各位老師大家好！我們示范的操作是男病人導尿術，導尿術是指在嚴格無菌操作下，將導尿管經尿道插入膀胱引流出尿液的方法。適應癥1.解除尿潴留，減輕患者痛苦；2.協助臨床診斷；3.危重患者記錄24小時尿量，協助治療；4.術前排空膀胱，防止術中誤傷。禁忌于急性尿道炎，急性前列腺炎、急性附睪炎患者。操作步驟：護士準備：護士著裝整潔，洗手，戴口罩用物準備治療車上層：快速手消毒劑、執行單、一次性導尿包、治療巾、浴巾、備用消毒棉球包，引流袋標簽，膠布治療車下層：醫療垃圾袋、生活垃圾袋操作前評估：1.核查患者信息、評估患者神志、合作程度、膀胱充盈程度、尿道口情況及心理反應。2.評估膀胱充盈程度的方法：視診--可見下腹部膨隆明顯；觸診--恥骨聯合上方可捫及包塊、下腹部壓痛；叩診--方法從肚臍開始向下至恥骨聯合。3.評估周圍環境：有無門窗、圍簾、屏風等隱私保護。杰兒（該患者評估后，選擇尿管、材質等）尿管選擇原則：兒童6-12號，成人14-18號，血尿需沖洗患者，選擇20-22號三腔尿管；尿道狹窄患者：根據尿道狹窄程度或者尿道擴張探頭型號，選擇型號適宜的尿管。材質方面：臨床上常用的是，一次性導尿包內的乳膠尿管，乳膠尿管的特點：柔軟廉價、刺激性較大、舒適性低，適合短期留置。硅膠尿管特點：材質較軟，幾乎無刺激性，生物相容性好，病人無異物感，適合長期留置。操作中護理再次核對患者信息。關上門窗，屏風遮擋，保護患者隱私；協助患者脫去對側褲腿，蓋在近側腿上，必要時用浴巾包裹近側大腿。協助患者取屈膝仰臥位，兩腿略外展暴露外陰，暴露外陰時既要充分暴露操作范圍，也要注意保護患者避免受涼。停頓（杰兒補充）洗手，檢查導尿包包裝是否完整，有無潮濕破損，再次核對導尿包尿管型號及有效期。6.打開導尿包,取出初步消毒用物初步消毒原則：由外向內，由上而下，先對側后近側；依次為：陰阜、對側大腿根部、近側大腿根部、陰莖背側，陰莖兩側、左手持紗布裹住陰莖，消毒陰莖的腹側至陰囊（先中間、后兩側），然后將包皮向后推，露出尿道口，從尿道口螺旋形消毒龜頭至冠狀溝（消毒尿道口時稍作停頓，以增強消毒效果；一個棉球只能用一次）。6.將導尿包放在患者兩腿之間，按無菌技術方法打開治療巾，形成一個無菌區域。7.取出手套，按照無菌操作的方法戴手套。8.將孔巾鋪在患者的會陰部，露出外陰，注意鋪孔巾手法正確；按照操作先后順序整理用物，（停頓）。。。。。彎盤靠近外陰側，但不能靠會陰部太近。將消毒液棉球倒入彎盤內，彎盤前方放置干凈棉球，注入滅菌用水檢查導尿管氣囊？？？，尿管與引流袋緊密連接，取石蠟油棉球充分潤滑導尿管，潤滑長度為插入長度或尿管全長。臨床上潤滑劑種類有：石蠟油、消毒碘伏、丁卡因膠漿、利多卡因膠漿等。石蠟油有局限性，少量石蠟油可以用于乳膠和硅膠尿管，當石蠟油大于5ml時不能用于乳膠尿管，會導致尿管氣囊自行破裂；消毒碘伏的優點：既有消毒和潤滑作用，乳膠、硅膠尿管均可使用；丁卡因膠漿、利多卡因膠漿的優點：具有局部麻醉的作用，可減輕患者不適，也提高患者的配合度。9.再次消毒外陰：左手持無菌紗布包裹陰莖，暴露尿道口，提起陰莖，右手持平鑷夾取消毒液棉球從尿道口向外旋轉消毒，順序為尿道口、龜頭、冠狀溝、尿道口，用后消毒棉球放置彎盤后方，消毒尿道口時棉球稍停片刻，注意包皮及冠狀溝的消毒，消毒后及時將包皮復位，防止嵌頓。消毒完畢，將消毒彎盤移至床尾。10.把導尿彎盤移進外陰側，左手固定陰莖，右手用另一把平鑷夾住尿管前端，（注意平鑷不能夾氣囊處），對準尿道口輕輕插入，囑患者深呼吸，當平鑷，不足。。。。。。，可用手持法。當插至恥骨前彎時，將陰莖提起與腹壁成60度角，以伸直尿道，減少插管時的阻力，插入導尿管約20-22cm,見有尿液流出后再插7-10cm。（男性患者盡可能插到尿管分叉處，根據產品說明，向氣囊內注入等量的滅菌注射用水，注水時左手一定要固定好尿管，避免患者在插管過程中因咳嗽、疼痛導致腹壓增加，造成尿管滑出。注水成功后，輕輕回拉導尿管，有阻力即可證實導尿管在膀胱內）。留置尿管成功后拔出導絲；遵醫囑留取尿標本。（若在評估插入順利，導尿管確已進入膀胱，但仍無尿的情況下，建議行B超殘余尿測定，此為安全、客觀評估尿管是否在膀胱的有效方法）；臨床上如果遇到插管困難或者尿道外口狹窄時，可借助專科工具：軟金屬導絲或尿道擴張器擴張后再操作，但此項操作需泌尿科醫生完成。夾閉導尿管，撤下臀下治療巾，收拾導尿用物放于治療車下層。脫下手套，取出浴巾放在治療車下層。洗手13.用高舉平臺方法將尿管固定于患者大腿上方，暫時遮蓋患者（杰兒做動作）。妥善固定導管和引流袋，尿袋懸掛于同側床欄，低于膀胱水平，離地5cm以上。在尿管及尿袋上做好標示，注明日期、時間；打開引流管開關。15.。16.拉開圍簾、窗簾，打開窗戶，使病室空氣流通。17.整理用物,按院感要求放置。18.洗手、記錄。拔管技巧及常見問題1.正確掌握的拔管技巧，拔管前抽盡氣囊內的液體，用手指輕輕捻搓尿管數遍，可解除粘連。拔管時將陰莖向上提起，可使恥骨前彎變直，減少尿管與尿道的摩擦，從而減輕患者疼痛。2.當發生拔管困難時不得硬行拔出，應先安慰病人，使其情緒穩定。患者精神緊張會導致尿道痙攣，先讓患者平靜5～10min，或請示醫生使用解痙劑后再拔除。3.拔管過程中尿管卡在尿道外口拔不出來，原因是氣囊交接處嵌頓，有皺褶不光滑，可注入0.5-1ml空氣或者注射用水，使皺褶處充盈光滑，既能保證拔管順利，又可以減少尿道損傷。4.出現氣囊抽出困難，可以輕輕旋轉注射器，使注射器連接緊密，再抽吸。如果此方法仍無效，可用剪刀剪斷氣囊前端，讓氣囊內的液體自行流出，或者用注射器連接抽吸出氣囊液體，即可拔除尿管。注意事項：嚴格執行手衛生。2.留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。3.妥善固定尿管，保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。4.應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。5.長期留置