生命體征測量考核評分標準日期科室姓名時間分數項目總操作要領評評分方法與扣分標準分分

扣分儀表 5 儀表、著裝符合護士禮儀規范1.洗手，戴口罩2、核對醫囑單、執行單3、備齊用物：用物放置合理、有序，依次檢查所備物品，必須安全有效。操作治療車上層：治療碗內放紗布兩塊、清潔罐或盒內放已消毒前準10體溫計、記錄單、筆、有秒針的表、血壓計、聽診器（測肛溫備 時備潤滑油、棉簽、衛生紙）治療車下層：彎盤、速干手消毒劑、醫療垃圾袋、生活垃圾袋4、清點體溫計數目口述：體溫計不破損（甩至35℃以下）

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一項不符合要求扣2分未核對扣3分未清點體溫計數目扣2分其余一項不合格扣1分備齊用物攜至床旁，核對患者，詢問患者姓名、年齡，查看床頭牌、手腕帶與執行帶是否一致說明目的，做好解釋工作，了解患者身體狀況、自理程度、取得合作，了解30min前是否有哭鬧、劇烈運動及情緒變化等，并根據患者病情和年齡，評估患者適宜的測量方法3.查看患者局部皮膚情況及肢體活動度周圍環境整潔，光線明亮與患者溝通時語言規范，態度和藹

未查對患者扣3分3未查對床頭牌、手腕帶、患者扣2分3查對患者姓名不規范扣2分與患者交流語言不規范2態度不和藹各扣1分1其余1項不符合要求扣11分1．向患者說明目的，以取得合作2甩表破損扣5分2．測體溫13讀數誤差≤0.4扣2分，＞測口溫0.4扣15分操⑴將口表水銀端斜放于患者舌下熱窩2未口述：躁動患者專人守作測⑵囑患者緊閉口唇，用鼻呼吸，勿咬體溫計3護扣2分過體⑶測量時間3min；用紗布擦拭體溫計3測口溫時未口述：嬰幼程溫15⑷讀數3兒、精神異常、昏迷、口⑸手消毒并記錄結果2腔疾患、口鼻手術、張口測腋溫呼吸者禁測口溫扣2分⑴解開患者衣扣（避免過度暴露患者）；協助患者取舒適臥位，2舌下熱窩在舌系帶兩側，注意保暖位置錯誤扣2分⑵用紗布或毛巾擦拭腋下汗液1測腋溫時未口述：腋下有⑶將體溫計水銀端置患者腋下，緊貼皮膚夾緊，屈臂過胸前，2創傷、手術、避免脫落⑷向患者交代測體溫的注意事項1⑸10min后取出，用紗布擦拭體溫計3⑹讀數2⑺手消毒并記錄結果2測肛溫腋下出汗較多者，肩關節測體溫測15搏側10吸測20壓

⑴協助患者取側臥屈膝位或仰臥位，漏出肛門2受傷或消瘦夾不緊體溫⑵將肛溫計的水銀端輕輕插入肛門3-4cm2計者禁測腋溫扣2分⑶3min后取出，用紗布擦拭肛溫計2測肛溫時未口述：腹瀉、⑷讀數3直腸或肛門手術、心肌梗⑸為患者清潔肛門2死及某些心臟疾病患者⑹手消毒并記錄2不可測肛溫，扣2分其余一項不合要求扣1分1.向患者說明目的，以取得合作22.患者取自然臥位，手臂輕松置于床上，手腕伸展2護士用食指、中指、環指的指腹平放于測量處（一般為腕3部橈動脈搏動最明顯部位），按壓力量適中，以能清楚測得脈搏搏動為宜誤差≤4／min扣2分，其4.，測試30s×225.口述：如有異常，測量1min，如有脈搏短絀，應有2名護士2余一項不合要求扣1分同時測量，一人聽心率，另一人聽脈率，由聽心率者發出“起”或“停”的口令，計時1min6.測量結果正確37.手消毒并記錄結果21.護士保持把脈姿勢1觀察患者胸腹部起伏情況，一起一伏為一次呼吸；口述：2呼吸為弱者用棉花置鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數3.測30s×22誤差＞2／min扣2分其余1項不合格扣1分4.口述：如有異常，測量1min,15.測量結果正確26.手消毒并記錄結果21.向患者說明操作目的，取得的配合11.血壓計位置：坐位平2.協助患者取臥位或坐位，掀蓋被，卷袖，露臂，手掌向上，1第四肋；臥位平線，肘部伸直，外展45度。位置錯誤扣2分3.血壓計平放，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平12.注氣過猛導致水銀4.打開血壓計，開啟水銀開關1柱溢出扣5分驅盡袖帶內空氣，將袖帶平整無折地纏于上臂中部，松緊13.充氣不足或重啟過以能放入一指為宜。度扣5分6.下緣距肘窩2－3cm（進出氣管置于肱動脈處）14.未口述：發現血壓聽7.檢查水銀柱是否至“0”1不清或異常，應重新8.將聽診器胸件置于肘窩肱動脈搏動最明顯處，一手固定2測。重測時，待水銀9.另一手關閉氣囊開關，并握住氣球向袖帶內充氣至肱動脈2柱降至“0”點，稍搏動消失，再使其上升20-30mmHg（注氣平穩）等片刻后再測量，必10.慢慢放氣（放氣過程均勻，以2-4mmHg／s下降速度），注意2要時雙側對照扣一來了水銀刻度分當聽到第一聲響時，水銀所在刻度為收縮壓；聲音突然消25.聽診器胸件塞在袖失或變小為舒張壓帶下扣2分12.測量結果正確26.其余1項不合要求的13.測量結束，驅盡袖帶內空氣，擰緊螺旋帽，整理放盒內；1扣1分血壓計右傾45度，水銀全部流入槽內，關閉水銀柱開關，蓋上血壓計盒蓋，取下聽診器14.手消毒并記錄結果251.協助患者取舒適臥位，整理床單位2未清點體溫計數目扣3操分；其余1項不合要求扣作2.正確處理物品（清點體溫計數目、消毒體溫計）3一分后1.動作輕、穩，觀察準確1評52.患者安全舒適，溝通及時2時間延長2min扣1分價3.操作時間10min21.對提問的觀察內容包括哪些2.如何檢測體溫及的準確性提問103.異常脈搏觀察包括哪些內容5少一條，扣1分4.什么叫呼吸困難？臨床表現有哪些5.測量血壓時要做到哪“四定考核者簽名：提問的類型、熱型、發熱過程中伴隨的臨床表現及患者的心理反應在使用新體溫計前或定期消毒體溫計后，應對體溫計進行核對，以檢查其準確性方法：將全部的體溫計水銀柱甩至35度以下，于同一時間放于以測好的40度以下的水中，3min后取出檢視；凡誤差再0.2度以上或玻璃管有裂痕者，不再使用；合格體溫計用紗布擦干放入容器內備用應觀察