2024三叉神經痛的診斷和治療

三叉神經具有三個分支，是所有腦神經中最為粗大的，可提供頭部和

面部前三分之二的主要感覺神經支配。三叉神經痛的特征是三叉神經

的一個或多個分支突然、嚴重、短暫且反復發作的面部疼痛。其疼痛

可以自發發生，也可由無害刺激觸發，如說話、吃飯、洗臉、刷牙等

輕輕觸摸即可誘發。部分病例除了疼痛發作以外，同時伴隨著持續性

背景疼痛，可能預示著治療效果更差。近年來，三叉神經痛的診斷和

治療在進一步認知的基礎上在不斷更新，本文中針對三叉神經痛當前

的診斷標準及目前的治療管理上進行整理和歸納。

（一）診斷標準和分類

國際頭痛疾病分類第三版三叉神經痛診斷標準：要求反復發作單側面

部疼痛，僅限于三叉神經分布，持續時間約1秒到2分鐘左右，由無

害的刺激誘發，強度嚴重，伴有點擊樣射擊、刺傷或尖銳的感覺異常。

國際頭痂疾病分類第版（ICHD-3）三叉神經痛診斷標準

A在三叉神經的?個或多個分支的分布中反更發作單側面部疼痛,沒有超出范

圍的放射,且滿足標準B和C

B疼痛具有以下所有特征1.持續時間從1秒到2分鐘不等；

2.強度嚴重；

3.電擊樣,呈尖銳、刺疝。

C在二叉神經分布區的無害剌激誘發；

D另?個ICHD-3診斷并不能更好的解科。

三叉神經痛常見分類

鑒別診斷

（二）預防性治療

由于三叉神經痛發作時間短暫，因此，中止性治療在臨床管理三叉神

經痛并不實用，主要依賴于藥物預防性治療。但是，對于偶然發生的

嚴重加劇的疼痛發作來說，則必須使用迅速起效的急性治療。

卡馬西平和奧卡西平

是三叉神經痛的一線治療選擇，可為近90%的患者提供有意義的初始

疼痛控制。與卡馬西平相比，奧卡西平的副作用相對較少，藥物相互

作用可能性也較低，但更可能導致過度的中樞神經系統抑制或劑量相

關的低鈉血癥。平時服用時一般不需要監測血藥濃度，但建議定期監

測肝腎功能和電解質，同時也會增加老年女性骨質疏松風險。

拉莫三嗪

可用于不能耐受卡馬西平和奧卡西平的患者，也可作為附加療法以提

局）療效。

加巴噴丁和普瑞巴林：副作用相對少，但存在依賴風險。

A型肉毒桿菌毒素：根據疼痛分布情況,每次試驗的劑量在25-100

個單位之間變化，間隔1cm,通常一共10-20個注射點。

三叉神經幽］預防性治鏟I

藥物起始劑量滴定*范圍舞逐漸減量#

卡馬西二200mg200mg/3d200-1200mgBid-QID200mg/7d

一淺用藥副作用頭皇、巖專、疲勞、共濟失調、復視、惡心、認知減退、低鈉血癥、血小

板減少、皮膚反應、肝功能檢查異常。

莫卡西三300mg300mg/3d300-1800mgQID300mg/7d

一線用藥副作用頭皇、渚逢、疲勞、需1＞、益齊失調、仔鈉血隹皮膚反應

拉莫三尊25mg25mg/2w,50mg/1w,25-400mgBID50mg/7d

然后每周胸口50mg

副作用頭壁.哈痣、疲勞、頭痛、胃腸道癥狀、煩躁、瞪昵潼礙、震顫、認知凌

迪皮落

加巴噴丁300mg300mg/3d300-3600mgTID300mg"d

副作用頭暈、麻S錯亂、疾芳、共濟失調、感染風險鴻加、胃腸道癥狀、體重亳

力口；謹慎使用阿片類藥物.

昔送巴林150mg150mg"d150-600mgBID100mg/7d

副作用頭皇、精衿錯亂、共濟失調、感染風險想加.胃腸道癥狀、體重增加

巴氯芬15mg15mg/7d15-90mgTID15mg/7d

副作用神志不清.頭曼、著瞳、胃腸道癥狀、欣快魅、幻覺

A型肉■桿25-195單位不適用25-195單位每12周1次不適用

9ra素副作用普盯性面部不對稱、注的部位S時淤歷、笛盯性流口水和咀明

備注：*可以用較慢的速度增加劑量以提高耐受性；增加劑量直至

疼痛得到良好控制、出現明顯副作用或達到最大劑量。

#劑量可以逐漸減少且減量較小；將劑量減少到控制疼痛所需的最低劑

量或允許停止用藥而不會再次出現疼痛。

（三）嚴重急性發作的治療

嚴重惡化，疼痛頻率和強度顯著增加，是就診急診科的常見原因，但

迄今為止，關于急性期有效藥物的證據很少。但因劇烈疼痛而無法耐

受口服途徑時，首選速效或靜脈注射化合物。局部利多卡因或局部麻

醉劑注射到出發區域可以提供短暫的緩解⑶。監測心功能的條件下，

靜脈輸注磷苯妥英（15mg/kg，持續30min）和利多卡因（5mg/kg,

持續60min）可能非常有效，但應具備高級專業團隊。近期研究發現,

靜脈注射拉科酰胺（lacosamide）和苯妥英可以有效、安全的治療三

叉神經痛的急性發作，且考慮前者可能具有更好的耐受性⑷。

（四）手術治療

手術治療通常適用于藥物治療無效的疼痛患者。手術干預通常有三種

類型，見下圖

（五）其他

針灸可能被認為是三叉神經痛患者疼痛管理的替代治療選擇。其機械

刺激通過感覺神經節向脊髓傳遞信號，通過中間神經元調節腦干網絡

中運動神經元的活動，進而激活多種阿片受體，通過下行抑制椎上中

樞產生鎮痛作用。但目前尚沒有足夠證據支持其鎮痛效果，需進一步

精心設計研究來證實其功效。

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