內科學：泌尿系統腎盂腎炎：定義：是指發生于腎臟盂的炎癥，又稱上尿路感染，大都由細菌感染引起，一般伴下泌尿道炎癥，臨床上不易嚴格區分。根據臨床病程及疾病，腎盂腎炎可分為急性及慢性兩期，慢性腎盂腎炎是導致慢性腎功能不全的重要原因。病因：腎益腎炎的易感因素是多方面的，主要因素與感染有關。是由各種致病微生物直接侵襲所引起的腎盂腎盞粘膜和腎小管腎間質感染性炎癥。近年來發現在一些腎盂腎炎患者的腎疤痕組織中存在病菌抗原，表明在腎盂腎炎的發病機理中免疫性腎組織損害也可以是炎癥的原因之一。臨床表現：（一）急性腎盂腎炎：本病可發生于各種年齡，但以育齡婦女最多見，起病急驟，主要有下列癥狀。1.一般癥狀：高熱、寒戰，體溫多在38～39℃之間，也可高達40℃。熱型不一，一般呈弛張型，也可呈間歇或稽留型。伴頭痛、全身酸痛，熱退時可朋大汗等。2.泌尿系癥狀：患者有腰痛，多為鈍痛或酸痛，程度不一，少數有腹部絞痛，沿輸輸尿管向膀胱方向放射，體檢時在上輸尿管點（腹直肌外緣與臍平線交叉點）或肋腰點（腰大肌外緣與十二肋交叉點）有壓痛，腎叩痛陽性。患者常有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，在上午性感染時，可先于全身癥狀出現。兒童患者的泌尿系系癥狀常不明顯，起病時除高熱等全身癥狀外，常有驚厥、抽搐發作。3.胃腸道癥狀：可有食欲不振、惡心、嘔吐，個別患者可有中上腹或全腹疼痛。（二）慢性腎盂腎炎：癥狀較急性期輕，有時可表現為無癥狀性尿。半數以上患者有急性腎盂腎炎既往史，其后有乏力、低熱、厭食及腰酸腰痛等癥狀，并伴有尿頻、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀。急性發作表現也時出現。以往將病程超過半年或1年者樂為慢性腎盂腎炎，近年來提出腎盂腎盞有瘢痕形成，靜脈腎盂造影見到腎盂腎盞變形、積水、腎外形不光滑，或二腎大小不等才稱慢性腎盂腎炎。可有腎小管功能損害，如濃縮功能減退，低滲、低比重尿，夜尿增多及腎小管性酸中毒等。至晚期，可出現腎小球功能損害，氮質血癥直至尿毒癥。腎性高血壓很多由慢性腎盂炎引起，一般認為患者高腎素血癥及一些縮血管多肽的釋放和血管硬化、狹窄等病變有關。少數患者切除一側病腎后，高血壓得以改善。——慢性腎盂腎炎時臨床表現復雜，容易反復發作，其原因為：①誘發因素的存在；②腎盂腎盞粘膜、腎乳頭部因瘢痕變形，有利于致病菌潛伏；③長期使用抗生素后，細菌產生了耐藥性，或進入細胞內，使抗生素失去殺菌能力；④在體液免疫或抗生素作用下，細菌胞膜不能形成，以原漿質形式存在，在髓質滲環境下仍有生命力，故一旦環境有利，重新生長胸膜并繁殖再毒辣，此即原漿型菌株（L型）。所以，慢性腎盂腎炎被認為是較難根治而逐漸進展的疾病。治療原則：（一）一般治療：通常應鼓勵患者多飲水、勤排尿，以降低髓質滲透壓，提高機體吞噬細胞功能。有發熱等全身感染癥狀應臥床休息。服用碳酸氫鈉1g，每日3次，可堿化尿液，減輕膀胱刺激刺激癥狀，并對氨基糖甙類抗生素、青霉素、紅霉素及磺胺等有增強療效作用，但可使四環素、呋喃咀啶的藥效下降。有誘發因素者應治療，如腎結石、輸尿管畸形等。抗感染治療最好在尿細菌培養及藥物敏感試驗下進行。（二）抗感染治療：1.急性腎盂腎炎：因引起尿路感染的主要細菌是革蘭陰性菌，其中以大腸桿菌為主。初發的急性腎盂明炎可選用復方磺胺甲惡唑（SMZ-TMP）2片，日2次，或吡哌酸0.5g，日3～4次，諾氟沙星0.2g，日3次，療程7～14天。2.慢性腎盂腎炎：一般選毒性低的抗菌藥物，如復方磺胺甲惡唑或呋喃坦丁每晚一粒，服用1年或更長，約605患者菌尿轉陰。急性（腎小球）腎炎：定義：是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現的一組疾病。其特點為急性起病，患者出現血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性氮質血癥。病因：多因β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致，常見于上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚感染等鏈球菌感染后。臨床表現：本病典型者具有以下表現：尿異常、水腫、高血壓、腎功能異常、充血性心力衰竭、免疫學檢查異常。1.前驅感染和間歇期：前驅病常為鏈球菌所致的上呼吸道感染，如急性化膿性扁桃體炎、咽炎、淋巴結炎、猩紅熱等，或是皮膚感染，包括膿皰病、癤腫等。2.典型病例的臨床表現：前驅鏈球菌感染后經1～3周無癥狀間歇期而急性起病，表現為水腫、血尿、高血壓及程度不等的腎功能受累。治療原則：以休息及對癥治療為主，急性腎衰竭病例應予以透析，待其自然恢復。本病為自限性疾病，不宜應用糖皮質激素及細胞毒藥物。（一）一般治療：臥床休息、逐步增加活動量、低鹽飲食。（二）治療感染灶：注射青霉素、扁桃體切除。（三）對癥治療：包括利尿、降血壓、預防心腦合并癥的發生。（四）透析治療：對于少數發生急性腎衰竭而有透析指征時。（五）中醫藥治療：采用祛風利水、清熱解毒、涼血止血等治療法則。慢性（腎小球）腎炎：定義：系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可以不同程度腎功能減退，最終將發展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。病因：慢性腎炎是一組多病因的慢性腎小球病變為主的腎小球疾病，僅少數慢性腎炎是由急性腎炎發展所致，慢性腎炎的病因、發病機制和病理類型不盡相同，但起始因素多為免疫介導炎癥。臨床表現：臨床表現呈多樣性，蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現，可有不同程度腎功能減退，病情時輕時重、遷延，漸進性發展為慢性腎衰竭。早期患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛、納差；水腫可有可無，一般不嚴重。治療原則：應以防止或延緩腎功能進行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及