精神科護理有關的法律法規一、精神障礙病人的法律法規問題刑事法律問題根據我國刑法第十五條規定，精神障礙病人只有在不能辨認或不能控制自己行為的時候造成危害結果的，才可不負刑事責任。由此可見精神障礙病人可能因其喪失辨認或控制能力而實施社會危害行為，但也可能在實施危害行為時其辨認或控制能力并無明顯損害。前者不能構成犯罪，后者則與正常人犯罪無異。所以，關鍵在于精神障礙病人在其實施危害行為時有無辨認或控制能力，這是精神障礙病人是否具備犯罪主體的條件，也是我國刑法所規定的標準。民事法律問題精神障礙病人的民事訴訟問題，主要涉及財產處理、婚姻家庭及子女撫養等方面。關于精神障礙病人的財產處理，包括合同、遺囑等，以《中華人民共和國民法通則》法律條款為依據，其第十三條規定：“不能辨認自己行為的精神障礙病人是無民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動，不能完全辨認自己行為的精神障礙病人是限制民事行為能力人，可以進行與他的精神健康狀況相適應的民事活動；其他民事活動由他的代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意”；第十七條規定：“無民事行為能力或者限制民事行為能力的精神障礙病人，由下列人員擔任監護人：①配偶；②父母；③成年子女；④其他近親屬；⑤關系密切的其他親屬，朋友愿意承擔監護責任，經精神障礙病人的所在單位或者住所地的居民委員會、村民委員會同意的”；第十九條規定：“精神障礙病人的利害關系人，可以向人民法院申請宣告精神障礙病人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人”。民法中所指的“行為辨認能力”，其核心乃“意思表示能力”，即精神障礙病人作為民事訴訟的當事人，應根據他對自己行為能否正確認識以及有無正常預期兩個方面加以認定。二、精神科護理與病人權利的維護近年來，聯合國對保護世界殘疾人和以精神不健全為理由遭受到拘禁的人的人身權利等的保護給予了很大的關注，1991年5月31日聯合國做出46/149號決議，以“保護精神障礙病人和改善精神衛生保健的原則”這一重要資料方式發表，一般稱為聯合國原則。強調指出世界各國的精神衛生立法都要注意保護精神障礙病人的權益，世界各國應確保通過本國的適當立法、行政、教育等措施遵守和貫徹本套原則。這一原則包括25項內容，主要指出每個精神障礙病人及其他人格有權利受到尊重，有權受到人道主義待遇，不受任何形式的有辱人格或其他方式的虐待，不得有任何基于精神障礙的歧視。目前，隨著我國新刑法的頒布實施，有關各項衛生立法將逐步健全，為保證精神障礙病人的合法權益不受到侵害，精神科護理人員應更好地學法守法，為維護精神障礙病人這一特殊群體的合法權利做出應有的貢獻。護理人員必須具備良好的職業道德，尊重病人，保證病人的法定權利，以高度的責任感去關心病人，保護病人不受侮辱和傷害；對病人的異常行為不諷刺、嘲笑；對病人的隱私和病態表現不得外傳和談笑。對病人的合理要求應設法滿足，對突然發生的意外，要爭分奪秒地搶救。在臨床工作中為了保障病人的生命權，對某些由于病態而拒絕治療及護理的精神障礙病人，醫護人員可行使干涉權，如實現強迫治療或保護性約束。干涉的原則要對病人的治療或康復應以不傷害病人為原則。精神科護士在實施干涉權同時也要注意保護自身的安全。封閉式管理對發作期精神障礙病人的自由予以限制，即實施封閉式管理是精神科病區的特點之一。暫時約束病人應有醫囑，限制其活動范圍，其動機是保護病人，預防其對社會及自身產生危害。但約束應適度，持續時間不宜過長，不能給病人造成傷害。強迫性治療及護理執業護士必須保障對病人正常的治療及護理，由于病態緣故，病人拒絕接受治療，護士可對病人執行強制性治療，但特殊的醫護措施及實驗性臨床治療必須征得病人監護人的知情同意。由于精神障礙病人行為責任能力有不同程度的喪失，護理人員在提供健康服務的過程中，既要充分尊重病人權利，保障病人安全，又要維護自身的合法權益。三、精神科護理工作中的法律法規問題由于精神護理工作的特殊，護理人員必須嚴格遵守法律法規，恪守職業道德，重視病人的生命，尊重病人的人格。精神科護理涉及的法律法規問題主要有如下幾方面。失職行為主觀上的不良作為或疏忽大意，造成嚴重后果者，屬失職行為。如對危急重病人，不采取任何急救措施或轉院治療，以致貽誤診斷治療或喪失搶救時機而造成嚴重后果的行為；精神障礙病人因服毒、外傷等急癥就醫，護士絕不能以其并非精神科病情為由，不請示醫生便進行轉診，否則出現嚴重后果時應承擔相應的法律責任。擅離職守、不履行職責，以致貽誤診療或搶救時機而造成嚴重后果的行為屬失職行為。精神科病區常有意外情況發生，值班護士應按時巡視病區，嚴守崗位職責。護理中由于查對不嚴或查對錯誤、交接班不清,以致打錯針、發錯藥等是失職行為。不認真執行消毒隔離制度和無菌技術操作規程，使病人發生嚴重感染也屬失職行為。護理文件書寫不實事求是等也是失職行為。護理文書如體溫的記錄、危重病情記錄等,是醫囑和確定治療措施很重要的依據，記錄具有法律意義。在涉及某些醫療糾紛案件時，醫療、護理記錄常常是關鍵的證據。違反護士道德規范要求,如違反診療要求擅自為戒酒、戒毒者提供酒或毒品等屬嚴重的瀆職行為。侵權行為是指護理人員對精神障礙病人的權利進行侵害而導致病人利益受損的行為。剝奪病人接受治療護理的權利。泄露病人病情及其他隱私，造成嚴重后果。踐踏病人的人格尊嚴，在病人精神錯亂、意識不清、認知障礙時期耍弄、嘲笑病人或獲取非法利益，都是粗暴的侵權行為。侵權行為是要承擔民事責任的。若非出于控制病情需要，而護士主觀上故意懲罰病人，給其約束起來，是屬于侵犯病人身體的侵權行為。執行醫囑的合法性醫囑是護士對病人施行治療及護理的法律依據。在執行醫囑時，護士應熟知各項醫療護理常規、各種藥物的作用、副作用及使用方法。當護士拿到醫囑，經仔細核對，確信無誤時，就應準確及時地執行。隨意篡改或無故不執行醫囑均屬違法行為。如果護士對醫囑有疑問，應進行核查。護士若發現醫囑是錯誤的，她有權拒絕執行并向醫師提出質疑和申辯，若聽之任之，釀成嚴重后果，將與醫師共同承擔法律責任。例如醫師開出“10%氯化鉀注射液10mL靜脈推注”的錯誤醫囑，而護士按醫囑執行了，結果造成病人死亡，那么該護士也應負法律責任。因為護士應該具有10%氯化鉀注射液禁忌靜脈推注的專業知識，若事先知曉卻沒有任何拒絕表示則犯了瀆職罪。因此每個護士不僅要有良好的服務態度，還應有熟練的專業知識及技能，嚴格科學地執行醫囑。護生的法律身份在臨床教學活動中，應注意護生是個沒有成熟的護理工作者，按法律的含義，她只能在執業護士的嚴密監督和指導下，按照嚴格的護理操作規程去工作，否則，她的工作甚至可被認為是侵權行為。所以護生進入臨床實習之前，應該明確自己法定的職責范圍，嚴格按照護理規程去操作，容不得半點馬虎。如果在執業護士的指導下，護生因操作不當給病人造成損害，那么她可以不負法律責任。但如果未經帶教護士批準，擅自獨立操作造成了病人的損害，那么她同樣也要承擔法律責任。另外，臨床帶教人員也不應該由于工作繁忙讓護生獨立工作，這樣一旦出現問題，護士和護生同樣要負法律責任。四、依法管理加強法規的學習，增強法制意識隨著社會的發展，法制化建設的不斷加強，學法、懂法和守法是每個公民必須履行的義務。法律不僅對每個公民有約束力，而且也是護身法寶。護理工作中每個環節都涉及著各種各樣潛在的法律問題，如何做到防患于未然，作為護理人員必須懂法，懂法必須先學法，因此，學習法律法規知識是護理人員當務之急之事，如學習有關的《醫療事故處理條例》、《上海市精神衛生條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療機構病歷管理規定》以及刑法、民法等。只有了解和熟知法律條文，才能用法律規范自己的行為，避免護理活動中的醫療糾紛問題。認真執行各項規章制度及操作規程醫院的規章制度是為確保醫院的整個醫療護理工作能順利地運作而制定的。因此，作為護理人員必須要嚴格執行。如交接班制度，必須要做到班班交清，在沒交接清楚前，上一班不能下班，又如查對制度，必須要進行“三查八對”（精神科增加“一對”即核對病人面容），三查為：操作前檢查、操作中檢查、操作后檢查。八對為：查對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、面孔。實際工作中要查對的環節很多，每個環節都必須認真查對，嚴格執行操作規程，認真完成各項治療任務，否則就可能出現事故或產生醫療糾紛，給病人帶來嚴重的危害。嚴格科學地執行醫囑醫囑是醫護人員進行診斷和實施治療措施的依據，同樣具有法律效力。一般情況下護士必須嚴格執行書面醫囑；原則上不執行口頭醫囑，只有在搶救病人時方可執行口頭醫囑，同時護士應當復誦一遍,搶救結束后，醫師應當即刻據實補記醫囑。取消醫囑應由醫師用紅筆填“取消”字樣并簽名，護士認真核對；書面醫囑應經仔細查對、確信無誤后方可執行；如發現醫囑有疑問應向醫師提出質疑；若發現醫囑有明顯錯誤則有權拒絕執行；如明知醫囑可能造成病人法律性損害問題，卻聽之任之，釀成嚴重后果，護士將與醫師共同承擔所引起的法律責任。應規范護理記錄的書寫護理記錄是病歷的重要部分，是護理人員對病情的客觀、真實的記錄，在法律上有不容忽視的嚴肅性。在《醫療機構病歷管理規定》中，對護理記錄、醫囑、體溫單、病人監護記錄等作了具體規定，在目前醫患關系較復雜的情況下，護理記錄對醫療糾紛處理起到至關重要的作用。因此，護理人員要認真及時地寫好護理記錄，規范護理文件書寫的格式和內容，一旦產生法律問題，可以此為證據進行正當辯解。禁止護理記錄被丟失、涂改隱匿、偽造或銷毀。在搶救急重病人來不及寫護理記錄時，護士應在搶救工作間隙