蝶腭神經節射頻熱凝治療頭面部疼痛初探蝶腭神經節解剖基礎

蝶腭神經節（sphenopalatineganglion），也稱翼腭神經節（pterygopalatineganglion），呈三角形，直徑約5mm。位于翼腭窩內，在蝶腭孔的外側，翼管的前端。在翼腭窩內的確切位置，常因蝶竇的大小和形狀而異。蝶腭神經節為副交感神經節，與面神經的巖（淺）大神經關系密切，與上頜神經的關系較小。此神經節有三根，即運動性的副交感根、交感根和感覺根；分支含有感覺纖維、血管運動纖維及腺體分泌纖維等。張朝佑等，人體解剖學第三版，人民衛生出版社巖大神經蝶腭神經節解剖基礎副交感根（parasympatheticroot）

中間神經的內臟傳出纖維翼管神經翼腭神經節換元鼻支、腭支上頜神經淚腺顴顳神經淚腺神經顴神經鼻腔、腭、咽部小腺體張朝佑等，人體解剖學第三版，人民衛生出版社交感根（sympatheticroot）蝶腭神經節解剖基礎巖深神經頸內動脈叢翼管神經翼腭神經節破裂孔顳骨巖部尖端巖大神經張朝佑等，人體解剖學第三版，人民衛生出版社感覺根（sensoryroot）蝶腭神經節解剖基礎上頜神經2、3條小分支膝神經節的感覺纖維翼腭神經巖大神經翼腭神經節張朝佑等，人體解剖學第三版，人民衛生出版社蝶腭神經節分支蝶腭神經節解剖基礎蝶腭神經節上升眶支后篩竇及蝶竇的黏膜向下腭神經腭大、中、小神經硬腭、軟腭扁桃體、鼻腔黏膜向后咽支內側鼻后支咽最上部和鼻甲以上黏膜咽鼓管開口和蝶竇黏膜鼻中隔黏膜、犁鼻器、硬腭前部黏膜張朝佑等，人體解剖學第三版，人民衛生出版社臨床意義

蝶腭神經節在解剖學上具有相對特殊性：其感覺根部分來自上頜神經分支；副交感根部分來自面神經分支；交感根來自頸動脈叢和巖深神經。節后神經分支分布于眼眶、鼻、咽和上腭等頭面部區域。有關中文文獻報道恭蘭英，宋福生[1]報道了18例偏頭痛患者，經蝶腭神經節注射利多卡因、強的松和VB12等藥物后，取得比較滿意的療效。王海延等[2]、陳新野等[3]報道針刺蝶腭神經節治療慢性鼻炎和血管運動性鼻炎，取得較好的治療效果。肖社平[4]、沈雄[5]、呂希儉[6]報道封閉蝶腭神經節治療變應性鼻炎，有效率達85.7，未出現嚴重并發癥。1.恭蘭英，宋福生，蝶腭神經節注射治療偏頭痛性神經痛，河北醫藥，1995：4。2.王海延，針刺蝶腭神經節治療慢性鼻炎臨床觀察，中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2002：5。3.陳新野等，針刺蝶腭神經節治療血管運動性鼻炎的療效觀察，臨床耳鼻咽喉科雜志，2002：5。4.肖社平、姚金生，經翼腭管封閉蝶腭神經節治療變應性鼻炎的療效觀察，臨床耳鼻咽喉科雜志，1994：3。5.沈雄，封閉蝶腭神經節治療慢性鼻炎47例,山東醫藥，1996：8。6.呂希儉，經翼腭管封閉蝶腭神經節治療變應性鼻炎100例，黑龍江醫學，1998：1Sanders.M等[1]報道了66例叢集性頭痛患者，射頻毀損蝶腭神經節的有效率為60.7%。其中11例病人術后出現面頰部血腫，9例出現上腭感覺減退，但3個月后消失。Varghese.BT[2]等應用經鼻內窺鏡蝶腭神經節化學毀損治療頭頸部癌痛，在22例病人中有17例術后疼痛明顯緩解。Klein.RN[3]等進行的生理學及解剖學研究顯示蝶腭神經節阻滯配合星狀神經節阻滯可有效治療非典型面部疼痛。Gregoire.A[4]報道一例頑固性三叉神經痛的患者，在服藥、神經節消融術后疼痛未見明顯緩解。對其在兩年間行三次CT介導下的蝶腭神經節阻滯，最后疼痛明顯緩解。1.SandersM,ZuurmondWW.

Efficacyofsphenopalatineganglionblockadein66patientssufferingfromclusterheadache:a12-to70-monthfollow-upevaluation.

JNeurosurg.1997Dec;87(6):876-80.

2.VargheseBT,KoshyRC.

Endoscopictransnasalneurolyticsphenopalatineganglionblockforheadandneckcancerpain.JLaryngolOtol.2001May;115(5):385-7.

3.KleinRN,BurkDT,ChasePF.

Anatomicallyandphysiologicallybasedguidelinesforuseofthesphenopalatineganglionblockversusthestellateganglionblocktoreduceatypicalfacialpain.Cranio.2001Jan;19(1):48-55.

4.GregoireA,ClairC,DelabrousseE,AubryR,BoulahdourZ,KastlerB.

CTguidedneurolysisofthesphenopalatineganglionformanagementofrefractorytrigeminalneuralgia.JRadiol.2002Sep;83(9Pt1):1082-4.

有關外文文獻報道蝶腭神經節阻滯或射頻的

臨床適應癥射頻蝶腭神經節可用于各種面部疼痛，尤其是非典型面部疼痛綜合征；也可用于治療非典型三叉神經痛或三叉神經第二支疼痛；以及一些頭痛，如偏頭痛、叢集性頭痛和其他疼痛綜合癥。關于治療效果，目前文獻報道和臨床研究觀察并不很多，還需進一步的大量的臨床觀察來證實。臨床穿刺要點翼腭神經節穿刺時的體表定位與標記：顴弓下緣中點及其后3~5mm是穿刺進針點，對側顴骨后緣前、后各0.5cm范圍為穿刺針朝向標志，應明確標出以便引導。體位與穿刺方法：坐位與仰臥位均可，貼顴弓下緣針向上仰角0o或3~5o，前傾角50~80o，刺入4.5~6.0cm，刺入時遇骨質后稍退5~10mm。注意事項：翼腭神經節內側有翼叢及外上和外側有上頜動脈的分支，穿刺時忌反復抽插針，避免損傷造成血腫，上仰角宜小忌大。倪振賢等，翼（蝶）腭神經節穿刺的應用解剖學，農墾醫學，1995：4DSA或多排CT下射頻熱凝

蝶腭神經節蝶腭神經節射頻熱凝治療叢集性頭痛（CH）1例

男患，30歲，10年前無明顯誘因出現右側頭部疼痛，呈陣發性、搏動性疼痛，以右太陽穴及右眼眶為主，不過中線。疼痛每年發作1-2次，每次3-10天，每天發作1-2次，每次疼痛持續半小時至1小時。發作時右眼瞼充血、流淚，頭痛以太陽穴、眼眶部為主。體格檢查、?？茩z查、生化檢查及頭顱CT未見異常，無其他疾病，診斷為叢集性頭痛。疼痛發作時VAS評分7~8分。

病人一般情況診斷性治療有效擇期在多排CT定位下行右側蝶腭神經節射頻熱凝術。術前30分肌注阿托品1mg，安定10mg，左側臥位，頭下墊枕，參考前述進針定位方法，多排CT橫斷面掃描定位顴弓下緣平面，顯示蝶骨翼突外側板及其前緣的蝶腭窩周圍結構，皮膚描記顴弓下緣與下頜骨髁突前緣交點至翼突板前緣的連線，以此為穿刺徑路，在CT監視下進針達蝶腭窩，病人出現上腭及鼻部異感，通過穿刺套管針注射造影劑進一步證實后，插入射頻內針，給予50Hz電流刺激，病人出現上腭及鼻部異感，注射1%利多卡因1ml，開始射頻熱凝治療，溫度80度，時間80秒，射頻熱凝兩個周期。治療完畢拔針，局部施以無菌貼。蝶腭神經節射頻熱凝治療叢集性頭痛（CH）1例

治療過程

術后局部冰敷并給予抗生素及補液。術后VAS評分2分?；颊咦≡浩陂g配合口服西比靈5mg/Bid，維樂生2片/Tid，局部物理治療和星狀神經阻滯。術后第四天患者訴右側疼痛消失，VAS評分0分，穿刺部位愈合良好，局部無壓痛，無其他并發癥出現，病人痊愈出院。

蝶腭神經節射頻熱凝治療叢集性頭痛（CH）1例

術后情況

男患，40歲，入疼痛科4周前無明顯誘因出現左側下頜及牙齦部疼痛，第二天于左側頜面部出現皰疹，于外等，局部皮膚痛覺超敏感，疼痛分布區主要集中在三叉神經第Ⅱ、Ⅲ支。入院后給予頭顱CT、肝膽B超院就醫期間皰疹逐漸消退，皮膚殘留色素沉著，但疼痛未見明顯緩解，于是來我院疼痛科住院治療?；颊叨嘤谧髠阮M面部受刺激時疼痛發作，呈電擊樣劇烈疼痛，持續約5分鐘左右，每天發作1-4次不B超、相關生化檢查未發現明顯異常，診斷為：1，帶狀皰疹后遺神經痛；2，繼發性三叉神經痛（Ⅱ、Ⅲ支）。VAS評分8分。

蝶腭神經節射頻熱凝治療左面部帶狀皰疹后神經痛

1例

病人一般情況常規給予非甾體消炎鎮痛藥、抗癲癇藥、改善循環、神經營養及物理治療等治療。擇期在多排CT介導下行左側半月神經節脈沖射頻術。取仰臥位，在多排CT監視下按Hartel前入路穿刺法進針，直至卵圓孔，50hz電流刺激證實后，脈沖射頻兩個周期，術閉患者三叉神經Ⅱ、Ⅲ支略感麻木，疼痛緩解，VAS評分為5分。繼續常規治療配合星狀神經阻滯術。一周后VAS評分為4分，疼痛局限于左側顴弓及外耳道附近。

再次行左側蝶腭神經節射頻熱凝術。右側臥位，頭下墊枕，行多排CT橫斷面掃描定位顴弓下緣平面，顯示蝶骨翼突外側板及其前緣的蝶腭窩周圍結構，皮膚描記顴弓下緣與下頜骨髁突前緣交點至翼突板前緣的連線，以此為穿刺徑路，在CT監視下進針達蝶腭窩，病人出現上腭及鼻部異感，通過穿刺套管針注射造影劑進一步證實后，插入射頻內針，給予50Hz電流刺激，病人出現顴弓及外耳道、鼻部異感，注射1%利多卡因1ml，開始射頻熱凝治療，在60度、65度及70度各熱凝一個周期（120秒），治療完畢拔針，局部無菌貼。蝶腭神經節射頻熱凝治療左面部帶狀皰疹后神經痛

1例

治療過程

術后局部冰敷并給予抗生素及補液。術后患者未訴不適，VAS評分2分。繼續常規治療，20天后患者出院，VAS評分0，僅訴左耳、顳部輕微不適，余無異常。

蝶腭神經節射頻熱凝治療左面部帶狀皰疹后神經痛

1例

術后情況1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下