兒科教學查房

大理學院吳婷王優殷秀梅兒科教學查房--手足口病Hand-foot-mouthdiseaseＨFMD兒科教學查房--內容概要

CONTENT

1、病史匯報

2、相關臨床知識介紹

(定義、國內流行情況、流行病學特征、臨床表現、實驗室診斷)3、手足口病預防措施4、健康教育兒科教學查房--

張楠，男，1歲

病史

張楠，男，1歲

入院前4日無明顯誘因納差，無吐瀉，無咳嗽，

次日出現發熱，最高38.5℃，無寒戰、抽搐，無稀

痰，在當地衛生院輸液一日（具體不詳），熱退。昨

早到我院輸“頭孢孟多+利巴韋林”1次，一日來手足

出現皮疹，漸增多，今復診以“手足口病”收入院。

兒科教學查房--

T:36.2℃

P：116次/分

R:30次/分BP：未測

患兒一般情況可，營養狀況一般，精神、飲食、睡眠欠佳，小便正常，大便干，2日一次。

入院時體格檢查兒科教學查房--病史既往史：既往身體健康，患有“乙肝”病史，無過敏史、外傷及手術史。個人史生產史：2胎1產，妊娠37周，出生體重2700g，無窒息，新生兒健康。喂養史：奶粉發育史：3月抬頭，6月會坐，8月會爬，3月會笑,5月認人，10月會叫媽媽。預防接種史：按時接種。家族史：不詳。

兒科教學查房--體格檢查PhysicalExamination兒科教學查房--兒科教學查房--相關知識

RelevantKnowledge

一、概念手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseＨFMD)是腸道病毒（柯薩奇A組16型、腸道病毒71型）引起的急性傳染病，多發生于5歲以下的嬰幼兒，發熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍；個別患者可引起肺水腫、無菌性腦膜腦炎、循環系統受損等致命性并發癥；無合并癥的患兒預后良好,一般5-7ｄ自愈。兒科教學查房--國內流行情況我國自1981年在上海第一次報道手足口病，1987年天津首次分離出coxA16，1995年武漢病毒研究所首次分離出EV71.2007年在山東臨沂暴發流行，2008年在安徽阜陽暴發流行，之前多為散發。今年發病特點：1、發病早2、發病廣3、EV71感染多4、處在上升期5、重癥多，死亡率0.43‰（去年0.26‰）香港地區1987年發生EV71流行，2001年出現首例死亡病例；1998年ＥＶ71感染在臺灣省引發大量手足口病和皰疹性咽峽炎，6月和10月流行中，共129106例，重癥405例，多為5歲以下兒童（91%），死亡78例，其中65例有肺水腫或肺出血（83%）。并發癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。兒科教學查房--二、流行病學特征傳染源△人是本病已知的唯一傳染源，患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者

兒科教學查房--傳播途徑人群間的密切接觸進行傳播空氣飛沫傳播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒日常接觸傳播：唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品傳播水源傳播：接觸被病毒污染的水源經口感染醫源性傳播：門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴傳播

兒科教學查房--易感人群普遍易感,隱性感染與顯性感染之比為100∶1，受感染后可獲得免疫力成人多通過隱性感染獲得抗體患者主要為兒童，≤3歲年齡組發病率最高,4歲以內占85%～95%兒科教學查房--臨床表現

ClinicalManifestation手足口病是一種腸道病毒病,具有腸道病毒感染的共同特征輕型類似感冒或腸胃炎癥狀無癥狀感染:50-80%重型可有嚴重的并發癥，死亡率高達10%至25%，如出現肺出血，死亡率大于80%。

兒科教學查房--潛伏期一般2-5ｄ,無明顯前驅癥狀；多數病人突然起病；約半數病人發病前1-2ｄ或發病的同時有發熱,多在38℃左右。兒科教學查房--初期有輕度上感癥狀,由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食口腔粘膜出現斑丘疹、水皰或潰瘍,舌及兩頰部,唇齒側也常發生手、足遠端掌側等部位出現或平或凸的斑丘疹或皰疹斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退皰疹呈圓或橢圓形，扁平凸起,內有混濁液體,

手、足、口病損在同一患者不一定全部出現

兒科教學查房--兒科教學查房--兒科教學查房--兒科教學查房--兒科教學查房--1、在流行季節發病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。（1）、普通病例

發熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發熱。（2）、重癥病例：

出現神經系統受累、呼吸及循環功能障礙等表現，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。

極少數重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。

若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。

診斷標準兒科教學查房--2、確診病例

臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。

（1）、腸道病毒(CoxA16、EV71等)特異性核酸檢測陽性。

（2）、分離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。

（3）、急性期與恢復期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。兒科教學查房--藥物預防傳統醫學認為手足口病因脾胃濕熱，脾開竅于口，火上炎至心，開竅于舌。故治療原則為清熱祛濕解毒常用方劑：銀翹散、牛黃解毒片、清熱祛濕茶、瀉心導赤散、沙參麥冬湯等單藥：板蘭根、大青葉、茵陳、仙鶴草、綠豆等兒科教學查房--個人預防措施

1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗；兒科教學查房--個人預防措施4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風，勤曬衣被；5.出現相關癥狀要及時就診。6.居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；7.輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。兒科教學查房--醫療機構的預防控制措施1.疾病流行期間，醫院應實行預檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導發熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區域應增加清潔消毒頻次，室內清掃時應采用濕式清潔方式；2.醫務人員在診療、護理每一位病人后，均應認真洗手或對雙手消毒；3.診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；兒科教學查房--醫療機構的預防控制措施4.同一間病房內不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應單獨隔離治療；5.對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續使用；6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理；7.醫療機構發現手足口患者增多或腸道病毒感染相關死亡病例時，要立即向當地衛生行政部門和疾控機構報告。按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進行報告。

兒科教學查房--1、病史2、癥狀+體征3、輔助檢查護理評估兒科教學查房--護理診斷NursingDiagnosis舒適改變與皮疹、水皰引起的不適有關體溫過高有皮膚受損的危險與皮疹、水皰有關知識缺乏與對疾病相關知識不了解有關焦慮與擔心疾病有關兒科教學查房--手足口病的護理

NursingIntervention

1、消毒隔離2、皮膚護理3、口腔護理4、合理飲食5、發熱的護理6、病情觀察7、心理護理兒科教學