降低會陰側切率的持續改進報告產科降低會陰側切率會陰側切相對會陰自然裂傷來說，出血多、疼痛劇、愈合較慢且感染率高，對產婦的盆底肌群損傷較大，順產的孕婦產在被告知要進行會陰側切會讓她們感到擔憂和恐懼，影響分娩過程的順利進行。同時，會陰側切會對產婦的身心造成難以磨滅的創傷。背景情況世界衛生組織建議會陰側切率應在20%左右,2017年我科會陰側切率為31.4%.經科室質控人員討論，運用PDCA的行動計劃，追蹤調查，深入分析，降低會陰側切率。（一）制定計劃表

PDCA循環——Plan降低會陰側切率“降低會陰側切率”專項質量檢查活動計劃表1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4現狀分析、問題確立原因分析制定計劃和目標對策擬定對策實施效果檢查確認標準化檢討與改進（二）現狀把握（查檢表）

PDCA循環——Plan降低會陰側切率會陰側切產婦查檢表注：收集時間：1.1-1.15，共兩周，表中共列出第一周的七天。數據收集地點：產房、產科病區。符號標記：用“正”字標示在查檢表上。（三）原因分析

PDCA循環——Plan

我科為了了解影響會陰側切的原因，利用查檢表協助調查了兩周內所有會陰側切的產婦，見下圖：降低會陰側切率（四）目標擬定

PDCA循環——Plan會陰側切率=會陰側切人數/同一時間內生產總人數=463/1475=31.4%，目標值=現況值-改善值（現況值×改善重點×能力）=31.4%-31.4%×76.2%×60%=17.1%降低會陰側切率法環人

會陰側切率高產婦流程制度科內缺乏會陰側切的統一指針（六）原因分析（頭腦風暴法）

2017年我科會陰側切率為31.4%，未達到管理目標。2018年科內召開例會進行原因分析。助產士助產技術不高助產士隊伍年輕化，缺乏經驗助產士責任心欠缺產婦會陰彈性差助產士對會陰側切后給患者造成的危害不重視新生兒新生兒體重過重新生兒雙頂徑過大缺乏對助產士會陰側切的考核標準新生兒系早產兒或胎兒窘迫產婦會陰過緊未形成規范流程產婦缺乏孕期營養相關知識（七）制定五定表

PDCA循環——Plan改進內容目標和要求改進措施責任人配合人完成時限助產士助產技術不高助產士助產技術提高1.助產士排班中按照新老搭配排班，以老帶新，低年資護士向高年資護士學習。2.產房每月由高年資助產士召開一次業務學習。3.在保證科室人力資源充足的情況下，盡可能派助產士到上級醫院進修學習。4.鼓勵助產士閱讀文獻，了解最新助產技術和手法。何茜謝靜2018.07.30產婦缺乏孕期營養陽關知識產婦知曉孕期營養及分娩相關知識1.每周在門診孕婦課堂講解正確的孕期飲食，避免胎兒增長過快。2.在產科病區每星期召開工休座談會向住院患者進行孕期飲食指導。3.產科門診醫生產檢時注意體重的管理。何茜謝靜2018.07.30缺乏會陰側切的統一指征科內有會陰側切的統一指征1.科內查找文獻并參考上級醫院制訂統一的會陰側切指征，要求助產士嚴格安照指征進行側切。2.護士長將在工作中抽查會陰側切的產婦進行會陰側切的必要性，避免不必要的會陰側切。何茜謝靜2018.07.30降低會陰側切率（八）對策實施

PDCA循環——Do降低會陰側切率對策一對策名稱加強理論知識的學習要因助產技術不高改善前：理論知識缺乏，無法進行正確的指導，主動性差。對策內容：1.制定專科培訓計劃2.排班時新老搭配，低年資助產士積極主動學習，會陰側切需高年資助產士同意并指導。3.在滿足人力配置的情況下派助產士到上級醫院進修學習。4.鼓勵助產士閱讀文獻，了解最新助產技術和手法。對策實施：負責人：何茜謝靜實施時間：2018年4月-7月實施地點：產房對策處置：1.達到目標、可列入標準化。

對策效果確認：通過查檢2018年4月的側切情況，結果顯示助產士技術不到位由52.38%降至10.1%，降幅為41.38%。PDCA（八）對策實施

PDCA循環——Do1.科內組織業務學習降低會陰側切率（八）對策實施

PDCA循環——Do降低會陰側切率對策二對策名稱進行孕期體重管理及分娩相關知識培訓要因產婦缺乏孕期營養相關知識改善前：孕婦缺乏正確的孕期營養飲食知識，未接受過妊娠及分娩相關學習。對策內容：1.孕婦學校增設孕期體重管理課程及分娩相關知識培訓，每周由產科高年資醫務人員在門診孕婦課堂講解正確的孕期飲食，避免胎兒增長過快。2.在產科病區每星期召開工休座談會向住院患者進行孕期飲食指導。對策實施：負責人：何茜謝靜實施時間：2018年4月-7月實施地點：門診孕婦課堂、產科病區會議室對策處置：1.達到目標、可列入標準化。

對策效果確認：通過查檢2018年7月的產婦知識缺乏情況，結果顯示產婦知識缺乏由19.8%降至9%，降幅為10.8%。PDCA（八）對策實施

PDCA循環——Do降低會陰側切率2.開展孕期保健管理，在門診孕婦課堂講解孕期飲食，控制孕期體重,避免胎兒過大。（八）對策實施

PDCA循環——Do降低會陰側切率對策三對策名稱全面準確評估會陰條件及胎兒情況要因科內沒有制定統一的標準改善前：醫護人員未能全面準確的評估會陰及胎兒情況對策內容：1.學習掌握會陰側切指征2.正確判斷胎位，合理選擇分娩方式。對策實施：負責人：何茜謝靜實施時間：2018年4-7月實施地點：產房對策處置：1.達到目標、可列入標準化。

對策效果確認：通過查檢2018年7月會陰評估不到位的影響，結果顯示會陰評估不到位由3.85%降至1.60%，降幅為2.25%。PDCA（八）對策實施

PDCA循環——Do降低會陰側切率3.科主任周亞蓉在科內組織學習，嚴格掌握會陰側切的指征，避免不必要的側切。（九）檢查

PDCA循環——Check降低會陰側切率2018年會陰側切率與目標值對比：會陰側切率下降到目標值目標值17.1%目標達成率=改善后-改善前目標值-改善前

17-34.117.1-31.4x100%=x100%=101%（十）標準化

PDCA循環——Action降低會陰側切率嚴格按照統一的會陰側切指征進行側切（十）標準化

PDCA循環——