第2頁(yè)共2頁(yè)2024年壓瘡管理制度模版為提升護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，防范和有效處理院外帶入的壓瘡，我們制定以下管理措施，實(shí)施壓瘡的三級(jí)監(jiān)控結(jié)構(gòu)，即由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部共同監(jiān)督。1.對(duì)于住院患者，若因疾病狀況無(wú)法自主變換體位，或存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素，護(hù)士需對(duì)這些患者進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)量表評(píng)分低于16分，或等于16分（或在特殊病情下得分超過(guò)特定閾值）時(shí)，需進(jìn)行報(bào)告、登記，并采取皮膚護(hù)理措施，合理使用防壓器具，以防止壓瘡的發(fā)生。2.對(duì)于病情特殊，可能出現(xiàn)不可避免的壓瘡情況，如病情危重、生命體征不穩(wěn)或正在進(jìn)行心肺復(fù)蘇等，若確實(shí)無(wú)法翻身，需由醫(yī)生開(kāi)具暫不翻身的醫(yī)療指示，并向護(hù)理部備案。3.所有高危壓瘡患者和已發(fā)生壓瘡的患者，需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向護(hù)理部提交報(bào)告，通常為平日24小時(shí)內(nèi)，節(jié)假日則在下一個(gè)工作日上報(bào)。4.對(duì)于院外帶入的壓瘡或院內(nèi)新發(fā)壓瘡（包括高危壓瘡患者），需立即填寫(xiě)壓瘡報(bào)告表。護(hù)士長(zhǎng)需查閱并在登記簿上簽字，定期監(jiān)督責(zé)任護(hù)士和值班護(hù)士的觀察、護(hù)理和記錄工作。護(hù)理部質(zhì)控人員應(yīng)按計(jì)劃（每周二）進(jìn)入病房進(jìn)行檢查，并將結(jié)果記錄在報(bào)告中。5.對(duì)于院外帶入的壓瘡，初次評(píng)估結(jié)果需及時(shí)通知患者家屬，并請(qǐng)家屬在護(hù)理記錄上簽字確認(rèn)。壓瘡的狀況及處理措施應(yīng)隨時(shí)告知家屬。6.對(duì)已報(bào)告的患者，需持續(xù)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，若皮膚狀況無(wú)變化，責(zé)任護(hù)士應(yīng)按計(jì)劃（每周二）進(jìn)行記錄。如有變化，需立即記錄，直至患者出院或轉(zhuǎn)科。解除風(fēng)險(xiǎn)后，需進(jìn)行記錄并電話通知護(hù)理部。7.無(wú)論壓瘡起源于院內(nèi)還是院外，都需將治療效果和患者的轉(zhuǎn)歸情況反饋給護(hù)理部。8.對(duì)于院外帶入的壓瘡，若經(jīng)護(hù)理部確認(rèn)已治愈，將給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。9.對(duì)于在院內(nèi)發(fā)生壓瘡的情況，除不可避免的情況外，每發(fā)生一例，將對(duì)科室進(jìn)行罰款，并與護(hù)士長(zhǎng)的績(jī)效考核掛鉤。2024年壓瘡管理制度模版（二）壓瘡傷口處理及防范監(jiān)控制度一、壓瘡傷口評(píng)估內(nèi)容1.傷口大小：采用直尺測(cè)量傷口，以頭到腳方向?yàn)殚L(zhǎng)，左到右為寬，記錄為（長(zhǎng)____寬）。2.深度：將無(wú)菌止血鉗直接放置于傷口最深處，測(cè)量止血鉗與皮膚表面平起點(diǎn)至止血鉗頭的距離。3.潛行深度：沿傷口邊緣將無(wú)菌止血鉗深入至可達(dá)之最深處，測(cè)量同上。4.組織形態(tài)：詳細(xì)記錄黑色結(jié)痂、黃色腐肉、紅色肉芽組織、表皮增生及傷口組織周圍硬度等狀態(tài)。5.滲出液：描述滲出液的顏色（粉紅血性、黃色澄清、黃膿、綠黃膿或褐色）及氣味（無(wú)味、臭味）。6.傷口周圍皮膚或組織：記錄其狀態(tài)，如正常、泡白、粉紅、深紅、紫色、黑色等。二、護(hù)理措施及記錄1.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，并詳細(xì)記錄于護(hù)理記錄單中。2.對(duì)于院內(nèi)不可避免的皮膚壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者（如嚴(yán)重低蛋白血癥、強(qiáng)迫體位、癌癥終末期等），即使入院時(shí)未發(fā)生壓瘡，也應(yīng)積極評(píng)估其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并采取有效預(yù)防措施，以減少壓瘡的發(fā)生。三、壓瘡防范監(jiān)控制度1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與記錄：每位入科病人均需按照評(píng)估單中的“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”進(jìn)行篩選，并按標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)記錄。2.高危患者管理：對(duì)高危患者（危重病人、生活不能自理、長(zhǎng)期臥床、帶入壓瘡、評(píng)分≥7），科室需及時(shí)預(yù)報(bào)壓瘡，并實(shí)施全程跟蹤防范。加強(qiáng)對(duì)高危患者的護(hù)理、觀察與防范，并按規(guī)范記錄。3.監(jiān)控與反饋：護(hù)理部每季度在護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)上公布并講評(píng)壓瘡監(jiān)控情況。對(duì)隨訪中發(fā)現(xiàn)的疑難病例，組織護(hù)理會(huì)診，以指導(dǎo)壓瘡護(hù)理工作，并持續(xù)改進(jìn)管理質(zhì)量。4.防范監(jiān)控責(zé)任：護(hù)士：需告知病人或家屬，請(qǐng)其在護(hù)理安全系列告知書(shū)上簽名；全程觀察并記錄；填寫(xiě)壓瘡護(hù)理記錄單，采取適宜措施；在病人出院或停壓瘡預(yù)報(bào)時(shí)，描述疾病與壓瘡情況。護(hù)士長(zhǎng)：需在____小時(shí)內(nèi)上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)；帶領(lǐng)護(hù)士做好壓瘡預(yù)防及治療工作，跟蹤觀察并記錄；對(duì)院內(nèi)壓瘡進(jìn)行科內(nèi)分析討論，提出整改措施，并上報(bào)護(hù)理部。科護(hù)士長(zhǎng)：需在收到壓瘡護(hù)理記錄單后一個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行評(píng)估，每周至少跟蹤一次，特殊病人上報(bào)護(hù)理部；參與科內(nèi)討論。護(hù)理部：負(fù)責(zé)特殊病人監(jiān)控、隨機(jī)監(jiān)控，對(duì)隱瞞不報(bào)或資料不真實(shí)者追究責(zé)任；組織安全評(píng)估組進(jìn)行壓瘡分析討論及認(rèn)定；病人壓瘡轉(zhuǎn)歸后停止監(jiān)控。附：壓瘡分期及診療護(hù)理規(guī)范1.定義：壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，進(jìn)而引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，最終造成軟組織損害（如潰爛和壞死）。鑒于壓力是壓瘡發(fā)生的最基本、最重要因素，現(xiàn)更傾向于稱其為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。2.壓瘡的分期及護(hù)理：第一期：淤血紅潤(rùn)期：表現(xiàn)為局部皮膚紅、腫、熱、痛或麻木，短時(shí)間內(nèi)不消退。護(hù)理包括營(yíng)養(yǎng)支持、保持床單元平整干燥、避免摩擦與潮濕刺激、改善局部血液循環(huán)及健康教育。第二期：炎性浸潤(rùn)期：受壓部位呈紫紅色，皮下硬結(jié)，皮膚水腫變薄，可出現(xiàn)水皰。繼續(xù)第一期的護(hù)理措施，并對(duì)未破小水泡減少摩擦，大水泡則抽液包扎。第三期：淺度潰瘍期：表皮水皰破潰，形成黃色滲出液的潰