糖尿病并發癥當前1頁，共60頁，星期日。第一頁，共六十頁。目錄一、心血管并發癥二、糖尿病腎病三、糖尿病視網膜病變四、糖尿病神經病變五、下肢血管病變六、糖尿病足當前2頁，共60頁，星期日。第二頁，共六十頁。目錄

一、心血管并發癥

二、糖尿病腎病三、糖尿病視網膜病變四.糖尿病神經病變五、下肢血管病變六、糖尿病足當前3頁，共60頁，星期日。第三頁，共六十頁。嚴格控制血糖并保持平穩第四十九頁，共六十頁。均應在生活方式干預下使用他汀藥物：以下4項檢查中如果任1項異常三、糖尿病視網膜病變當前21頁，共60頁，星期日。排除其他病因引起的神經病變如生活方式干預3個月后血壓不能達標或初診時血壓即≥140/80mmHg，即應開始藥物治療第三十五頁，共六十頁。當前58頁，共60頁，星期日。教育患者及其家屬和有關醫務人員進行足的保護三、糖尿病視網膜病變第二十一頁，共六十頁。分別記錄雙腳各測試點的結果不要讓病人看見檢查過程心血管并發癥當前4頁，共60頁，星期日。第四頁，共六十頁。篩查當前5頁，共60頁，星期日。第五頁，共六十頁。危險因素的控制高血壓血脂異常抗血小板治療當前6頁，共60頁，星期日。第六頁，共六十頁。高血壓

診斷切點收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥80mmHg

患者就診應常規量血壓，提高高血壓知曉率、治療率和控制率

當前7頁，共60頁，星期日。第七頁，共六十頁。高血壓

干預治療起始：收縮壓≥120mmHg和（或）舒張壓≥80mmHg，經不同日隨訪證實即可開始干預目的：最大限度地減少靶器官損害，降低心血管疾病和死亡的危險控制目標：＜140/80mmHg，但不宜過低當前8頁，共60頁，星期日。第八頁，共六十頁。高血壓

生活方式干預健康教育合理飲食規律運動戒煙限鹽控制體重限制飲酒心理平衡如生活方式干預3個月后血壓不能達標或初診時血壓即≥140/80mmHg，即應開始藥物治療當前9頁，共60頁，星期日。第九頁，共六十頁。高血壓

藥物治療綜合考慮療效、心腎保護作用、安全性和依從性以及對代謝的影響等ACEI或ARB為首選藥物通常需要多種降壓藥物聯合應用推薦以ACEI或ARB為基礎的降壓藥物，聯合使用CCB、吲噠帕胺類藥物、小劑量噻嗪類利尿劑或小劑量選擇性β受體阻滯劑當前10頁，共60頁，星期日。第十頁，共六十頁。血脂異常

糖尿病患者每年應至少檢查一次血脂（包括LDL-C、總膽固醇、甘油三酯及HDL-C）

2型糖尿病患者常見的血脂異常是甘油三酯升高及HDL-C降低

所有血脂異常的患者都應接受強化的生活方式干預治療當前11頁，共60頁，星期日。第十一頁，共六十頁。血脂異常下列情況無論基線血脂如何，均應在生活方式干預下使用他汀藥物：LDL-C控制目標有心血管疾病＜1.8mmol/l無心血管疾病＞40歲，且有1個及以上危險因素＜2.6mmol/l≤40歲，且有多個危險因素＜2.6mmol/l心血管疾病危險因素：早發性心血管疾病家族史、吸煙、高血壓、高血脂、蛋白尿甘油三酯≥11.0mmol/l，應先降甘油三酯（貝特類、煙酸等）目標：甘油三酯＜1.7mmol/l,HDL-C(男)＞1.0mmol/l(女)＞1.3mmol/l當前12頁，共60頁，星期日。第十二頁，共六十頁。抗血小板治療用法推薦當前13頁，共60頁，星期日。第十三頁，共六十頁。抗血小板治療用法推薦當前14頁，共60頁，星期日。第十四頁，共六十頁。當前15頁，共60頁，星期日。第十五頁，共六十頁。目錄

一、心血管并發癥

二、糖尿病腎病

三、糖尿病視網膜病變四、糖尿病神經病變五、下肢血管病變六、糖尿病足當前16頁，共60頁，星期日。第十六頁，共六十頁。糖尿病腎病(DN，DKD）

持續白蛋白尿（>200μg/min或300mg/24h）

伴有糖尿病視網膜病變排除腎臟或尿路其它疾病。這一定義對1型和2型糖尿病均適用。

（注：DN＝DKD，DiabeticKidneyDisease）當前17頁，共60頁，星期日。第十七頁，共六十頁。糖尿病腎病的分期（Mogensen）腎臟損害分期Ⅰ期腎小球高濾過，腎臟體積增大Ⅱ期可出現間斷微量白蛋白尿，休息時尿白蛋白排泄率(UAE)正常（<20μg/min或<30mg/24h）Ⅲ期早期糖尿病腎病期，持續性微量白蛋白尿，UAE20-200μg/min或30-300mg/24hⅣ期臨床糖尿病腎病期，顯性白蛋白尿當前18頁，共60頁，星期日。第十八頁，共六十頁。

Kimmelstiel-Wilson’s結節正常腎小球糖尿病腎病腎小球當前19頁，共60頁，星期日。第十九頁，共六十頁。治療目標

控制血糖控制血壓（130/80mmHg，ACEI或ARB）控制蛋白尿（首選ACEI或ARB）控制體重控制飲食

控制并發癥當前20頁，共60頁，星期日。第二十頁，共六十頁。目錄

一、心血管并發癥二、糖尿病腎病

三、糖尿病視網膜病變

四、糖尿病神經病變五、下肢血管病變六、糖尿病足當前21頁，共60頁，星期日。第二十一頁，共六十頁。糖尿病視網膜病變病變嚴重程度散瞳眼底檢查所見無明顯視網膜病變

無異常非增殖期視網膜病變（NPDR）輕度非增殖期僅有微動脈瘤中度非增殖期微動脈瘤,存在輕于重度NPDR的表現重度非增殖期出現下列任何一個改變，但無PDR表現1.任一象限中有多于20處視網膜內出血2.在兩個以上象限有靜脈串珠樣改變3.在一個以上象限有顯著的視網膜內微血管異常增殖期視網膜病變(PDR)出現以下一種或多種改變：新生血管形成、玻璃體積血或視網膜前出血當前22頁，共60頁，星期日。第二十二頁，共六十頁。正常視網膜眼底表現當前23頁，共60頁，星期日。第二十三頁，共六十頁。中度非增殖期當前24頁，共60頁，星期日。第二十四頁，共六十頁。重度非增殖期當前25頁，共60頁，星期日。第二十五頁，共六十頁。增殖期當前26頁，共60頁，星期日。第二十六頁，共六十頁。當前28頁，共60頁，星期日。無明顯糖尿病性黃斑水腫Kimmelstiel-Wilson’s結節當前41頁，共60頁，星期日。當前30頁，共60頁，星期日。第二十八頁，共六十頁。重復兩次，但是至少一次為模擬，此時不振動音叉音叉置于第一足趾末節趾骨背側的骨性部分Fontaine分期第二十四頁，共六十頁。約85%的截肢是由于足潰瘍引發的臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經病變的表現相符第三十八頁，共六十頁。第四十六頁，共六十頁。第二十六頁，共六十頁。黃斑水腫病變嚴重程度眼底檢查所見無明顯糖尿病性黃斑水腫后極部無明顯視網膜增厚或硬性滲出有明顯糖尿病性黃斑水腫后極部有明顯視網膜增厚或硬性滲出輕度后極部存在部分視網膜增厚或硬性滲出，但遠離黃斑中心中度視網膜增厚或硬性滲出接近黃斑但未涉及黃斑中心重度視網膜增厚或硬性滲出涉及黃斑中心當前27頁，共60頁，星期日。第二十七頁，共六十頁。糖尿病眼底病變的篩查，隨診和治療糖尿病類型首次檢查時間隨診時間1型發病3年后每年1次2型確診時每年1次妊娠糖尿病妊娠前或妊娠初3個月NPDR中度:每3-12個月NPDR重度：每1-3個月當前28頁，共60頁，星期日。第二十八頁，共六十頁。隨訪主要觀察指標當前29頁，共60頁，星期日。第二十九頁，共六十頁。目錄

一、心血管并發癥二、糖尿病腎病三、糖尿病視網膜病變

四、糖尿病神經病變

五、下肢血管病變六、糖尿病足當前30頁，共60頁，星期日。第三十頁，共六十頁。糖尿病神經病變當前31頁，共60頁，星期日。第三十一頁，共六十頁。

糖尿病遠端對稱性多發性神經病變(DPSN)糖尿病病史診斷糖尿病時或之后出現的神經病變臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經病變的表現相符診斷當前32頁，共60頁，星期日。第三十二頁，共六十頁。診斷以下4項檢查中如果任1項異常踝反射異常（或踝反射正常，膝反射異常)針刺痛覺異常振動覺異常壓力覺異常排除其他病因引起的神經病變當前33頁，共60頁，星期日。第三十三頁，共六十頁。糖尿病遠端對稱性多發性神經病變

臨床實用篩查和診斷流程當前34頁，共60頁，星期日。第三十四頁，共六十頁。糖尿病自主神經病變

尚無統一診斷標準當前35頁，共60頁，星期日。第三十五頁，共六十頁。糖尿病神經病變的預防一般治療：控制血糖、血壓，糾正血脂異常定期進行篩查及病情評價加強足部護理當前36頁，共60頁，星期日。第三十六頁，共六十頁。糖尿病神經病變的治療

對因治療嚴格控制血糖并保持平穩神經修復：甲鈷胺等抗氧化應激：α-硫辛酸等當前37頁，共60頁，星期日。第三十七頁，共六十頁。糖尿病神經病變的治療

對因治療改善微循環：前列腺素類似物、西洛他唑、己酮可可堿、山莨菪堿、鈣拮抗劑和活血化瘀類中藥等改善代謝紊亂：醛糖還原酶抑制神經營養因子、肌醇、神經節苷酯和亞麻酸等當前38頁，共60頁，星期日。第三十八頁，共六十頁。糖尿病神經病變的治療

對癥治療（按順序治療疼痛癥狀）甲鈷胺和α-硫辛酸傳統抗驚厥藥（丙戊酸鈉和卡馬西平等）新一代抗驚厥藥(普瑞巴林和加巴噴丁等)度洛西汀三環類抗憂郁藥物（阿米替林、丙米嗪和新選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑西肽普蘭等)當前39頁，共60頁，星期日。第三十九頁，共六十頁。目錄

一、心血管并發癥二、糖尿病腎病三、糖尿病視網膜病變四、糖尿病神經病變

五、下肢血管病變

六、糖尿病足當前40頁，共60頁，星期日。第四十頁，共六十頁。下肢血管病變

下肢動脈病變，表現為下肢動脈的狹窄或閉塞糖尿病患者發病年齡更早、病情更嚴重、病變更廣泛、預后更差下肢動脈病變患者的主要死亡原因是心血管事件大多數無癥狀：僅10%～20%有間歇性跛行當前41頁，共60頁，星期日。第四十一頁，共六十頁。周圍動脈疾病篩查路徑當前42頁，共60頁，星期日。第四十二頁，共六十頁。診斷當前43頁，共60頁，星期日。第四十三頁，共六十頁。PAD的診斷當前44頁，共60頁，星期日。第四十四頁，共六十頁。

PAD的分級Fontaine分期Rutherford分類分

期臨床評估分

級分

類臨床評估I無癥狀00無癥狀IIa輕度間歇性跛行I1輕度間歇性跛行IIb中到重度間歇性跛行I2中度間歇性跛行I3重度間歇性跛行III缺血性靜息痛II4缺血性靜息痛IV潰瘍或壞疽III5小部分組織缺失III6大部分組織缺失當前45頁，共60頁，星期日。第四十五頁，共六十頁。PAD的治療當前46頁，共60頁，星期日。第四十六頁，共六十頁。治療方法當前47頁，共60頁，星期日。第四十七頁，共六十頁。目錄

一、心血管并發癥二、糖尿病腎病三、糖尿病視網膜病變四、糖尿病神經病變五、下肢血管病變六、糖尿病足當前48頁，共60頁，星期日。第四十八頁，共六十頁。

糖尿病足

糖尿病最嚴重治療費用最高的慢性并發癥之一下肢截肢的相對危險性是非糖尿病患者的40倍約85%的截肢是由于足潰瘍引發的約15%的糖尿病患者會在其一生中發生足潰瘍預防和治療足潰瘍可以明顯降低截肢率當前49頁，共60頁，星期日。第四十九頁，共六十頁。發病因素

神經病變：感覺減退的末梢神經病變

血管病變：缺血加重足病變

感染：大多是革蘭陽性菌和陰性菌甚至合并有厭氧菌的混合感染當前50頁，共60頁，星期日。第五十頁，共六十頁。糖尿病足的危險因素

病史以往有過足潰瘍或截肢獨居的社會狀態經濟條件差不能享受醫療保險當前51頁，共60頁，星期日。第五十一頁，共六十頁。糖尿病足的危險因素赤足行走視力差彎腰困難老年合并腎病變當前52頁，共60頁，星期日。第五十二頁，共六十頁。糖尿病足的危險因素血管狀態間歇性跛行靜息痛足背動脈搏動明顯減弱或消失與體位有關的皮膚呈暗紅色神經病變有神經病變的癥狀當前53頁，共60頁，星期日。第五十三頁，共六十頁。糖尿病足的危險因素皮膚顏色呈暗紅、發紫溫度明顯降低水腫趾甲異常胼胝潰瘍皮膚干燥足趾間皮膚糜爛當前54頁，共60頁，星期日。第五十四頁，共六十頁。糖尿病足的危險因素

骨/關節畸形鷹爪趾榔頭趾骨性突起關節活動障礙不合適的鞋襪當前55頁，共60頁，星期日。第五十五頁，共六十頁。糖尿病足的篩查檢查周圍神經病變而造成的感覺缺失10g的尼龍絲檢查128Hz的音叉檢查震動覺用針檢查兩點辨別感覺用棉花絮檢查輕觸覺足跟反射下肢動脈病變檢查觸診足背動脈和脛后動脈的搏動多普勒超聲檢查ABI必要時可進行經皮氧分壓、血管超聲、血管造影或CT、核磁血管造影檢查當前56頁，共60頁，星期日。第五十六頁，共六十頁。10g尼龍絲檢查

不要讓病人看見檢查過程每支腳上檢查三個部位大腳趾趾腹，足底第一、第三跖骨處避開有潰瘍、胼胝、傷疤和壞死組織的部位當用力壓彎尼龍絲時，問病人是否有觸壓感分別記錄雙腳各測試點的結果當前57頁，共60頁，星期日。第五十七頁，共六十頁。10g尼龍絲檢查將