第二節(jié)、慢性化膿性骨髓炎定義：又稱附骨疽，慢性化膿性骨髓炎是整個骨組織的慢性化膿性疾病。多數(shù)是由急性感染消退后遺留的慢性病灶或竇道而引發(fā)的。也有一開始就呈慢性病變過程。一般4周后為慢性期。急性病癥消退后仍有死骨、竇道、死腔。即為慢性骨髓炎。肉眼觀見竇道形成X線片見死骨、死腔01感染途徑：同急性骨髓炎。02急性失治或誤治而致。一、病因包殼6）痿孔7）竇道8）腫脹炎癥繼續(xù)發(fā)展——排除膿液和死骨特征的急性期逐漸發(fā)展為以修復增生為主的慢性期。并存反復化膿不愈。病理特點：1）增生2）硬化3）壞死4）死腔從急性到慢性是一個連續(xù)的過程，即由顯著的骨破為病靜止或亞急性發(fā)作局部和全身無癥狀二、病理三、診斷

1、有急性化膿性骨髓炎，開放性骨折合并感染等病史。2、局部有壓痛、叩擊痛。3、有竇道數(shù)量不一，流膿，不暢時可急性發(fā)作。4、患肢增粗。5、病程長，反復發(fā)作全身虛弱6、X線：骨干增粗密度大硬化不規(guī)則。骨腔變窄或消失、死骨形成等。屈曲畸形：未牽引，軟組織孿縮所致。患肢增長或縮短：炎性刺激骨骺、骺板破壞、致過關節(jié)強直：關節(jié)軟骨破壞、纖維性或骨性強直。關節(jié)內、外翻畸形：骨骺、骺板受累使發(fā)育不對稱度生長或障礙。病理性骨折或脫位：骨皮質破壞致骨折、肌肉牽拉所致。癌變：反復炎性刺激皮膚，為鱗狀上皮癌。致脫位。四、并發(fā)癥屈曲畸形病理性骨折01扶正去邪02內外兼治03整體兼顧局部五、治療：急性期：治則：清熱解毒，托里排膿01方藥：透膿散合五味消毒飲。02透膿散（生黃芪10g、穿山甲6g、川芎6g、當歸9g、皂角刺5g）03五味消毒飲（金銀花15g、野菊花15g、蒲公英15g、紫花地丁15g、紫背天葵10g）04內治法（一）中醫(yī)藥治療非急性發(fā)作期：治則：扶正祛邪、托毒生肌方藥：消炎解毒湯或神功內托散AB配合高蛋白飲食，支持療法。輔助治療01040203成膿后；潰破或切開的瘡口；初起；制動，休息。急性發(fā)作期的局部處理2、外治法01非急性發(fā)作期的局部處理02局部皮膚無瘡口，無大塊游離死骨；03皮膚竇道、瘺管經(jīng)久不愈；04外有竇道死骨難出；05死骨、死腔、竇道并存；06其他療法：閉合持續(xù)沖洗。（二）、手術療法：病灶清除術單純死骨摘除術；小死骨或竇道小。帶蒂肌瓣填塞術3、碟形鑿骨術療法：底小口大。林紗布或碘仿紗條骨腔內填充凡士封閉式?jīng)_洗（持續(xù)）：病灶清除術后持續(xù)沖洗。進水管出水管慶大霉素珠鏈置入法：Septopal珠鏈含聚甲基丙烯酸甲酯（PMMP）、慶大霉素以及作為造影劑的二氧化鋯，PMMP基質結構使其成為慶大霉素載體，抗生素通過擴散過程緩慢地釋放。它能持續(xù)釋放高濃度抗生素，直接殺滅隱匿在病變骨及周圍組織中的致病菌。其在體內持續(xù)釋放有效濃度的抗生素可維持4～6周，藥效主要依靠珠鏈的大小和數(shù)量以及局部的環(huán)境。病灶清除術后3～5d開始拔鏈，3顆/d。其他：病骨切除；截肢術。定義：系指關節(jié)腔內由細菌所引起的化膿性感染。化膿性關節(jié)炎化膿性關節(jié)炎22%青少年40%兒童38%好發(fā)年齡01髖關節(jié)膝關節(jié)好發(fā)部位化膿性關節(jié)炎0203病因病機01暑濕邪毒02熱毒余邪03化熱成毒04邪毒直入05中醫(yī)病因06西醫(yī)病因01致病菌途徑02金黃色葡萄球菌03血源性直接蔓延開放性關節(jié)損傷醫(yī)源性04化膿性關節(jié)炎05病理01漿液性滲出期漿液纖維素性滲出期膿性滲出期02化膿性關節(jié)炎03臨床表現(xiàn)可輕可重全身癥狀局部癥狀毒血癥癥狀寒戰(zhàn)高熱關節(jié)腫痛關節(jié)半屈曲位關節(jié)腔內積液、浮髕試驗陽性瘺管形成化膿性關節(jié)炎臨床檢查化驗X線表現(xiàn)關節(jié)穿刺血培養(yǎng)血常規(guī)：白細胞增多，中性粒細胞增高血沉增快早期：關節(jié)周圍軟組織腫脹、骨質疏松晚期：關節(jié)軟骨破壞，關節(jié)間隙狹窄，關節(jié)強直外觀：漿液性（清）、纖維蛋白性（混）、膿性鏡檢：多量膿細胞寒戰(zhàn)時血培養(yǎng)陽性率增高化膿性關節(jié)炎關節(jié)結核病程長，發(fā)病緩慢，多呈慢性消耗性病容，關節(jié)疼痛不劇烈，局部不紅，壓痛不顯著。破潰后有干酪樣絮狀膿液化膿性關節(jié)炎鑒別診斷呈游走性關節(jié)疼痛，全身與局部癥狀沒有化膿性關節(jié)炎嚴重，關節(jié)穿刺液量少而清，細菌培養(yǎng)陰性。血清抗鏈球菌溶血素“O”試驗常為陽性化膿性關節(jié)炎風濕熱常為多關節(jié)發(fā)病，但無游走性。多為手、足小關節(jié)受累。有關節(jié)腫脹，但不紅。患病時間較長者，常有關節(jié)畸形和功能障礙。化膿性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎全身癥狀相似，病變在干骺端，關節(jié)活動一般無影響。01化膿性關節(jié)炎02急性骨髓炎中醫(yī)治療初期：內治法：利濕化瘀—黃連解毒湯加減。外治法：敷藥；穿刺；制動釀膿期：內治法：涼血利濕—五味消毒飲等加減外治法：敷藥；穿刺；制動潰膿期：內治法：托里排膿，補益氣血—托里排膿湯或八