學校突發公共衛生事件

案例及衛生監督措施（桂林）廣西壯族自治區衛生監督所張維萍學校公共衛生案例及衛生監督措施一、衛生監督依據1.《中華人民共和國食品衛生法》2.《中華人民共和國傳染防治法》3.《突發公共衛生事件應急條例》4.《廣西壯族自治區突發公共衛生事件應急條例》5.《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》6.《學校衛生工作條例》7.《學生集體用餐衛生監督辦法》8.《學校食堂與學生集體用餐衛生管理規定》學校公共衛生案例及衛生監督措施二、概述突發公共衛生事件：是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。學校公共衛生案例及衛生監督措施二、概述學校突發公共衛生事件：是指發生在各級各類學校內的傳染病、寄生蟲病和地方病流行、暴發流行或致人死亡的事件；不明原因引起的群體性異常反應，有毒有害因素以及各種方式污染食物、飲用水、空氣、物品、場所造成群體中毒、死亡或危害有可能擴散，在社會上造成較大影響的事件。通常是指學校內的食物中毒、傳染病流行、預防性接種或預防性服藥的異常反應、學生集體癔癥等事件。學校公共衛生案例及衛生監督措施二、概述重大傳染病疫情：是指傳染病在集中的時間、地點發生，導致大量的傳染病病人出現，其發病率遠遠超過平常發病水平。群體性不明原因疾病：是指在一定時間內，某個相對集中的區域內同時或者相繼出現多個共同臨床表現患者，又暫時不能明確診斷的疾病。學校公共衛生案例及衛生監督措施三、學校突發公共衛生

事件特點警示1具有突然性，是不可預測的；事件發生的原因相同、受害學生表現的癥狀相同、短時間多人發生。警示2學生是傳染病高發和易感人群；學校是傳染病的集散地；學校極易造成傳染病暴發和流行；學校傳染病的季節性以及年齡變化明顯。學校公共衛生案例及衛生監督措施三、學校突發公共衛生

事件特點學生集體食物中毒的特點：

⒈中毒者在相近的時間內均共同食用某種食物，不食用者不會發生中毒，停止食用中毒食品后，發病很快停止。

⒉潛伏期短，發病急劇，病程也比較短。⒊所有中毒者的臨床表現基本相似；⒋一般人與人之間不會直接傳染。警示3學校內一次食物中毒人數超過100人或死亡1人以上的，為重大食物中毒事故。學校公共衛生案例及衛生監督措施四、校園突發公共衛生

事件

我區校園突發公共衛生事件情況據譚春梅報導：2001—2002年廣西疫情報告，校園突發公共衛生事件41起，發病和中毒人數2808例，其中死亡1例，占全區各種突發公共衛生事件的31.30%，占總發病和中毒例數的55.10%。其中，食物中毒8起、傳染病疫情30起，其它事件3起。學校公共衛生案例及衛生監督措施四、校園突發公共衛生

事件

食物中毒

2004年我區學校食物中毒報告:共報告11起，中毒588人，其中，細菌性食物中毒7起，中毒445人，無死亡；不明原因食物中毒1起，12人，無死亡；有機磷中毒1起，中毒38人，無死亡；生物性食物中毒2起，中毒33人。學校公共衛生案例及衛生監督措施四、校園突發公共衛生

事件

傳染病疫情

2001—2002年我區學校傳染病疫情報告30起，細菌性疾病16起，其中傷寒、副傷寒8起；病毒性疾病15起，以麻疹為主的出疹疾病9起，還有腮腺炎、流感、乙腦等疾病，這些疾病主要分布在鄉村中小學。學校公共衛生案例及衛生監督措施四、校園突發公共衛生

事件2004年全區學校傳染病疫情

據區疾控中心細菌科統計，共發生26起細菌性傳染病，發病552例，無死亡。其中，細菌性痢疾15起，發病142例；腹瀉10起，發病72例；甲型副傷寒1起，發病338例。

其它其它突發公共衛生事件，農藥污染校園空氣引起吸入性呼吸道炎癥反應、花粉過敏性皮炎、誤種卡介苗等疫苗或藥物不良反應。學校公共衛生案例及衛生監督措施五、原因分析

食物中毒

1.影響學校食品衛生安全的突出問題：⑴管理：制度不健全，職責不明確⑵食物原料采購、儲存不當⑶食品加工、烹調過程存在交叉污染

學校公共衛生案例及衛生監督措施五、原因分析⑷備餐、銷售：備餐間不清潔，食物放置時間超過二小時，剩余食物回鍋加熱溫度不達70℃⑸季節和氣候:高溫食品易變質,天旱時蔬菜農藥殘留農藥濃度高.⑹防投毒意識不強，沒有具體的防范措施。學校公共衛生案例及衛生監督措施五、原因分析傳染病疫情㈠水源衛生問題1.飲用水質量我區農村大部學校采用自備水源進行集中式供水，由于飲用水沒有經過嚴格的過濾、沉淀和消毒處理，衛生質量難以保障。2.傳染病疫情以傷寒和副傷寒為例，有疫情暴發的學校98%是使用自備水源的寄宿學校。據不完全統計，發生疫情的學校74%的飲用水源有衛生問題，82%為飲用水無消毒措施，18%為消毒未達到衛生要求；71%的水源與周圍污染源距離未達到衛生要求，29%為水源地勢過低或無保護設施。學校公共衛生案例及衛生監督措施五、原因分析3.開水問題發生疫情的學校中35%存在開水供應問題，其中開水供應量不足（如學校鍋爐不夠大，燒水量少）的占63%，有的是開水供應時間不長（12%），有35%的學校無開水供應。㈡飲食衛生

發生疫情的學校52%存在食堂問題。主要是食堂衛生設備簡陋，無“三防”（防蠅、防鼠、防塵）設施（83%）、食堂與污染源距離不符合衛生要求（25%）、食堂衛生環境差25%），無餐具消毒設施和保潔存放柜。學校公共衛生案例及衛生監督措施五、原因分析㈢學生宿舍環境衛生差

發生疫情的學校有75%的學生宿舍擁擠，擁擠的住宿環境為病原菌通過日常接觸傳播提供了便利條件。㈣廁所衛生問題

發生疫情的學校30.43%存在廁所衛生問題。有71%的廁所無三級化糞池，糞便未經無害化處理即排到外環境，使含有大量病原菌的糞便直接污染環境和水源。學校公共衛生案例及衛生監督措施五、原因分析(五)早期傳染源管理不善

在發生疫情的學校中，從首例病人發病至疫情發現往往需要15-55天，在疫情發現前，因癥狀不典型，造成醫務人員誤診，使病人未能及時隔離和徹底治療，傳染源不斷增加，從量變到質變，疫情從散發演變為暴發。(六)疫情報告遲緩

⑴病人就診分散，發生傳染病流行時，雖然病例集中出現于一個學校，但因傳染病有不同時間的潛伏期，發病時間和就診時間不集中，其次是就診地點分散。學校公共衛生案例及衛生監督措施五、原因分析

⑵醫生誤診：臨床表現不典型醫療條件差如學校醫務室、村醫務所等。醫生對現在的傳染病臨床表現不熟悉。

⑶學校無校醫有校醫的學校比無校醫的學校發現疫情早。據我區疾病控制中心統計，以細菌性痢疾為例，有校醫的學校發現疫情的時間平均為6天，無校醫的學校則需要19天。

⑷學校無外出就診學生的登記制度，使學校無法早期發現疫情。⑸部分校醫是外聘人員，業務水平有限，也影響傳染病的正確診斷。學校公共衛生案例及衛生監督措施六、管理責任一、學校領導是學校衛生安全保障工作的宏觀管理者，負責學校衛生行政管理，對學校衛生工作的運籌和決策有直接責任。二、主要管理職責：把衛生工作納入學校工作計劃；建立健全各項衛生管理制度，并嚴格執行和落實；制定食品衛生責任追究制，并且要獎罰分明；學校公共衛生案例及衛生監督措施六、管理責任重視學生年度體檢工作，及時掌握學生健康狀況；要重視學生傳染病預防接種和“六病”防治工作，積極配合當地衛生部門或學生健康保健所開展工作；支持校醫和保健教師開展衛生工作，充分發揮他們的積極性，有效地開展傳染病防治的宣傳教育和預防保健工作及對學校食堂的衛生監督指導。學校公共衛生案例及衛生監督措施六、管理責任三、學校對食品衛生管理的責任

《學校食堂與學生集體用餐衛生管理規定》第三十條：各級教育行政部門及學校所屬的衛生保健機構具有對學校食堂及學生集體用餐的業務指導的檢查督促的職責，應定期深入學校食堂進行業務指導和檢查督促。學校公共衛生案例及衛生監督措施六、管理責任四、學校食堂衛生的好壞與以下四項工作有關：食堂衛生管理制度及實施程度；從業人員的健康和衛生知識水平；食堂的設計、布局和衛生基礎設施；就餐學生的健康教育水平。學校公共衛生案例及衛生監督措施六、管理責任五、食品衛生管理責任1.學校食堂或食品生產經營單位應建立健全本單位的食品衛生管理制度，制定每項工作的衛生要求，如崗位責任制、采購驗收、加工操作、庫房保管、個人衛生、環境清潔和消毒制度。配備專職或兼職食堂衛生管理人員。2.學校法人即分管的校領導，以及委托管理人員（校醫務室負責人、食堂管理員）是直接責任人員。學校公共衛生案例及衛生監督措施六、管理責任3.承包食堂沒有改變法人時，學校法人和承包人是直接責任人員。4.校園內食品經營問題與食堂責任同，學校同樣有監督管理責任。5.校園外食品經營，學校雖無管理責任，但仍有監督舉報責任。學校公共衛生案例及衛生監督措施六、管理責任六、傳染病管理

(1)建立和完善學校疫情報告制度。建立學生疾病登記和外出就診登記制度，做好因病缺課登記。出現請病假的學生不尋常增加而且臨床表現相同時，應及時報告衛生行政部門（當地衛生院和衛生行政部門）。

(2)加強食品、生活飲用水衛生安全。要向學生供應開水。

(3)加強健康教育，培養學生從小養成良好的衛生習慣。

(4)要重視對校醫或保健教師的業務進修。學校公共衛生案例及衛生監督措施七、突發事件的應急措施校長的責任報告疫情:以最快的方式向當地的疾病預防控制機構和醫療機構、教育行政機關如實報告疫情.組織醫療救護；（提醒救護車進入校園前禁鳴警笛）組織保護事故現場（封存可疑食物等）；組織維護校園秩序；有權暫緩媒體采訪（事件的原因未查明前）。學校公共衛生案例及衛生監督措施七、突發事件的應急措施食物中毒應急措施臨時控制措施停止食用并封存造成食物中毒或者可能導致食物中毒的食品及其原料；封存被污染的食品用工具，并責令進行清洗消毒。學校公共衛生案例及衛生監督措施七、突發事件的應急措施食物中毒報告發生食物中毒的單位和接收病人進行治療的單位，除采取搶救措施外，應根據國家有關規定，及時向所在地衛生行政部門報告。上報的內容：發生的時間、地點、單位、中毒人數和死亡人數，發生的原因及采取的措施，需要解決的問題。學校公共衛生案例及衛生監督措施七、突發事件的應急措施傳染病應急控制措施⑴疫情報告⑵公共場所消毒與防護⑶隔離傳染源⑷污染物消毒處理⑸應急免疫接種⑹保護飲用水水源學校公共衛生案例及衛生監督措施八、衛生監督措施學校食堂衛生監督方式(略)實施傳染病監督管理疫情報告：及時、可信實施傳染病隔離（設立或撤消隔離區）其它學校公共衛生案例及衛生監督措施八、衛生監督措施簡介三級化糞池的作用：三級化糞池由相聯的三個池子組成，中間由過糞管聯通，主要是利用厭氧發酵、中層過糞和寄生蟲卵比重大于一般混合液比重而易于沉淀的原理，糞便在池內經過30天以上的發酵分解，中層糞液依次由1池流至3池，以達到沉淀或殺滅糞便中寄生蟲卵和腸道致病菌的目的，第3池糞液成為優質化肥。學校公共衛生案例及衛生監督措施九、案例柳州某鄉中學甲肝疫情分析（一）桂林某鄉初中甲型副傷寒疫情分析（二）學校公共衛生案例及衛生監督措施某中學發生甲型肝炎爆發流行的思考學校公共衛生案例及衛生監督措施學校基本情況（一）學校大門為大理石鋪設；漂亮的教學樓和校園環境；學校公共衛生案例及衛生監督措施學校基本情況（二）全校學生1400人，教職工96人，

28個教學班，無校醫；住宿生672人，走讀生728人；食堂職工6人，“三證”齊全；學校公共衛生案例及衛生監督措施學校基本情況（三）食堂環境衛生差；缺乏衛生設施：無熟食防蠅柜；無學生專用碗柜；

學校公共衛生案例及衛生監督措施學校基本情況（四）學校為集中式供水；無開水供應，學生只喝生水；學生衛生間與宿舍外的排水溝堵塞，污水四溢；公共廁所無洗手設備；學校公共衛生案例及衛生監督措施學校基本情況（五）校門外為圩場，有許多飲食攤點,無防塵防蠅及消毒保潔設備;部分學生在這些攤點長期包餐。學校公共衛生案例及衛生監督措施學生發病情況（一）1998年11月下旬至于12月中旬，該校有41例甲型肝炎，患病率為2.93%,無死亡病例;住校生發病30例,占73.17%，走讀生11例,占26.83%,教職工無發病；學校公共衛生案例及衛生監督措施學生發病情況（二）于11月下旬出現首例病人，至12月下旬止共發病41例。發病時間分布如右圖。學校公共衛生案例及衛生監督措施學生發病情況（三）學生發病年級分布情況，其中初一年級14人，初二年級7人，初三年級20人，見右圖。學校公共衛生案例及衛生監督措施流行原因分析學校未向學生供應開水，學生直接喝生水；學校食堂衛生差，無“三防”設施；部分學生長期在校外攤點包餐；患病學生未注射過甲型疫苗。遲報疫情，未能及時隔離病人；學校公共衛生案例及衛生監督措施造成的危害及影響對患病學生身體健康造成嚴重危害和心理壓力；影響學校正常的教學秩序；給學生家庭帶來嚴重的經濟負擔。學校公共衛生案例及衛生監督措施衛生經濟學評價（一）直接經濟損失：共10.28萬元41名學生住院治療費:41人x40天x20元=3.28萬元;消毒藥品、預防用藥品5萬元;檢驗器材、診斷試劑1萬元;