第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)后端

胃面上緣切跡脾門腹膜下緣前端結(jié)腸面脾動(dòng)、靜脈腎面脾的構(gòu)造(二)脾的位置和毗鄰關(guān)系脾位于腹膜腔內(nèi)左季肋部后外側(cè)，處于第

9～11肋腋前線與腋后線之間，其長軸與第10

肋骨一致。脾面前方與胃底及胃體相鄰，其

后方與左腎及左腎上腺相貼，其下方與結(jié)腸

脾曲相接，脾門與胰尾相鄰。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)脾的位置脾動(dòng)脈起自腹腔動(dòng)脈，沿胰腺上緣走行至

脾門附近處分成數(shù)支進(jìn)入脾，其管徑4～5mm;

脾靜脈伴行于脾動(dòng)脈下后方，緊貼胰腺的后方

走行，由脾門處的3～6個(gè)較大的靜脈分支匯合

而成，脾門處脾靜脈的寬徑為5～8mm。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)脾的動(dòng)、靜脈走行脾的探測選用高分辨力超聲診斷儀，探頭

頻率為～,儀器增益條件與肝超聲探測相同。探測前一般無需特殊準(zhǔn)備，但空腹探測圖像

更清晰第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)二、脾的探測方法和途徑(一)探測儀器(二)探測體位和途徑1.右側(cè)臥位是常規(guī)采用的一種體位。常用

于脾厚徑和長徑的測量。2.仰臥位顯示脾與腎、胃、膈的關(guān)系等。3.俯臥位不常采用。此體位常用于脾較小、

肺氣腫或右側(cè)臥位、仰臥位探測不清的患者。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第

一

節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)(三)掃查方法1.左肋間斜斷面掃查2.前傾冠狀切面掃查3.左上腹部橫斷面掃查

4.左側(cè)背部掃查5.左肋下斜切掃查

第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)

左肋間斜斷面

第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)

左上腹部橫斷面

第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)

前傾冠狀切面1.外形及輪廓正常脾的肋間斜切面略呈

半月形，膈面整齊而光滑，部分被肺氣遮擋；

臟面略凹陷，有特征性的脾門切跡和脾血管斷

面。2.脾實(shí)質(zhì)回聲正常脾實(shí)質(zhì)回聲呈分布均

勻的點(diǎn)狀中低回聲，強(qiáng)度一般稍低于肝組織實(shí)

質(zhì)回聲。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)三、正常脾聲像圖表現(xiàn)和超聲測值(一)正常脾聲像圖第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)100%M0.2|08.27:15Opt:General

PP2

Per3

Enh0

FR29G28

DR65

F4.0-5.5am(二)脾超聲測量1.脾長徑測量通過左側(cè)肋間掃查顯示脾最大長軸斷面圖像，

測量脾上極最高點(diǎn)到下極最低點(diǎn)的間距，即為脾

長徑。正常值范圍為8～12cm。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)SPDist(mm)Mul(cm2)

Vol(ml)脾長徑測量第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)2.脾厚徑測量通過左側(cè)肋間斜斷面清晰顯示脾長軸切面的脾門及脾靜脈，測量脾門到脾膈面的間

距即為脾厚徑。正常值范圍為3～4

cm。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)Nov.19.2008100%MI

0.2|08:27:15

am38.80

Ratio

Vol(ml)脾厚徑的測量Dist(mm)

Mul(cm2)(三)脾外傷分為以下三種類型：(1)真性脾破裂：破損累及脾包膜，引起程度不同的出血。(2)中央型脾破裂：破裂發(fā)生在脾實(shí)質(zhì)內(nèi)。(3)包膜下破裂：引起包膜下血腫第二節(jié)脾疾病的超聲診斷。(1)真性脾破裂：脾包膜及脾實(shí)質(zhì)均受損。聲像表現(xiàn)為脾體積形

態(tài)正常或失常，包膜連續(xù)性中斷或模糊不清，實(shí)質(zhì)

回聲雜亂不均，呈不規(guī)則弱回聲或增強(qiáng)回聲區(qū)，內(nèi)

可見不規(guī)則無回聲，脾周及腹腔內(nèi)可見游離暗區(qū)及

雜亂回聲團(tuán)。僅脾實(shí)質(zhì)受損，未波及邊緣，形成實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫。聲像表現(xiàn)為脾體積增大，輪廓清楚，包膜連續(xù)完整，

局部實(shí)質(zhì)回聲雜亂不均，邊界不清，內(nèi)可見單個(gè)或

多個(gè)不規(guī)則低回聲或無回聲區(qū)，腹腔內(nèi)未見游離暗

區(qū)及團(tuán)塊。中央性脾破裂：。(2)。(3)包膜下脾破裂：脾實(shí)質(zhì)受損，且波及邊緣但脾包膜未受損，形

成包膜下血腫。聲像表現(xiàn)為脾體積增大，形態(tài)失常，包膜連續(xù)，局部可見隆起，包膜下見大小不等的月

牙或梭形無回聲區(qū)，若為陳舊性包膜下血腫，其內(nèi)可見線網(wǎng)狀回聲及雜亂回聲，實(shí)質(zhì)回聲可雜亂不均，內(nèi)可見不規(guī)則無回聲，腹腔內(nèi)多無游離暗區(qū)。第二節(jié)脾疾病的超聲診斷真性脾破裂Opt:General

PP2

Per3

Enh0

FR29C57-375WG30

DR65

F3.0-4.5160-Opt:General

PP2

Per3

Enh0

FR29中央型脾破裂第二節(jié)脾疾病的超聲診斷1!

!1!

!I'C57-375WG20DR65F4.0-5.5sp脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫：脾輪廓光滑完整，脾不大或局限性腫

大。脾實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則無回聲區(qū)。脾體積增大，形態(tài)失常，包膜完整，呈局限性。隆起

包膜下方與實(shí)質(zhì)間可見新月形或梭形無回聲區(qū)環(huán)抱

脾實(shí)質(zhì)。脾實(shí)質(zhì)呈受壓現(xiàn)象。脾包膜下血腫：脾形態(tài)失常，包膜連續(xù)中斷，破裂處邊緣不規(guī)整，脾

臟周圍見不規(guī)則無回聲區(qū)。粉碎性脾破裂時(shí)，脾大

變形，脾區(qū)無正常脾組織。腹腔見游離液性暗區(qū)。脾破裂：鑒別診斷：

根據(jù)外傷史及典型的聲像圖特征，診斷并不困難，關(guān)

鍵在于警惕性，對(duì)可疑病例應(yīng)仔細(xì)詢問病史，如受傷情況、

部位、既往有無脾腫大史、左側(cè)肋骨是否骨折等，尤其是

發(fā)生于脾上極或內(nèi)側(cè)的較輕脾破裂，可因脾外傷裂口較小、

較淺，脾外形及包膜無明顯改變，而使聲像圖無明顯改變。

對(duì)此，不宜過早排除破裂，應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)連續(xù)超聲檢測，必要時(shí)4周內(nèi)定期隨訪。脾破裂聲像圖應(yīng)與脾臟囊腫性疾病

如脾囊腫、脾包蟲病、脾囊性淋巴管瘤等，它們的共同特

點(diǎn)為脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形無回聲區(qū)顯示，邊緣清晰，

后方回聲增強(qiáng)，與梭形的脾包膜下血腫相似，結(jié)合外傷和

聲像圖的動(dòng)態(tài)變化，可資鑒別。脾外傷超聲檢查，在能清晰顯示脾臟的情況下，

應(yīng)盡量減少病人的翻動(dòng)。病情危急但需要進(jìn)行檢查

時(shí)，應(yīng)提醒臨床醫(yī)生先進(jìn)行抗休克等治療，待病情

穩(wěn)定或配備搶救措施后進(jìn)行檢查，以免超聲檢查過

程中出現(xiàn)意外。脾外傷超聲