演講人：血液透析的護理日期：血液透析基本概念與原理血液透析前準備工作血液透析過程中護理操作要點血液透析后觀察與護理措施感染防控在血液透析中重要性營養支持在血液透析中應用目錄contents血液透析基本概念與原理01血液透析定義及目的目的血液透析是一種通過體外循環方式，將患者血液引入透析器，利用透析膜兩側的溶質濃度差和滲透壓差，使溶質從高濃度側向低濃度側移動，達到清除體內代謝廢物和多余水分的目的。定義血液透析的主要目的是替代腎臟功能，清除體內的代謝廢物和多余水分，維持電解質和酸堿平衡，從而緩解患者癥狀，延長生存期。透析膜01血液透析的核心部件是透析膜，它是一種半透膜，允許小分子物質如水、尿素、肌酐等通過，而大分子物質如蛋白質、血細胞等則被截留。溶質清除02在透析過程中，血液和透析液在透析膜兩側流動，通過彌散、對流和吸附等原理，使血液中的代謝廢物和多余水分進入透析液，從而達到清除的目的。液體平衡03血液透析過程中，需要根據患者的具體情況調整透析液的成分和流量，以維持患者的液體平衡。血液透析工作原理適應癥血液透析適用于急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴重水電解質紊亂及酸堿失衡等患者。禁忌癥相對禁忌癥包括嚴重出血或凝血功能障礙、嚴重低血壓或休克、嚴重心肌病變導致的心力衰竭及嚴重心律失常、嚴重感染或惡性腫瘤等。絕對禁忌癥包括顱內出血或顱內壓升高、藥物難以糾正的嚴重休克等。適應癥與禁忌癥血液透析是一種長期的治療方式，患者需要做好充分的心理準備，包括接受疾病的事實、積極配合治療、保持樂觀的心態等。心理準備醫護人員需要對患者進行詳細的血液透析知識教育，包括透析的原理、過程、注意事項等，以提高患者的認知度和依從性。同時，還需要對患者進行飲食、用藥、運動等方面的指導，以幫助患者更好地管理自己的健康。教育患者心理準備與教育血液透析前準備工作02010204評估患者狀況及需求評估患者的身體狀況，包括體重、血壓、心率等生命體征。了解患者的病史、用藥史及過敏史，以便制定合適的透析方案。評估患者的心理狀況，給予必要的心理支持和疏導。確定患者的透析需求，如透析頻率、透析時間等。03根據患者的身體狀況、病情嚴重程度和透析需求，制定個性化的透析計劃。確定透析液的成分和濃度，以滿足患者的治療需求。根據患者的體重和身體狀況，設定合適的超濾量和透析時間。制定應急預案，以應對透析過程中可能出現的并發癥。01020304制定個性化透析計劃檢查血液透析機、水處理系統及相關設備是否運轉正常。準備急救藥品、抗凝劑、生理鹽水等必需藥品，以備不時之需。準備透析器、血路管、穿刺針等一次性使用器材，確保其無菌、無熱原。對患者進行宣教，使其了解透析過程中需要配合的事項。設備、器材及藥品準備對透析室進行空氣消毒，保持室內空氣清新。嚴格執行無菌操作規程，避免交叉感染的發生。對透析機、床單位等物品表面進行消毒處理。對患者進行隔離防護，如佩戴口罩、帽子等，以減少污染機會。消毒隔離措施執行血液透析過程中護理操作要點03選擇合適的血管通路類型如動靜脈內瘺、中心靜脈導管等。定期評估血管通路功能包括血流量、通暢性、有無并發癥等。維護血管通路保持穿刺部位清潔干燥，避免感染；定期更換敷料；正確使用止血帶等。血管通路建立與維護如活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）等。根據患者凝血指標變化及透析中出血情況調整抗凝劑用量。抗凝劑使用監測與調整及時調整抗凝劑用量監測患者凝血指標123如透析液流量、溫度、電導度等。正確設置血液透析機各項參數包括透析液和血液流量、靜脈壓、跨膜壓等。密切監測機器運轉情況發現機器報警及時查明原因并處理，確保透析順利進行。及時處理機器報警機器參數設置及監測并發癥預防與處理策略低血壓出血與凝血肌肉痙攣心律失常透析前評估患者干體重，控制超濾量；透析中密切觀察患者血壓變化，及時處理低血壓情況。調整透析液鈉濃度、降低超濾速度等以預防肌肉痙攣發生；發生肌肉痙攣時給予局部按摩、熱敷等處理。密切監測患者心電圖變化，發現心律失常及時處理；調整透析液鉀濃度以維持患者血鉀在正常范圍內。加強血管通路維護，避免穿刺部位出血；根據患者凝血狀態調整抗凝劑用量以預防凝血發生。血液透析后觀察與護理措施04包括呼吸、心率、血壓等指標，確保患者生命體征平穩。觀察患者生命體征評估透析充分性注意患者主訴通過檢測血液指標，如尿素氮、肌酐等，評估透析效果是否達到預期。傾聽患者主訴，了解有無不適或異常反應，如頭痛、惡心、嘔吐等。030201評估透析效果及患者反應透析結束后，用無菌紗布卷壓迫穿刺點，力度以不出血且能觸及穿刺點上方動脈搏動為宜。壓迫止血根據穿刺針型號和患者凝血功能，壓迫時間一般為15-30分鐘。壓迫時間避免過度壓迫導致血腫或血栓形成，同時觀察穿刺點有無滲血、血腫等異常情況。注意事項穿刺點壓迫止血方法指導

休息、飲食和活動建議提供休息建議患者透析后臥床休息，避免劇烈運動和過度勞累。飲食根據患者營養狀況和透析效果，提供個性化的飲食建議，如低鹽、低鉀、低磷等。活動鼓勵患者進行適當的活動，如散步、太極拳等，以促進血液循環和身體恢復。提前通知患者下次透析的具體時間，確保患者能夠按時前來透析。通知時間根據患者的身體狀況和透析效果，制定個性化的透析計劃，包括透析頻率、透析時間等。透析計劃提醒患者注意透析前的準備工作，如控制飲食、保持皮膚清潔等。注意事項下次透析時間安排通知感染防控在血液透析中重要性0503透析液和水處理系統透析液和水處理系統污染是導致血液透析患者發生感染的另一重要原因。01患者因素包括患者年齡、基礎疾病、營養狀況、免疫功能等，這些因素都會影響患者感染的風險。02血管通路因素臨時或長期中心靜脈導管是血液透析患者的常見血管通路，但同時也是感染的高危因素。感染風險因素分析透析前準備進行嚴格的透析環境消毒，確保透析液和透析用水的無菌狀態。透析過程的無菌操作在透析過程中，醫護人員需嚴格遵守無菌操作原則，避免污染。透析后處理透析結束后，需對透析機、透析管路等進行徹底的消毒處理。嚴格執行無菌操作原則透析液和水質監測定期對透析液和水處理系統進行監測，確保各項指標符合標準。空氣和物體表面消毒效果監測定期對透析室的空氣和物體表面進行消毒效果監測，確保消毒效果達標。患者感染指標監測定期對患者進行感染相關指標的檢測，及時發現和處理感染情況。定期檢查消毒效果手衛生教育患者和家屬重視手衛生，掌握正確的洗手方法，減少交叉感染的風險。健康教育向患者和家屬普及血液透析相關知識，提高他們的自我防護意識。日常生活注意事項指導患者在日常生活中注意營養、休息和鍛煉，提高自身免疫力，降低感染風險。提高患者自我防護意識營養支持在血液透析中應用06主觀全面評定法通過詳細詢問病史、飲食習慣、體重變化等，對患者的營養狀況進行初步評估。人體測量學指標包括體重指數、三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍等，用于客觀評價患者的營養狀況。生化指標檢測通過檢測血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等，了解患者的營養狀況及透析充分性。營養需求評估方法介紹根據患者的年齡、性別、體重、活動量等因素，計算每日所需能量。確定能量需求根據患者的透析情況、營養狀況等，確定每日蛋白質攝入量及種類。制定蛋白質攝入計劃合理搭配脂肪和碳水化合物，以滿足患者的能量需求并維持血糖穩定。脂肪和碳水化合物攝入建議針對透析患者的特殊需要，適當補充水溶性維生素和礦物質。維生素和礦物質補充個性化營養支持方案制定高蛋白質食物選擇控制鹽和鉀攝入增加膳食纖維攝入保持水分平衡飲食調整建議提供推薦患者食用魚、瘦肉、蛋、奶等優質蛋白質食物。鼓勵患者多食用富含膳食纖維的食物，如燕麥、豆類等，以促進腸道蠕動和降低血脂。限制高鹽和高鉀食物的攝入，如咸菜、香蕉等，以維持電解質平衡。根據患者的透析情況和尿量，合理控制每日水分攝入量。ABCD監測營養指標改善情況定期評估營養狀況通過定期