高血壓急癥和亞急癥的治療精選課件一、定義1、高血壓急診：高血壓急癥（hypertensiveemergencies）是指原發性或繼發性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/110mmHg），同時伴有心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內出血、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠脈綜合癥、主動脈夾層動脈瘤、子癇等。注意血壓水平與靶器官功能損害并非成正比。并發急性肺水腫、主動脈夾層、心肌梗塞，即使血壓中度升高，也視為高血壓急癥。精選課件一、定義2、高血壓亞急癥：（hypertensiveurgencies）是指血壓升高不伴有靶器官功能損害。患者可有血壓升高造成的癥狀，如頭痛、胸悶、鼻出血等。血壓升高不是區別二者的標準，區別二者的唯一標準是有無新近發生的急性進行性的嚴重靶器官功能損害。精選課件二、高血壓腦病高血壓患者在血壓急劇升高的情況下，腦部小動脈出現持續性痙攣，繼而被動性或強制性擴張，出現急性腦循環障礙，導致顱內壓升高及腦水腫一系列臨床表現，精選課件高血壓腦病的機制正常情況下，血壓下降腦血管擴張，血壓升高腦血管收縮。而血壓急劇升高引起腦膜和腦細小動脈持續性痙攣，毛細血管血流減少，導致缺血和毛細血管通透性增加，繼而腦細小動脈被動性或強制性擴張，出現腦循環障礙，出現腦水腫和顱內壓升高。精選課件高血壓腦病的臨床表現血壓升高以舒張壓為主，常>120mmHg。腦水腫和顱內高壓表現：出現劇烈頭痛、嘔吐，繼而出現煩躁不安、嗜睡、視物模糊等。如發生局灶性腦實質損害，可出現定位體征，如失語、偏癱等。眼底檢查：視乳頭水腫、滲出和出血。精選課件三、急進性高血壓又稱為惡性高血壓。本型高血壓一開始就急劇進展，或經數年的緩慢過程后病情突然迅速發展，舒張壓持續在130mmHg,常伴視網膜病變及腎功能障礙。精選課件急進性高血壓臨床表現多發于年輕人，男性多見。收縮壓及舒張壓均急劇升高，少有波動，常持續>200/130mmHg。常伴頭痛、頭暈、視物模糊、氣促、多尿和夜尿增多。多有嚴重并發癥，常于1-2年之后發生嚴重的心、腦、腎損害和視網膜病變。預后差。精選課件

四、治療高血壓急癥的處理原則：立即降壓。使用靜脈制劑，初始階段（數分鐘至1小時）平均動脈壓降低幅度不超過治療前水平的25%。在隨后的2—6小時將血壓降至較安全的水平，一般為160/100mmHg左右。臨床情況穩定，在隨后的24至48小時逐漸降低血壓至正常水平血壓達標，積極治療原發病及并發癥。精選課件對主動脈夾層患者，如患者可以耐受，將收縮壓降至100—110mmHg。急性冠脈綜合癥：血壓<130/80mmHg。高血壓亞急癥可在24—48小時將血壓緩慢降至160/100mmHg。

精選課件常用藥物血管擴張劑硝普鈉：直接擴張小動脈和小靜脈，作用迅速，降壓作用強，但半衰期短，僅3-4分鐘。用法：0.25—0.5ug/kg/min開始，最大10ug/kg/min。副作用：低血壓，硫氰酸鹽。精選課件藥物治療硝酸甘油：以擴張靜脈為主，可擴張動脈。5—10mg加入生理鹽水至50ml，以5ug/min開始起，最大可至200ug/min，一般約在30—40ug/min。精選課件常用藥物α受體阻滯劑烏拉地爾：烏拉地爾具有中樞和外周雙重的作用機制。在外周，它可阻斷突觸后α1受體、抑制兒茶酚胺的縮血管作用，從而降低外周血管阻力和心臟負荷；在中樞，通過興奮5-羥色胺1A受體，調整循環中樞的活性，防止因交感反射引起的血壓升高及心率加快。精選課件常用藥物烏拉地爾：可將25mg烏拉地爾緩慢靜脈注射，10分鐘后起效，15—30分鐘作用達高峰。利尿劑呋塞米：利尿作用迅速，20—40mg靜脈