骨科健康知識宣教頸椎病病人健康知識宣教頸椎病是頸椎間盤退行變性后椎體間松動、椎體緣產生骨贅或椎間盤破裂脫出等壓迫神經根、脊髓或椎動脈而引起的各種癥狀。根據受壓組織不同分為五種類型：神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感型、混合型，可采取非手術治療和手術治療。神經根型和交感型可采取非手術治療，常采用頭部牽引、理療、局部制動、藥物治療等。需要手術治療的病人請根據您的治療方案，按以下相應指導配合護理。術前指導：飲食：宜進高蛋白、高碳水化合物、高維生素食物，補充營養，增強機體抵抗力。休息：臥硬板床休息，頸部制動。訓練：⑴前路手術病人應進行氣管推移訓練，第一天先從右往左推移1-2分鐘，逐日增加，2-3天內達到推移氣管10分鐘不產生嗆咳和呼吸困難。⑵后路手術病人應進行俯臥訓練，第一天先俯臥半小時，逐日增加，2-3天內達到能保持俯臥3小時，同時進行呼吸功能訓練，達到在俯臥位下仍能進行良好的呼吸活動。如截癱或已行顱骨牽引的病人，按“截癱指導”或“骨科牽引指導”。術后指導：1.體位：⑴前路手術的病人—頸圍護頸，不要做點頭或左右擺動動作，因擺動過大易造成植骨骨片脫落而引起脊髓受壓。⑵后路手術的病人—頸部不受壓，即頭部墊枕，頸部懸空不受壓，此種體位應堅持至少3個月。注意：⑴前路手術病人如出現呼吸困難應及時告訴醫護人員。⑵后路手術病人應保持不扭曲、壓迫引流管，保持其通暢。飲食：頭3天少量多餐流質飲食，以后改半流質或普食。服藥應研粉，用溫水送服。功能鍛煉：不全癱病人，應活動能活動的肢體；全癱病人，應按摩上、下肢肌肉，每日3次，每次20分鐘，同時進行各關節被動活動。出院指導：飲食：多進含鈣質豐富的食物。出院后堅持戴頸圍，減少頸部活動，3個月內頸部不受壓。加強體育鍛煉，增強頸部及四肢肌力。寒冷天注意避免寒冷刺激，防感冒。保持正確姿勢，如伏案工作時間長，要每隔1小時作1次頸部多方向運動。保持正確的睡眠姿勢，枕頭不可過高或過低，避免頭偏向一側。對頸部，每日早、晚進行自我按摩，采用指腹壓揉法和捏揉法，增進血液循環。帶藥回家，按醫囑服用。每1-2月來院復查1次。骨科手術一般健康知識宣教手術是骨科的重要治療手段，其種類很多，范圍廣泛，包括了四肢與軀干的骨、關節、肌肉、肌腱以及脊髓、周圍神經和血管的各種手術，還有部分整形手術。手可影響手術術效果是否理想，不僅僅取決于手術本身的成功，手術前的準備與手術后的配合都效果。為了讓病人積極配合治療護理，請按以下指導進行。術前指導：飲食：⑴進高熱量、高蛋白、高粗纖維、維生素及果膠成分豐富的食物，多飲水，以保證營養供給，并保持大便通暢。⑵一般手術前12小時禁食，術前4小時禁飲，以防止在麻醉手術過程中發生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。活動與休息：⑴臥硬板床，以預防骨折后骨折端刺傷血管、神經肌肉而加重損傷。⑵脊柱結核病人絕對臥床休息，以預防病變組織壓迫脊髓而致癱瘓或病情加重。特殊檢查指導：磁共震檢查前應去除身上的金屬物如項鏈、手表、骨牽引針等，以免相互干擾。特殊治療指導：高壓氧治療常用于外傷后肢體血運不良或神經營養障礙的病人。進入氧艙前，應穿純棉制品，拿掉身上所有易燃易爆用物（如打火機），以免產生火花或引起火災。胃腸道準備：⑴術前3日訓練床上大小便，以防術后不習慣臥床排便而致便秘或尿潴留。⑵連續3日無大便者，需告訴護士，以便使用藥物通便。⑶術前一日需排除腸道淤積大便，以減輕術后腹脹，并有利于胃腸功能恢復，還可預防麻醉后因肛門括約肌松弛而在術中排便造成污染。進行手術后適應性鍛煉，如深呼吸、咳嗽咳痰。個人衛生指導：⑴皮膚準備：骨科手術皮膚準備需超關節范圍，而且3天前即應開始準備，具體方法如下：手術前3日開始清洗切口局部及其周圍皮膚，連續2日，術前一日剃除手術區毛發后再次清洗。⑵洗澡、洗頭，更衣，剪指（趾）甲。⑶若有手、足癬或皮膚潰爛時盡早報告醫護人員。術后指導：飲食：⑴全麻及硬膜外麻醉術后6小時進流質，慢慢過渡到半流質或普食，臂叢麻醉術后4小時進食。⑵飲食宜進高蛋白、高糖、富含膠原、微量元素（銅、鋅、鈣、鐵）及含維生素A、C豐富的食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以補充足夠的營養，促進傷口愈合及機體恢復。體位：⑴全麻術后病人在未清醒前平臥，頭偏向一側，防止因嘔吐而引起誤吸。⑵四肢手術后，用枕頭、支架等抬高患肢使之高于心臟水平，遠側端高于近側端，以利于血液回流，消除水腫。⑶對石膏外固定術后的病人也應抬高患肢，其肢體擺放，應以舒適、有利于靜脈血回流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。石膏未干前，避免移動肢體，且勿用手托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮膚壓瘡或血液循環障礙。⑷大手術后及雙下肢不能活動的病人臥氣墊床，術后4小時開始翻身與按摩，以后每2-3小時重復1次，以預防壓瘡。護理：⑴出現下述情況表明肢體受壓、血液障礙，應及時告訴醫護人員處理：肢體劇痛、由痛轉為無痛、蒼白、失去知覺、發涼、腫脹、麻木等。⑵有傷口引流裝置者，防扭曲、松動，保持傷口引流通暢，并保持傷口敷料周圍皮膚清潔。并發癥的處理：⑴骨科手術切口均有不同程度的滲血。若出現大出血，切勿驚慌失措，立即用手壓迫出血部位以達到止血目的，然后告訴醫護人員進一步處理。⑵疼痛：一般術后24小時內最為劇烈，以后慢慢緩解，酌情告訴醫護人員適當應用止痛劑。⑶尿潴留：術后6-8小時不能排尿時，多與麻醉及術中牽拉神經組織有關。用聽流水聲、熱敷并按摩膀胱區等辦法誘導排尿，若不能排尿是由于體位不適者，可征得醫護人員許可坐起或站起排尿，小兒則由家長抱起排尿。若仍不能排尿可由醫護人員進行導尿。緩解術后疼痛（宣教）疼痛是手術患者術后常見的癥狀之一，如何有效的緩解術后疼痛，同時又使麻醉性藥物的不良反應降到最低限度，是護士面臨的主要課題，下面介紹兩種止痛方法。平穩止痛法傳統方法采用術后肌注一定劑量的麻醉劑，但其止止痛效果不佳，往往還有一些潛在的危險因素。采用連續的多種藥物聯合、多途徑的給藥方法，通常稱平衡止痛法，這種止痛方法，既減少了單一藥物的使用劑量，又消除了由此而產生的一些嚴重不良反應。平穩止痛法通常包括三級止痛藥物：麻醉藥類、非甾醇類及局部止痛藥。將上述這些藥物配伍用，通過不同途徑維持給藥，不同藥物聯合應用，可增加藥物療效，減輕麻醉藥的使用劑量，從而減輕由藥量過大而引起的毒副作用，如惡心、嗜睡等。對術后中度疼痛的患者，應用平穩止痛法。可先用麻醉劑（如嗎啡）靜脈維持給藥，在無禁忌的情況下，可口服或直腸給非甾醇類，如布洛芬等藥物，以達到滿意的止痛效果。對術后重度疼痛的患者，通常麻醉和局麻藥配伍用，硬膜外維持給藥，應用非甾醇類維持24-48h。采用小劑量硬膜外給麻醉劑及止痛劑是一行之有效的止痛方法。此外，要使控制疼痛的方法更加有效，患者自身的作用是不可忽視的。一些藥物方法諸如放松訓練、應用想象技巧以及物理方法等，也對平衡止痛法起補充作用。(二)呼吸訓練止痛法呼吸訓練是一種非藥物止痛方法。它可通過降低焦慮程度減輕疼痛，又可減輕肌肉收縮引起的疼痛，提高痛，迅速有效地減輕焦慮并幫助患者控制術后疼痛。在術前指導患者掌握這一技巧是非常必要的。但如果患者在術前不肯接受，術后亦可教其放慢呼吸節律。如何進行有節律的慢的呼吸訓練，護士應盡可能創造安靜的環境，幫助患者取舒適體位，再給患者講解和示范，然后讓患者練習，在患者練習時可閉上眼睛，亦可凝視一物，最好有書面材料，亦可將其錄制成聽力磁帶，以方便患者在住院間及出院后使用。具體步驟如下：1.深而慢地吸氣。2.緩慢呼氣，感覺自己開始放松，并可感覺到所有地緊張都將離你而去。3緩慢地有規律地吸氣和呼氣，呼吸頻率根據自己情況而定，并試著采用腹式呼吸。4把注意力集中在緩慢地、有節律呼吸上。吸氣時默念：“吸氣、二、三”，呼氣時，默念“呼氣、二、三”或“平靜”、“放松”。5你可想象你正在寂靜地公園里地一棵樹下，非常地放松和平靜。6第四步做完后再做第一步，亦可重復3、4步驟行20min左右。7訓練結束時，做一次緩慢的深呼吸，在呼氣時你可默念“我已不疼了，且徹底放松了”。有節律的慢呼吸是一簡單有效的控制疼痛的方法，當與其適當的鎮痛藥合用時效果更佳。上肢骨折的健康知識宣教1.肌肉進行等長收縮即靜力性收縮，每日至少3次，以不引起肌肉過分疲勞為度。2.未固定的受傷臨近關節做主動或被動運動，以不影響斷端穩定為度。3.應鼓勵患者在病情允許的情況下及早下床并做適量的健身操，以保持良好的生理功能水平和良好的心理狀態。肩胛骨骨折的健康教育1肩胛骨體部骨折：三角巾吊傷肢，傷后3周盡早行肩關節功能鍛煉2肩胛頸及肩胛盂骨折：無明顯移位或移位不大者，三角巾吊傷肢2-3周，盡早鍛煉。肱骨外科頸骨折的健康知識宣教注意功能鍛煉，練習握拳及肘、腕、手指活動，但外展骨折禁忌患肢外展，內收骨折禁忌內收。最初活動范圍不宜過大，一周后可以練習肩關節前屈、后伸（輕度伸、屈），活動范圍可以逐步加大，切不可操之過急。對有顧慮進行功能鍛煉的患者，醫護人員應耐心地協助患者進行功能鍛煉，至少每天活動2-3次。活動時囑患者肌肉放松，在無痛的范圍內活動練習。介紹功能鍛煉的原則、作用和意義，以提高認識，取得合作。進行具體指導：傷后早期練習握拳、伸指及腕、肘關節各種活動。練習次數有少到多，視患者的身體狀況和體力而定。傷后第3周開始練習肩部前屈、后伸。先輕度活動，如無不良反應再逐步擴大活動范圍。但外展型骨折禁止患肢外展；內收型骨折禁止患肢內收。4-6周后解除外固定可做徒手練習，如劃圓圈、摸健側肩胛骨、反臂摸腰等，也可用木棒、滑輪等簡單器械幫助練習肩部活動。為避免肩關節周圍肌肉萎縮、關節囊粘連、關節攣縮，應盡早進行功能練習，尤其是老年者意義更大。指導、督促患者在日常生活中使用患肢，發揮患肢功能。早、中期即可要求用患肢端碗、刷牙等。后再視功能恢復情況，要求逐步達到生活自理。定期去醫院復查，防止病情發生惡化。肱骨干骨折的健康知識宣教1.合并橈神經損傷，應加以注意。早期多做握拳、屈伸手指、聳肩動，同時可做其他物理治療，介紹功能鍛煉的原則、作用和意義，以提高認識取得合作。2.傷后早期練習握拳、伸指及腕、肘關節各種活動。練習次數有少到多，視患者的身體狀況和體力而定。傷后第3周開始練習肩部前屈、后伸。先輕度活動，如無不良反應再逐步擴大活動范圍。但外展型骨折禁止患肢外展；內收型骨折禁止患肢內收。4-6周后解除外固定可做徒手練習，如劃圓圈、摸健側肩胛骨、反臂摸腰等，也可用木棒、滑輪等簡單器械幫助練習肩部活動。3.指導、督促患者在日常生活中使用患肢，發揮患肢功能。早、中期即可要求用患肢端碗、刷牙等。后再視功能恢復情況，要求逐步達到生活自理。4.定期去醫院復查，防止病情發生惡化。臂叢神經損傷的健康知識宣教功能鍛煉：麻醉消失后，鼓勵患者主動進行股四頭肌舒縮活動。24h內活動膝關節，應用CPM（下肢功能鍛煉器）鍛煉30min，術后24-48h,開始股四頭肌舒縮鍛煉，伸屈關節，以恢復肌力，穩定關節，促進積液吸收。注意：有軟骨損傷或韌帶損傷，應聽之醫生之勸告，推遲下地活動、負重及關節伸直訓練。功能鍛煉的方法和注意事項：A.在整個治療期間，必須堅持循序漸進的原則鍛煉股四頭肌，防止發生潛在性膝關節不穩，這是獲得最佳療效的關鍵。B.膝部制動固定期的鍛煉方法：股四頭肌舒縮活動。患肢固定，肌肉“繃緊－放松”。壓膝活動：把手放在膝后，教患者將膝壓向手，反復“壓緊－放松”。每小時1次，每次5min。注意：股四頭肌舒縮到位，防止用臀大肌代替股四頭肌。拆除外固定后的行走鍛煉要求：跟－趾式走路，不能跛行，每一步必須伸直膝關節。下肢器械鍛煉法：蹬車、抗阻伸膝法、上下臺階法、負重蹲起立法、劃船運動法。3健康教育膝關節功能恢復的速度與股四頭肌肌力恢復的程度密切相關，因此，繼續加強股四頭肌的功能鍛煉，以保證膝關節穩定，減緩膝關節退變。繼續加強膝關節功能鍛煉，促進積血、積液、炎癥吸收，防止膝關節粘連、感染。半月板全切術的患者，遵醫囑下床活動，避免過早負重，導致創傷性關節炎發生。復查時間：出院后1個月復診。骨盆骨折的健康教育功能鍛煉方式依骨折程度而異。不影響骨盆環完整的骨折：A單純一處骨折，無合并傷，又不需要復位者，臥床休息，仰臥休息，仰臥與側臥交替（健側在下）。早期在床上做上肢伸展運動，下肢肌肉收縮以及足踝活動。B傷后一周后半臥以及坐位練習，并做髖關節，膝關節的伸屈運動。C傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。D傷后3-4周，不限制活動，練習正常行走及下蹲。影響骨盆環的完整的骨折：A傷后無并發癥者，臥硬板床休息，并進行上肢活動。B傷后第2周開始半臥位，進行下肢肌肉收縮，如股四頭肌收縮，踝關節背伸和跖屈，足趾伸屈等活動。C傷后第3周在床上進行髖，膝關節的活動，先被動，后主動。D傷后第6-8周（即骨折愈合期），拆除牽引固定，扶拐行走。E傷后第12周逐漸鍛煉，并棄拐負重步行。股骨頸骨折的健康知識宣教治療時間較長，應保持愉快心鏡，積極配合治療，促進健康。期間宜食清淡易消化的飲食，患肢注意保暖，防止寒濕。應盡早做下肢肌力練習，如股四頭肌的等長收縮，距小腿關節屈伸運動及健側肢體的功能練習，可做改善局部血流循環，利于骨折愈合的其他物理治療。但不宜過度負重，久站，久行運動。定期去醫院復查，防止病情發生惡化。髕骨骨折的健康知識宣教張力帶鋼絲固定著，由于采用了堅強的內固定方法，在手術反應過去后，一般5-7d可以扶拐下地步行。護理人員要鼓勵患者早期步行，10-14d拆線后逐漸加大步行量。此段時間應加強膝關節的屈伸功能鍛煉，可以指導患者做各種膝關節的功能鍛煉，如蹬車運動，搓滾舒筋等，以利最大限度地恢復膝關節的功能。采用鋼絲或絲線環扎固定者，如髕骨是粉碎性骨折者，固定作用沒有像前一種牢固，因此必須推遲下地步行的時間。此類患者手術反應過后，可以早期進行股四頭肌等長收縮鍛煉。護理人員必須耐心地教會患者做股四頭肌收縮運動，要求每小時做80-100次。每天活動4-6小時，并分段進行。對于一些老年患者，如不會做主動股四頭肌收縮運動，可進行髕骨被動活動，以防止髕骨關節面的粘連。定期去醫院復查，防止病情發生惡化。半月板損傷的健康知識宣教向患者說明股四頭肌鍛煉的重要性，步驟與方法，協助患者進行鍛煉。A患者仰臥，兩腿神志平放床上，抬腿時要伸直膝關節抬離創面，足跟稍離床即可。B根據肌力大小在腿上施加重量。C抬腿時要緩慢抬起，然后慢慢放下。D當腿抬到適當高度時（<45度）停3-5s再放下來，然后再抬，這樣反復練習，以不疲勞為度。E每2h練習一次，每次5-10min.術后練習股四頭肌。F24h內，指導環子股四頭肌“繃勁”做肌肉等長收縮。可先練習健腿，再指導患肢。G24h后，抬患肢練習股四頭肌。也可以先練習股四頭肌繃勁再試著抬腿。H患者學會后，每天練習4-5次，每次5min，以不感到腿累為原則。I在練習患肢的同時，也要練習健腿。膝部制動固定期的鍛煉。A仰臥或坐位，從健側學起，再過渡到兩側。B將手置于膝后，囑患者將膝壓手，再放松，反復“壓緊—放松”，每小時練習一次，每次5min.C進一步練習直腿抬高。首先是抗重力抬高，然后是抗阻力抬高，如足部綁縛砂袋。增加鍛煉強度，改變體位，減慢抬腿速度和延長滯空時間。術前若有股四頭肌萎縮，應強化鍛煉。術后一旦恢復感覺，就開始鍛煉，尤其是年輕力壯者。小腿骨折的健康知識宣教加強鍛煉，促進血腫吸收，減少關節液滲出，防止關節本身及軟組織粘連所造成的關節僵硬。經常活動鍛煉，可以預防骨、關節、肌肉等并發癥，如骨質疏松，骨折遲緩愈合，關節粘連，關節囊攣縮，關節僵直及肌肉萎縮等多種并發癥。膝關節保持伸直中立位，防止旋轉。固定后即可做踝關節伸屈及股四頭肌肌力練習，2－3周后做膝關節屈伸活動，待骨折線模糊后扶拐不負重行走，以后據愈合情況逐漸行負重練習。定期屈醫院復查，防止病情發生惡化。踝關節創傷的健康知識宣教宜臥床休息，下地時持拐以防止踝關節負重，不能過早活動，休息應在2周以上損傷后應立即用冷敷，切忌熱敷，也不能使用局部揉搓等重手法，可以采用局部封閉以止痛。穩定關節，制動數日。固定制動應以矯枉過正為度，即將傷肢向受傷力量相反方向翻轉，內翻位受傷外翻位固定，外翻位受傷內翻位固定。必要時用石膏或夾板固定。急性期過后可用熱敷，并鍛煉踝關節的屈伸內翻動作，或用按摩手法，依次搖轉踝關節、跖屈內翻、背伸外翻并按揉患處。韌帶完全撕裂可做修補手術。少數患者愈合后容易再次發生創傷。應正確行走，急跑時注意落腳穩定，防止再次創傷。足部骨折脫位的健康知識宣教韌帶部分撕裂、損傷者，內翻角度增加，伴有劇痛。急性期24h內可將踝部浸入冷水中，或用冷毛巾敷于患處，每次10－20MIN。6小時一次，可收縮血管，消腫止痛。24小時之后則需要熱敷，以促使局部血液循環加快，組織間隙的滲出液盡快吸收，減輕疼痛。關節脫位者可穿包幫鞋保護踝部，并將鞋內側加高，使足保持外翻位，處于青春期的學生盡量不要穿高跟鞋，平時不要追跑打鬧，體育活動前要做好充分的準備，以預防踝關節扭傷。膝關節僵直松解術的健康知識宣教從拔除引流管后即開始CPM功能鍛煉，CPM可以進行髖膝踝關節的被動屈曲運動，加速關節軟骨和關節周圍軟組織的修復，每天2次，每次2－3小時，每次開始時先從小角度鍛煉，每半小時增加5—10度，直到患者能耐受的最大角度，根據其耐受情況，在1－2周內達到或接近術中最大活動度，使用CPM鍛煉2周，要求患者主動屈膝能達到90－120度。指導患者進行主動功能鍛煉，麻醉消失后即可進行患肢的直腿抬高運動，以鍛煉股四頭肌的等長收縮功能。術后24－48小時拔除引流管后，扶患者下地在床邊主動屈伸膝關節運動。用拐的健康知識宣教拐杖下端必須安裝橡皮頭，以免拐杖頭在地上滑動不穩，拐杖上端的橫梁須墊軟枕，以免使用時壓迫腋下軟組織。前臂拐是兩上肢支持體重，把手高度依患者上肢的長短調節，腋拐是靠腋下之重，當患者站立時，拐從腋窩到地面并向患者身體兩側分開，橡皮頭距足2Cm，拐頂距腋窩5－10Cm，與肩同寬。扶拐的力在雙手而不是腋窩支撐身體，否則易造成臂叢神經麻痹，一旦發生雖經休息可以恢復，但會影響患者的情緒及功能鍛煉的進程。扶拐行走時首先囑患者站好姿勢，使雙足與雙拐頭呈等腰三角形，先邁患肢，足尖不可超越雙拐頭連線，站平穩后，雙手撐拐同時健肢向前邁30Cm，站穩后抬患肢，同時提拐向前移動同等距離，足與拐頭同時落地，但足尖仍然落于雙拐頭連線內，逐步前移。髖關節人工置換術健康知識宣教1繼續進行屈髖鍛煉，術后6周時，髖關節屈曲可達90度。2不要盤腿，用外展裝置保持下肢處于外展位。側臥位時，兩膝間放置2只枕頭，不允許向手術側肢體側臥位。3上廁所、洗澡時，應避免髖關節過度屈曲，不坐低凳，若有胸痛、小腿腫脹，髖部紅腫或切開部位出血或流膿時，應及時就醫。4手術后6周復查，拍x線片，觀察假體松動或位置有無改變，如果情況良好，應增加活動量，特別加強髖關節外展肌，屈髖、屈膝肌的鍛煉。但必須避免髖關節遭受應力，如爬梯、跳、跑、提重物等。5有感染或其他癥狀、體征時要及時通知主管醫生。6身體肥胖的患者要適當減肥。7如果有銳痛，受影響的肢體有爆裂聲，感覺髖關節脫臼時，應迅速通知主管醫生。牽引術后的健康知識宣教1指導患者及家屬預防針眼感染的基本知識。2指導患者及家屬維持牽引效能有關知識。3頭頸部牽引時，指導患者及家屬了解下述注意事項以防止窒息。4膝關節外側腓骨小頭下方有腓總神經通過，由于位置比較表淺，容易受壓，腓總神經受傷后，可導致足背神經無力，發生足下垂。5必須經常糾正體位，因牽引重量可將患者牽離原位。6由于牽引患者經常仰臥，容易引起排痰不暢和排尿不完全而致尿渣沉淀，引起墜積性肺炎和泌尿道感染。尤以年老體弱者更易發生。應鼓勵患者利用牽引架上拉手抬起上身，以加強深呼吸，促進血循環，并有助于排凈膀胱尿液。7保持被褥平整，干燥，檢查所有受壓部位并在受壓部位襯以海綿墊，以減輕局部組織的受壓，以防壓瘡的發生。8功能鍛煉在整個牽引期間，為防止肌肉萎縮與關節僵硬，除固定關節外，凡不被限制活動的部位都要保持活動，進行鍛煉。9定期做床上沐浴，以促進血液循環，并保持患者全身的清潔。