術后戒煙益處詳解演示文稿當前1頁，共35頁，星期二。第一頁，共三十五頁。優選術后戒煙益處當前2頁，共35頁，星期二。第二頁，共三十五頁。該患者既往體健否認高血壓、糖尿病、高血脂及冠心病家族史體型中等、偏瘦吸煙20余年，30-40支/天不飲酒當前3頁，共35頁，星期二。第三頁，共三十五頁。從這個病例可以看出，該患者除吸煙外無其他冠心病危險因素早在八十年代就有研究發現，吸煙可以導致冠狀動脈痙攣，心肌梗死及惡性室性心律失常，甚至猝死該患者死后，院方多位專家討論，一致認為死因是由于心肌梗死所致心律失常，而吸煙是導致其心肌梗死的重要原因當前4頁，共35頁，星期二。第四頁，共三十五頁。當前5頁，共35頁，星期二。第五頁，共三十五頁。主要內容

戒煙是心血管疾病治療的重要組成部分

藥物戒煙確保療效和生活質量案例分享當前6頁，共35頁，星期二。第六頁，共三十五頁。VictorJ.Dzau.Hypertension2001;37;1047-1052氧化應激內皮功能障礙↓NO↑局部介質↑組織ACE-AⅡ吸煙PAI-1VCAM、ICAM內皮生長因子蛋白水解形成血栓炎癥血管收縮血管病變及重構斑塊破裂PAI-1:纖溶酶原激活劑抑制因子1ACE:血管緊張素轉換酶AⅡ:血管緊張素ⅡVCAM:血管細胞粘附分子ICAM:細胞間粘附分子臨床事件吸煙是促發心血管事件的元兇之一當前7頁，共35頁，星期二。第七頁，共三十五頁。吸煙與其他危險因素協同，擴大心血管病危險

研究對美國男性白人進行的調查，觀察吸煙、膽固醇升高和高血壓對冠心病發病的影響。數據經年齡校正。結果：吸煙、高膽固醇和高血壓3個危險因素中，單純任一危險因素可導致每千人發病率增加31，而當吸煙與高血壓、高膽固醇血癥中任一因素合并存在時增加為80，超過與吸煙簡單疊加的2×31=62，而三者同時存在時每千人發病率增加更是高達166、高于簡單疊加的3×31＝93人Burns.DM.Epidemiologyofsmoking-inducedcardiovasculardisease.

ProgCardiovascDis.2003;46(1):11-29;Source:PoolingProjectResearchGroup,1978.每千人比例無風險因素吸煙、膽固醇升高或高血壓任一因素吸煙、膽固醇升高或高血壓膽固醇升高+高血壓三項危險因素并存當前8頁，共35頁，星期二。第八頁，共三十五頁。多變量調整后的相關死亡風險改善近期發生MI患者的冠脈內皮功能INTERHEART研究1InternationalJournalofClinicalPharmacologyandTherapeutics,2003;41:567-577需要和患者溝通的重要內容：血小板與血管間的粘附作用加強尼古丁乙酰膽堿受體部分激動劑2當前13頁，共35頁，星期二。第十六頁，共三十五頁?！?008年世界衛生組織全球煙草流行報告》NEnglJMed.僅憑毅力每年只有不足3%的吸煙者能夠成功戒煙1戒煙可實現心血管早期和遠期顯著獲益GuD,KellyTN,WuX,ChenJ,SametJM,HuangJF,ZhuM,ChenJC,ChenCS,DuanX,KlagMJ,HeJ.※PAR（populationattributablerisk）：人群歸因危險度，總人群發病率歸因于危險因素的部分吸煙是全球心血管危機的重要危險因素研究人群歸因危險度（PAR）※INTERHEART研究1心肌梗死危險因素中，男性人群吸煙居第2位，女性人群吸煙居第9位Copenhagen心臟研究2冠心病危險因素中，無論是男性還是女性吸煙均居第1位

國際流行病學調查數據※PAR（populationattributablerisk）：人群歸因危險度，總人群發病率歸因于危險因素的部分SoniaS.Anand1,et,al.Riskfactorsformyocardialinfarctioninwomenandmen:insightsfromtheINTERHEARTstudy.EuropeanHeartJournal2008;29:932–940P.Schnohr,etal.Coronaryheartdiseaseriskfactorsrankedbyimportancefortheindividualandcommunity:Coronaryheartdiseaseriskfactorsrankedbyimportancefortheindividualandcommunity.EuropeanHeartJournal2002,23:620–626當前9頁，共35頁，星期二。第九頁，共三十五頁。吸煙是中國居民因心血管疾病死亡的“催化劑”國內的一項大型前瞻性隊列研究，覆蓋全國17個省市的40歲以上成年人169871名，自1991年至2000年歷時10年。結果顯示我國40-79歲年齡段人群中由吸煙所致死亡的前三大類疾病是：癌癥(死亡數26.82萬人)、心血管疾病(死亡數14.62萬人)和呼吸道疾病(死亡數6.68萬人)。GuD,KellyTN,WuX,ChenJ,SametJM,HuangJF,ZhuM,ChenJC,ChenCS,DuanX,KlagMJ,HeJ.MortalityattributabletosmokinginChina.NEnglJMed.2009Jan8;360(2):150-9多變量調整后的相關死亡風險當前10頁，共35頁，星期二。第十頁，共三十五頁。CCAIT亞組研究：

吸煙可作為冠脈新發病變獨立預測因子DavidWaters,et,al.Circulation.1996;94:614-621

CCAIT亞組研究血管造影結果提示，與不吸煙者相比較，吸煙者冠脈新發病變更常見。CCAIT研究是指加拿大動脈粥樣硬化干預研究，為一項隨機、雙盲、安慰劑對照研究。亞組研究觀察了吸煙對動脈粥樣硬化斑塊進展的影響。當前11頁，共35頁，星期二。第十一頁，共三十五頁。戒煙可實現心血管早期和遠期顯著獲益ChristinaGratziou.Respiratory,cardiovascularandotherphysiologicalconsequencesofsmokingcessation.Currentmedicalresearchandopinion,2009,25(2):535-545心血管危險因子戒煙減少吸煙炎癥和止血標志物血漿纖維蛋白原局部經皮氧分壓紅細胞壓積白細胞計數紅細胞計數血紅蛋白

HDLLDLHDL/LDL比值平均血細胞體積

CRP

全血黏度血漿黏度

↓↑↓↓↑↓↑↓↓↓

↓↓↓↓↑

↑↓

當前12頁，共35頁，星期二。第十二頁，共三十五頁。戒煙可實現心血管早期和遠期顯著獲益ChristinaGratziou.Respiratory,cardiovascularandotherphysiologicalconsequencesofsmokingcessation.Currentmedicalresearchandopinion,2009,25(2):535-545心血管危險因子戒煙減少吸煙生理標記物

冠脈內皮功能動脈壓心率振蕩順應性動脈僵硬度（增強指數）動脈粥樣硬化新發MI患者得以改善↓↓↑↓外周動脈逆轉

↓

當前13頁，共35頁，星期二。第十三頁，共三十五頁。戒煙可實現心血管早期和遠期顯著獲益戒煙時間心血管獲益2個月血壓和心率下降3個月改善心血管生物標記物6個月降低CVD危險參數改善動脈僵硬度改善近期發生MI患者的冠脈內皮功能1年降低CHD危險5年降低心血管死亡、MI和卒中的風險改善炎癥和止血標記物20年逆轉外周動脈粥樣硬化使炎癥和止血標記物降至正常水平ChristinaGratziou.Respiratory,cardiovascularandotherphysiologicalconsequencesofsmokingcessation.Currentmedicalresearchandopinion,2009,25(2):535-545當前14頁，共35頁，星期二。第十四頁，共三十五頁。全因死亡降低約12-35%戒煙所致的風險降低最大戒煙1降壓2a

降壓2b

降膽固醇40.10.40.71.01.31.61.9降膽固醇3全因死亡CritchleyJ,CapewellS.CochraneDatabaseSystRev.2004;(1):CD003041TurnbullF;BloodPressureLoweringTreatmentTrialists'Collaboration.Lancet.2003Nov8;362(9395):1527-35Vrecer,M.InternationalJournalofClinicalPharmacologyandTherapeutics,2003;41:567-577CholesterolTreatmentTrialists‘(CTT)Collaborators.

Lancet.2005Oct8;366(9493):1267-78戒煙——心血管獲益的最佳途徑戒煙、降壓、降膽固醇對有CVD史者死亡的影響當前15頁，共35頁，星期二。第十五頁，共三十五頁。戒煙是冠心病強效干預措施阿司匹林ACEI

受體阻滯劑他汀類藥物戒煙0-10-20-30-40CritchleyJA,CapewellS.Mortalityriskreductionassociatedwithsmokingcessationinpatientswithcoronaryheartdisease:asystematicreview.

JAMA;2003;290:86-97.數據來源于一項薈萃分析，該分析納入20項在2003年前發表的在冠心病人群中評估戒煙影響的前瞻性研究。不同治療措施對冠心病死亡風險的影響冠心病死亡風險改變(%)當前16頁，共35頁，星期二。第十六頁，共三十五頁。戒煙有效降低急性心?；颊叩乃劳雎蔄MI發作前或后戒煙的患者均較吸煙者死亡風險降低AMI后患者每天減少5支煙，死亡風險下降18％（p<0.001）。GerberY,RosenLJ,GoldbourtU,etal.SmokingStatusandLong-TermSurvivalAfterFirstAcuteMyocardialInfarction:APopulation-BasedCohortStudy.JACC.2009;54(25):2382–7*數據經年齡、性別、民族、教育、收入、AMI發作前的工作、高血壓病、血脂異常癥、糖尿病、肥胖癥、身體活動、Q波AMI、前壁性AMI、anteriorAMI,Killip分級(1級與大于等于2級比較)、合并癥（無、中度和重度）、溶栓治療、CABG手術、PTCA手術，以及反復性的AMI、CABG、PTCA、不穩定性心絞痛，和心力衰竭等情況的校正。(95%CI:1.2,4.0)吸煙者（參照）AMI發作前戒煙者不吸煙者AMI發作后戒煙者0.57（0.43－0.76）10.50（0.36－0.68）0.63（0.48－0.82）戒煙對始發性急性心梗（AMI）后患者存活率的影響*

多中心研究對1521名，年齡≤65歲的AMI受試者進行平均13.2年的隨訪當前17頁，共35頁，星期二。第十七頁，共三十五頁。戒煙有效降低冠脈介入治療后的死亡風險100術后時間（年）生存率(%)9070023456789101112戒煙者(n=435)吸煙者(n=734)研究對6600名曾接受經皮穿刺冠狀動脈成形術的患者進行了長達16年的觀察隨訪。評估比較不同吸煙狀態患者于發生冠脈介入治療后發生心梗的風險。6080HasdaiD,KirkNG,GrillDE,etal.Effectofsmokingstatusonthelong-termoutcomeaftersuccessfulpercutaneouscoronaryrevascularization.NEnglJMed.1997;336:755-761.與戒煙者相比，冠脈介入治療后吸煙者的整體死亡風險明顯偏高（相對風險：1.44，95%可信區間：1.02-2.11）當前18頁，共35頁，星期二。第十八頁，共三十五頁。Circulation.HenningfieldJE,FantRV,BuchhalterAR,etal.當前31頁，共35頁，星期二。暢沛TM:新一代非尼古丁類戒煙藥，

幫患者輕松戒煙Mortalityriskreductionassociatedwithsmokingcessationinpatientswithcoronaryheartdisease:asystematicreview.Hypertension2001;37;1047-1052介紹藥物機理對患者戒煙是正向激勵，能促使他盡早下決心徹底戒煙，對疾病的長期管理有很多益處當前24頁，共35頁，星期二。Nicotinereplacementtherapyforsmokingcessation:Cochranesystematicreview.吸煙近20年，現每天30支，沒有戒過煙Epidemiologyofsmoking-inducedcardiovasculardisease.國內外眾多心血管病指南指出：

戒煙是心血管疾病治療的重要組成部分結果顯示我國40-79歲年齡段人群中由吸煙所致死亡的前三大類疾病是：癌癥(死亡數26.AMI后患者每天減少5支煙，死亡風險下降18％（p<0.SmokingStatusandLong-TermSurvivalAfterFirstAcuteMyocardialInfarction:APopulation-BasedCohortStudy.吸煙：

致血管內皮功能障礙,影響動脈粥樣硬化的進展血小板與血管間的粘附作用加強氧化應激增強引發脂代謝紊亂內皮功能不良吸煙動脈粥樣硬化。。。。。。Baruaetal.Circulation.2001;104:1905-1910.JohnA.Ambrose,JACC,2004;19:1731-17373.SaraChellandCampbell。Atherosclerosis201(2008)225–235當前19頁，共35頁，星期二。第十九頁，共三十五頁。國內外眾多心血管病指南指出：

戒煙是心血管疾病治療的重要組成部分中國指南：1.中國成人血脂異常防治指南（2007年）2.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）3.動脈粥樣硬化性疾病一級預防中國專家共識討論稿4、心血管疾病一級預防中國專家共識（2010年）國際指南：1.

美國心臟病學會（ACC）/美國心臟協會（AHA）冠脈旁路移植術指南(2004)2.2002ACC/AHA慢性穩定性心絞痛治療指南的更新(2007)3.ACC/AHA不穩定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死治療指南(2007)4.ACC/AHAST段抬高心肌梗死治療指南(2007)當前20頁，共35頁，星期二。第二十頁，共三十五頁。主要內容戒煙是心血管疾病治療的重要組成部分

藥物戒煙確保療效和生活質量案例分享當前21頁，共35頁，星期二。第二十一頁，共三十五頁。戒煙指南：鼓勵戒煙藥物的使用《2008年世界衛生組織全球煙草流行報告》提供戒煙幫助-藥物治療除了醫學建議和戒煙熱線外，有效的戒煙治療還可以包括藥物治療當前22頁，共35頁，星期二。第二十二頁，共三十五頁。戒斷綜合征——戒煙患者的攔路虎戒斷綜合征是困擾大量患者戒煙的難題僅憑毅力每年只有不足3%的吸煙者能夠成功戒煙1HughesJRetal.Shapeoftherelapsecurveandlong-termabstinenceamonguntreatedsmokers.Addiction2004;99(1):29-38ColemanT.Useofsimpleadviceandbehaviouralsupport.BMJBooks,BlackwellPublishing2004;328:397-399煙草依賴表現為對煙草產生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征成癮的定義：對某一物質或行為的習慣性心理和生理依賴，超出了個體的主動控制坐立不安或急燥(<4周)食欲增加或體重增加(>10周)戒斷綜合征焦慮(可能隨著戒煙加重或減輕)煩躁或抑郁情緒(<4周)易激惹,挫折感或憤怒(<4周)集中注意力困難

(<4周)失眠/睡眠紊亂(<4周)當前23頁，共35頁，星期二。第二十三頁，共三十五頁。AMI發作前或后戒煙的患者均較吸煙者死亡風險降低JAMA;2003;290:86-97.—結合患者自身的疾病治療Respiratory,cardiovascularandotherphysiologicalconsequencesofsmokingcessation.2009Jan8;360(2):150-9第二十二頁，共三十五頁。僅憑毅力每年只有不足3%的吸煙者能夠成功戒煙1第二十四頁，共三十五頁。動脈僵硬度（增強指數）INTERHEART研究1人群歸因危險度（PAR）※中國高血壓防治指南（2005年修訂版）Currentmedicalresearchandopinion,2009,25(2):535-545當前31頁，共35頁，星期二。戒煙有效降低冠脈介入治療后的死亡風險尼古丁替代療法(NRT)1,2長效1,2貼片短效1,2咀嚼制劑等抗抑郁藥物2鹽酸安非他酮

去甲替林SteadL,LancasterT.Nicotinereplacementtherapyforsmokingcessation:Cochranesystematicreview.IntJEpidemiol.2005;34:1001-1003.HenningfieldJE,FantRV,BuchhalterAR,etal.PharmacotherapyforNicotineDependence.CACancerJClin.2005;55:281-299.暢沛TM:新一代非尼古丁類戒煙藥，

幫患者輕松戒煙

尼古丁乙酰膽堿受體部分激動劑2暢沛TM(酒石酸伐尼克蘭片）當前24頁，共35頁，星期二。第二十四頁，共三十五頁。主要內容戒煙是心血管疾病治療的重要組成部分

藥物戒煙確保療效和生活質量

案例分享當前25頁，共35頁，星期二。第二十五頁，共三十五頁。病例

男，52歲，懷疑冠心病1年余，此次因胸悶胸痛入院冠脈造影50%狹窄高血壓6年，平時服降壓藥治療，控制尚可吸煙近20年，現每天30支，沒有戒過煙當前26頁，共35頁，星期二。第二十六頁，共三十五頁。融入藥物戒煙治療的冠心病綜合管理方案此次入院治療方案：1、控制血壓2、治療冠心病如抗血小板，他汀，

-阻斷劑等

3、戒煙溝通兩個問題：為什么要戒煙戒煙的方式當前27頁，共35頁，星期二。第二十七頁，共三十五頁?；颊呓錈熯^程患者經過勸說答應戒煙，但出院后又開始吸煙出院隨訪，家屬告訴醫生患者依然吸煙告知患者必須戒煙，并幫助患者分析戒煙的具體方法和過程及可能出現的癥狀，給予暢沛輔助戒煙患者決心戒煙，服藥1個半月，逐步減少了煙量，偶吸，維持用藥