危急值報告制度最終版?一、制度目的為了確保臨床醫護人員能夠及時、準確地獲取患者的危急值信息，采取有效的治療措施，保障患者的醫療安全，特制定本危急值報告制度。二、適用范圍本制度適用于醫院內所有涉及危急值報告與接收的科室和人員，包括臨床科室、醫技科室、護理單元、藥房、輸血科等。三、定義危急值是指當這種檢驗、檢查結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果。四、危急值項目及范圍（一）檢驗科危急值項目及范圍1.血液學白細胞計數：<2.0×10?/L或>30×10?/L血紅蛋白：<50g/L或>200g/L血小板計數：<30×10?/L或>1000×10?/L凝血酶原時間：>35秒活化部分凝血活酶時間：>100秒纖維蛋白原：<1.0g/L2.臨床生化血鉀：<2.5mmol/L或>6.2mmol/L血鈉：<120mmol/L或>160mmol/L血氯：<80mmol/L或>115mmol/L血鈣：<1.75mmol/L或>3.5mmol/L血糖：<2.2mmol/L或>22.2mmol/L肌酐：>530μmol/L尿素氮：>28.6mmol/L總膽紅素：>342μmol/L谷丙轉氨酶：>500U/L谷草轉氨酶：>500U/L3.微生物學腦脊液涂片找到細菌血培養陽性（二）放射科危急值項目及范圍1.中樞神經系統急性顱內出血大面積腦梗死腦疝2.胸部大量氣胸大量胸腔積液縱隔擺動急性心肌梗死（心電圖表現）3.腹部臟器破裂出血腸梗阻（絞窄性）（三）超聲科危急值項目及范圍1.心臟心臟停搏急性心肌梗死（超聲心動圖表現）大量心包積液（伴有心包填塞）2.血管急性主動脈夾層急性肺栓塞3.婦產科前置胎盤并出血胎盤早剝胎兒窘迫（四）病理科危急值項目及范圍1.術中快速冰凍病理檢查結果為惡性腫瘤2.確診為傳染病（如結核、梅毒、艾滋病等）五、危急值報告流程（一）醫技科室檢查發現危急值1.醫技科室工作人員在檢查過程中發現危急值后，應立即復查（必要時重新采集標本復查），以確保結果的準確性。2.確認危急值結果無誤后，操作人員應在《危急值報告登記本》上詳細記錄患者姓名、住院號、科室、檢查項目、危急值結果、報告時間等信息。3.操作人員立即電話通知臨床科室的護士站或醫生辦公室，告知危急值結果及相關信息。報告時應清晰、準確地說出患者姓名、住院號、危急值項目及結果，并要求接聽人員重復確認信息。（二）臨床科室接收危急值報告1.護士站或醫生辦公室接到危急值報告電話后，接聽人員應立即記錄報告時間、報告人姓名、患者姓名、住院號、危急值項目及結果等信息，并在《危急值報告接收登記本》上簽字確認。2.接聽人員應立即通知主管醫生或值班醫生，并將危急值信息轉交給醫生。醫生在接到危急值信息后，應立即對患者進行評估，采取相應的治療措施，并在病程記錄中詳細記錄危急值的接收時間、處理措施及處理結果。3.如遇主管醫生或值班醫生不在時，護士應先采取相應的應急措施，如通知上級醫生、進行病情觀察等，并在醫生到達后及時告知危急值信息。（三）后續跟蹤與記錄1.臨床醫生采取治療措施后，應密切觀察患者病情變化，并及時記錄病情進展情況。如病情有明顯改善或惡化，應及時與醫技科室溝通，必要時再次復查相關項目。2.醫技科室應對危急值報告后的跟蹤情況進行記錄，包括臨床科室對危急值的處理情況、患者病情變化等。定期對危急值報告進行總結分析，評估危急值報告制度的執行效果，不斷改進工作流程。六、職責分工（一）醫技科室1.負責本專業危急值項目的確定和報告工作，確保危急值結果的準確性和及時性。2.加強對工作人員的培訓，使其熟悉危急值報告流程和相關規定，提高危急值報告的質量。3.定期對危急值報告情況進行總結分析，查找存在的問題，提出改進措施。（二）臨床科室1.臨床醫生和護士應熟悉危急值項目及范圍，及時接收、處理危急值信息，并做好記錄。2.加強對患者的病情觀察，根據危急值結果及時調整治療方案，確保患者安全。3.配合醫技科室做好危急值報告制度的落實和改進工作，提供相關反饋信息。（三）醫務科1.負責危急值報告制度的審核、修訂和監督執行，確保制度的科學性和有效性。2.協調各科室之間的工作，解決危急值報告過程中出現的問題，定期對危急值報告工作進行檢查和評估。3.對違反危急值報告制度的行為進行調查處理，提出改進意見和建議。（四）護理部1.負責組織護理人員學習危急值報告制度，提高護理人員對危急值的認識和處理能力。2.監督護理人員在危急值報告和處理過程中的執行情況，確保護理工作的準確性和及時性。3.配合醫務科對危急值報告制度進行評估和改進，提出護理方面的建議和措施。七、培訓與教育1.醫院定期組織對全體醫護人員進行危急值報告制度的培訓，培訓內容包括危急值的定義、項目及范圍、報告流程、職責分工等。培訓方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，確保培訓效果。2.新入職醫護人員在上崗前必須接受危急值報告制度的專項培訓，經考核合格后方可上崗。培訓應注重實踐操作，使新入職人員熟悉危急值報告的實際流程。3.各科室應定期組織本科室醫護人員進行危急值報告制度的學習和討論，結合本科室實際工作情況，強調危急值報告的重要性，提高醫護人員對危急值的敏感度和處理能力。4.培訓教育應做好記錄，包括培訓時間、地點、內容、參加人員、考核情況等，培訓記錄應妥善保存，以備查閱。八、質量控制與考核1.醫務科、護理部定期對危急值報告制度的執行情況進行檢查和評估，檢查內容包括危急值報告的及時性、準確性、完整性，以及臨床科室對危急值的處理情況等。2.建立危急值報告質量考核指標體系，對醫技科室和臨床科室進行量化考核。考核指標可包括危急值報告及時率、準確率、重復報告率、處理及時率等。對考核結果進行排名通報，對執行情況好的科室和個人進行表彰和獎勵，對存在問題的科室和個人進行督促整改。3.對于違反危急值報告制度的行為，如漏報、錯報、延誤報告等，根據情節輕重給予相應的處罰，包括批評教育、經濟處罰、取消評優資格等。對因違反危急值報告制度導致患者出現嚴重后果的，依法依規追究相關人員的責任。九、制度修訂1.本制度應根據臨床實際情況、醫療技術發展、法律法規要求等，定期進行修訂和完善。修訂周期一般為每年一次，特殊情況可隨時修訂。2.制度修訂由醫務科負責組織，各相關科室參與討論，廣泛征求意見。修訂后的制度需經醫院質量管理委員會審核通過后發布實施。3.在制度修訂過程中，應重點關注危急值項目及范圍的合理性、報告流程的優化、職責分工的明確性、質量控制與考核指標的科學性等方面，確保制