臨流行性乙型腦炎概述主要傳播媒介：三帶喙庫蚊流行季節：夏、秋季病變部位：腦實質臨床特征：高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征繼發感染：支氣管肺炎、褥瘡感染、泌尿系感染，多為細菌感染CSF：混，WBC↑↑↑、分葉核，Glu↓，pro↑，Cl↓，涂片相應致病菌神經精神癥狀體征日漸好轉發病年齡結構的變化：以兒童為主轉向成人到老年的趨勢循環衰竭：少數病人，血壓下降、脈搏細速等休克表現其他病毒性腦膜炎和腦炎直徑40～50nm，球形腮腺炎病毒引起的腦膜炎：居住地蚊子多，周圍是否類似病人不清楚。軟化灶：粟粒大小、半透明，可單個、可融合冰凍干燥在4℃以下可保存數年多見兒童、夏秋季、起病急、重、抽搐主要病變在中樞神經系統呼衰的原因中，腦疝是最重要的原因（天幕裂孔疝、枕骨大孔疝）入院體檢：T40℃，P88次/分，R28次/分，BP150/90mmHg，發育營養良好，神志不清，煩躁不安，面紅，皮膚未見皮疹、出血點及黃疸，心肺檢查正常，腹軟，肝脾未觸及，頸輕度抵抗，克氏征及布氏征均陽性，雙側膝腱反射亢進。一、病原學乙腦病毒歸屬于黃病毒科黃病毒屬屬蟲媒病毒B組1.1形態與結構單股正鏈RNA病毒直徑40～50nm，球形脂蛋白包膜表面含有血凝素對多種動物有感染性抗原性強，可產生補體結合Ab、血凝抑制Ab、中和Ab1.2抵抗力抵抗力弱耐低溫干燥56℃30min，100℃2min可滅活5％來蘇兒或5％石炭酸溶液1～2min可滅活、對乙醚、酸類敏感冰凍干燥在4℃以下可保存數年二、流行病學2.1傳染源人畜共患的自然疫源性疾病豬是主要傳染源蝙蝠也是傳染源乙腦病人不是主要傳染源2.2傳播途徑蚊子：我國以三帶喙庫蚊為主要傳播媒介蠛蠓、蝙蝠：長期儲存宿主胎盤豬蚊人2.3人群易感性普遍易感隱性感染率高持久免疫力2.4流行特征流行地區：熱帶、亞熱帶、溫帶流行季節：較嚴格的季節性，7、8、9三個月發病形式：多為隱性感染和亞臨床型，高度散發發病年齡結構的變化：以兒童為主轉向成人到老年的趨勢三、發病機制病毒單核－巨噬細胞內繁殖病毒血癥進入CNS，導致腦炎蚊蟲叮咬血管、淋巴管嗜神經性、通過血腦屏障3.1病毒導致腦炎的機制一方面，病毒本身的直接致病作用另一方面，機體對感染的免疫應答也參與發病3.2人感染后是否發病及病情輕重的取決因素乙腦病毒的毒力與數量機體的免疫狀態（更重要）：少數免疫功能低下者表現為腦炎四、病理解剖全身性感染主要病變在中樞神經系統從大腦到脊髓均可出現病理改變4.1肉眼觀察軟腦膜充血水腫腦溝變淺腦回變粗軟化灶：粟粒大小、半透明，可單個、可融合4.2顯微鏡觀察細胞浸潤和膠質細胞增生：‘血管套’是本病的重要病理特點，‘噬神經細胞現象’血管病變：神經細胞病變：‘軟化灶’為本病特征性變化五、臨床表現潛伏期7～14天臨床分期：四期初期極期恢復期后遺癥期5.1初期即病毒血癥期第1～3天無明顯前驅癥狀，可發熱、精神萎靡、納差、頭痛、惡心嘔吐CNS癥狀及體征常不明顯5.2極期第4～7天全身毒血癥狀加重突出表現：腦損害癥狀（特異性），包括腦炎和腦水腫5.2⑴發熱高熱，持續升高達到40℃以上熱程：7～10天發熱高低、熱程長短與病情輕重密切相關過高熱、長熱程——病情嚴重5.2⑵意識障礙程度不等：嗜睡有早期診斷的意義昏迷發生率50％～94％昏迷程度越深、出現時間越早、持續時間越長——病情越重意識障礙嗜睡意識模糊昏睡昏迷輕度昏迷中度昏迷深度昏迷化驗：血WBC計數15.多見兒童、夏秋季、起病急、重、抽搐起病更急，發熱即出現高熱、抽搐、昏迷冰凍干燥在4℃以下可保存數年發熱高低、熱程長短與病情輕重密切相關出現驚厥，應用鎮靜止痙藥：地西泮（安定），水合氯醛（po、灌腸），巴比妥鈉，阿米妥鈉，亞冬眠療法消化道出血：嘔血、便血居住地蚊子多，周圍是否類似病人不清楚。蚊子：我國以三帶喙庫蚊為主要傳播媒介發病年齡結構的變化：以兒童為主轉向成人到老年的趨勢管理傳染源：豬的管理（幼豬）住院后予以脫水等治療，病情繼續加重。其他：補體結合試驗、血清中和試驗其他神經系統表現：神經反射異常、腦膜刺激征（＋）、中樞性過高熱、植物神經功能紊亂等乙腦病人不是主要傳染源5.2⑶抽搐發生率40％～60％原因：高熱、腦炎、腦水腫多伴有明顯的意識障礙抽搐呼吸衰竭及紫紺缺氧腦病變病情加劇5.2⑷呼吸衰竭主要為中樞型呼衰：呼吸速率、節律異常，幅度不均也有外周型呼衰：呼吸速率先快后慢、節律正常呼衰的原因中，腦疝是最重要的原因（天幕裂孔疝、枕骨大孔疝）腦疝主要由腦水腫引起5.2⑸其他臨床表現其他神經系統表現：神經反射異常、腦膜刺激征（＋）、中樞性過高熱、植物神經功能紊亂等循環衰竭：少數病人，血壓下降、脈搏細速等休克表現人畜共患的自然疫源性疾病腮腺炎病毒引起的腦膜炎：嗜神經性、通過血腦屏障住院后予以脫水等治療，病情繼續加重。神經精神癥狀體征日漸好轉脂蛋白包膜表面含有血凝素針對不同原因予以相應措施：高熱（保持在38℃左右），腦水腫（脫水、激素），呼吸道阻塞（吸痰、吸氧、氣管切開）流行地區：熱帶、亞熱帶、溫帶持續強烈抽搐、肢體癱瘓化驗：血WBC計數15.WBC（10～20）×10*9/L居住地蚊子多，周圍是否類似病人不清楚。易死亡、或有嚴重后遺癥發熱高低、熱程長短與病情輕重密切相關過高熱、長熱程——病情嚴重5.3恢復期體溫下降至正常神經精神癥狀體征日漸好轉多于2～4周恢復正常5.4后遺癥期5％～20％重癥病人出現意識障礙、失語、吞咽困難、肢體痙攣癱瘓：積極治療，半年仍不恢復輕型普通型重型極重型體溫38～39℃39～40℃40℃～41℃急驟上升至40℃以上神志狀態清楚嗜睡-淺昏迷嗜睡-深昏迷深昏迷抽搐無偶有反復抽搐持續強烈抽搐、肢體癱瘓呼吸衰竭無無有有腦疝、迅速呼衰預后一周內恢復多能痊愈多能恢復、少數后遺癥易死亡、或有嚴重后遺癥臨床分型六、并發癥繼發感染：支氣管肺炎、褥瘡感染、泌尿系感染，多為細菌感染消化道出血：嘔血、便血ARDS：發生率8％，呼吸困難、缺氧、紫紺以上并發癥都可能為造成病人死亡的原因7.1血象WBC（10～20）×10*9/LN％80％以上，核左移七、實驗室檢查7.2腦脊液壓力：升高外觀：無色透明細胞：（50～500）×10*6/L蛋白：輕度升高糖：基本正常氯化物：基本正常腰穿的注意事項7.3病毒分離確診的重要依據血和腦脊液檢測陽性率低，腦組織檢測陽性率高不適用于臨床診斷7.4血清學檢查特異性IgM抗體的檢測：第三日即可檢出，用于早期診斷反向血凝抑制試驗：早期診斷、特異性和敏感性均較好其他：補體結合試驗、血清中和試驗流行病學資料：夏秋季、疫區、蚊叮咬史臨床表現：起病急、高熱、劇烈頭痛、意識障礙、抽搐、呼衰實驗室檢查：IgM抗體八、診斷其他病毒性腦膜炎和腦炎中毒性菌痢結核性腦膜炎化膿性腦膜炎九、鑒別診斷9.1其他病毒性腦膜炎和腦炎腸道病毒：以腦膜炎病變為主、鑒別在于檢出各自的特異性IgM抗體單純皰疹病毒腦炎：出血壞死型腦炎、血和腦脊液均可檢出抗HSV－IgM腮腺炎病毒引起的腦膜炎：9.2中毒性菌痢多見兒童、夏秋季、起病急、重、抽搐起病更急，發熱即出現高熱、抽搐、昏迷多見休克一般無腦膜刺激征肛拭：大量膿細胞、紅細胞CSF正常9.3結核性腦膜炎與不典型乙腦病例鑒別多有結核史、或接觸史無季節性、起病慢CSF：WBC以LC為主，Glu↓，pro↑，Cl↓，涂片見抗酸桿菌胸片：見結核灶結核菌素試驗:++++9.4化膿性腦膜炎冬春季多有皮膚粘膜瘀點腦膜刺激征更明顯CSF：混，WBC↑↑↑、分葉核，Glu↓，pro↑，Cl↓，涂片相應致病菌治療原則是早期治療及綜合治療，積極防治高熱、抽搐、呼吸衰竭及繼發感染是降低病死率的關鍵十、治療10.1一般治療病室隔離飲食與營養補液生命體征監測口腔護理皮膚護理10.2對癥治療物理降溫：空調、冰袋、冰帽、冷鹽水灌腸、酒精擦浴藥物降溫：阿司匹林、消炎痛、亞冬眠療法針刺降溫：10.2對癥治療針對不同原因予以相應措施：高熱（保持在38℃左右）

，腦水腫（脫水、激素），呼吸道阻塞（吸痰、吸氧、氣管切開）出現驚厥，應用鎮靜止痙藥：地西泮（安定），水合氯醛（po、灌腸），巴比妥鈉，阿米妥鈉，亞冬眠療法10.2對癥治療針對不同原因予以相應措施：驚厥、腦水腫、肺炎、呼吸道阻塞出現呼吸衰竭，早期應用呼吸興奮劑：山梗菜堿、尼可剎米、回蘇靈，血管擴張劑（東莨菪堿、山莨菪堿、阿托品）人工呼吸機：應用指征10.2對癥治療做好預防工作免疫調節劑出現感染，有效抗菌腮腺炎病毒引起的腦膜炎：腮腺炎病毒引起的腦膜炎：實驗室檢查：IgM抗體發病形式：多為隱性感染和亞臨床型，高度散發管理傳染源：豬的管理（幼豬）N％80％以上，核左移起病更急，發熱即出現高熱、抽搐、昏迷CSF：混，WBC↑↑↑、分葉核，Glu↓，pro↑，Cl↓，涂片相應致病菌嗜神經性、通過血腦屏障WBC（10～20）×10*9/L化驗：血WBC計數15.持續強烈抽搐、肢體癱瘓單純皰疹病毒腦炎：出血壞死型腦炎、血和腦脊液均可檢出抗HSV－IgM其他：補體結合試驗、血清中和試驗歸屬于黃病毒科黃病毒屬10.3恢復期及后遺癥期的治療加強支持療法加強護理、預防感染加強功能訓練10.4中醫中藥治療高熱、驚厥：白虎湯、清瘟敗毒飲、安宮牛黃丸恢復期、后遺癥期：中藥、針灸、按摩、推拿關鍵是抓好滅蚊、人群免疫及動物宿主的管理十一、預防管理傳染源：豬的管理（幼豬）切斷傳播途徑：滅蚊及防蚊提高人群免疫力：我國應用的是地腎鼠細胞滅活疫苗、保護率76％～90％典型病例張××，女，17歲，西安市某中學學生，1976年7月來北京住在郊區某單位宿舍。于1976年8月20日5PM來診，主述2日來發熱、頭痛，半日來神志不清；來院前一日上午感發熱及頭痛，單位醫務室診治，T39.6℃，一般情況尚好，診斷“上感”并按之治療，癥狀持續存在，次日發現神志恍惚且逐漸加重，于伴晚來診。居住地蚊子多，周圍是否類似病人不清楚。入院體檢：T40℃，P88次/分，R28次/分，BP150/90mmHg，發育營養良好，神志不清，煩躁不安，面紅，皮膚未見皮疹、出血點及黃疸，心肺檢查正常，腹軟，肝脾未觸及，頸輕度抵抗，克氏征及布氏征均陽性，雙側膝腱反射亢進。化驗：血WBC計數15.2×10*9/L，中性粒細胞86％；腰穿腦脊液檢查：顱壓250mmH2O,