《內科學》全套題庫（各章節）第一部分呼吸系統第一章急性氣管-支氣管炎單選題：1．慢性肺源性心臟病肺動脈高壓形成的最主要原因是A．缺氧引起肺小動脈痙攣B．肺小動脈炎C．血容量增加D．血液粘稠度增加E．肺氣腫壓迫及肺泡壁破壞使肺毛細血管床減少答案：A2．肺心病的首要死亡原因是A．肺性腦病B．DICC．上消化道出血D．心律失常E．休克答案：A3．慢性肺心病肺動脈高壓形成的最主要原因,也是臨床治療能減輕肺動脈高壓的病理生理主要基礎是:A．血液粘稠度增加B．缺氧引起肺動脈痙攣C.肺小動脈炎D.血容量增加E.肺氣腫壓迫及肺泡壁破壞使毛細血管床減少答案：B4．急性支氣管炎與流行性感冒的鑒別要點是A.發熱程度B.白細胞計數C.胸片D.病毒分離和血清學檢查E.支氣管鏡（標答:D）5．慢性支氣管炎肺氣腫患者出現下列哪項癥狀體征提示并發肺心病A．肺動脈瓣區第二心音亢進B．活動后呼吸困難C．劍突下心臟搏動D．雙肺聞及哮鳴音及濕啰音E．桶狀胸答案：C6．急性氣管-支氣管炎的臨床表現不正確的是A.主要表現為咳嗽、咯痰B.肺部聽診散在干、濕性羅音C.鼻咽部癥狀較明顯D.X線胸片可正常或肺紋理增粗E.白細胞分類和計數多無明顯改變（標答:C）7．關于典型支氣管哮喘的臨床表現,下列哪項描述是正確的1

A．發作性吸氣性呼吸困難伴哮鳴音B.進行性呼吸困難C.病情越重哮鳴音越強D.雙肺聞及哮鳴音及濕啰音E.發作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音答案：E填空題：1．急性氣管–支氣管炎的病因有、、。（標答:感染因素、理化刺激、變態反應）第二章慢性阻塞性肺病第一節慢性支氣管炎單選題：1．慢性支氣管炎的診斷標準中，咳嗽、咯痰的時間規定是A.每年發病至少2個月，持續1年以上B.每年發病至少2個月，持續2年以上C.每年發病至少3個月，持續2年以上D.每年發病至少1個月，持續3年以上E.每年發病至少2個月，持續3年以上（標答:C）2．慢性支氣管最主要的發病因素是A.長期吸煙B.感染因素C.理化因素D.氣候因素E.過敏因素（標答:A）3．慢性支氣管炎最主要的診斷依據是A.X線檢查B.臨床表現C.血液檢查D.呼吸功能檢查E.痰液檢查（標答:A）4．不屬于慢性支氣管炎的并發癥的是：A.支氣管肺炎B.阻塞性肺氣腫C.支氣管擴張D.支氣管哮喘E.慢性肺源性心臟病（標答:D）5．慢性支氣管炎急性發作期最重要的治療措施是A.平喘B.祛痰C.控制感染D.鎮咳2

E.免疫治療（標答:C）6．關于慢性支氣管炎的臨床分型，下列哪項是正確的A.單純型、喘息型B.單純型、喘息型、混合型C.急性發作型、喘息型D.急性發作型、慢性遷延型、混合型E.單純型、喘息型、慢性遷延型（標答:A）7．關于慢性支氣管炎診斷必備條件錯誤的是A.癥狀表現為咳嗽、咯痰或伴喘息B.每年發病持續3個月、連續2年以上（含2年）C.排除其他心、肺疾患D.若發病癥狀持續不足3個月則必須有其他明確客觀依據E.肺部羅音（標答:E）8．男性，67歲。患慢性支氣管炎和肺氣腫10年，并合并高血壓病，后者藥物控制良好。1天前劇咳后突感右側胸痛，呼氣困難加重，不能平臥。其最可能的原因是A.自發性氣胸B.心肌梗死C.肺栓塞D.急性左心衰竭E.肺部感染導致呼吸衰竭（標答:A）多選題1.慢性支氣管炎咳嗽、咯痰的特點包括A.常于寒冷季節加重B.一般夜間咯痰較多C.痰多為白色泡沫痰或黏液痰D.合并感染時痰呈黃色E.痰中偶可帶血（標答:ACDE）填空題：1．慢性支氣管炎的臨床表現有、、。（標答:咳嗽、咯痰、喘息）名詞解釋：1.慢性支氣管炎急性發作期（標答:慢支急性發作期是指在1周內出現膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發熱等炎癥表現，或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項明顯加劇）簡答題：1．慢性支氣管炎的診斷標準有哪些？(1)凡有慢性或反復發作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發病至少持續3個月，并連續兩年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，診斷即可成立。(2)如每年發病持續不足3個月，而有明確的客觀檢查依據（如X線、呼吸功能等）亦可診3

斷為慢性支氣管炎;2．慢性支氣管炎如何分型及分期？（標答:分型：分為單純型和喘息型兩型。單純型主要表現為咳嗽、咳痰，不伴有喘息；喘息型除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鳴音，其喘鳴在陣發性咳嗽時加劇，睡眠時明顯。分期：急性發作期、慢性遷延期和臨床緩解期）病例分析：女性，50歲。反復咳嗽、咯痰20年，近2天咳嗽加重，咯黃色痰。有吸煙史30年。查體：T38℃，P101次/分，R28次/分，營養中等，神志清晰，自動體位，頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓無畸形，三凹征（-）。肺部叩診呈清音，兩肺底可聞及較為密集濕啰音，兩肺散在哮鳴音。心界正常，A2=P2，各瓣膜聽診區無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，未見杵狀指。血象：WBC：9×109/L，N：0.70，L：0.30，胸透示：兩肺紋理多，增粗，紊亂。1、如何對該病例進行完整診斷？（標答:完整診斷：慢性支氣管炎（單純型、急性發作期））2、該病的治療原則有哪些？（標答:治療原則：（1）控制感染，（2）祛痰、鎮咳，（3）解痙、平喘，（4）氣霧療法）第二節阻塞性肺氣腫單選題：1．阻塞性肺氣腫時X線表現為A.兩肺野透亮度增加B.雙肺紋理增多C.肺紋理增粗、紊亂D.肺紋理呈條索狀E.雙肺斑片狀影（標答:A）2．診斷阻塞性肺氣腫FEV1/FVC之比，下列哪項正確A.<90%B.<80%C.<70%D.<60%E.<50%（標答:D）填空題：1．COPD發病的關鍵機制是__________、____________和______________的____________。（標答:氣道，肺實質，肺血管，慢性炎癥）2.診斷COPD的肺功能標準為吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC__________，而FEV1。（標答:<70%，<80%預計值）4.肺氣腫按其發病原因可分為______________和_______________兩類。（標答:阻塞性、非阻塞性）名詞解釋：1.慢性阻塞性肺疾病（標答:慢性阻塞性肺疾病是一種氣流受限不完全可逆的肺部疾病。慢性支氣管炎和肺氣腫是導致COPD最常見的原因）簡答題：4

1.阻塞性肺氣腫的治療。（標答:可采取停止吸煙、控制職業病或環境污染，防止粉塵、煙霧及有害氣體的吸入等措施。（1）抗生素（2）支氣管擴張劑（3）祛痰藥（4）氧療（5）康復治療（6）肺減容術（7）其他）2.慢性阻塞性肺氣腫的主要臨床表現？（標答:主要臨床表現：（1）癥狀：慢性支氣管炎并發肺氣腫時，在原有咳嗽、咳痰癥狀基礎上，出現逐漸加重的呼吸困難。（2）體征：視診：胸部過度膨隆，呈桶狀胸，膈肌運動受限，身體前傾位，呼吸時常呈縮唇呼氣叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出；聽診心音遙遠，呼吸音減弱，呼氣延長。并發肺部感染時，兩肺干、濕羅音明顯）第三章慢性肺源性心臟病單選題：1診斷早期肺心病的主要依據是A.慢性肺部疾病B.肺氣腫體征C.肺動脈高壓D.右心功能不全E.呼吸衰竭（標答：C）2慢性肺心病最常見的心律失常是A.房性早搏和室上性心動過速B.房顫C.房撲D.室早E.室性心動過速（標答：A）3COPD合并慢性肺心病，最常見的死亡原因是A.心律失常B.電解質紊亂C.休克D.肺性腦病E.消化道出血（標答：D）4治療慢性肺心病急性發作最重要的措施是A.控制心律失常B.興奮呼吸中樞C.控制肺部感染D.降低血粘度E.控制心力衰竭（標答：C）多選題：5

1.肺心病心力衰竭的臨床表現包括:A.頸靜脈充盈B.水腫C.腹水D.咯粉紅色泡沫樣痰E.肝腫大及壓痛（標答：ABCE）填空題：1.肺心病的并發癥有、酸堿平衡失衡及電解質紊亂、心律失常、休克和。（標答：肺性腦病，消化道出血）名詞解釋：1.肺性腦病（標答：肺性腦病是由慢性肺、胸廓疾病伴有呼吸功能衰竭，出現缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙和神經癥狀的一個綜合征）簡答題：1.肺心病急性加重期的治療原則？（標答：（1）控制呼吸道感染;（2）改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭;（3）控制心力衰竭;（4）控制心律失常;（5）糖皮質激素的應用;（6）降低血粘度;（7）并發癥的處理）病例分析：男性，60歲，因咳嗽、咯痰、喘息30年，加重10天，伴浮腫5天，煩躁不安2天入院。患者于10天前受涼后咳嗽、喘息加重，咯膿痰，痰量增加，失眠，當地按肺部感染治療5天后未見效，患者逐漸出現嗜睡，面部及下肢浮腫，經多次利尿、強心、給氧等處理病情逐漸惡化。至入院前1天病人反而又輕度煩躁不安，轉來本院。查體：T38℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60mmHg，呈譫妄狀態，呼吸困難，唇紫紺，球結膜水腫，頸靜脈怒張，氣管居中，胸廓飽滿，呈桶狀，叩診雙肺區呈過清音，聽診雙肺哮鳴音及細小水泡音，HR120次/分，律齊，P2>A2，肝-頸靜脈回流征（+），，神經系統檢查因不合作無法進行，杵狀指，下肢浮腫。輔助檢查：血WBC：14×109/L，N：0.89，L：0.11；X線檢查：雙肺野透亮度增加，兩肺紋理增多、增粗，雙下肺野斑點狀影，右下肺動脈為20mm，右心室擴大；血氣分析：PaCO2：75mmHg；PaO2：45mmHg，BE：+4.8mmol/L,pH：7.4；電解質：血鉀：2.6mmol/L;血鈉：137mmol/L。請根據以上病例請作出完整診斷。（標答：完整診斷：慢性支氣管炎（喘息型）急性發作期，阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病右心功能不全II型呼吸衰竭肺性腦病呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒電解質紊亂：低鉀血癥）第四章支氣管哮喘單選題：1．哮喘患者氣道高反應性的最重要的病理基礎是A.β受體功能低下B.迷走神經張力高6

C.遺傳因素D.氣道炎癥E.支氣管平滑肌痙攣（標答:D）2．抑制哮喘氣道炎癥的首選藥物是A.擬腎上腺素類藥物B.黃嘌呤類藥物C.色甘酸鈉D.糖皮質激素E.酮替芬（標答:D）3．支氣管哮喘急性發作患者血氣分析二氧化碳分壓增高提示A.病情好轉B.出現呼堿C.病情惡化D.沒有臨床意義E.出現心衰（標答:C）4．支氣管哮喘發作時肺部叩診呈A.鼓音B.濁音C.清音D.過清音E.實音（標答:D）5．支氣管哮喘與心源性哮喘難以鑒別時，宜用A.舒喘靈B.西地蘭或毒毛旋花子甙C.氨茶堿D.度冷丁E.地塞米松（標答:C）6．在吸入糖皮質激素治療哮喘的副作用中，下列哪項錯誤A.咽部不適B.聲音嘶啞C.下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制D.菌群失調E.繼發感染（標答:C）名詞解釋：1．咳嗽變異性哮喘（標答:非典型性哮喘發作可以發作性胸悶或頑固性咳嗽為唯一的臨床表現，無喘息癥狀者又稱為“咳嗽變異性哮喘”）7

簡答題：1.簡述危重哮喘的處理（標答:危重哮喘的處理如下：（1）氧療與輔助通氣（2）解痙平喘①2受體激動劑，②氨茶堿，③抗膽堿藥（3）糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂（4）抗生素的使用（5）糖皮質激素：可選用潑尼松、琥珀酸氫化可的松、甲基潑尼松琥珀酸鈉。（6）并發癥的處理）病例分析：患者，男性，40歲，于4日前出現咳嗽，少量痰液，伴低熱，前天夜間突起氣促，胸悶，帶哮鳴音的呼吸困難，被迫坐起，大汗，面色蒼白。有哮喘病史5年。查體：P：120次/分，BP：120/75mmHg，胸廓飽滿，兩肺滿布哮鳴音。心率快，律齊。肝脾不大。胸透示雙肺區透亮度增加。經吸氧、抗感染及重復多次應用氨茶堿未奏效。目前患者仍呼吸困難，唇紫紺，大汗。根據以上病例，請回答：完整診斷是什么？（標答:診斷：支氣管哮喘（危重哮喘））2.治療原則有哪些？（標答:治療：氧療與輔助通氣；解痙平喘；糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂；抗生素：糖皮質激素；并發癥的處理）第五章慢性呼吸衰竭單選題1下列血氣分析變化屬于Ⅱ型呼吸衰竭的是A.PaO265mmHg，PCO240mmHgB.PaO255mmHg，PCO245mmHgC.PaO250mmHg，PCO260mmHgD.PaO285mmHg，PCO255mmHgE.PaO275mmHg，PCO230mmHg（標答：C）2最適合Ⅱ型呼吸衰竭患者的吸氧濃度是A.15%-20%B.25%-33%C.33%-40%D.40%-50%E.>50%（標答：B）3肺心病慢性呼吸衰竭患者，動脈血氣分析示PH：7.188，二氧化碳分壓：75mmHg,HCO3-：27.6mmol/L，堿剩余：-5mmol/L,提示的酸堿失衡類型是：A.代謝性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒（標答：C）多選題1.可引起慢性呼吸衰竭的病因包括：A.阻塞性肺氣腫8

B.慢性肺心病C.脊髓灰質炎D.重癥肌無力E.脊柱嚴重后突（標答：ABCDE）填空題1.呼吸衰竭的動脈血氣分析提示氧分壓二氧化碳分壓mmHg。（標答：低于60，大于50）mmHg伴或不伴名詞解釋：1.Ⅱ型呼吸衰竭（標答：呼吸衰竭由于通氣功能障礙所致，動脈血壓分壓小于60mmHg同時伴動脈二氧化碳分壓大于50mmHg。）簡答題：1.簡述慢性呼吸衰竭的治療（標答：（1）通暢氣道：清除呼吸道分泌物、解除氣道痙攣;（2）氧療：氧流量1-3L/min;（3）增加通氣量、減少二氧化碳潴留：呼吸興奮劑、建立人工氣道、機械輔助通氣;（4）控制感染;（5）糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂;（6）糖皮質激素應用;（7）防治消化道出血；（8）防治休克。）病例分析：男性，70歲，因咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴煩躁不安3天入院。查體：T38.6℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60mmHg，呈譫妄狀態，呼吸困難，唇紫紺，球結膜水腫，頸靜脈怒張，氣管居中，桶狀胸，叩診雙肺區呈過清音，聽診雙肺哮鳴音及兩下肺密集細小水泡音，HR120次/分，律齊，P2>A2，肝肋下4cm，質軟，無壓痛，下肢浮腫。輔助檢查：血WBC：16×109/L，N：0.90，L：0.10；X線檢查：雙肺野透亮度增加，兩肺紋理增多、增粗，雙下肺野斑點狀影；動脈血氣分析：PaCO2：110mmHg，PaO2：45mmHg，pH：7.30，BE：+2.5mmol/L。根據以上病例請作出完整診斷及診斷依據。（標答：完整診斷：慢性支氣管炎（喘息型）急性發作期阻塞性肺氣腫肺源性心臟病右心功能不全II型呼吸衰竭肺性腦病呼吸性酸中毒；診斷依據：1主訴：咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴煩躁不安3天；2體征：T38.6℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60mmHg。譫妄狀態，呼吸困難，唇紫紺，球結膜水腫，頸靜脈怒張，桶狀胸，叩診過清音，雙肺哮鳴音及兩下肺密集細小水泡音，HR120次/分，律齊，P2>A2，肝肋下4cm，質軟，無壓痛，下肢浮腫；3實驗室檢查：血WBC：16×109/L，N：0.90，L：0.10。X線檢查：雙肺野透亮度增加，兩肺紋理增多、增粗，雙下肺野斑點狀影。血氣分析：PaCO2：110mmHg；PaO2：45mmHg，pH7.30；）9

第六章肺炎單選題1社區獲得性肺炎中最常見的病原菌是A．肺炎球菌B．金黃色葡萄球菌C．綠膿桿菌D．嗜肺軍團菌E．肺炎克雷白桿菌（標答：A）2院外肺炎中最常見的革蘭染色陰性致病菌是A．肺炎球菌B．金黃色葡萄球菌C．綠膿桿菌D．嗜肺軍團菌E．肺炎克雷白桿菌（標答：E）3肺炎球菌的主要致病物質是A．莢膜B．內毒素C．外毒素D．凝固酶E．溶血素（標答：A）4關于醫院內獲得性肺炎的特點，錯誤的是A．病死率高B．革蘭陰性桿菌可高達50%C．常為混合感染D．多繼發于各種原發疾病的危重患者E．耐藥菌株少（標答：E）5肺炎球菌肺炎患者若高熱持續不退，白細胞持續升高，胸腔積液體征明顯時，應考慮的并發癥是：A．肺膿腫B．結核性胸膜炎C．膿胸D．感染性心內膜炎E．心包炎（標答：C）多選題1.在治療肺炎球菌肺炎時，正確使用抗菌素的原則包括:A．首選青霉素G治療B．用藥途徑及劑量應據病情輕重而定C．青霉素過敏者，可用林可霉素10

D．一定要等待細菌培養結果E．抗菌藥物療程通常為5-7天（標答：ABCE）2.關于肺炎球菌肺炎不正確的描述是：A．常發生于兒童或年老體弱者B．多發生于冬春季節C．常咯吐粉紅色乳樣或膿性痰D．病理改變主要為肺實變E．病原菌為革蘭氏陽性菌球菌（標答：AC）填空題1.按解剖學分類，肺炎可分為、及。（標答：大葉性（肺泡性）、小葉性（支氣管性）、間質性肺炎；）2.肺炎球菌肺炎典型的病理變化分期為、、、。（標答：充血期紅色肝變期灰色肝變期消散期；）簡答題1.簡述肺炎球菌患者出現感染性休克的治療(①一般處理：臥床休息，觀察生命體征，保持呼吸道通暢；②補充血容量；③糾正水電解質和酸堿平衡失調：主要為糾正代謝性酸中毒，可用碳酸氫鈉；④應用糖皮質激素；⑤應用血管活性藥物；⑥控制感染⑦防治心腎功能不全）病例分析男，32歲。數天前因受涼咳嗽，今起突然高熱，寒戰，右下胸痛，咳則更甚，咯鐵銹色痰，活動后氣促。體檢：T39.4℃，P123次/分，BP120/78mmHg，右下肺叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱。白細胞計數12×109/L，中性粒細胞0.92。根據以上病例：本病診斷是什么？需與什么疾病鑒別？如何進行治療？（1）診斷為肺炎球菌性肺炎。須與肺結核，其他病原菌引起的肺炎如金黃色葡萄球菌肺炎、克雷白桿菌肺炎、病毒或支原體肺炎等，肺癌、急性肺膿腫等鑒別。（2）①一般治療：臥床休息，密切觀察呼吸、脈博、血壓等變化，防止休克發生。②對癥治療：高熱者可采用物理降溫，氣急發紺者應吸氧，禁用抑制呼吸的鎮靜藥。③抗菌藥物治療：一經診斷即應予抗生素治療。首選青霉素G靜滴。重癥患者亦可酌情選用頭孢菌素類。抗菌藥物療程通常為5~7天。第七章肺結核單選題：1．引起肺結核的結核菌主要是：A．人型B．牛型C．鼠型11

D．豬型E．以上都不是（標答:A）2．與結核結節形成有關的結核菌成分是：A．蛋白質B．類脂質C．多糖D．單糖E．脂質（標答:B）3．結核菌的主要傳播途徑為：A．糞-口B．血液C．皮膚D．呼吸道E．宮內感染（標答:D）4．結核菌最主要的傳染源是：A．浸潤性肺結核患者B．原發性肺結核患者C．結核性胸膜炎患者D．血行播散型肺結核患者E．慢性纖維空洞型肺結核患者（標答:E）5．郭霍（Koch）現象的機制為：A．首次感染結核菌后的反應劇烈B．結核菌再次侵入人體，結核菌灶易播散C．機體對再次感染的結核菌已具備免疫力D．人體對結核菌的自然免疫力E．機體對結核菌無免疫力（標答:C）6．確診肺結核最特異的方法是：A．血沉增快B．結核菌檢查C．胸部X線檢查D．結核菌素試驗E．纖維氣管鏡檢（標答:B）7．PPD皮內試驗判斷結果的時間應為：A．24小時內B．36小時C．24~48小時D．48~72小時E．96小時后12

（標答:D）8．肺結核患者若突然大咯血，伴呼吸困難，首要的搶救措施是：A．高流量吸氧B．使用止血藥物C．清理呼吸道，保持呼吸道通暢D．輸血E．給予鎮靜藥物（標答:C）9．關于結核菌素試驗正確的是：A．是診斷結核病最特異的方法B．是早期診斷肺結核的主要方法C．是診斷有無結核感染的參考指標D．活動性肺結核者均為陽性E．細胞免疫功能缺陷時，亦呈陽性反應（標答:C）10．關于肺結核的復治，錯誤的是：A．復治目標是細菌轉陰和治愈或為手術治療創造條件B．復治方案由2~3種估計敏感的藥物組成C．應通過逐個藥物試加來擬定復治方案D．復治方案中均保留異煙肼E．慢性排菌患者的治療也列為復治（標答:C）11．肺結核化療療效判定的主要指標是：A．痰結核菌持續3個月轉陰B．X線檢查病灶吸收、硬結C．臨床癥狀消失D．形成結核球E．PPD試驗陰性（標答:A）多選題1．關于結核桿菌的描述，正確的是：A．涂片染色具有抗酸性，故稱抗酸桿菌B．將痰吐在紙上直接焚燒是最簡易的滅菌法C．生長迅速，4~6h即可見菌落D．對外界抵抗力較強，在痰內可活6~8個月E．烈日曝曬2小時，70%酒精接觸2分鐘或煮沸1分鐘，即可殺滅（標答:ABDE）填空題：1．肺結核是由引起的肺部慢性傳染病。（標答:結核分枝桿菌）2．肺結核的傳染源主要為。（標答:排菌的肺結核病人咳出的帶菌飛沫及未經消毒的牛奶）3．人體對結核菌及其代謝產物的免疫反應屬于反應。（標答:遲發型變態反應）13

4．肺結核的臨床分型為、、、、。（標答:原發型肺結核血行播散型肺結核繼發型肺結核結核性胸膜炎其他肺外結核）5.．結核性胸膜炎可分為和兩類。（標答:干性胸膜炎滲出性胸膜炎）6．繼發型肺結核的好發部位是。（標答:肺部上葉尖后段和下葉背段）名詞解釋：1.原發綜合征（標答:原發綜合征：初次感染而發病的肺結核，肺部的原發病灶與隨后引起的淋巴管炎和肺門淋巴結炎，統稱為原發綜合征）2．干酪樣壞死（標答:干酪樣壞死：由于結核菌數量過多和毒力較強，機體發生強烈的變態反應，在滲出或增殖性病變的基礎上，發生組織凝固性壞死，壞死物呈淺黃色塊狀物，類脂質含量多，狀似干酪，故名干酪樣壞死）簡答題：1．試述肺結核的臨床分型。（標答:肺結核分為五型：原發型肺結核、血行播散型肺結核、繼發型肺結核（包括潤型肺結核、空洞性肺結核、結核球、干酪樣肺炎、纖維空洞型肺結核）以及結核性胸膜炎、其他肺外結核。其中血行播散型肺結核又分為急性粟粒型肺結核和亞急性血行播散型肺結核。結核性胸膜炎又分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎）2．肺結核的臨床表現有哪些？（標答:肺結核的臨床表現有：①全身癥狀：全身中毒癥狀表現為長期低熱，多見于午后，可伴乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、面頰潮紅、婦女月經失調等，可有高熱，多呈稽留熱或弛張熱。②呼吸系統癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。③體征：早期多無異常體征。若病變范圍較大，叩診呈濁音，聽診可聞及支氣管呼吸音和細濕羅音，鎖骨上下、肩胛間區聞及濕羅音對診斷極大幫助）3．結核引起大咯血該如何處理？（標答:肺結核大咯血的治療：①一般處理，保持氣道通暢，吸氧等。②應用止血藥物，如腦垂體后葉素等。③咯血過多者酌情輸血。④局部止血，必要時可在明確出血部位的情況下考慮肺葉、肺段切除術）病例分析：女，35歲。患者低熱2周，自服感冒藥，病情時好時壞。近幾天發熱，以下午為甚，體溫高達38.8℃，并伴有氣促，胸痛，以左側為主，咳嗽或深呼吸時胸痛甚劇。體檢：T38.2℃，P98次/分，左側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，氣管向右側移位，觸診語音震顫減低，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱，未聞及明顯干濕性羅音，HR98次/分，律齊，無心臟雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未及，無下肢水腫。血常規：白細胞計數4.2×109/L，中性粒細胞0.56。據以上病例回答：（1）可能診斷。14

（標答:據病史與體檢結果，本病例可能為結核性滲出性胸膜炎）（2）治療方案。（標答:可選用異煙肼、利福平和吡嗪酰胺組合為基礎的6個月短化方案，如2HRZE（S）/4HR等）第八章原發性支氣管肺癌單選題1在肺癌的組織學分型中，最為常見的類型是A．類癌B．腺癌C．鱗癌D．大細胞癌E．小細胞癌（標答：C）2原發性肺癌中，惡性程度最高的是A．大細胞癌B．鱗癌C．腺癌D．類癌E．小細胞癌（標答：E）3對化療最敏感的肺癌類型是：A．鱗癌B．腺癌C．小細胞癌D．支氣管腺體癌E．大細胞癌（標答：C）4不屬于Horner綜合征表現的癥狀是：A．同側眼瞼下垂B．眼球內陷C．瞳孔縮小D．額部少汗E．杵狀指（標答：E）5對放療效果最好的肺癌類型是：A．小細胞癌B．鱗癌C．腺癌D．大細胞癌E．漿細胞癌（標答：A）多選題15

1.40歲以上長期大量吸煙患者合并如下情況，需考慮肺癌可能是A．刺激性咳嗽持續2～3周，治療無效B．持續痰中帶血而無其它原因可解釋者C．反復發作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎D．肺膿腫，咳大量膿臭痰，中毒癥狀明顯E．X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張、弧立性圓形病灶和單側肺門影增大者（標答：ABCE）填空題1.原發性支氣管肺癌，是源發于的惡性腫癌，其發病與和環境污染等因素有關。（標答：各級支氣管上皮吸煙）2肺癌局部擴張可引起癥狀，腫瘤壓迫大氣道，可出現性呼吸困難；腫瘤壓迫，可出現聲音嘶啞；腫瘤侵及縱隔，壓迫阻滯上腔靜脈回流，導致。（標答：吸氣喉返神經上腔靜脈壓迫綜合征）名詞解釋1上腔靜脈壓迫綜合征（標答：指腫瘤侵犯縱隔，壓迫阻滯上腔靜脈回流，而引起頭、頸、前胸部及上肢等部位水腫淤血的一系列征象。）簡答題1.簡述肺癌的治療原則？非小細胞肺癌包括鱗癌、腺癌、大細胞癌，采用以手術為主的綜合治療；小細胞肺癌以化療為主，輔以手術或/和放療。病例分析男，48歲，持續性刺激性咳嗽40天，有時夾有粘痰，偶有痰中帶血，無發熱，經多種抗生素治療無效。1月前X線檢查未見異常。現體檢肺部亦未見異常。患者有嗜煙酒史，每日吸煙量在20支以上。根據以上病例，簡要回答下列問題：1．可能診斷是什么？2．如何進一步檢查？3．須與哪些疾病鑒別？（1．肺癌。2．須做X線胸片、CT、痰脫落細胞檢查、纖維支氣管鏡檢查、病理學檢查等。必要時定期反復觀察。3．本病須與肺結核、肺炎、急性支氣管炎等鑒別。）第二部分循環系統第十章心力衰竭單選題1.慢性心功能不全的基本病因是：（）A．各種感染B.攝入鈉鹽過多心力衰竭C．嚴重心律失常D.心臟負荷過重異常和心肌病變E．情緒激動和過重體力勞動（標答:D）16

2.慢性心功能不全最早出現的臨床表現是：A．下肢水腫B.舒張期奔馬律C．胸水和腹水D.肝頸靜脈回流陽性E．勞力性呼吸困難（標答:E）3.提示左心功能不全的脈搏是：A．交替脈B.水沖脈C．奇脈D.重搏脈E．脈搏短絀（標答:A）4.右心衰竭時肝腫大與肝硬化最主要的鑒別點是A.無黃疸B.無大量胸水C.肝頸靜脈回流征陽性D.血白蛋白正常E.無脾臟腫大（標答:C）5.治療急性左心衰竭不宜選用的藥物是：A.速尿B.氨茶堿C.嗎啡D.西地蘭E.美托洛爾（標答:E）6.不會引起左室后負荷過重的病因是：A.高血壓B.主動脈瓣狹窄C.肺動脈高壓D.甲亢E.肺動脈狹窄（標答:D）（）（）（）（）（）多選題1.洋地黃的適應癥包括：A.中、重度收縮性心力衰竭C.單純舒張性心力衰竭E.病態竇房結綜合征（標答:AB）B.快速房顫D.III度房室傳導阻滯（）填空題1.感染常誘發心衰，其中以感染最常見；心律失常也可誘發心衰，其中以最常見。（標答:呼吸道、心房顫動）2.左心衰竭的呼吸困難包括、、。其中最早出現的是。（標答:勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難、勞力性呼吸困難）3．目前對心力衰竭患者心功能評估常用的分級法是、。（標答:NYHA心功能分級、6分鐘步行試驗）17

名詞解釋1.心源性哮喘（即夜間陣發性呼吸困難，為左心功能衰竭的臨床表現，患者表現為熟睡后突然憋醒，可伴陣咳，呼吸急促，咯泡沫樣痰或呈哮喘狀態。）簡答題簡述心功能不全NYHA分級的分級方法。（I級有心臟病但活動不受限，一般活動不引起心衰癥狀或心絞痛II級心臟病患者體力輕度受限，休息無癥狀，一般活動下引起心衰癥狀或心絞痛III級心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述癥狀IV級心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態下也可出現心衰癥狀，體力活動后加重。簡述急性肺水腫搶救措施。（坐位，雙腿下垂，吸氧4-6L/分，嗎啡，利尿，血管擴張劑，洋地黃類藥物，茶堿類）病例分析李某，男，59歲。患高血壓病史7年余，平時不規則服用硝苯地平片降壓，血壓控制不佳：150-160/105mmHg，一年前曾拍胸片提示：心影向左下擴大，靴型心。今晨患者因瑣事與鄰居爭吵中，突然出現呼吸困難、咳嗽并咯吐粉紅色泡沫痰、面色蒼白、口唇發紺、大汗淋漓、煩躁不已，救護車送入急診，體檢提示：血壓：185/120mmHg，兩肺滿布濕羅音和哮鳴音，心率：120次/分，律齊，可及舒張早期奔馬律。1.請對該患者作出完整診斷2.處理原則是什么？（1.高血壓病II級高血壓心臟病急性左心衰竭2．坐位，雙腿下垂，吸氧4-6L/分，嗎啡，利尿，血管擴張劑，洋地黃類藥物，茶堿類）第十一章常見心律失常單選題1.陣發性室上性心動過速首選治療是：（）A.洋地黃B.維拉帕米C.腺苷D.普羅帕酮E.胺碘酮（標答:C）2.下列心律失常聽診時心率可在正常范圍的是：（）A.陣發性室上性心動過速B.陣發性室性心動過速C.心房撲動伴4：1房室傳導D.竇性心動過速E.快室率房顫（標答:C）3.慢性房顫的常見并發癥是：（）A.動脈栓塞B.阿-斯綜合征C.肺炎D.完全性房室傳導阻滯E.感染性心內膜炎（標答:A）4.不符合非持續性室性心動過速特點的臨床表現是：（）A.癥狀突然發作，能自行終止B.心率160-200次/分，律輕度不規則18

C.第一心音常強弱不等D.誘發嘔吐后，發作通常可突然終止E.大多有器質性心臟病因（標答:D）5.治療室性心動過速伴嚴重血流動力學障礙的首選措施是：（）A.利多卡因B.電復律C.胺碘酮D.超速起搏E.普羅帕酮（標答:B）6.鄭某，女性，40歲。心悸、胸悶半年，一月前暈厥2次，住院時心率：50次/分左右，用阿托品治療，癥狀未見改善。心電圖示:III度房室傳導阻滯，交界性逸博節律。應采取的治療措施是：（）A.異丙腎上腺素靜脈滴注B.阿托品靜脈滴注C.β受體激動劑滴注D.安裝永久性人工心臟起搏器E.腎上腺皮質激素（標答:D）多選題1．陣發性室上性心動過速的正確治療是：A.腺苷快速靜注B.利多卡因靜注C.西地蘭靜注D.Valsalva動作E.維拉帕米靜注（標答:ACDE）2．急性心肌梗死時發生下列心律失常須及時處理的是：A.偶發房早B.偶發室早C.多源室早D.RonT室早E.竇性心律不齊（標答:CD）（）（）填空題1.心律失常是指心臟沖動的、、、與激動次序的異常。（標答:起源部位、頻率、節律、傳導速度）簡答題簡述陣發性室上性心動過速發作期的處理。1.刺激迷走神經：誘發惡心、嘔吐動作、Valsalva動作、頸動脈竇按摩2.腺苷與鈣拮抗劑3.洋地黃與β受體阻滯劑4.Ia、Ic與III類抗心律失常藥5.直流電復律6.心房或心室起搏7.射頻消融術病例分析19

王某，男性，45歲，既往無心臟病史。近一周來常突發心悸，查體：心率：150bpm，律齊。按壓頸動脈竇后，心率突然減慢至75bpm，但運動后又增快至150bpm。1.請寫出該患者最可能的診斷2.如再次頸動脈按壓無效，請寫出對該種心律失常的藥物治療(1)陣發性室上性心動過速(2)腺苷與鈣拮抗劑，洋地黃與β受體阻滯劑，Ia、Ic與III類抗心律失常藥第十五章高血壓病單選題1.血壓150/100mmHg應屬于的高血壓類別為：（）A.正常高值B.1級高血壓C.2級高血壓D.3級高血壓E.單純收縮期高血壓（標答:C）2.對嗜鉻細胞瘤有診斷價值的檢查是：（）A.血鉀測定B.尿17羥類固醇C.尿24小時兒茶酚胺D.血漿腎素E.血醛固酮（標答:C）3.高血壓伴有低血鉀應首先考慮的診斷是：（）A.皮質醇增多癥B.繼發于慢性腎炎的高血壓C.原發性醛固酮增多癥D.腎動脈狹窄E.嗜鉻細胞瘤（標答:C）4.不屬于惡性高血壓特點的臨床表現是（）A.視網膜病變和腎功能衰竭突出B.有致死性心律失常C.24小時尿蛋白>3gD.多見于中、青年E.血壓顯著升高，舒張壓持續在130-140mmHg（標答:B）5.高血壓腦病指的是：（）A.血壓過高引起的頭痛B.腦血管破裂出血C.腦血栓形成D.普遍而劇烈的腦血管痙攣引起腦水腫E.肢體偏癱，失語不可恢復（標答:D）6.降壓作用迅速，同時使心率增快明顯的降壓藥是：（）A.倍他樂克B.卡維地絡C.卡托普利D.硝苯地平E.維拉帕米（標答:D）多選題1.有助于診斷高血壓性心臟病的輔助檢查依據是：A.血檢示心肌酶增高B.EKG示左室肥大勞損C.EKG示冠狀TD.X線示靴狀心（）20

E.心超示左室向心性肥厚（標答:BDE）2.會引起繼發性高血壓的疾病是A.嗜鉻細胞瘤B.原發性醛固酮增多癥C.急性尿路感染D.多發性骨髓瘤E.慢性腎炎（標答:ABE）3.高血壓合并糖尿病患者，降壓首先考慮的藥物是：A.ACEIB.鈣離子拮抗劑C.利尿劑D.α受體阻滯劑E.ATII受體拮抗劑（標答:AE）（）（）填空題1.高血壓的靶器官損害包括、、臟器的損害。（標答:心、腦、腎、視網膜）2.根據1999年WHO/ISH的高血壓診斷標準：收縮壓（或）舒張壓即診斷為高血壓。（標答:≥140mmHg、≥90mmHg）3.降壓治療，老年人收縮期高血壓宜選用、管哮喘的高血壓者不宜用。（標答:利尿劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑）和等和；合并支氣名詞解釋1.惡性高血壓(1).起病急，多見于中青年；(2).血壓升高顯著，舒張壓≥130mmHg；(3).主要表現為視網膜和腎臟病變：視網膜：視力減退，視網膜出血、滲出，視神經乳頭水腫腎臟：蛋白尿（24小時大于3g）、血尿、管型尿預后差：病情進展迅速，可因腎衰、腦血管病、心衰死亡。）2.高血壓腦病（1.表現為血壓突然升高，尤其是舒張壓；2.患者有嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙，可發生昏迷、偏癱、失語等；3.機制為血壓突然升高后，腦血管調節失衡，引起腦水腫和顱內高壓。）簡答題1.簡述高血壓危象的治療(1).迅速降壓:1小時使平均動脈壓迅速下降但不超過25%，以后2-6小時內降至160/100-110mmHg，靜脈給藥：硝普鈉或硝酸甘油等；(2).降低顱內壓：呋塞米、甘露醇；(3).制止抽搐：地西泮、苯巴比妥、水合氯醛之一。）21

第十六章冠狀動脈粥樣硬化性心臟病單選題1.冠心病典型心絞痛的持續時間通常不超過:（）A．30秒B．1分鐘C．3分鐘D．15分鐘E．30分鐘（標答:D）2.屬于典型心絞痛的特點是：（）A．通常無誘因B．部位多為右中上腹C．疼痛性質為針刺樣痛D．持續20-30分鐘多可緩解E．去除誘因或含服硝酸甘油可緩解（標答:E）3.初發型心絞痛是指初次發生勞累性心絞痛時間未到：（）A．一周B．兩周C．三周D．一月E．兩月（標答:D）4.治療變異型心絞痛宜選擇的藥物是：（）A．硝酸酯制劑B．β受體阻滯劑C．鈣拮抗劑D．強心甙E．鎮靜劑（標答:C）5.男，65歲，有高血壓及糖尿病史十余年，近數月來勞累后發生心前區悶痛，每次持續1-3分鐘，含服硝酸甘油可迅速緩解，發作前后心電圖有動態改變，對該患者冠心病有確診意義的檢查是：（）A．運動平板試驗B．超聲心動圖C．胸片D．冠狀動脈造影E．胸部CT（標答:D）6.冠心病患者，男，70歲，曾有穩定型心絞痛，現已數月無心絞痛發作，近三周來，患者心絞痛再次發作，頻率、程度、時限、誘因和既往相同，發作時心電圖：V3-6導聯ST水平型壓低1mm，T波倒置，發作后恢復正常，心肌酶測定在正常范圍內，其診斷是：（）A．急性心內膜下梗死B．初發型心絞痛C．穩定型心絞痛D．惡化型心絞痛E．變異型心絞痛（標答:B）7.患者，男性，68歲，心絞痛反復發作，發作往往在凌晨休息時，硝酸甘油及吸氧難以緩解，心電圖監測可見疼痛發作時V2ST段抬高3mm，對應導聯壓低，其診斷是：（）A．變異型心絞痛B．臥位型心絞痛C．急性冠狀動脈功能不全D．惡化型心絞痛E．初發型心絞痛（標答:A）8.冠心病患者，男，70歲，既往行走500米常有心絞痛發作，持續5分鐘，含服硝酸甘油可迅速緩解，近三月來，患者步行100米就出現胸骨后壓榨樣痛，疼痛明顯加重，持續十余22

分鐘才可緩解，發作時心電圖：V3-6導聯ST水平型壓低1mm，T波倒置，發作后恢復正常，心肌酶測定在正常范圍內，其診斷是：（）A．急性心內膜下梗死B．初發型心絞痛C．穩定型心絞痛D．變異型心絞痛E．惡化型心絞痛（標答:E）9.女性，52歲，絕經半年，近兩月來勞累后常出現左乳下隱痛，多需持續半日，有時戶外步行數十分鐘可緩解疼痛，發作時心電圖無改變，運動平板試驗陰性，同時伴心悸、乏力、失眠，最可能的診斷是：（）A．心絞痛B．肋間神經痛C．心臟神經癥D．心內膜下心梗E．急性心包炎（標答:C）10.不屬于急性心梗后常見心律失常的是：（）A．頻發室早B．心室顫動C．心房顫動D．房室傳導阻滯E．束支傳導阻滯（標答:C）11.不屬于急性心包炎的特征是：（）A．心電圖示除AVR外導聯異常Q波B．心電圖示除AVR外導聯ST段弓背向下抬高C．心電圖示除AVR外導聯T波倒置D．疼痛與發熱同時出現E．前傾坐位胸痛加重（標答:A）12.符合急性心梗一般治療要求的是：（）A．至少絕對臥床1月以上B．宜高脂、高蛋白飲食補充能量C．保持大便通暢，便秘應予緩瀉劑D．〉5L/min高流量間斷吸氧E．禁用嗎啡等止痛劑（標答:C）13.患者，男性，58歲，因急性下壁心肌梗死入院，當時心臟聽診未發現雜音，次日出現胸悶氣促癥狀，體檢：心率：100次/分，心尖區聞及粗糙的收縮期雜音及收縮中晚期喀喇音，可能出現的并發癥是：（）A．心臟破裂B．心肌梗死后綜合征C．夾層動脈分離D．右心衰竭E．乳頭肌功能失調（標答:E）14.患者，女，75歲，因急性下壁心梗入院，次日患者出現頸靜脈怒張，下肢浮腫，肝臟腫大，胸骨右緣聞及第三心音，心律齊，心率：100次/分，肺部未及羅音，血壓：95/50（既往高血壓病史），胸片：肺野清晰。無肺原性疾病、風心及肝病史，上述體征提示的診斷是：（）A．合并側壁心肌梗死B．合并廣泛心內膜下心肌梗死23

C．右心室心肌梗死D．合并室間隔穿孔E．乳頭肌功能失調（標答:C）15.患者，男性，67歲，急性下壁心梗入院，入院時出現氣促，呼吸困難，大汗，口唇及指端發紺，咳粉紅色泡沫痰，兩肺有濕羅音，心率：120次/分，有舒張期奔馬律，心尖部及SM1-2/6級，最可能的診斷為：（）A．肺部感染B．心肌梗死后綜合征C．急性乳頭肌斷裂D．急性左心衰肺水腫E．心臟破裂（標答:D）16.男性，68歲，既往冠心病、不穩定型心絞痛病史，今晚突發劇烈胸痛6小時入院，自行含服硝酸甘油無效，作心電圖示：V1-V3病理性Q波及ST段上抬，心肌酶動態升高，其診斷是：（）A．急性前間隔心梗B．急性局限前壁心梗C．急性前側壁心梗D．急性廣泛前壁心梗E．急性下壁心梗（標答:A）17.冠心病患者，男性，68歲，入院前4小時出現胸痛劇烈，持續至今，自行含服硝酸甘油無明顯效果，心電圖示：V1-3導聯ST段弓背向上抬高，CK-MB：80U/L，值班醫師予其尿激酶處理，應用尿激酶的目的在于：（）A．調節離子代謝B．營養心肌C．溶解冠狀動脈內粥樣硬化斑塊D．溶解冠狀動脈內的血栓E．改善心肌微循環（標答:D）18.患者，男性，67歲，急性廣泛前壁心梗入院，入院時出現氣促，呼吸困難，大汗，口唇及指端發紺，咳粉紅色泡沫痰，兩肺有濕羅音，心率：120次/分，有舒張期奔馬律，心尖部及SM1-2/6級，此時患者可用的藥物是：（）A．米力農B．普奈洛爾C．維拉帕米D．洋地黃E．嗎啡（標答:E）19.患者，女，63歲，急性下壁和后壁心肌梗死入院，當天晚上突然意識喪失，抽搐，心電監護示：竇性停搏和III度房室傳導阻滯，此時宜首先考慮選擇以下哪項措施：（）A．擴血管藥物B．異丙腎上腺素C．安裝臨時起搏器D．阿托品E．抗凝治療（標答:）多選1.左冠狀動脈前降支閉塞可引起梗死的部位包括A．左室前壁B．左室膈面C．前間隔D．右心室E．心尖部（標答:ACE）（）24

2.冠脈再通的間接指標包括：A．心電圖抬高的ST段2小時內回降〉50%B．兩小時內T波由倒置轉為直立C．兩小時內出現再灌注性心律失常D．胸痛2小時內基本消失E．2小時內血清LDH酶峰值提前出現（標答:ACD）（）填空題1．急性心肌梗死再灌注心肌的治療有有循證醫學證據能減少梗死擴大的藥物有（標答:溶栓療法、PTCA和支架置入術、美托洛爾）、。；目前名詞解釋1.急性冠脈綜合征（是一組綜合病征，包括不穩定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，提示不穩定冠脈粥樣斑塊活動，引起冠脈不完全或完全性阻塞。）簡答題1.簡述典型心絞痛的特點(1).誘因：體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷、心動過速等可誘發(2).部位：在胸骨體上段或中段后方，可放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至咽、頸及下頜部。(3).性質：常為壓迫、憋悶、緊縮感(4).持續時間：一般為3-5分鐘，很少超過15分鐘）(5).緩解方式：去除誘因或含服硝酸甘油可迅速緩解）。2.簡述不穩定型心絞痛的治療(1).一般治療：臥床休息、吸氧，可予鎮靜劑(2).緩解疼痛：硝酸酯類或β受體阻滯劑(3).抗血栓：肝素或低分子肝素(4).抗血小板凝集：阿司匹林(5).其他：冠脈造影及介入治療。）病例分析1.患者男性，60歲，既往5年中反復發作心前區悶痛，步行500米左右即可發作，持續5分鐘，休息即可緩解。近日來因工作勞累胸痛發作頻繁，伴大汗，晨起感胸骨后劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐、大汗，服硝酸甘油后不能緩解，在當地衛生院12導心電圖顯示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯弓背向上抬高。2小時后來醫院急診。1.該患者最可能的診斷是什么？2.當前的治療措施是什么？（1.該患者最可能的診斷是什么？冠心病、急性下壁心梗2.當前的治療措施是什么？休息護理:吸氧、監護25

解除疼痛：嗎啡、硝酸酯制劑再灌注心肌：溶栓/PTCA阿司匹林、低分子肝素等）第十七章病毒性心肌炎單選題1.與病毒性心肌炎關系最密切的心臟疾病是（）A．肥厚梗阻型心肌病B．擴張型心肌病C．冠心病D．風濕性心臟病E．肺源性心臟病（標答:B）2.引起病毒性心肌炎的主要病毒是（）A．ECHO病毒B．腺病毒C．流感病毒D．HIV病毒E．柯薩奇病毒（標答:E）3.病毒性心肌炎的發病時間多在病毒感染后的（）A．同時B．1周內C．1～3周內D．4周后E．2月后（標答:C）4.對病毒性心肌炎有確診價值的檢查是（）A.心電圖檢查B.X線檢查C.血清酶學檢查D.血清病毒抗體滴度呈四倍以上增高E.心肌、心內膜或心包組織內病毒，病毒抗原或病毒基因片段的檢出（標答:E）第三部分消化系統第十八章胃炎單選題1、與慢性胃炎發病有關的細菌是A.大腸桿（埃希）菌B.沙門菌C.幽門螺桿菌D.空腸彎曲菌E.嗜鹽桿菌（標答：C）2、慢性胃炎最可靠的臨床診斷手段是A.胃鏡檢查和胃黏膜活檢B.X線鋇餐檢查C.胃液分析D.幽門螺桿菌檢測E.抗壁細胞抗體測定（標答：A）3、慢性萎縮性胃炎病理診斷的主要依據是A.胃黏膜上皮脫落26

B.黏膜皺襞平坦C.胃腺體部分或全部消失D.黏膜及黏膜下層淋巴細胞和漿細胞浸潤E.上皮或腺體的腸型上皮化生（標答：C）4、血清壁細胞抗體陽性多見于A.慢性萎縮性胃竇胃炎B.慢性萎縮性胃體胃炎C.胃潰瘍D.胃癌E.急性糜爛性胃炎（標答：B）5、男，40歲，上腹不適5年伴噯氣，胃鏡檢查見胃竇黏膜蒼白，皺襞變細而平坦，活檢發現中度異型增生，最重要的措施是A.外科手術切除B.定期作胃酸分泌功能測定C.定期復查胃腸鋇餐檢查D.防止幽門梗阻發生E.定期胃鏡追蹤檢查（標答：E）6、不常見于萎縮性胃炎的病理變化是A.胃腺體部分或全部消失B.僅見黏膜淺層炎癥細胞浸潤C.幽門腺化生D.重度腸上皮化生E.黏膜上皮不典型增生（標答：B）7、急性胃炎中以充血水腫等非特異性炎癥為主要表現者稱為A.急性糜爛出血性胃炎B.急性細菌性胃炎C.急性病毒性胃炎D.急性單純性胃炎E.急性水腫性胃炎（標答：D）8、淺表性胃炎胃鏡下表現正確的是A.紅白相間，以白為主B.黏膜充血與水腫混雜出現C.黏膜變薄，可透見黏膜下血管紋D.可見結節狀上皮增生E.黏膜蒼白（標答：B）9、最易發生癌變的病理變化是A.黏膜腺體破壞B.胃黏膜不完全再生27

C.假性幽門腺化生D.不典型增生E.胃黏膜上皮脫落（標答：D）10、不屬于消化性潰瘍的病因或發病機制的是A.神經精神因素B.病毒感染C.幽門螺桿菌感染D.胃酸及胃蛋白酶分泌增多E.胃黏膜屏障受損（標答：B）填空題1、胃炎是指胃黏膜的炎癥，常伴有與。（標答：上皮損傷細胞再生）2、急性胃炎常由一種或多種內源性或外源性因素引起，如、和。（標答：生物因素理化因素應激）3、慢性胃炎的病因一般認為主要與、自身免疫、理化因素、膽汁反流等因素有關。（標答：幽門螺桿菌感染）4、萎縮性胃炎中型胃炎胃酸分泌正常，有時降低或升高。型胃炎黏膜萎縮嚴重者，胃酸分泌減少，嚴重者胃酸缺如。（標答：BA）5、慢性胃炎的胃鏡表現可分類為：充血滲出性胃炎、、、、出血性胃炎、反流性胃炎、皺襞增生性胃炎等。（標答：平坦糜爛性胃炎隆起糜爛性胃炎萎縮性胃炎）第十九章消化性潰瘍單選題1、最易發生幽門梗阻的消化道潰瘍是A.胃角潰瘍B.胃竇潰瘍C.球后潰瘍D.幽門管潰瘍E.胃多發性潰瘍（標答：D）2、復合性潰瘍的發病過程是：A.胃潰瘍先于十二指腸潰瘍出現B.十二指腸潰瘍與胃潰瘍同時出現C.十二指腸潰瘍先于胃潰瘍出現D.十二指腸潰瘍愈合后才出現胃潰瘍E.十二指腸潰瘍合并胃炎后才出現胃潰瘍（標答：C）28

3、十二指腸潰瘍最重要的治療措施是A.及早作胃大部切除術B.臥床休息C.制止胃酸并清除幽門螺桿菌D.睡前再加一餐飲食E.氫氧化鋁凝膠口服（標答：C）4、不屬于消化性潰瘍主要并發癥的是A.穿孔B.幽門梗阻C.出血D.吸收不良綜合征E.癌變（標答：D）多選題1、男性，34歲，有多年消化性潰瘍病史，近半年來發生瘢痕性幽門梗阻，可能出現的臨床表現是：A.嘔吐次數不多，嘔吐量大B.嘔吐物中含有食物和膽汁C.嘔物中有酸臭味和宿食D.有胃型和胃蠕動波E.消瘦，脫水，低氯低鉀性堿中毒（標答：ACDE）填空題1、消化性潰瘍主要指發生于和的慢性潰瘍。（標答：胃十二指腸）2、分泌增多、幽門螺桿菌感染、受損是引起消化性潰瘍的重要因素，藥物因素、、遺傳因素、環境因素等均和本病的發生有關。（標答：胃酸及胃蛋白酶胃黏膜屏障精神神經因素）3、是引起消化性潰瘍、慢性胃炎的最主要病因以及發病的重要危險因子。（標答：Hp感染胃癌）4、潰瘍的發病與神經精神因素有關，強烈的精神刺激可以產生。（標答：應激性潰瘍）5、胃潰瘍多發于，十二指腸潰瘍多發于。（標答：胃小彎球部）6、消化性潰瘍的典型臨床表現是、、的上腹部疼痛。（標答：慢性周期性節律性）7、潰瘍X線征象有確診意義的是。糞便隱血持續陽性者，應警惕。（標答：龕影癌變）8、消化性潰瘍的常見并發癥有出血、、、。（標答：穿孔幽門梗阻癌變）9、治療十二指腸球部潰瘍的重點在于和，胃潰瘍的治療側重29

在。（標答：根除Hp、制酸、保護胃粘膜）10、消化性潰瘍外科治療的適應癥包括：大量或反復出血，內科治療無效；；；胃潰瘍癌變或癌變不能除外者；內科治療無效的。（標答：急性穿孔瘢痕性幽門梗阻頑固性潰瘍）名詞解釋1、多發性潰瘍（標答：胃或十二指腸發生兩處或以上的潰瘍稱為多發性潰瘍）2、復合性潰瘍（標答：指胃和十二指腸同時存在潰瘍，DU常多于GU發生，男性多見，幽門狹窄和出血的發生率較高）3.球后潰瘍（標答：是指發生于十二指腸球部以下的潰瘍，多位于十二指腸乳頭的近端，X線及胃鏡檢查易漏診。夜間痛及背部放射痛更常見，易并發出血，內科治療效果差）問答題1．試述胃潰瘍和十二指腸潰瘍腹痛的異同。（標答：兩者都呈慢性病程；都呈反復周期性發作，發作期與緩解期相交替，而十二指腸潰瘍疼痛的周期性更明顯；兩者的疼痛節律與進食相關，十二指腸潰瘍常呈饑餓痛，多在餐后3小時左右出現，飲食后緩解，胃潰瘍疼痛不甚規則，常在餐后1小時內發生，下次餐前自行消失；十二指腸潰瘍疼痛位于中上腹部或偏左，胃潰瘍疼痛多位于中上腹部偏右側）2.簡述根除Hp感染三聯療法方案的組成，及標準治療方案的組成（標答：三聯療法：一種PPI或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3種抗菌藥物中的2種。標準治療方案：鉍劑加甲硝唑和四環素。）3.簡述幽門梗阻的治療（標答：1.禁食和持續胃腸減壓，以解除胃潴留；2.靜脈輸液，糾正水、電解質紊亂和代謝性堿中毒；3.每晚用生理鹽水洗胃并抽出胃內容物以減輕炎癥及水腫；4.營養狀況較差者，應及時予全胃腸外營養；5.應用H2RA或PPI抑制胃酸分泌；6.應用胃動力藥，禁用膽堿能；7.積極治療2周無效者考慮手術治療。）第二十章胃癌單選題1、胃癌最常見的部位是：A.胃底B.胃小彎C.賁門D.胃竇E.胃體（標答：D）2、不屬于胃癌癌前病變的是：A.慢性萎縮性胃炎伴不典型增生B.惡性貧血伴有顯著胃腺體萎縮C.畢Ⅱ式胃切除術厚并發膽汁反流性殘胃炎30

D.胃潰瘍直徑>2.5cm者E.胃結石（標答：E）3、胃癌最常見的癥狀是：A.食欲不振B.惡心、嘔吐C.上腹部疼痛D.消瘦E.低熱（標答：C）4、患者，男，45歲。原有胃潰瘍病史15年，近2個月來上腹疼痛的節律性消失，使用制酸劑療效不佳，目前最有價值的檢查是：A.胃鏡B.X線鋇餐C.大便潛血D.幽門螺桿菌檢查E.Ｂ超（標答：A）5、進展期胃癌，癌性病變彌漫浸潤者稱為：A.皮革胃B.息肉樣型C.硬癌D.潰瘍型E.菜花樣型（標答：A）6、胃癌的淋巴轉移部位多在：A.左鎖骨下淋巴結B.右鎖骨上淋巴結C.左鎖骨上淋巴結D.右鎖骨下淋巴結E.左腋下淋巴結（標答：C）7、胃癌導致女性卵巢Krukenberg腫瘤的轉移方式是：A.直接蔓延B.淋巴轉移C.血循轉移D.種植轉移E.彌漫轉移（標答：D）8、胃癌的主要體征是：A.淋巴結腫大B.腹水C.伴癌綜合征D.腹部腫塊31

E.Krukenberg腫瘤（標答：D）9、屬于胃癌伴癌綜合征的是：A.持續低熱B.血栓性靜脈炎C.Horner綜合癥D.出血傾向E.肝掌（標答：B）填空題1、_____________是目前唯一有可能根治胃癌的手段，而________________治療具有直接、有效、不良反應小等特點，對不能耐受手術者，也能取得良好的療效。（標答：手術治療內鏡下治療，）2、凡年齡在40歲以上，出現不明原因的_______________、食欲不振、_____________，應警惕胃癌的可能性。（標答：上腹部不適體重明顯減輕）3、胃癌的病理分型包括：_______________、未分化腺癌、_______________、特殊類型。（標答：腺癌印戒細胞癌）4、_______________是篩選胃癌的首選方法。（標答：糞便隱血）5、_______________檢查是診斷早期胃癌的首選方法。（標答：胃鏡）名詞解釋1、進展型胃癌：標答：是胃癌按照形態學分類中的一種，即中晚期胃癌，癌性病變侵及肌層及全層，常伴轉移。2、皮革胃：標答：胃癌的一種特殊類型，中晚期胃癌病變侵及肌層及全層，并呈彌漫浸潤。3、癌前期變化：標答：指某些具有較強的惡性傾向的變化，包括癌前期病變與癌前期狀態。簡答題1.簡述胃癌的組織分型答：根據組織結構可分為4型：（1）腺癌；（2）未分化腺癌；（3）粘液癌，即印戒細胞癌；（4）特殊類型，包括腺鱗癌、鱗狀細胞癌等。第二十一章潰瘍性結腸炎單選題：1．潰瘍性結腸炎緩解期病情復發的先兆為A．血白細胞計數增高B．血沉加速C．血清α2球蛋白增加32

D．凝血酶原時間延長E．凝血因子Ⅷ活性增加（標答：C）2．不符合重型潰瘍性結腸炎的臨床表現是：A．腹瀉每天6次以上，多為肉眼膿血便B．體溫大于38℃至少持續2天以上C．血紅蛋白≤100g/L，血沉＞30mm/hD．脈搏＞100次/minE．嚴重的腹痛，全腹壓痛，嚴重者可出現失水和虛脫（標答：C）3．潰瘍性結腸炎的好發部位是A．回腸末端及其鄰近結腸B．直腸和乙狀結腸C．左半結腸D．右半結腸E．空腸（標答：B）4．潰瘍性結腸炎的疼痛規律是A．進食后疼痛緩解B．進食后疼痛加重C．痙攣性腹痛，腸鳴音增加，排便后無緩解D．腹痛后出現便意，解便后疼痛緩解E．疼痛局限于左下腹（標答：D）5.男，40歲，4個月來陣發性左中下腹痛，大便每日3-4次，有排便不暢感，便后腹痛稍有緩解。大便呈糊狀，有粘液膿血便，無發熱。體檢無陽性體征發現，肛指檢查示指套上有粘液膿血便。該患者最可能的診斷是A．腸結核并發腸梗阻B．潰瘍性結腸炎C．克隆病D．結腸癌E．慢性阿米巴痢疾（標答：B）6.不屬于潰瘍性結腸炎并發癥的是：A．腸易激綜合癥B．下消化道出血C．癌變D．腸梗阻E．結腸擴張（標答：A）7.治療暴發型潰瘍性結腸炎的首選方法是A．大劑量抗膽堿能藥物B．大劑量柳氮磺吡啶C．大劑量腎上腺糖皮質激素33

D．免疫抑制劑E．手術治療（標答：C）8．對潰瘍性結腸炎有診斷意義的檢查是A．糞便檢查B．血沉C．結腸鏡檢查D．X線氣鋇雙重對比造影E．血清蛋白電泳（標答：C）多選題1．潰瘍性結腸炎的手術指征有A．結腸擴張B．癌變C．腸穿孔D．消化道大出血E．瘺管形成（標答：ABCDE）2．潰瘍性結腸炎的X線征象有A．病變腸管痙攣，中心性狹窄B．病變腸管結腸袋變淺、消失C．腸管邊緣顯示多數小充盈缺損D．腸粘膜為紊亂E．急性期腸管呈持續性狹窄，邊緣僵直，腸道短縮（標答：ABD）3.潰瘍性結腸炎的腸外表現包括：A．關節炎B．感染性心內膜炎C．強直性脊柱炎D．口腔復發性潰瘍E．慢性腎炎（標答：ACD）填空題1.潰瘍性結腸炎根據病情經過分型可分為、、（標答：初發型、慢性復發型、慢性持續型、急性感染型）2．潰瘍性結腸炎的病理改變以潰瘍糜爛為主，具有、點。（標答：彌散性、淺表性、連續性）3.潰瘍性結腸炎的發病與、、、（標答：免疫因素、遺傳因素、感染因素、精神神經因素）5.結腸擴張的主要誘因有血癥、藥物使用、療。34、。、的特4種因素有關。制劑和治

（標答：低鉀、抗膽堿能、嗎啡、灌腸）名詞解釋1．結腸擴張多見于暴發性潰瘍性結腸炎和全結腸炎患者，炎癥侵及肌層，結腸失去收縮力造成結腸擴張。臨床表現為病情急劇變化，有脫水與電解質紊亂，出現鼓腸、腹部壓痛。腹部平片可見結腸擴大、結腸袋消失。問答題1.潰瘍性結腸炎與克隆病的鑒別診斷潰瘍性結腸炎克隆病腹瀉，粘液膿血便腹瀉，膿血便較少臨床表現腹痛多在左下或下腹部，有疼痛→便腹痛多在右下腹及臍周，排便后腹痛不意→排便→緩解的規律緩解結腸鏡病變主要位于直腸與乙狀結腸病變主要位于回腸末端及鄰近結腸檢查病變呈彌漫連續性，其間無正常粘膜病變呈跳躍節段性，其間有正常粘膜病變以潰瘍糜爛為主病變呈卵式樣，有較深的溝槽樣潰瘍活檢病理炎癥局限于大腸粘膜與粘膜下層全層性炎癥病例題1．男，30歲，解粘液膿血便2年伴下腹部輕壓痛。近日腹痛加重，高熱，乏力，腹瀉7-10次/天。體檢：神情萎靡，體溫39℃，消瘦貌，心率110次/分，律齊，肺部無異常。腹部膨隆，全腹有壓痛，腸鳴音消失。（1）根據上述病史，該患者最可能的診斷是什么？答：重型潰瘍性結腸炎并發結腸擴張（2）應給于哪些治療措施？答：1.一般治療：注意休息，加強營養支持，糾正水、電解質平衡紊亂，少渣飲食。2.藥物治療：柳氮磺吡啶（每天4g，分4次口服）大劑量糖皮質激素治療3.如內科治療無效，可考慮外科手術治療。第二十二章肝硬化單選題1．肝硬化患者全血細胞減少最主要的原因是:A.營養吸收障礙B．脾功能亢進C．骨髓造血功能低下D．上消化道出血E．肝腎綜合征(標答：B)2．肝硬化患者不會出現的內分泌失調表現是:A．雌激素增多B．雄激素增多C．醛固酮增多D．抗利尿激素增多35

E．腎上腺糖皮質激素減少(標答：B)3．不屬于肝硬化并發癥的是A.原發性肝癌B.電解質酸堿平衡紊亂C.肝膿腫D.肝腎綜合征E.自發性腹膜炎(標答：C)4．肝硬化最嚴重的并發癥是A．感染B.上消化道出血C.肝腎綜合癥D.原發性肝癌E.肝性腦病(標答：E)5．不屬于肝硬化腹水治療措施的是A.利尿劑B.限制水鈉的攝入C.大量補充白蛋白或血漿D.腹腔-頸內靜脈分流術E.腹水濃縮回輸(標答：C)6．確診肝硬化的檢查方法是A.血生化指標測定B.B超檢查C.CT檢查D.胃鏡檢查E.腹腔鏡檢查＋穿刺活檢(標答：E)7．女，50歲，肝硬化腹水患者，尿少，雙下肢浮腫，脈搏140次/分，呼吸38次/分，端坐位，有臍疝。治療首選A．強心劑B．口服利尿劑C．穿刺放腹水D．導瀉E．靜脈注射白蛋白(標答：B)8.我國肝硬化最常見的原因是A．慢性酒精中毒B．慢性膽道梗阻性疾病C．血吸蟲病D．代謝性疾病E．病毒性肝炎36

(標答：E)9.不屬于門靜脈高壓癥表現的是A．脾臟腫大B．腹水形成C．痔靜脈曲張D．胃底-食管下段靜脈曲張E．肝掌(標答：E)10.男，63歲，肝硬化史5年，近4天來出現低熱、腹脹加劇。體檢：T38.2℃，蛙腹，全腹壓痛、反跳痛。腹水淺黃色，白細胞0.7×109/L、中性粒細胞絕對數0.55×109/L，腹水總蛋白9g/L。可能的診斷是A.肝硬化并原發性肝癌癌結節破裂B.肝硬化并結核性腹膜炎C.肝硬化并自發性腹膜炎D.肝硬化并胃穿孔E.肝硬化并門靜脈血栓形成(標答：C)多選題1.肝硬化腹水的正確措施包括：A低鹽飲食B一般進水量限制在1000ml/d左右C聯合應用留鉀和排鉀利尿劑D少量多次補充白蛋白E單純放腹水是加快各種程度肝硬化腹水消退的重要手段(標答：ABCD)2.肝硬化患者發生肝性腦病的常見誘因有A.上消化道出血B.感染C.大量放腹水D.低蛋白飲食E.電解質紊亂(標答：ABCE)3.肝性腦病的治療措施包括A.肝移植B.抑制腸道毒物的生成和吸收C.降血氨藥物應用D.利尿E.輸血(標答：ABC)填空題1．肝硬化門脈高壓時建立的側枝循環有，，_。37

(標答：食管胃底靜脈側枝循環臍靜脈（腹壁靜脈）側枝循環、痔靜脈側枝循環)2．肝硬化病因在中國以_所致為主，國外以___多見。(標答：病毒性肝炎酒精中毒)3．門靜脈高壓癥的三大臨床表現為______，_____，______。(標答：脾大側枝循環的建和開放腹水)4.肝硬化失代償期的主要臨床表現包括和兩方面，同時可有全身多系統的癥狀。(標答：肝功能減退門靜脈高壓)5.肝硬化大量放腹水的主要并發癥有、誘發和。(標答：嚴重水和電解質紊亂肝性腦病肝腎綜合征)6.發生肝性腦病后在治療上因減少患者腸道毒物的生成和吸收，具體包括限制攝入、以及合理使用。(標答：蛋白質灌腸或導瀉抗生素)名詞解釋1.肝性腦病是以嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎、中樞神經功能失調的綜合征，其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。2．腸道細菌移居肝硬化患者抵抗力低下，門體靜脈間側支循環建立，增加了腸道病原微生物進入人體的機會，被稱為腸道細菌移居，易并發各種感染。問答題1.肝性腦病臨床表現分期及特點臨床分期：前驅期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。前驅期：出現輕度性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫。昏迷前期：上述癥狀加重，出現意識錯亂、睡眠障礙、行為失常，肌張力增高，腱反射亢進，錐體束征呈陽性，腦電圖由特征性異常，可有不遂一運動及運動失調。昏睡期：進而昏睡和精神錯亂，各種神經體征持續或加重。昏迷期：神志完全喪失，不能喚醒，深昏迷時各種反射小時，肌張力降低，腦電圖明顯異常。病案題1.男，45歲，近半年感乏力，納差，近2月出現腹脹，進行性加重，體重無明顯減輕。體檢：腹膨隆，腹水征（+），雙下肢無水腫。B超示肝臟縮小，腹腔大量積液。乙肝全套示大三陽。（1）請寫出該患者最可能的診斷答：乙肝后肝硬化失代償期（2）對于該患者腹腔積液的處理有哪些答：A低鹽、限制飲水；B利尿劑使用；C少量多次輸注白蛋白；D放腹水，腹水濃縮回輸；E門靜脈分流減壓術應用。第二十三章原發性肝癌單選題38

1、診斷肝細胞癌的最特異性的標志物是：A.CEAB.AFPC.APD.AFUE.CA-199（標答：B）2、原發性肝癌淋巴轉移最常見于：A.鎖骨上淋巴結B.鎖骨下淋巴結C.主動脈旁淋巴D.肝門淋巴結E.腹股溝淋巴結（標答：D）3、不屬于原發性肝癌主要發病因素的是：A.病毒性肝炎B.黃曲霉毒素C.乙醇中毒D.肝硬化E.Hp感染（標答：E）4、屬于肝癌晚期體征的是：A.肝大B.脾大C.黃疸D.腹水E.出血傾向（標答：C）5、90%肝癌患者共有的體征是：A.脾進行性腫大B.肝腫大C.黃疸D.腹水E.血管雜音（標答：B）6.肝癌最早的轉移途徑是：A.淋巴轉移B.種植轉移C.肝內血行轉移D.骨轉移E.肺轉移（標答：C）填空題39

1、經AFP檢查出早期病例的肝癌患者，無臨床表現，稱為________。（標答：亞臨床肝癌）2、對凡是有肝病史的中年人，尤其是男性患者，如有不明原因的________、________、________，應高度警惕肝癌。（標答：肝區疼痛消瘦進行性肝腫大）8、原發性肝癌當病變侵犯膈肌疼痛可放射至________，腫瘤向后生長可致________疼痛。（標答：右肩背右腰）名詞解釋1、小肝癌：標答：孤立的直徑小于3cm的癌結節，或相鄰兩個癌結節直徑之和小于3cm者，稱為小肝癌。第二十四章急性胰腺炎單項題：1．引起急性胰腺炎最常見的病因為A．大量飲酒和暴飲暴食B．手術創傷C．高鈣血癥D．性腮腺炎病毒感染E．膽道疾病（標答：E）2．