2024/11/7神經系統的CT及MRI診斷顱腦CT及MRI的正常表現

1、腦實質解剖

A、腦分葉：

a、額葉：中央溝前區

b、頂葉：中央溝后區至枕葉

c、顳葉：外側裂下外側

d、枕葉：腦半球的后部

e、邊緣葉及中心葉（島葉）2024/11/7顱腦解剖cranialanatomy2024/11/7顱腦解剖2024/11/7島葉insula2024/11/7腦實質解剖B、基底節(basalganglia)

a、豆狀核：殼核＋蒼白球

b、新紋狀體：殼核＋尾狀核，

c、屏狀核（Claustrum)d、尾狀核：頭、體、尾

e、丘腦下核：2024/11/7基底節basalganglia2024/11/7腦實質解剖

C、丘腦

含有25個以上相互分離的核，之間有突觸相連，有

a、外側核團，

b、內側核團

c、前核團

丘腦底部

a、丘腦下核和b、黑質

丘腦下核2024/11/7顱腦解剖－丘腦與海馬2024/11/7丘腦與海馬

thalamus&hippocampus2024/11/7海馬海馬傘齒狀回海馬槽2024/11/7sella&Cavernoussinus鞍區與海綿竇2024/11/7矢狀正中剖面Sagittalsection2024/11/7腦干、顱神經與小腦錐體交叉灰質結節2024/11/7頂核球核小腦cerebellum2024/11/7顱神經2024/11/7顱神經2024/11/7顱神經Ⅶ、Ⅷ前庭核耳蝸核2024/11/7CT及MRI診斷2、顱腦CT的正常表現

A、平掃

a、顱骨及含氣腔b、腦脊液腔及腦溝裂

c、腦實質（灰質和白質）d、鈣化

B、對比增強CT掃描（血運、穿通性、血周間隙）

a、腦實質b、血管結構（動脈、靜脈）

c、其它顱內結構有硬膜、蛛網膜、脈絡叢、松果體垂體2024/11/7鞍上池平面2024/11/7側腦室體及半卵圓中心平面2024/11/73D－CT腦室造影2024/11/7頜面三維顯示2024/11/7顱腦矢狀重組2024/11/7MR斷層MR-T2斷層2024/11/7頭顱神經影像診斷學CT診斷MRI診斷DSA－顱腦血管造影診斷顱腦平片顱腦氣體（氣－腦）及造影劑腦室造影2024/11/7CT及MRI3、顱腦CT的異常表現

A、病灶顯示及密度異常

a、高密度：鈣化、出血、腫瘤b、低密度：水腫、腫瘤、囊腫、軟化灶、脂肪瘤、積液等c、等密度：慢性血腫、周邊水腫的腫瘤及較小腫瘤。

B、異常對比增強

a、血管穿通性不同（BBB）、血管豐富程度、滯留b、強化類型：均勻性、斑片狀、環狀、不規則性和無增強型

C、腫塊效應及形態改變

2024/11/7CT及MRI4、顱腦MRI正常表現

A、T1加權像：

a.高信號（短T1）：脂肪、對比劑、血管流入增強

b.低信號（長T1）：CSF、空氣、骨、纖維結締組織、鈣化、鐵沉著、血管流空

B、T2加權像：

a.高信號（長T2）：CSF

b.低信號（短T2）：空氣、骨、纖維結締組織、鈣化、流空血管。2024/11/7CT及MRI診斷5、顱腦MRI的異常表現A、T1加權像：

a.高信號（短T1）：脂肪與類脂、蛋白性液體、黑色素、慢性血腫（正鐵血紅蛋白）、對比劑增強

b.低信號（長T1）：水腫、積液、腫瘤、慢性出血（含鐵血黃素）、纖維化與鈣化B、T2加權像：

a.高信號（長T1）：水腫、積液、腫瘤、慢性出血（正鐵血紅蛋白）

b.低信號（短T2）：慢性出血（含鐵血黃素）、纖維化與鈣化、黑色素2024/11/7C、腫塊效應及移位變形D、顱腦組織的T1值與T2值

組織1.5T的T1值0.5T的T1值T2值骨骼肌870ms600ms47ms脂肪260ms215ms84ms腦灰質920ms656ms101ms腦白質790ms539ms92msCSF>4000ms>4000ms>2000ms2024/11/7E、血腫的演化及MRI的信號變化

血腫T1加權T2加權含氧血紅蛋白等信號等信號脫氧血紅蛋白等信號低信號正鐵血紅蛋白

A`紅細胞膜完整高信號低信號

B`紅細胞膜破裂高信號高信號含鐵血黃素低信號低信號顱內腫瘤山東省醫學影像學研究所

趙斌

ShandongMedicalImagingResearchInstitute2024/11/7顱內腫瘤腫瘤的分類：

顱內的原發性腫瘤占70%，轉移瘤占30%。原發腫瘤分類如下：

1.膠質瘤

a.星形細胞瘤（80%）

b.少突膠質細胞（5－10%）

c.室管膜瘤

d.脈絡叢腫瘤2024/11/7顱腦腫瘤的分類2.腦膜及間葉組織的腫瘤

a.腦膜瘤，20%b.血管周圍細胞瘤

c.血管母細胞瘤3.神經細胞及與膠質細胞混合性腫瘤

a.神經節膠質瘤

b.神經節細胞瘤

c.胚胎發育不良性神經外皮腫瘤（DNET）2024/11/7顱腦腫瘤的分類4.生殖細胞腫瘤

a.生殖細胞瘤

b.畸胎瘤

c.混合性腫瘤5.原始性神經外胚層的腫瘤（PNETs）

a.髓母細胞瘤

b.視網膜母細胞瘤

c.神經母細胞瘤2024/11/7顱腦腫瘤的分類6.松果體區腫瘤10.腫瘤樣病變7.垂體腫瘤a.錯構瘤8.神經鞘腫瘤b.脂肪瘤

a.神經鞘瘤c.皮樣囊腫

b.神經纖維瘤9.造血系統的腫瘤

a.淋巴瘤

b.白血病2024/11/7顱內腫瘤的部位顱內腫瘤的位置判斷影像特點

腦內腫瘤

腦外腫瘤骨、脊膜相連一般不連相連顱骨改變一般不存在常見CSF間隙、池變小或消失常表現增寬皮質移位變形

一般不明顯明顯灰、白質交界破壞保留血液供應頸內動脈頸外動脈2024/11/7顱腦腫瘤的發病率與范圍腫瘤的發病率

1.成人：轉移瘤>血管母細胞瘤>星形細胞瘤>淋巴瘤

2.兒童：星形細胞瘤>髓母細胞瘤>室管膜瘤腫瘤的浸潤范圍醫學影像學不但可檢出腫瘤的有無，而且可通過PET和MR的相對血流分析判斷腫瘤的低度和高度惡性，用于a.確定立體定位組織活檢；b.外科手術切除計劃的確立；c.放療計劃的確立。但膠質瘤常散存于瘤周的腦組織內，微小的病變很難用目前的影像手段進行確診。2024/11/7膠質瘤glioma星形細胞瘤（Astrocytomas)1.星形細胞瘤，WHOⅠ級（astrocytoma,AⅠ）2.星形細胞瘤，WHOⅡ級（astrocytoma,AⅡ)3.間變性星形細胞瘤，WHOⅢ（anaplasticastrocytoma,AAⅢ)4.多形性膠質母細胞瘤，WHOⅣ（glioblastomamultiforme,GBMⅣ)2024/11/7膠質瘤5.其它星形細胞瘤

a.多中心性膠質瘤；b.膠質瘤病（gliomatosiscerebri）c.年幼型毛細胞星形細胞瘤（juvenilepilocyticastrocytoma)生長于小腦者常有囊變和壁結節，下丘、視交叉和視神經者常為實性結節和分葉。d.肥大細胞型星形細胞瘤（giantcellastrocytoma),伴有結節性硬化，室管膜下腫瘤沿丘腦尾鞘生長。e.黃色星形細胞瘤（xanthoastrocytoma)。f.膠質肉瘤(gliosarcoma)2024/11/7低級星形細胞瘤（AⅠ－Ⅱ）約占所有星形細胞瘤的20％，常見于20－40歲的病人，發生于大腦半球。影像學特點：

1.局灶或彌漫性腫塊性病變。

2.有20％左右發生鈣化。

3.較少發生出血及大范圍水腫。

4.應用對比劑可出現輕微或不出現增強。2024/11/7低度惡性星形細胞瘤2024/11/7低度惡性星形細胞瘤2024/11/7間變性星形細胞瘤（AAⅢ）

占所有星形細胞瘤的30％，40－60歲多見，常發生于大腦半球。影像學特點：

1.不均質的腫塊。

2.不常出現鈣化。

3.有明顯的水腫。

4.有對比劑增強。2024/11/7間變性星形細胞瘤2024/11/7多形性膠質母細胞瘤（GBM）

最常發生的原發腦腫瘤，占星形細胞瘤的55％，55歲以上者多發，原發于大腦半球，其轉移有以下特點：

a.沿白質纖維束走行；b.易經半球連合跨越中線；c.易累及或種殖于室管膜；d.沿CSF種殖于蛛網膜下腔。影像學特點：

1.不均質的腫塊。

2.常發生出血、壞死。

3.很少有鈣化。

4.有廣泛水腫和明顯腫塊效應。

5.可經胼胝體或腦聯合部跨越中線而致雙側半球發病。

6.CSF轉移：可見軟腦膜上有對比劑增強的轉移灶。2024/11/7多形性膠質母細胞瘤glioblastomamultiforme2024/11/7多形性膠質母細胞瘤2024/11/7多形性膠質母細胞瘤2024/11/72024/11/7大腦膠質瘤病指膠質腫瘤在大腦內彌漫性浸潤生長，很少形成大的腫塊結節，好發于30－40歲間。影像學特點：

1.以腦白質為主的廣泛水腫，可以累及皮層。

2.一般不出現對比劑增強性病變，但可見有散在的增強結節。

3.軟腦膜的膠質瘤病可類似于腦膜癌或腦內腫瘤沿CSF擴散的表現，出現明顯的對比劑增強。2024/11/7膠質瘤病2024/11/7腦干膠質瘤

腦干膠質瘤是兒童最常見的后顱凹腫瘤，平均發病年齡10歲，80%的腫瘤為間變性，20%為低級。好發于橋腦>

中腦>延腦，常侵犯第Ⅵ、Ⅶ顱神經，常有腦積水。影像學特點：

1.腦干腫大，四腦室受壓、變形移位（twiningline)。

2.腫瘤很少有囊變，但易發生腦積水，約為30%。

3.50%發生對比劑增強，多呈斑片狀或不規則。

4.外生性生長可突至基底池。2024/11/7腦干膠質瘤2024/11/7毛細胞型星形細胞瘤

juvenilepilocyticastrocytoma

常發生于兒童，是兒童膠質瘤的30%，占第二位，生長緩慢，癥狀隱匿。常發部位：視交叉>下丘腦>小腦>腦干。影像學特點：

1.發生于小腦的腫瘤易囊變和存在壁結節。

2.腫瘤鈣化率為10%。

3.發生于視交叉和丘腦的腫瘤多呈實性結節并強。

4.多數腦干的腫瘤幾乎不出現對比劑增強。2024/11/7毛細胞型星形細胞瘤2024/11/7毛細胞型星形細胞瘤2024/11/7pilocyticastrocytoma2024/11/7pilocyticastrocytomajuvenilepilocyticastrocytoma,astrocytomagrade1,peds,clivusnormaldevelopment2024/11/7pilocyticastrocytomaⅠ2024/11/7juvenilePilocytic

astrocytoma男，23歲，癲癇2024/11/7Pilocytic

astrocytoma2024/11/7毛細胞膠質細胞瘤2024/11/7纖維性星形細胞

FibrillaryAstrocytoma

瘤細胞類似于纖維性星形細胞，惡性程度為Ⅰ-Ⅱ級，成人多見。2024/11/7FibrillaryAstrocytoma4yr伴有復雜性癲癇。2024/11/7What’sThis?男，4歲，頭痛，嘔吐，入院手術。2024/11/71×401×1001×200It’sFibrillaryAstrocytoma!GFAP(＋)S-100(＋)Keratin(－)2024/11/7少突膠質細胞瘤

是一種生長緩慢的膠質瘤，常表現為明顯的腫塊。占腦原發腫瘤的5－10%，30－50歲多發，腫瘤組織內?；煊写罅磕z質細胞，腫瘤位于半球內，額葉多見。影像學特點：

1.腫瘤累及皮質。

2.CT常為低密度，常有囊性部分。

3.有較大或成簇的鈣化斑，很少出血及壞死。

4.可對相鄰的顱骨形成壓跡。2024/11/7少突膠質細胞瘤2024/11/7室管膜腫瘤

室管膜腫瘤的發生與襯在腦室及導水管內有纖毛的細胞有關，可有幾種不同的組織構成：a.室管膜瘤（兒童）b.室管膜下瘤（老人）c.間變性室管膜瘤d.粘液乳頭狀室管膜瘤（終絲）e.室管膜母細胞瘤。室管膜瘤發生于室管膜的內襯細胞，生長緩慢，位于腦實質側。60－70%的發生于幕下的四腦室內，兒童多見。側腦室及腦室外周實質內占30%，成人多見。兒童1－5歲多見，脊髓的室管膜瘤常伴有神經纖維瘤?。?型）。2024/11/7室管膜瘤的影像學特點腫瘤的生長方式與腫瘤的位置有關：幕上的腫瘤常生長在腦室外，與星形細胞瘤相似。幕下的腫瘤位于四腦室內，可沿正中和側孔延伸至CPA和枕大池，（鑄型性室管膜瘤）。后顱凹的腫瘤常出現腦積水。發生細微鈣化者占領50%。發生囊變者也占領50%。2024/11/7室管膜瘤2024/11/7脈絡叢乳頭狀瘤/癌

發生于脈絡叢上皮，5歲以上發病占85%，90%為乳頭狀瘤，10%為乳頭狀癌。兒童發生在側腦室的三角區；成人多在四腦室和橋小腦角，可種殖轉移。影像學特點：腦室內腫塊，可因CSF分泌過量或阻塞而致腦室擴張。明顯對比劑增強，25%的腫瘤有鈣化。幕上者由脈絡膜前、后動脈供血（DSA）。常并發腦積水及脊膜腔種殖轉移。影像學較難區分瘤與癌，二者均可種殖轉移和侵犯腦實質。2024/11/7脈絡叢乳頭狀瘤2024/11/7腦膜及間葉組織的腫瘤腦膜瘤腫瘤起源于蛛網膜蓋細胞，40－60歲的女性(3/1)多發，占腦腫瘤的20%，兒童少見（NF2）。90%的位于幕上。分類：a.典型的良性腦膜瘤占93%；b.不典型者（囊變等）占5%；c.間變性（惡性）腦膜瘤占1－2%。部位：a.大腦鐮、鐮旁占45%；b.蝶骨翼20%；c.鞍區10%；d.嗅溝10%；e.后顱凹斜坡10%；f.小腦幕；g.極少數病人可發生于腦室內（兒童）和視神經鞘（成人女性）。2024/11/7腦膜瘤的影像學特點CT表現：平掃75%的腫瘤為高密度，25%的為等密度。明顯對比劑均質增強（hallmark)。增強程度及平掃的密度與大腦鐮一致。25%的腫瘤發生鈣化。發生囊變者占15%。2024/11/7腦膜瘤的影像學特點形態學及相鄰顱骨的變化圓形、無分葉，邊緣銳利。板或餅狀沿硬腦膜生長。硬腦膜尾征（腫瘤生長及腦膜的反應性增殖）。由于腦膜瘤生長緩慢，40%不存在水腫。20%的發生相鄰顱骨的變化。骨內板增殖較為常見；骨破壞或骨變薄缺損是腦膜瘤惡變的指征。2024/11/7腦膜瘤的影像學特點MRI腫瘤的信號變化與腦灰質相同。很強的Ga-DTPA增強。觀察腦膜尾征最清楚。腦膜尾征（60%）符合于腦膜瘤，但不是特有。腫瘤內可見有血管流空現象。對鈣化難以顯示。2024/11/7腦膜瘤2024/11/72024/11/7腦膜瘤MRI2024/11/7腦膜瘤囊變2024/11/7膠質腦膜瘤不典型性腦膜瘤2024/11/7CPA腦膜瘤2024/11/7腦膜瘤的影像學特點血管造影車輪輻輳狀血分布。靜脈明顯對比劑濃染。腫瘤對比劑染色持續。邊緣清楚。腦膜動脈供血。非典型性腦膜瘤（占15%）

a.瘤內壞死導致不均質性增強；b.瘤內有出血；c.瘤周因CSF內滲（陷入性蛛網膜囊腫）CT表現為低密度。2024/11/7惡性腦膜瘤

惡性腦膜瘤無典型的影像學表現，診斷靠病理活檢。惡性征兆：

1.生長迅速。

2.腦內實質及骨破壞。

3.MRI的T2W表現為腫瘤的信號明顯增高（象征腦膜乳頭化、血管母細胞化和血管外膜細胞化）。組織學惡性腦膜瘤分類：

1.血管外皮細胞瘤；2.惡性纖維組織細胞肉（MFH）；

3.乳頭狀腦膜瘤；4.“良性”表現，但有轉移。2024/11/7惡性腦膜瘤2024/11/7血管母細胞瘤angioblastoma

是起于血管內皮的良性腫瘤，發生于小腦（80%），成人多見，常發于VHL病人。小腦>脊髓>延髓。影像學特點：

1.囊腫樣結構內含有明顯對比劑增強的壁結節（75%）。

2.實性對比劑增強結節，無囊性結構（10%）。

3.增強的結節周圍有多個囊性病灶（15%）。脊髓的血管母細胞瘤（10%）用MR檢查除發現增強的結節外還可顯示囊性部分、脊髓空洞和血管的流空。應與AVM等區分。2024/11/7血管母細胞瘤2024/11/7血管母細胞瘤2024/11/7小腦后下動脈動脈瘤2024/11/7神經細胞及與膠質

細胞混合性腫瘤神經節膠質瘤/節神經細胞瘤含有膠質和神經細胞的良性腫瘤，青少年多以癲癇發??；顳葉>額葉>頂葉；影像學表現為無特異性的囊性、鈣化和不同程度增強的腫塊。胚胎發育不良性神經外皮腫瘤（DNET）組織學可區分的新知腫瘤，像神經節膠質瘤，臨床以較嚴重的癲癇發作為主要表現。中心神經細胞瘤新知腫瘤，位于側腦室內，腫瘤與側腦室壁相連，大量的鈣化和對比劑輕微增強。2024/11/7神經節膠質細胞瘤2024/11/7原始性神經外胚層的腫瘤（PNETs）

是指起源多向分化的、胚胎神經上皮細胞的浸潤性腫瘤。常發生于兒童。有細胞密集、浸潤生長、明顯增強三大共同特點。分類：髓母細胞瘤（幕下PNET）原發性腦神經母細胞瘤（幕上PNET）網織母細胞瘤松果體母細胞瘤室管膜母細胞瘤2024/11/7原始性神經外胚層的腫瘤（PNETs）髓母細胞瘤發生于四腦室的頂部，2－8歲多發，放療敏感，易經CSF早期轉移。影像學特點：小腦中線發病占80%，90%的發生腦積水。密集小細胞，均勻高度增強，CT平掃高密度，MRI在T2WI為中低信號。少數發病于小腦半球，腫瘤快速生長及沿CSF轉移。10%的病人發生鈣化。2024/11/7髓母細胞瘤2024/11/7原始性神經外胚層的腫瘤（PNETs）原發性大腦神經母細胞瘤較為罕見的惡性腫瘤，80%的10歲以前發病。影像學特點：較大的幕上腫塊。常見壞死、出血、囊變。依據不同的腫瘤血管豐富程度而表現為不同的對比劑增強。2024/11/7神經鞘的腫瘤神經鞘瘤（Schwannoma)

神經鞘瘤是起自許氏細胞的良性腫瘤，絕大多數生長于神經鞘，多發性神經鞘瘤見于NF2的病人，90%的腫瘤為實性，90%的位于CPA的Ⅷ顱神經并失聽（聽神經瘤）。除聽神經外，還可發生于幕下的Ⅶ和頸靜脈孔的Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和脊髓及周圍神經。大腦內的神經鞘瘤極為罕見。2024/11/7神經鞘瘤（Schwannoma)影像特點：腫塊發生于IAC，常>2㎜，IAC被侵蝕并擴大（>8㎜），腫瘤較大者則突至CPA。MRI/CT

a.CT平掃腫瘤為等密度，MRI在T2W為高信號。呈均勻對比劑增強，較大或有出血者可增強不均勻；b.含有退行性囊變區；c.邊緣可有蛛網膜囊腫存在；d.MRI較CT敏感性高，特別是較小病變。2024/11/721歲男性（NF2）Ⅳ2024/11/7聽神經鞘瘤2024/11/7舌下神經鞘瘤2024/11/7CPA腫瘤的鑒別診斷腦膜瘤神經鞘瘤表皮樣囊腫腫瘤中心基底脊膜IACCPACT密度高、等等低鈣化常見無偶爾發生巖骨及IAC正常擴大正常MRI的T2W50%等信號高信號均勻高信號對比劑增強明顯增強明顯增強不增強2024/11/7神經纖維瘤

叢狀神經纖維瘤僅發生于神經纖維瘤病（NF1），一般不發生于顱腦內，神經鞘瘤與纖維瘤的鑒別如下：

神經鞘瘤神經纖維瘤

組織起源

許旺細胞許旺和成纖維細胞

并發病

NF2（21）NF1（17）

發生率常發生不常發生

部位

NⅧ>其它N皮膚和脊N

惡性變不發生5－10%

生長方式局部浸潤

T1加權

70%低、30%等與肌肉相似2024/11/7松果體區腫瘤

松果體腺與生物節律有關，少兒多發，松果體腫瘤有以下幾類：生殖細胞腫瘤（>50%）：

a.生殖細胞瘤；b.畸胎瘤；c.胚胎細胞癌；d.絨癌松果體細胞腫瘤（25%）：

a.松果體細胞瘤（良性）；b.松果體母細胞瘤（高度惡性，PNET）其它有膠質瘤、腦膜瘤、轉移瘤、表皮樣/皮樣囊腫、蛛網膜囊腫2024/11/7生殖細胞瘤松果體區是最好發位置，男性>>女性，10－30歲多發。腫瘤表現為松果體明顯增大，邊緣銳利。平掃CT示高密度，MRI的T2W示等信號。均勻的對比劑增強。中心區可見鈣化的松果體陷入?？山汣SF發生轉移。如發生在女性病人，腫瘤多位于鞍上。2024/11/7生殖細胞瘤

germinoma2024/11/7生殖細胞瘤2024/11/72024/11/7惡性畸胎瘤轉移－生殖細胞瘤2024/11/7畸胎瘤

teratoma幾乎均發生在男性兒童CT和MRI均表現為不均質如果腫瘤內同時存在脂肪和鈣化，有助于診斷輕度對比劑增強或不增強2024/11/7畸胎瘤2024/11/7畸胎瘤2024/11/7膠質細胞畸胎瘤2024/11/72024/11/7表皮樣囊腫2024/11/7松果體母細胞瘤與松果體細胞瘤松果體母細胞瘤高度惡性的PNET腫塊外周的鈣化呈爆炸狀排裂明顯對比劑增強CSF播散轉移松果體細胞瘤

1.無明顯性別差異；2.發病平均年齡35歲；3.生長緩慢，一般無CSF播散；4.圖像表現無特征性。2024/11/7松果體母細胞瘤2024/11/7鞍內鞍區腫瘤垂體腺瘤垂體腺瘤占原發腦腫瘤的10－15%，起自垂體前葉。舊的分類方法是依據病理的染色不同分為嫌色細胞瘤、嗜酸細胞瘤、嗜鹼細胞瘤和混合細胞瘤。現在分為

1.垂體微腺瘤<10㎜；2.垂體巨腺瘤>10㎜。功能性垂體微腺瘤

1.泌乳素瘤（prolactinoma,PRL)；2.生長激素瘤（GH）

3.腎上腺皮質激素瘤（ACTH）；4.促性腺激素瘤；5.混合激素腺瘤（PRL，GH，甲狀腺刺激素等）2024/11/7垂體微腺瘤的影像表現

MRI應用Ga-DTPA增強和薄層冠狀位和