食管癌切除術(shù)是胸心外科常見手術(shù)，損傷較大。術(shù)后常規(guī)留置胸腔閉式引流管，目的是引流胸膜腔內(nèi)滲液、血液及氣體，重建胸膜腔內(nèi)負壓，維持縱膈的正常位置，促進肺膨脹。由于麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷等刺激，患者如果不能很好的配合，常導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，若護理不當極易造成致命的危險我科于2009年1月一12月行食管癌切除術(shù)148例，下面對其術(shù)后胸腔閉式引流管的觀察及護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料本組共148例，男性95例，女性53例，年齡42-65歲2觀察與護理2．1引流管的位置：

根據(jù)食管癌的手術(shù)方式，一般Ivor-Lewis手術(shù)選擇右側(cè)開胸，故胸閉式引流管安置位于右側(cè)8肋間隙腋中線到腋后線之間，用以排液。Sweet手術(shù)選擇左側(cè)開胸，故胸腔閉式引流管的位置位于左側(cè)的前述位置。

2．2引流管的觀察護理目標：

食管癌切除術(shù)后，胸腔閉式引流管引流不通暢，胸腔內(nèi)積液或積氣不能及時排出將影響患者術(shù)后氣體交換。如術(shù)后呼吸機輔助通氣時出現(xiàn)氣胸，肺被壓縮，胸內(nèi)負壓降低或消失，肺內(nèi)氣體交換減少，不利于肺復(fù)張。食管癌切除術(shù)后，鼓勵患者早期下床活動，以利于引流液排出。充分的引流，排除積液、積氣，早期拔管可以減輕患者的痛苦。食管癌切除術(shù)后，觀察引流液的顏色、性狀和量，及時發(fā)現(xiàn)出血。

引流液性質(zhì)正常情況下，胸腔閉式引流管的引流量應(yīng)<100ml/小時。術(shù)后最初，引流液近于全血，隨術(shù)后時間的延長，引流液逐漸稀薄，顏色變淡。若引流量>100ml/小時，持續(xù)觀察4-_6小時，未見減少，引流液血紅蛋白>60g／L，影像學(xué)檢查提示胸內(nèi)存在有凝固性血胸表現(xiàn)，應(yīng)該考慮為診斷為胸腔內(nèi)活動性出血，需再次開胸止血。2．3體位引流：常規(guī)采取半臥位，這種體位由于重力作用使膈肌下降，擴大胸腔容積并減輕腹內(nèi)臟器對心肺的壓迫，還有利于胸腔引流。另外，這種體位下，患者胸部的切口受到的牽拉相對較小，有利于患者舒適感，并減輕疼痛。傳統(tǒng)的引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸腹腔造成感染。目前我科使用的胸腔閉式引流瓶帶有防倒吸裝置，對于引流瓶的平面要求相對較低。2．4保持引流管的通暢：術(shù)后初期30--60min擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓，鼓勵患者做咳嗽、深呼吸、運動及變換體位，以利于胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進肺擴張觀察水封瓶內(nèi)水柱的波動情況，正常情況下，水柱隨呼吸上下波動4-6cm，表示引流管通暢，水柱無波動，患者無出現(xiàn)異常癥狀，說明肺膨脹已無殘腔，若水柱無波動，患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊阻塞，需設(shè)法擠捏，促使其通暢，并通知醫(yī)生。

2．5保持引流系統(tǒng)的密閉性：傳統(tǒng)的玻璃胸腔引流瓶需要每日更換。在更換時必須用雙鉗雙向夾管，以防空氣進入。隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落，水封瓶長管應(yīng)置于液面下3-_4cm，并保持直立引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置，若胸管連接處滑脫應(yīng)立即接上，并用膠布固定。協(xié)助患者咳嗽，以排出進入的氣體。目前我科使用的一次性胸閉式引流瓶密閉性好，封閉大氣和胸腔的液體與胸引流出液體分別處于不同的間隙。其間存在防倒吸單向閥門，故胸閉式引流瓶只在引流液裝滿時方需要更換。2．6妥善固定：

胸引流管至水封瓶之間的連接管道要足夠的長，并將其用膠帶固定于患者的胸壁，以免因翻身牽拉而引發(fā)引流疼痛或引流管脫出。在搬運患者時，須將引流管用雙鉗夾管。

2．7拔管指征：

一般置引流管48—72小時后，臨床觀察引流管內(nèi)無氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流量<50ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，患者無呼吸困難，即可拔管。拔管前先囑患者深吸氣，然后摒住。以免拔管時管端損傷肺臟或疼痛，拔管后立即用無菌油紗布按壓插管處傷口，以防氣體進入胸膜腔。

3小結(jié)

食管癌切除術(shù)后胸