床邊CRRT的護理要點匯報人：xxx20xx-04-08CRRT基本概念與原理床邊CRRT設備準備及維護患者評估與監測指標血管通路建立與管理液體平衡與電解質管理抗凝治療及護理配合contents目錄CRRT基本概念與原理01CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy）即連續腎臟替代療法，是一種通過體外循環血液凈化方式連續、緩慢清除水及溶質的治療技術。CRRT的主要作用是替代受損的腎臟功能，維持內環境穩定，清除體內多余水分和代謝廢物，糾正電解質和酸堿平衡紊亂。CRRT定義及作用CRRT通過體外循環的方式，將患者的血液引出體外，經過濾器過濾后再回輸到患者體內。濾器能夠清除血液中的小分子物質、中分子物質和部分大分子物質，同時保留血液中的有益成分。通過調整置換液和透析液的成分和比例，可以實現不同的治療目標，如超濾、透析、血液灌流等。工作原理簡述急性腎損傷、慢性腎衰竭、嚴重水腫、電解質和酸堿平衡紊亂、藥物或毒物中毒等。適應癥嚴重凝血功能障礙、嚴重低血壓或休克、嚴重心律失常、活動性出血或顱內出血等。禁忌癥適應癥與禁忌癥評估患者病情和血管通路情況，確定治療方案和目標。準備所需物品和藥品，包括CRRT機器、濾器、管路、置換液、透析液、抗凝劑等。連接管路和濾器，進行預沖和排氣，確保管路通暢無氣泡。操作流程概覽010204操作流程概覽穿刺血管或連接已建立的血管通路，將血液引出體外。調整機器參數和治療模式，開始治療并監測患者生命體征和機器運轉情況。定時檢測患者電解質、血糖、血氣等指標，根據結果調整治療方案。治療結束后，回血、封管、拔針，整理用物并消毒處理。03床邊CRRT設備準備及維護02選擇合適的床邊CRRT設備，確保其性能穩定、操作便捷。檢查設備外觀是否完好，無損壞或磨損現象。核對設備型號、規格及配件是否齊全，滿足治療需求。確保電源連接穩定，設備接地良好，防止電氣安全隱患。01020304設備選擇與檢查按照廠家說明書對濾器、管路等器械進行規范消毒。正確組裝濾器、管路及透析液袋，避免出現滲漏或氣泡。消毒后，檢查器械的完整性及有效期，確保無菌操作。確保透析液袋懸掛高度適中，保持透析液流速穩定。器械消毒與組裝定期檢查設備性能，包括流量、壓力、溫度等參數，確保設備正常運行。發現設備故障時，及時聯系維修人員進行排查和修復。日常維護與故障排除定期對設備進行清潔和保養，保持設備外觀整潔、內部無污垢。定期對設備進行預防性維護，降低故障發生率。報警處理及預防措施發現報警時，首先檢查設備管路是否通暢、濾器是否堵塞等常見問題。加強患者監測，預防因設備故障或操作不當導致的并發癥。熟悉設備報警代碼及含義，及時準確處理報警信息。對于無法處理的報警，及時聯系醫生或維修人員進行協助處理。患者評估與監測指標03評估患者的意識狀態、呼吸、循環等基本情況。了解患者的原發疾病、CRRT治療的原因及目的。評估患者的液體平衡狀態，包括出入量、水腫等情況。患者病情評估生命體征監測持續監測患者的心率、呼吸、血壓、體溫等生命體征。密切觀察患者的皮膚顏色、溫度、濕度等變化。定期檢查患者的電解質、血糖等指標，及時調整治療方案。定期檢查患者的凝血功能，預防出血并發癥的發生。根據實驗室檢查結果，及時調整CRRT治療參數。關注患者的血常規、尿常規、肝腎功能等實驗室檢查指標。實驗室檢查指標關注評估患者發生感染、出血、空氣栓塞等并發癥的風險。密切觀察患者的穿刺部位、管路連接等處有無異常。及時發現并處理患者的并發癥，確保治療安全有效。并發癥風險預測血管通路建立與管理04常用于床邊CRRT治療，插入位置多選擇頸內靜脈、股靜脈或鎖骨下靜脈。中心靜脈導管外周靜脈導管動脈-靜脈瘺管適用于短期或緊急CRRT治療，通常選擇較大的外周靜脈進行穿刺。適用于需要長期CRRT治療的患者，通過外科手術建立動脈與靜脈之間的連接通道。030201血管通路類型選擇03注意穿刺角度和深度根據患者的血管情況和穿刺部位選擇合適的穿刺角度和深度，避免損傷血管。01熟練掌握穿刺技術確保一次穿刺成功，減少患者痛苦和并發癥風險。02嚴格執行無菌操作穿刺前需對皮膚進行徹底消毒，穿刺過程中保持無菌操作，避免感染。穿刺技巧與注意事項將導管與皮膚縫合固定，確保導管穩定不易脫落。縫合固定法使用專用貼膜將導管固定在皮膚上，具有操作簡便、舒適度高等優點。貼膜固定法使用繃帶將導管固定在肢體上，適用于活動度較大的患者。繃帶固定法導管固定方法分享血栓形成預防感染預防出血與血腫預防導管脫落與堵塞預防并發癥預防策略定期評估導管通暢情況，保持導管內血液流動速度適中，避免血栓形成。熟練掌握穿刺技術，避免反復穿刺導致血管損傷；拔管后需壓迫止血，避免ju部血腫形成。加強穿刺部位皮膚護理，定期更換敷料和消毒導管接口，嚴格執行手衛生制度。妥善固定導管，避免牽拉和扭曲；定期沖洗導管，保持導管通暢。液體平衡與電解質管理05根據患者病情和治療方案，設定合適的液體平衡目標。每日評估患者的出入量，包括尿量、超濾量、糞便量、嘔吐物等，確保液體平衡目標的實現。密切監測患者的體重、血壓、心率等生命體征，及時調整液體平衡策略。液體平衡目標設定定期監測患者的電解質水平，包括鉀、鈉、氯、鈣、磷等。根據監測結果，及時調整置換液和透析液的成分，以維持電解質平衡。密切關注患者的電解質相關癥狀，如高鉀血癥引起的心律失常等，及時采取干預措施。電解質監測及調整方案對于嚴重酸堿失衡的患者，及時采取血液凈化等干預措施。監測患者的動脈血氣分析，了解酸堿平衡狀況。根據監測結果，調整呼吸機參數、藥物治療等，以維持酸堿平衡。酸堿平衡維護策略評估患者的營養狀況，制定個性化的營養支持方案。通過腸內營養和腸外營養途徑提供營養支持，確保患者的能量和營養需求得到滿足。密切監測患者的營養指標，如白蛋白、前白蛋白等，及時調整營養支持策略。營養支持途徑探討抗凝治療及護理配合06嚴格掌握適應癥根據患者病情和醫生建議，合理選擇抗凝藥物種類和劑量。定時定量給藥確保藥物準確、及時地輸入患者體內，維持穩定的抗凝效果。密切觀察反應注意觀察患者用藥后的反應，如出血、過敏等，及時報告醫生處理。抗凝藥物使用原則針對患者具體情況，評估其出血風險，制定相應的預防措施。評估出血風險定期監測患者凝血功能指標，及時調整抗凝藥物用量。監測凝血指標做好出血應急預案，如備血、止血藥物等，確保患者安全。應急處理準備出血風險評估及應對措施常規凝血試驗包括凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等指標，反映凝血系統狀況。特殊凝血因子檢測針對特定凝血因子進行檢測，如抗凝血酶Ⅲ等，提供更全面的凝血信息。血小板計數和功能檢測了解血小板數量和功能狀態