。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

㈢繼發性無菌性炎癥

⒈髓核致炎物質的釋放

髓核突出致炎物質釋放引起神經根的化學性炎癥。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

⒉磷脂酶A2啟動炎癥反應

⒊一氧化氮（NO）的作用

⒋細胞因子參與炎癥反應

⒌蛋白多糖

⒍神經源性炎癥介質頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

㈣免疫性炎癥

椎間盤突出癥患者體液和細胞免疫狀態均異常，在突出的椎間盤中IgG、IgM出現和增加。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

㈤椎間盤對神經根的機械壓迫。

神經根受壓后的病理出現改變是疼痛等癥的病理基礎，受壓后神經傳導減弱和缺血改變。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

二、臨床表現與診斷

㈠好發于30歲以上成年男性。㈡多有頸部外傷史。㈢突出好發的部位和順序為：C5/6,6/7,4/5.㈣頸神經根痛和麻木。㈤感覺和運動功能障礙。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

㈥特征的臨床試驗。⒈壓頂試驗陽性。⒉屈頸試驗陽性。⒊臂叢牽拉試驗陽性。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

㈦輔助診斷

⒈X線檢查

⒉椎間盤造影

⒊CT掃描頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

⒋MRI頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

三、治療

傳統的治療：休息、牽引、物理療法，藥物療法，疏經活絡止痛藥，利尿脫水劑，激素，硬膜外用藥、椎間盤的手術治療和微創術及膠原酶溶盤術等。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

我科主要推廣的療法為阻滯、針刀、整脊三聯療法。

⒈阻滯（神經阻滯）配制藥液碳酸利多卡因2ml+0.75%布比卡因2ml+維生素B12500ug+得寶松7mg+慶大霉素2萬單位共6ml。取2ml藥液行患側C5/6/7/T1椎后小關節3處注藥，每點約0.6ml阻滯上神經根后支。另外再取2ml藥液行患側臂叢神經阻滯治療。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

神經阻滯開始癥狀嚴重期1-3天一次，以后隨著疼痛麻木的減輕，漸漸治療延長間隔的時間。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

⒉針刀（小針刀）行患者C5/6/7/T1椎后小關節處切開，再行椎旁肌肉、筋膜、韌帶小針刀松解和對以上神經根后支神經旁軟組織以及后支神經支配區的遠端軟組織損傷疼痛點（如肩背部、上臂、腋后等）進行松解。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

小針刀治療開始一般一周一次，隨著病情減輕逐漸延長間隔治療時間。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

⒊整脊第一步調椎整頸曲，用左上臂提拉牽引頸椎，右手拇、食指上下疏理各椎體后關節三次，其后向前推移椎體后中部，使頸椎向前突。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

然后向健側椎移C5、C6棘突，使相應椎體移位，達到理筋調曲和改變椎管內物位置的目的。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

第二步調椎整胸曲，采用挺胸端提法以松解胸頸椎關節的交鎖。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

神經阻滯與用藥是對控制發病機理中神經疼痛的惡性循環和炎性物質介質的作用；小針刀和整脊是針對神經根的壓迫，使椎管內的神經根與突出物的位置變移以及解除椎間關節的交鎖和后支神經支配區遠端軟組織損傷疼痛點損傷，從而減輕壓迫消除癥狀。整脊治療開始期一天一次，隨著病情減輕逐漸延長治療間隔期。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法讀取中頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法讀取中頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法讀取中頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法讀取中頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法讀取中頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

整脊失誤病例：

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總的治療期：住院病人1-3個月。門診病人3-6個月。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法典型病例介紹：

頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

⒈我院放射科

程技師頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

⒉我院院務部

楊頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

⒊河南三門峽市教委鮑副主任頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法