醫院兒科常規

第一節一般常規

一般常規工作有以下幾項：

1.入院一般工作常規同內科。

2.患兒入院暫留熟悉患兒病情的家屬，以便醫師詢問病史。

3.向患兒及陪伴介紹病室環境及陪伴制度，并耐心解釋，以消

除患兒恐懼。陪員患有感染性疾病時，應免于陪伴。無陪員者，應向

家屬了解患兒的生活特點和飲食習慣。

4.住院患兒應根據病情安排適當床位，以防交叉感染。發熱待

查患兒，入院頭三日應適當隔離觀察，待排除傳染病后解除隔離。

5.一般診療操作，除因病情必須在床旁外，一律在治疔室內施

行。治療室應每日消毒一次。

6.觀察病兒飲食情況，及時調整食譜。鼓勵母乳喂養，人工喂

養者嚴格按照濃度比例配制，嚴格消毒，保證質量。

第二節病案記錄

(一)病史

病史詢問詳見病案記錄篇，但須注意下列兒科特殊要求。

1.個人史

(1)胎兒及圍產期情況：胎次、產次、足月否；生產情況；出生

年、月、日及出生時體重，有無窒息、發組、癱瘓、畸形，哭聲響亮

或微弱。出生后有無出血、皮疹、吸吮力如何。母親妊娠健康情況,

有無感染史、用藥、外傷史。新生兒或有相關疾病者應著重詢問。

(2)喂養史：人乳或人工喂養(乳類或乳方內容)，是否定時喂

哺，有無溢奶或嘔吐，并詳詢其性質及時間，增加輔食情況。何時斷

奶，現在飲食情況，有無偏食、挑食。2歲以內患兒應著重詢問。

(3)發育史：何時頭能豎立、會笑、獨坐、站立、行走；出牙時

間；何時會叫爸爸媽媽及說單句；家庭及學校生活能否適應；學習成

績如何。3歲以內患兒或有發育落后者應分別著重詢問有關情況。

(4)生活習慣：起臥時間、活動、睡眠及大小便情況。

2.過去史

(1)傳染病史：是否患過或接觸過下列急慢性傳染病：麻疹、百

日咳、猩紅熱、水痘、流行性腮腺炎、腦膜炎、腦炎、瘧疾、傷寒、

病毒性肝炎及結核等，記錄發病年齡、經過、并發癥及其結果。注意

腸道寄生蟲病史及驅蟲治療效果。

(2)過敏史：藥物(青霉素、磺胺藥等)、食物(乳類、魚蝦、

蛋等)或其他過敏史及其主要表現。

(3)預防接種史：百日咳、白喉、破傷風、傷寒、副傷寒、乙型

腦炎、麻疹、脊髓灰質炎、流腦、卡介苗等預防接種年月及其反應;

結核菌素試驗實施年月及其結果。如受過血清治疔，應敘述其時日、

種類、及注射后反應。

3.家族史

(1)父母年齡、職業、及健康情況：是否近親婚配，母親生育次

數，有無流產、早產、多胎或分娩過新生兒溶血癥嬰兒等。

(2)兄弟姐妹情況兄弟姐妹各幾人，按順序注明各人年齡及健康

情況；如死亡，應敘述死因。對家庭成員均須詢問有無肝炎、結核、

變態反應性疾病或其他遺傳性疾病史。

(3)家庭環境：家庭經濟情況，住房面積及衛生情況，人口是否

擁擠，患兒由何人照管。

(二)體格檢查

詳見醫護記錄篇體格檢查項。檢查時應設法取得患兒合作，檢查

順序應靈活掌握，原則是先查易受哭鬧影響的部位(如胸腹部)，后

查對小兒刺激較大的部位(如咽喉部)，其他非急需的檢查及操作，

可待患兒稍熟悉后進行。檢查中須著重下列各點：

1.一般測量包括體溫、呼吸、脈搏、體重、血壓，必要時測量

身長、頭圍、臂圍、坐高等。

2.一般情況包括發育、營養、體位、表情、意識狀態、對周圍

環境的反應能力、語言及智力發育情況、哭聲洪亮或微弱、有無腦性

尖叫等。

3.頭部毛發色澤，有無脫發、頭虱，頭顱有無畸形，顱骨有無

軟化，鹵門關閉否、大小、平坦、凹陷或隆起，有無搏動，有無皮脂

溢出。口腔及咽部檢查，應注意舌象，粘膜顏色，有無潰瘍、假膜、

麻疹粘膜斑及腮腺管口情況，牙齒數目，有無齦齒，齒齦和扁桃體情

況。

4.胸部胸廓大小，有無畸形、肋骨串珠、郝里遜溝、肋間隙增

寬或變窄、膨隆或凹陷，有無三凹征、心前區膨隆。可利用幼兒啼哭

時檢查兩肺觸覺震顫及語音傳導；嬰兒正常呼吸音是否響亮，類似成

人的支氣管呼吸音。心臟檢查注意心尖搏動部位、范圍，心音節律及

雜音。

5.腹部觀察有無蠕動波及腸型，臍部有無分泌物或臍疝。觸診

有無包塊，肝、脾、腎及膀胱能否觸及。觸診手法應輕巧，宜爭取在

患兒不啼哭時進行。正常3歲以內嬰幼兒肝臟下緣，常可于鎖骨中線

右肋緣下1?2cm處觸及，1歲以下正常小兒的脾臟也偶可在肋緣下

觸及。

6.神經系統檢查詳見神經科常規。

7.其他疑為遺傳、先天或后天疾病影響智力時，應作智能測定、

皮紋檢查和家系分析。

第三節一般護理常規

一、兒科一般護理常規

1.測量體溫、脈搏、呼吸每日4次（新入院者連測3d）,3歲以

下免測脈搏、呼吸。但病危、病重、發熱及心血管系統疾病患兒應每

4h測體溫、脈搏及呼吸一次。測體溫一般用肛表或腋表，慎用口表。

長期住院而病情穩定的無發熱患兒，查體溫可2/d。體溫正常范圍不

超過37.8℃(肛表)。

2.飲食按醫囑執行。注意飲食衛生，食前便后洗手。應鼓勵患

兒進食，并隨時注意飲食情況。如有惡心、嘔吐、厭食等，應報告醫

師。家屬送來的食物須經檢查符合病情和衛生要求方準給予。

3.病室內應安靜、清潔、整齊，溫度適宜，定時通風，保持空

氣新鮮，床頭避免陣風。呼吸系統疾病流行季節，應每日進行空氣消

毒。

4.測量體重、修剪指甲每周一次。夏季沐浴1/d,冬季每周沐

浴1次，必要時增加。不能沐浴者，應予擦浴及定期換衣褲。經常保

持被褥、衣褲、尿布等清潔干燥。每日登記大便次數，用尿布者，每

日洗臀部至少2次，皮膚皺折及出汗處，可撲粉或擦油。

5.隨時觀察病情，危重患兒每隔15-30min巡視一次，一般患

兒2h一次，如病情有特殊變化，及時報告醫師。

6.切實執行小兒生活制度，應予臥床休息。恢復期患兒經醫師

許可，可適當下床活動，如散步、學習或參加文娛活動等。注意保證

充足的睡眠，每日中午及21:00后，應引導患兒入睡。加強心理護理。

7.下列情況無醫囑，可按病情進行處理：

(1)高熱、使用磺胺類藥物或腎毒性抗生素者，應多喂水，保證

入量以便利尿。一般1歲以內每天120?150nd/kg;l?3歲每日100?

120ml/kg;3歲以上每日100ml/kg左右。

(2)體溫在39℃以上者，用冰袋冷敷頭部或溫水拭浴。

(3)有畏寒、手足發冷及體溫過低者，應用熱水袋保暖(注意避

免燙傷)。

(4)唇鼻干裂者，可用油劑涂擦。

(5)驚厥、發組或呼吸困難者，及時吸氧。呼吸微弱或呼吸停止

時，應立即進行口對口人工呼吸，注射必要的呼吸興奮劑，并報告醫

師。

(6)喉部有分泌物阻塞者立即吸痰。

(7)隨時注意更換體位，防止并發癥及褥瘡，保持臀部干燥，防

止紅臀。

(8)2d以上未排便者，可酌情給予肥皂條或甘油栓劑納肛催便。

二、新生兒疾病護理常規

1.專室護理，按病種隔離，室溫應維持在22℃左右，相對濕度

55%?60%左右，并需保持空氣新鮮。

2.體溫不升或體重不足者，應設法保暖或放入新生兒暖箱，保

持溫度恒定，并集中操作，防止經常開箱，影響保暖。體溫過高，可

給適當物理降溫。

3.嚴格執行消毒隔離制度。工作人員進入新生兒病室應戴帽子、

口罩，穿隔離衣，著隔離鞋。檢查患兒及進行治療護理時，必須先用

消毒液或流水洗手后方可進行。重癥監護期間，嚴禁探視。母親患傳

染病時，應暫停直接喂奶，可吸出母乳經消毒后喂給，工作人員如有

皮膚病或其他傳染病時，不應接觸患兒。如有感冒，禁止入新生兒病

室內。

4.入院頭3d,測量體溫4/d；體溫平穩3?4d后改為2/d,；暖

箱中患兒測體溫每4h一次。

5.按醫囑進行母乳或人工喂養，不能吸吮者用滴管或鼻飼。患

兒應抱起喂奶。喂奶前換尿布，喂時防止嗆咳，喂畢輕拍背部排氣,

并使側臥。喂藥時亦應抬高頭部，順口角緩慢喂入，防止嗆咳。

6.加強皮膚護理，每日沐浴一次，保持皮膚皺折處清潔，干燥，

重危者可擦浴，每次大便后清洗臀部，并涂以10%揉酸軟膏或消毒

油劑。勤換尿布，防止臀紅，臀紅時用遠紅外線燈或白熾燈每日照射

局部；每3?4h為患兒更換體位一次。

7.加強臍帶護理，臍帶未脫時，應保持干燥，防止感染，若有

感染發生及時處理。

8.保持呼吸道通暢，及時清除口鼻分泌物。呼吸困難者給氧。

9.經常巡視（至少30min一次），觀察病情，如發現有氣急、發

絹、高熱、嘔吐、面色蒼白等情況，立即報告醫師處理。

10.記錄每次出入量及大便次數，性狀；母乳喂養者須記錄每日

哺喂次數及每次吸吮時間。記錄每日體重（病重者例外）。

11.新生兒病室內應每日紫外線照射消毒，每次30min,照時應

注意遮蔽患兒眼部。每月空氣熏蒸消毒一次。新生兒的衣服，被褥,

尿布等洗滌后應專柜存放。

三、未成熟兒疾病護理常規

1.未成熟兒室溫應保持在24?26℃,相對濕度保持60%?65%。

體溫不升者，放入暖箱或設法保溫。暖箱溫度應依未成熟兒的體重和

體溫情況，隨時調整。

2.嚴格隔離，防止感染，同新生兒疾病護理常規。

3.測體溫、脈搏、呼吸每4h一次。酌情測量體重。

4.護理、喂奶、治疔及檢查各項工作，須事先充分準備，以便

集中進行。動作宜輕柔，并注意速度。

5.提倡母乳喂養，體重1500g以上有吸吮能力的未成熟兒，應

盡量使其直接吸吮母乳。有吞咽能力而無吸吮能力者，可用滴管喂哺

母乳，滴管前端應加小橡膠管。無吞咽能力時，可用鼻飼法。喂哺注

意點，同新生兒疾病護理常規。

6.其他同新生兒疾病護理常規。

兒科常見疾病護理常規

一、一般護理常規

1、依據病兒的年齡、病情及診斷合理安排病室，重癥病兒安置

在監護室或搶救室。

2、入院后根據病情做常規處理，如測體重、體溫，3歲以上病

兒測脈搏、呼吸，必要時測血壓，并做入院介紹。

3、根據醫囑安排飲食，家屬送來的食物經護士許可后才能食用。

病兒的食具，每次用畢應清洗消毒備用。

4、體溫正常者，每日測體溫2次。體溫低于36℃或高于37.5℃

應每4小時測1次，低于36℃應給予保溫，高于38.5℃時給予物理

降溫或藥物降溫。

5、入院24小時內留取大小便標本送檢。每日下午統計大便次數

并記錄在體溫單上。3日內無大便或大便次數多者及時通知醫師處理。

6、根據護理等級嚴密觀察病情變化,嚴格執行床頭交接班制度。

7、做好喂養衛生及安全知識宣教。

二、安全護理常規

1、離開病兒時必須提起床欄，防止墜床。

2、給嬰幼兒喂奶、喂水、喂飯、喂藥時應抱起，將頭部抬高，

以防嗆入氣管發生窒息。喂完后取側臥位觀察片刻，方可離去。

3、病兒衣服禁止用鈕扣或頸下系帶，以防發生意外，給危重、

體弱病兒及新生兒、嬰幼兒蓋被時，勿蓋上口鼻，以防窒息。

4、給嬰幼兒及不合作病兒測體溫時，必須予以扶持，以防將體

溫表折斷造成誤傷或被吞服。

5、接觸口鼻、肛門等處之玻璃用物，應加用橡皮套管，以防發

生意外。

6、玩具應安全，不易損壞，禁止玩弄刀、剪、別針及其他銳利

物品，防止發生意外。

7、病床不宜靠近電源、暖氣、床旁勿放置暖水瓶、熱飯等，以

免燙傷。

8、應用熱水袋保溫時，水溫不得超過50℃,且勿直接接觸皮膚，

并嚴格操作規程及交接班制度，防止燙傷。新生兒置于保溫箱時，水

箱內應及時加水，經常觀察箱內的溫度，保持溫度、濕度的恒定，以

防發生意外。

9、病兒不能到窗口、陽臺、樓梯逗留，更不能私自外出，保持

地面清潔、干燥，以防滑倒摔傷。

三、小兒腹瀉病護理常規

1、按兒科一般護理常規。

2、胃腸道感染引起者床旁隔離。

3、按醫囑調整飲食，不得隨意增加或改換食物。口服補液鹽（ORS

液）者爭取家屬密切配合治療。

4、保持臀部清潔干燥，便后用溫水清洗并涂油保護，嚴防臀紅。

如已發生臀紅，可涂10%鞍酸軟膏。皴裂或糜爛者應用暴露療法，必

要時可涂以消毒的植物油類后再用燈烤，使之干燥。燈烤時須防燙傷。

5、食后清潔口腔，如發現鵝口瘡，可按醫囑涂制霉菌素甘油、

1%甲紫、冰硼散或其他藥物。

6、記錄嘔吐、大便和小便次數、量和性狀，及時留取標本送檢。

注意補液后第一次排尿時間，并及時報告醫師。

7、輸液時按時完成預定的液量，防止停滴、漏出，切忌滴速不

合要求。靜脈給鉀、鈣時，應按要求稀釋，滴速不可過快。輸液過程

應密切觀察病情變化，發現有不良反應，及時處理

四、小兒肺炎護理常規

1、執行呼吸系統一般護理常規

2、急性期絕對臥床休息，保持環境安靜，治療護理集中進行，

保證病兒充足的睡眠和休息。呼吸困難者取半臥位。經常更換臥位,

減少肺部淤血，促進炎癥吸收。

3、給高熱量、高維生素、易消化的流質、半流質飲食，并保證

充足的水分。

4、密切觀察以下幾點，并給予相應處理：

(1)、觀察體溫、脈搏、呼吸。

(2)、觀察咳嗽及痰液的性質。

(3)、觀察呼吸困難及缺氧程度。

(4)、觀察心力衰竭情況。

(5)、觀察精神狀態，有無嗜睡、煩躁、易激惹、驚厥、昏迷

等。

5、吸入氧氣，根據不同年齡及缺氧情況，采取不同的給氧方法、

給氧濃度，持續或間歇給氧并觀察給氧效果。

6、保持呼吸道通暢，必要時給霧化吸入或吸痰。

7、腹脹是肺炎常見的伴隨癥狀，腹脹可采用肛管排氣、1%肥皂

水灌腸、腹部按摩、熱敷或針灸等。如鉀缺乏所致應補充鉀鹽。

8、嚴格掌握靜脈輸液速度，保持液體均勻滴入，不要過快或過

慢。避免心力衰竭和肺水腫的發生。

9、做好衛生宣教和出院指導，多做戶外活動，預防感冒，增加

抗病能力。

五、急性上呼吸道感染護理常規

1、按小兒呼吸系統疾病一般護理常規執行。

2、保持病室空氣新鮮，定時通風，避免對流風。

3、給予清淡飲食，少量多餐，鼓勵病兒多飲水。

4、注意觀察病情變化，發熱病兒特別是有高熱驚厥史者應遵醫

囑給予退熱處理。

5、保持呼吸道通暢，鼻粘膜充血、水腫明顯致鼻塞、流涕者，

可遵醫囑采用麻黃素滴鼻劑，并注意清理呼吸道分泌物。

6、積極治疔、預防并發癥發生，遵醫囑合理用藥。

7、流行期間避免帶孩子到公共場所，有流行趨勢時，可用食醋

熏蒸法將居室空氣進行消毒。

8、保持呼吸道通暢，必要時給予氧氣吸入，超聲霧化吸入后應

扣擊背部促進咳嗽，小嬰兒可予以吸痰。

9、根據年齡及病情控制輸液速度。

10、腹脹病兒可輕揉腹部、肛管排氣、變化體位或抬高床頭。

11、加強營養，增強體質。

12、教育病兒咳嗽時用手帕或紙巾捂嘴，不隨地吐痰，防止病菌

污染空氣傳染他人，寒冷季節或氣候驟變外出時，應注意保暖，避免

受涼。

六、哮喘護理常規

1、病室除空氣流通外，無煙霧無油漆味及其它一切剌激性物質。

避免室內放置花草、鳥羽等易引起過敏的物質。

2、注意保暖、避免受涼，室內溫室應保持恒定，病人床位不宜

在空氣對流處，夜間加強巡視，隨時協助病人蓋好被子。

3、應臥床休息、發作時往往大汗淋漓緩解后應多飲水及時給予

溫水擦身，更換衣褲，注意保暖。病人取強迫位時，應給予支持物使

之省力，相對舒適。低流量持續給氧，并按醫囑給鎮靜劑。

4、飲食宜選高蛋白、高鈣、低碳水化合物、低鹽半流質或軟飯，

應少食多餐。根據患兒食物過敏的病史，避免進食誘發哮喘發作的食

物。

5、注意觀察發作的前驅癥狀，如發現病人鼻腔和眼作癢、打噴

嚏，流鼻涕、咳嗽等粘膜過敏表現，及自述胸部有壓迫窒息感，并伴

有干咳等，及時通知醫生以便采取預防措施。哮喘發作夜間機會較多,

故夜間要加強巡視病房。

6、用藥注意

(1)應用氨茶堿靜脈滴注時應嚴密觀察反應，如速度過快，濃

度過高，可使心肌過度興奮而發生心悸、驚厥、血壓驟降等嚴重反應。

(2)應用腎上腺皮質激素時，不能靜脈直接推注，須用10%GS

液稀釋五倍左右，靜脈滴注速度不宜過快，并觀察患兒面色、心率、

惡心、嘔吐等。

7、哮喘持續狀態時，應嚴密觀察面色、呼吸、脈搏，如有心力

衰竭征象，應立即與醫生聯系及時處理。經各種處理癥狀不見改善,

出現