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文檔簡介

科室:填寫說明總結一次，對當月科室工作情況進行回顧，根據科室內部自查情況，結合醫院每月通報問題，討論分析本月科室內部質量與安全工作開展情況，填寫《科室醫療工作完成情況統計表》和《科室質量與安全管《科室質量與安全管理小組季度工作總結》和《科室質量與安全管理一、質量與安全管理小組二、質量與安全管理年度目標三、科室質量與安全管理小組自查評價標準四、醫療工作完成情況統計表五、質量與安全管理小組年度工作計劃六、質量與安全管理小組季度工作重點七、工作要點和小結及日常醫療質量管理與持續改進記錄（每月）八、一般醫療缺陷登記表九、醫療投訴或醫療差錯登記表十、醫療工作檢查記錄十一、科室新技術、新項目完成統計表十二、科室外出進修學習、參加學術會議登記表十三、學術論文發表登記表十四、質量與安全管理小組季度工作總結十五、質量與安全管理小組年度工作總結規章制度；3、制定本科室的醫療質量與安全管理制度和措施并監督落實；4、本科室擬開展新技術的審議、申報與日常管理；5、建立風險預警機制，協調處理醫患關系；負責全科醫療質量和安全負責全科醫療質量和安全組織檢查醫療文書書寫、技術操作規范監督各項規章制度執行制定全年工作計劃對全年醫療質量和安全進行總結負責護理工作質量與安全；監管各項規章制度的執行；組織護理人員學習護理業務技術；組織擬定護理科研計劃并對相應實踐進行督導配合科室對醫療質量和安全的檢查；檢查對存在問題的整改；檢查科室制度、技術操作、診療常規的培訓；負責科室新技術的開展協助科主任做好科內業務和醫療配合做好科室醫療質量和安全的管理，及時歸檔病歷，監督對存科主任1.運行病例的環節質控2.首頁信息填寫完整3.三級醫師簽名醫療文書書寫質量4.主要診斷正確率達100%5.病歷書寫及時醫療文書書寫質量6.醫囑開具規范7.醫院職能科室檢查通報問題1.掌握落實情況醫療、護理核心制度2.工作中違反核心制度行為醫療、護理核心制度3.醫院職能科室檢查通報問題1.藥劑科處方點評處方質量及合理用藥2.藥劑科通報合理用藥情況1.發生院內感染病例醫院感染管理2.傳染病報告情況醫院感染管理3.醫院職能科室檢查通報問題1.手術分級授權和再授權2.手術標記（進手術室前）3.安全核查4.術前討論5.重大手術審批手術質量與安全管理再次手術例數手術質量與安全管理7.手術后并發癥例數（預防措施和控制指標）類）9.圍術期預防性抗菌藥的使用10.Ⅰ類切口預防性抗生素使用醫療安全不良事件上報醫療安全不良事件上報本專業質量與安全專項內容投訴和糾紛本專業醫療護理操作規范（指南）執行情況

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