醫(yī)療廢物管理與職業(yè)安全防護(hù)

年7月黃岡市中心醫(yī)院醫(yī)療廢物管理與職業(yè)安全防護(hù)1/32醫(yī)療廢物管理1職業(yè)安全防護(hù)2學(xué)習(xí)內(nèi)容醫(yī)療廢物管理與職業(yè)安全防護(hù)2/321.醫(yī)療廢物管理相關(guān)背景?年一次性注射器、輸液器清洗后,買賣,重新使用引發(fā)多人死亡事件曝光。

?年2月,塑料醫(yī)療用具制作塑料飯盒、飲水桶等生活用具事件。

?年,國務(wù)院常務(wù)會議決定由衛(wèi)生部會同國家環(huán)境保護(hù)總局制訂專門行政法規(guī)。《醫(yī)療廢物管理條例》于年6月4日經(jīng)國務(wù)院第10次常務(wù)會議討論經(jīng)過。于同年6月16日以380號國務(wù)院令頒布實施。標(biāo)志著我國醫(yī)療廢物管理進(jìn)入法制化管理軌道。醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理與職業(yè)安全防護(hù)3/322.醫(yī)療廢物概念和分類醫(yī)療廢物:指在對病人進(jìn)行診療、治療、護(hù)理、免疫等活動過程中產(chǎn)生，含有直接或者間接感染性、毒性以及其危害性廢棄物（包含傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生生活垃圾）。醫(yī)療廢物分類:感染性廢物損傷性廢物病理性廢物化學(xué)性廢物藥品性廢物醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理與職業(yè)安全防護(hù)4/32類別特

征常見組分或者廢物名稱感染性廢物

攜帶病原微生物含有引發(fā)感染性疾病傳輸危險醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染物品，包含：--—棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其它各種敷料;——一次性使用衛(wèi)生用具、一次性使用醫(yī)療用具及一次性醫(yī)療器械;--—廢棄被服;——其它被病人血液、體液、排泄物污染物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生生活垃圾。3、病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保留液。4、各種廢棄醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄血液、血清。

6、使用后一次性使用醫(yī)療用具及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。病理性廢物診療過程中產(chǎn)生人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗動物尸體等。1、手術(shù)及其它診療過程中產(chǎn)生廢棄人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)試驗動物組織、尸體。

3、病理切片后廢棄人體組織、病理臘塊等。損傷性廢

物能夠刺傷或者割傷人體廢棄醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包含：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥物性廢物

過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染廢棄藥品。1、廢棄普通性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。

2、廢棄細(xì)胞毒性藥品和遺傳毒性藥品，包含：——致癌性藥品，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；——可疑致癌性藥品，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制劑。

3、廢棄疫苗、血液制品等。

化學(xué)性廢物

含有毒性、腐蝕性、易燃易爆性廢棄化學(xué)物品。1、醫(yī)學(xué)影像室、試驗室廢棄化學(xué)試劑。

2、廢棄過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。

3、廢棄汞血壓計、汞溫度計。醫(yī)療廢物管理與職業(yè)安全防護(hù)5/323.醫(yī)療廢物搜集醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生垃圾分類:生活垃圾（黑色）醫(yī)療廢物（黃色）可回收性廢物（藍(lán)色）醫(yī)療廢物:分類搜集、密閉轉(zhuǎn)運黃色垃圾袋搜集醫(yī)療垃圾黃色利器盒搜集銳器交接登記:雙署名醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理與職業(yè)安全防護(hù)6/32銳器盒損傷性廢物應(yīng)放入標(biāo)準(zhǔn)利器盒內(nèi)搜集，以防污染利器損傷。裝載量不能過滿，應(yīng)不超出容器3/4。如:各類注射縫合穿刺針尖、載玻片、刀片、受污染碎玻片、碎玻璃試管吸管等醫(yī)療廢物管理注意預(yù)防針刺傷醫(yī)療廢物管理與職業(yè)安全防護(hù)7/32傳染病患者產(chǎn)生醫(yī)療廢物處置要求⑴傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生生活垃圾,按照醫(yī)療廢物處置。⑵隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生含有傳染性排泄物,應(yīng)該按照國家要求嚴(yán)格消毒,到達(dá)國家要求排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。⑶隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生醫(yī)療廢物應(yīng)該使用雙層包裝物,并及時密封。醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理與職業(yè)安全防護(hù)8/324.醫(yī)療廢物暫存標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施、有顯著警示標(biāo)識、專員管理、儲存時間＜2天,冷藏＜7天、定時消毒、做好交接統(tǒng)計（醫(yī)療廢物交接統(tǒng)計）醫(yī)療廢物只能交給持有環(huán)境保護(hù)局頒發(fā)“危險廢物經(jīng)營許可資質(zhì)”單位處理。醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理與職業(yè)安全防護(hù)9/325.醫(yī)療廢物管理中禁止哪些行為？

禁止任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物；禁止在運輸過程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物；禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理與職業(yè)安全防護(hù)10/32廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘職業(yè)安全防護(hù)年7月23日，“120”搶救車送病人到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一從屬院搶救。6小時搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷手指進(jìn)行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生白大衣、口罩都被病人噴出鮮血染濕了。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對病人血液進(jìn)行檢驗，而三天后檢驗結(jié)果：病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽性！經(jīng)CDC復(fù)查證實，是HIV攜帶者,9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病可能。醫(yī)療廢物管理與職業(yè)安全防護(hù)11/321.職業(yè)安全防護(hù)之標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-基本概念職業(yè)安全防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:又稱為雙向預(yù)防，是指認(rèn)為病人血液、體液、分泌物、排泄物等均含有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有顯著血跡、污染，是否接觸非完整皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防辦法。同時，還應(yīng)依據(jù)疾病傳輸路徑采取空氣、飛沫、接觸隔離辦法。以預(yù)防疾病傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防醫(yī)務(wù)人員傳至病人。醫(yī)療廢物管理與職業(yè)安全防護(hù)12/32職業(yè)安全防護(hù)2.職業(yè)安全防護(hù)之標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-操作標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液診療和護(hù)理操作時必須戴手套。操作完成，脫去手套后應(yīng)馬上洗手，必要時進(jìn)行手消毒。三廢棄物處理過程中必須注意以下幾點：運輸廢棄物人必須戴厚質(zhì)乳膠清潔手套；處理體液廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡。四標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對全部為患者實施診療、治療、護(hù)理等操作全過程。不論患者是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。一標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)包含洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護(hù)眼睛和面罩等基本辦法。二醫(yī)療廢物管理與職業(yè)安全防護(hù)13/32職業(yè)安全防護(hù)2.職業(yè)安全防護(hù)之標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-操作標(biāo)準(zhǔn)使用后銳器應(yīng)該直接放入耐刺、防滲漏銳器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也能夠使用含有安全性能注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。七醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套，戴手套操作過程中，要防止已經(jīng)污染手套觸摸清潔區(qū)域或物品。五醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要確保充分光線，并尤其注意預(yù)防被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷/劃傷。六醫(yī)療廢物管理與職業(yè)安全防護(hù)14/32職業(yè)安全防護(hù)2.職業(yè)安全防護(hù)之標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-操作標(biāo)準(zhǔn)在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該戴含有防滲透性口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時，還應(yīng)該穿戴含有防滲透性隔離衣或者圍裙。十及時清潔污染環(huán)境。九禁止將使用后一次手直接接觸使用后針頭、刀片等銳器。八醫(yī)療廢物管理與職業(yè)安全防護(hù)15/32職業(yè)安全防護(hù)3.職業(yè)安全防護(hù)之標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-詳細(xì)辦法醫(yī)療廢物管理與職業(yè)安全防護(hù)16/32職業(yè)安全防護(hù)3.1手衛(wèi)生醫(yī)療廢物管理與職業(yè)安全防護(hù)17/32職業(yè)安全防護(hù)當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損皮膚黏膜時應(yīng)戴手套手套能夠預(yù)防醫(yī)務(wù)人員把本身手上菌群轉(zhuǎn)移給病人可能性手套也能夠預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時媒介：即預(yù)防醫(yī)務(wù)人員將病人或環(huán)境中污染病原在人群中傳輸在兩個病人之間一定更換手套，戴手套也不能代替洗手。3.2戴手套醫(yī)療廢物管理與職業(yè)安全防護(hù)18/32職業(yè)安全防護(hù)在進(jìn)行診療、護(hù)理操作時，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。佩戴前應(yīng)檢驗有沒有破損，每次使用后應(yīng)清潔與消毒3.3面罩/護(hù)目鏡醫(yī)療廢物管理與職業(yè)安全防護(hù)19/32職業(yè)安全防護(hù)3.4口罩

佩戴口罩后要檢驗氣密性摘除口罩時切記必須在安全區(qū)域。摘掉口罩后要進(jìn)行手衛(wèi)生醫(yī)療廢物管理與職業(yè)安全防護(hù)20/32職業(yè)安全防護(hù)3.5

穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套以下情況應(yīng)穿隔離衣:接觸經(jīng)接觸傳輸感染性疾病患者，對患者實施保護(hù)性隔離時，可能受到患者血液、體液、分泌物噴濺時。防護(hù)服:防護(hù)服穿戴要注意次序，脫去防護(hù)服次序尤為主要，防止污染。鞋套:應(yīng)該一次性使用，在要求區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉。醫(yī)療廢物管理與職業(yè)安全防護(hù)21/323.6污染儀器和醫(yī)療設(shè)備處理預(yù)防病原微生物在其它病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者與環(huán)境間傳輸。復(fù)用醫(yī)療用具和醫(yī)療設(shè)備（如內(nèi)鏡、呼吸機(jī)、濕化瓶等）,在用于下一個患者時依據(jù)需要及時進(jìn)行消毒或滅菌處理,其中一次性使用部件應(yīng)棄去。

職業(yè)安全防護(hù)醫(yī)療廢物管理與職業(yè)安全防護(hù)22/323.7使用替換口對口復(fù)蘇設(shè)備搶救場所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時,用簡易呼吸機(jī)囊（復(fù)蘇袋）或其它通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法；職業(yè)安全防護(hù)醫(yī)療廢物管理與職業(yè)安全防護(hù)23/32職業(yè)安全防護(hù)3.8安全注射醫(yī)療操作中不安全原因工作人員本身原因工作人員操作原因發(fā)生針刺傷高危操作原因一次性銳利器械醫(yī)護(hù)人員本身防護(hù)意識淡薄醫(yī)院管理部門重視不夠禁止手持針等銳器隨意走動禁止將針等銳器物徒手傳遞禁止針等銳器物復(fù)帽；禁止用手分離用過針具和針管醫(yī)療廢物管理與職業(yè)安全防護(hù)24/32【接觸傳輸】病原體經(jīng)過手、媒介物直接或間接接觸造成傳輸。【對象】腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等【隔離辦法】隔離病房；手衛(wèi)生和手套；隔離衣；限制患者活動范圍；設(shè)備；正確處置醫(yī)療廢物；使用隔離標(biāo)識職業(yè)安全防護(hù)4.基于傳輸路徑預(yù)防-接觸隔離醫(yī)療廢物管理與職業(yè)安全防護(hù)25/32【飛沫傳輸】帶有病原微生物飛沫核（>5um），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動到易感人群口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等造成傳輸，在空氣中懸浮時間不長。【對象】極大多數(shù)呼吸道傳染病；H1N1.H7N9、SARS；【隔離辦法】隔離室；醫(yī)用外科口罩；手衛(wèi)生和手套；隔離衣（在1米之內(nèi)接觸病人時應(yīng)加隔離衣）；限制患者活動范圍，外出戴醫(yī)用外科口罩；隨時消毒和終末消毒。職業(yè)安全防護(hù)4.基于傳輸路徑預(yù)防-飛沫隔離醫(yī)療廢物管理與職業(yè)安全防護(hù)26/32【空氣傳輸】懸浮在空氣中微粒、氣溶膠；粒徑多數(shù)小于5微米,能在空氣中懸浮較長時間；病原體抵抗力強(qiáng)【對象】肺結(jié)核、麻疹、水痘；【隔離辦法】負(fù)壓隔離病房；醫(yī)用防護(hù)口罩（對麻疹、水痘有免疫者無須要戴醫(yī)用防護(hù)口罩）；三級防護(hù)；手衛(wèi)生和手套