降低急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險

結(jié)題報告XX大學附屬第一醫(yī)院急診科XXXXXX-12匯報內(nèi)容一、主題選定二、成立小組三、活動進度四、調(diào)查現(xiàn)狀五、設(shè)定目標六、分析原因八、對策擬定九、對策實施九、效果確認十、標準化一、選題理由目標七：規(guī)范急診患者的轉(zhuǎn)運與交接，確保患者得到連貫醫(yī)療服務(wù)①制定急危重癥患者轉(zhuǎn)運流程，熟練使用“急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運護理單”。②準確評估患者病情，安排合適的轉(zhuǎn)運團隊及轉(zhuǎn)運工具，準備好儀器、物品及藥物。轉(zhuǎn)運前，提前通知科室或相關(guān)醫(yī)院的急診科做好接收和搶救準備。······⑤成立安全轉(zhuǎn)運小組，加強護士安全轉(zhuǎn)運知識和急救技能的培訓，提高護士病情觀察和應(yīng)急能力。一、選題理由急診是急危重患者診療的重要平臺，急危重患者具有病情危重、病情變化快、且常常依賴生命支持手段及轉(zhuǎn)運難度大等特點，院內(nèi)診療過程中常常需要對急危重患者進行轉(zhuǎn)運，成功轉(zhuǎn)運對降低急診危重患者病死率有重要意義。[1]危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險因素包括病情、人員、物品設(shè)備、藥品、交流溝通、系統(tǒng)等；臨床常發(fā)生的轉(zhuǎn)運風險與設(shè)備、患者及醫(yī)護相關(guān)。[2]一、選題理由XXXX年2月急診發(fā)生了一例轉(zhuǎn)運風險典型案例:患者男性，65歲，診斷：消化道出血，急診監(jiān)測血壓126/65mmHg，脈搏126次/分，呼吸20次/分，由工人護送到消化科住院，過床10分鐘后心跳呼吸驟停。分析：病情評估不到位，無醫(yī)生護士護送住院。二、成立小組

組長：XX秘書：組員：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

三、活動進度表

時間活動項目XXXX年6月7月8月9月10月11月12月負責人方法/工具地點1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周主題選定XXX頭腦風暴辦公室現(xiàn)狀調(diào)查XX現(xiàn)場調(diào)查搶救室原因分析XXX小組討論辦公室設(shè)定目標XXX小組討論論辦公室制定對策XXX小組討論論辦公室組織實施XXXPDCA急診科效果檢查XX收集資料急診科鞏固措施XXX統(tǒng)計學急診科成果發(fā)布XXPPT急診科表示活動時間計劃表示活動實際進度四、現(xiàn)狀調(diào)查XXXX年1-6月危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運存在風險事件姓名性別年齡診斷評估物品準備通知接收科室通知電梯管道準備護送人員床邊交接備注劉某某男65消化道出血√工人無醫(yī)護護送陳某某男89COPD√工人無醫(yī)護護送許某某男80消化道出血√√√√√護、工√血壓88/46MMHG,無醫(yī)生護送黃某某男31安眠藥中毒√√護、工√洗胃后仍未清醒，有窒息抽搐的危險無醫(yī)生護送陸某某男24抽搐查因√√護、工√抽搐患者轉(zhuǎn)運途中仍有窒息的危險無醫(yī)生護送王某某女2抽搐查因√√護、工√抽搐患者轉(zhuǎn)運途中仍有窒息的危險無醫(yī)生護送謝某某女76顱腦損傷√√√√醫(yī)、護、工√除顫儀沒電黃某某女85急性呼衰√√√√醫(yī)、護、工√氧氣表螺紋滑牙李某某女35腦出血√√√√√護、工√抽搐患者轉(zhuǎn)運途中仍有窒息的危險無醫(yī)生護送吳某某女72心悸√√√√√護、工√患者轉(zhuǎn)運途中無醫(yī)生護送陳某某男66呼吸困難√√√√√醫(yī)、護、工√等電梯時間比較長羅某某男75消化道出血√√√√√醫(yī)、護、工√患者轉(zhuǎn)運途中輸液管脫落轉(zhuǎn)運風險因素發(fā)生例數(shù)構(gòu)成比%累積百分比%無醫(yī)生護送861.561.5無護士護送21576.5監(jiān)護儀電量不足15.882.3氧氣螺紋表滑牙15.888.1輸液管脫落15.894電梯等候時間長15.8100合計13100100四、現(xiàn)狀調(diào)查XXXX年1月-6月急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運存在風險事件分析四、現(xiàn)狀調(diào)查急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運存在風險事件柏拉圖分析小組能力評分表小組能力評分表成員能力小組能力值XXX967%XXX8XXX8XXX8XX7胡慧中7XXX7XXX7彭楚君6五、設(shè)定目標

急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運存在風險事件為13例目標值=現(xiàn)狀值-改善值

=13-（現(xiàn)狀值×改善重點×小組能力）

=13-（13×76.5%×80.2%）

=5.2（約為5例）改善幅度=61.5%這里需要插一張圖六、分析原因（魚骨圖）因分析（魚骨圖）法

轉(zhuǎn)運發(fā)生風險事件原因分析護士

未完好備用患者

環(huán)人物

缺乏轉(zhuǎn)運風險意識醫(yī)生缺乏轉(zhuǎn)運風險意識物資配置不合理目前轉(zhuǎn)運評風表繁瑣無快速轉(zhuǎn)運評分表不知有專用轉(zhuǎn)運電梯煩躁不配合

物資多占空間影響轉(zhuǎn)運速度轉(zhuǎn)運前未通知科室轉(zhuǎn)運評估項目多評估計算不準確無質(zhì)量監(jiān)控環(huán)節(jié)

崗位職責落實不到位沒有定期組織學習安全轉(zhuǎn)運流程病情危重崗位職責落實不到位沒有通知電梯以工作繁忙為由拒絕護送七、要因論證序號末端原因要因確認是否主要原因1醫(yī)護缺乏轉(zhuǎn)運風險沒有認真學習是2轉(zhuǎn)運評估不準確護士對轉(zhuǎn)運護理單的評估項目未掌握是3工作繁忙醫(yī)生人力不足否4病情危重生命體征異常否5病人煩燥病人評估不足，沒有預(yù)防約束否6儀器不完好沒有定期檢查儀器是否完好是7物資配置不合理體積大、物資多、不方便轉(zhuǎn)運是8缺乏快速轉(zhuǎn)運評估表現(xiàn)行危重患者轉(zhuǎn)運單評估項目多，評估耗時是9對規(guī)范的安全轉(zhuǎn)運流程依從性差科室未進行督導(dǎo)是10無質(zhì)量監(jiān)控環(huán)節(jié)科室未制定轉(zhuǎn)運質(zhì)量監(jiān)管方案是11無專用電梯轉(zhuǎn)送4號樓住院，需從3號樓轉(zhuǎn)換電梯否六、對策擬定序號要因?qū)Σ邤M定負責人完成時間地點1缺乏轉(zhuǎn)運風險組織護理人員學習轉(zhuǎn)運方案，住院指引,流程XXXXXXX年6月急診科2轉(zhuǎn)運評估不準確，缺乏快速轉(zhuǎn)運評估表1、制定新的轉(zhuǎn)運護理單，根據(jù)改良MEWS評分制定適合急診使用的危重患者轉(zhuǎn)運護理單2、組織全體護理人員學習如何使用評分表XXXXXXX年6月急診科3儀器不完好定期定時定班檢查儀器XXXXXXX年7月至12月急診科4轉(zhuǎn)運物資配置不合理優(yōu)化物資XXXXXXX年7月急診科5對規(guī)范的安全轉(zhuǎn)運流程依從性差，無質(zhì)量監(jiān)控環(huán)節(jié)護長督導(dǎo)XXXXXXX年7月急診科八、對策實施序號對策名稱實施內(nèi)容1學習轉(zhuǎn)運風險知識①制定急診患者安全轉(zhuǎn)運方案、轉(zhuǎn)運指引。②將患者安全轉(zhuǎn)運方案，轉(zhuǎn)運指引列入新入職護士培訓內(nèi)容，核心能力培訓考核內(nèi)容。③制定轉(zhuǎn)運交接本，根據(jù)急診特殊性，交班內(nèi)容設(shè)有：日期、時間、患者姓名，性別、年齡、診斷、用藥，檢查、生命體征。④組織全科人員進行轉(zhuǎn)運危險因素事件的討論，分析，總結(jié)經(jīng)驗，加強預(yù)防。2制定學習快速轉(zhuǎn)運評估表①制定新的轉(zhuǎn)運護理單，根據(jù)改良MEWS評分制定出適合急診科使用的急危重患者轉(zhuǎn)運護理單。②組織全體護理人員學習如何進行MEWS評分，要求在轉(zhuǎn)運前10分鐘內(nèi)完成，總分等于以上5個項目得分之和，得分等于2分時需要護士護送,得分≥3分時需要醫(yī)生護士護送。八、對策實施序號對策名稱實施內(nèi)容3定期定時定班檢查儀器1、規(guī)范急救設(shè)備的管理,定量、定點、專人負責、定期檢查維修，確保安全，每月對急診科急救設(shè)備檢查及大清潔1次，保證性能完好，如有異常或缺損，及時維修并匯報護長。2、設(shè)立急救設(shè)備的檢查登記本，每天一查，發(fā)現(xiàn)異常及時維修。3、急救設(shè)備每次用后必須及時檢查補充用物，并由每天組長再次核查，保證急救設(shè)備處于應(yīng)急狀態(tài)。4、轉(zhuǎn)運前必須先試機確保儀器處于完好狀態(tài)。4優(yōu)化物資1、根據(jù)轉(zhuǎn)運常用物資，調(diào)整并減少備用基數(shù)，將藥品箱、物品箱合為轉(zhuǎn)運箱。2、將轉(zhuǎn)運60L氧氣筒改為10L氧氣筒，并定做10L氧氣筒固定架，方便置于轉(zhuǎn)運床上。3、規(guī)定轉(zhuǎn)運物資擺放：呼吸機置于患者頭側(cè)，監(jiān)護儀置于患者腳側(cè)，轉(zhuǎn)運箱置于床底。八、對策實施序號對策名稱實施內(nèi)容5落實監(jiān)管1、工作中不斷強調(diào)轉(zhuǎn)運安全，發(fā)生轉(zhuǎn)運不良事件，組織分析不安全原因，提出切實可行的整改措施。2、每周質(zhì)控轉(zhuǎn)運護理單1次，不定期質(zhì)控轉(zhuǎn)運情況，發(fā)現(xiàn)隱患，立即督導(dǎo)，持續(xù)改進。3、當班組長定時檢查當天儀器完好情況，安全轉(zhuǎn)運單評分是否漏填，安全轉(zhuǎn)運交接本落實情況。

目標：人人做到！兩個電話告知1.告知所住科室2.告知電梯準備兩個完善1.完善轉(zhuǎn)運評分2.完善轉(zhuǎn)運交接單兩個準備1.患者2.物資危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運溫馨提示急救技能情景模擬演練計劃時間病種負責人7月消化道出血XX8月急性腦卒中XXX9月急性心梗10月嚴重多發(fā)傷XXX11月急產(chǎn)XXX12月心跳呼吸驟停XXX

心肺復(fù)蘇操作演練

脊柱損傷患者安全轉(zhuǎn)運演練

人形圖擺物呼吸機除顫儀改善前改善后改善前改善后改善前改善后改善前改善后每天組長抽查儀器故障排查情況九、效果確認九、效果確認九、效果確認XXXX年7-12月急診轉(zhuǎn)運護理單評分情況統(tǒng)計表：月份I、II級患者人數(shù)住院轉(zhuǎn)運例數(shù)MEWS評分例數(shù)轉(zhuǎn)運評估率%MEWS評分平均分安全轉(zhuǎn)運率漏評分例數(shù)7月53313012596.21.96100%58月59917917597.82.16100%49月47914313896.51.4100%510月33410096962.3100%411月65521321098.61.84100%312月40315315198.71.85100%2九、效果確認XXXX年12月危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運存在風險事件姓名性別年齡診斷評估物品準備通知接收科室通知電梯管道準備護送人員床邊交接備注黎某某男2抽搐查因√√√√√護士、工人√醫(yī)生以繁忙為由拒絕護送蘇某某女3抽搐查因√√√√√護士、工人√醫(yī)生以繁忙為由拒絕護送十、標準化1