腦卒中后癲癇腦卒中后癲癇發作類型與臨床治療typesandlinialtreatmentofepilepsyafterstroketypesandlinialtreatmentofepilepsyafterstroke宣講人：XXX時間：20XX.XX目錄01基本概述02發病因素03常見關系04類型表現05治療預防

感謝您下載模板網提供的PPT模板。基本概述第一部分typesandlinialtreatmentofepilepsyafterstroketypesandlinialtreatmentofepilepsyafter基本概述01自1864年Jakson首次報道腦血管疾病與癲癇的關系以來,人類已認識到腦血管疾病,特別是腦卒中是癲癇最為常見的病因之一。腦卒中病程中的各種類型癲癇發作特別是強直-陣攣發作持續狀態對患者的病程進展和預后存在不良影響。因此,在臨床工作中腦卒中與癲癇,應給予足夠的關注和重視。02最近的研究表明，與對照組相比，這個結果支持了老年人中的癲癇發作可能是其他潛在腦血管疾病的早期表現的假說。卒中后癲癇發作是否增加腦梗死再發的風險仍然是一個有待解決的問題。觀察病例致使某些類型的癲癇可能被漏診，卒中后癲癇的實際發生率可能要比所報道的高國內外研究卒中后癲癇的方法不同，國外偏重于研究卒中后癇性發作和癲癇并將二者分為兩個問題來探討，國內偏重于探討卒中后癲癇的發病率。研究則主要以院內資料的回顧性研究主要是以醫院為核心的層級單位的回顧。基本概述將腦卒中后癲癇進行早發性和遲發性分類,因其根本的原因是兩者的預后不同。絕大部分早發性癇性發作隨著原發病的緩解和病程的進展會自動緩解,而遲發性則絕大多數會反復發作,且需要抗癲癇藥物(AEDs)的長期干預。一項2021例的隨訪觀察,只有3%的患者最終反復發作成為癲癇。因此,早發性癲癇準確的表述應以腦卒中后早發性癇性發作更為恰當。4周后出現的癲癇發作,絕大部分會反復發作,所以,對卒中后遲發性癲癇定義的爭議不多。基本概述發病因素第二部分typesandlinialtreatmentofepilepsyafterstroketypesandlinialtreatmentofepilepsyafter發病因素進行社區對照研究，對1897例急性卒中患者隨訪9個月，回歸分析發現，出血性卒中并發癲癇是缺血性卒中的2倍。對1197例連續住院的卒中患者進行了7年的隨訪，發現出血性卒中易于并發癲癇(OR3.3;95%I1.3-8.6)，有早期癲癇發作者，遲發性癲癇發作的發生率明顯提高（OR4.5;95%I1.3-16.0）。第一次遲發性癲癇發作后發生第二次癲癇發作的風險為54-66%，這一數字在第一次早發性癲癇發作后約為43%。對照研究常見關系第三部分typesandlinialtreatmentofepilepsyafterstroketypesandlinialtreatmentofepilepsyafter常見關系核和丘腦出血很少引起癲癇發作，腦葉出血常并發癲癇顳葉41%，頂葉41%，枕葉22%，額葉12%，島葉10%AVM及動脈瘤破裂引起的皮層型腦出血極易伴發早期癲癇類型表現第四部分typesandlinialtreatmentofepilepsyafterstroketypesandlinialtreatmentofepilepsyafter類型表現單純部分性發作：61%部分繼發全面性發作：28%癲癇持續狀態：9%部分性發作占42%-89%復雜部分性發作占3%-14.3%癲癇狀態占4%-10%遲發性癲癇中則以全身強直-陣攣性發作多見EEG正常的患者癲癇發作的風險分別為20%類型表現腦電圖：78%呈局灶行棘波者臨床有癇性發作；呈局灶性慢波、彌散性慢波和EEG正常的患者癲癇發作的風險分別為20%、10%和5%神經影像學：皮層受累是癲癇發生的高危因素基礎疾病、致癇藥物、撤藥反應（如苯二氮卓類）、代謝紊亂（如血糖異常）類型表現頸動脈內膜切除術癇性發作是頸動脈內膜切除術圍手術期并發癥，發生率為0.4%-1%，顯著低于卒中后的發生率。病理生理機制：手術部位的栓子引起皮質缺血性梗死；內膜切除導致慢性腦血管自動調節障礙，突然變化的結果引起局部的高灌注，局部癇性發作閾值可能減低。治療預防第五部分typesandlinialtreatmentofepilepsyafterstroketypesandlinialtreatmentofepilepsyafter治療預防積極對腦血管疾病進行一級、二級預防以降低腦卒中發病率是預防腦卒中后癲癇最有效的措施（2010中國急性缺血性卒中診治指南）發現缺血性卒中早期癲癇發作接受2年治療的患者癲癇再發的風險下降，但停止治療后癲癇風險與未接受治療的患者比較無顯著差異。治療預防AEDs藥物影響卒中后恢復的可能性：苯妥英和苯二氮卓類藥物可能影響腦梗死后的功能預后。AEDs與抗凝藥和抗血小板藥物之間的相互作用：第一代AEDs與缺血性卒中二級預防藥物之間存在藥物間相互作用。苯巴比妥、苯妥英和卡馬西平均是肝酶誘導劑，而苯妥英、苯二氮卓類藥物和丙戊酸與血漿蛋白高度結合，從而導致下列現象的發生：苯妥英和華法林的血漿濃度相互影響，從而使兩種藥物均很難維持在穩定的治療范圍。治療預防目前缺乏卒中后是否需預防性使用抗癲癇藥或治療腦卒中后癲癇的證據不推薦預防性應用抗癲癇藥物（Ⅳ推薦，D級證據）孤立發作一次或急性期的癇性發作控制后，不建議長期使用抗癲癇藥物（Ⅳ推薦，D級證據）建議按癲癇的常規治療進行長期藥物治療（Ⅰ推薦D級證據）卒中后癲癇持續狀態，可按癲癇持續狀態的治療原則進行處理（Ⅰ推薦，D級證據）腦血管畸形手術切除的適應證藥物不能控制的癲癇頻繁發作治療預防目前缺乏卒中后是否需預防性使用抗癲癇藥或治療腦卒中后癲癇的證據不推薦預防性應用抗癲癇藥物（Ⅳ推薦，D級證據）孤立發作一次或急性期的癇性發作控制后，不建議長期使用抗癲癇藥物（Ⅳ推薦，D級證據）治療及預防建議按癲癇的常規治療進行長期藥物治療（Ⅰ推薦D級證據）卒中后癲癇持續狀態，可按癲癇持續狀態的治療原則進行處理（Ⅰ推薦，D級證據）腦血管畸形手術切除的適應證藥物不能控制的癲癇頻繁發作治療及預