外科學一一梅毒

1.一期梅毒的主要癥狀，多于不潔性交后出現，其時間是

A.1周左右

B.2周左右

C.3周左右

D.4周左右

E.5周左右

2.楊梅瘡出現在

A.一期梅毒

B.二期梅毒

C.三期梅毒

D.潛伏梅毒

E.胎傳梅毒

3.患者，男，27歲。患梅毒疳瘡，色呈紫紅，四周堅硬突

起，伴腹股溝橫痣，質堅韌及肝脾腫大，舌淡紫苔膩，脈

滑。其證候是

A.肝經濕熱

B.痰瘀互結

C.氣陰兩虛

D.氣血兩虛

E.睥虛濕韁

答案與解析

1.【正確答案】c

答案解析：本題考查梅毒的臨床表現。一期梅毒主要表現為

疳瘡（硬下疳），發生于不潔性交后約2~4周。

2.【正確答案】B

答案解析：本題考查梅毒的臨床表現。一期梅毒主要表現為

疳瘡（硬下疳）。二期梅毒主要表現為楊梅瘡。三期梅毒亦

稱晚期梅毒，主要表現為楊梅結毒。潛伏梅毒（隱性梅

毒）：梅毒未經治療或用藥劑量不足，無臨床癥狀，血清反

應陽性。胎傳梅毒是母體內的梅毒螺旋體由血液通過胎盤傳

入到胎兒血液中，導致胎兒感染的梅毒。胎傳梅毒不發生硬

下疳，常有嚴重的內臟損害，對患兒的健康影響很大，病死

率高。

3.【正確答案】B

答案解析：本題考查梅毒的辨證。肝經濕熱，證候特點為脅

肋部脹痛灼熱，或有痞塊、厭食、腹脹、口苦泛惡等；脾虛

濕蘊，證候特點為頭昏頭重，乏力納呆，舌淡脈緩弱等；氣

陰兩虛，證候特點為神疲乏力，潮熱，盜汗，五心發熱等;

氣血兩虛，證候特點為面色胱白，神疲肢倦等；痰瘀互結,

證候特點為舌淡紫，苔膩，脈滑等。

細目十八梅毒

要點一梅毒的病因病機

中醫認為本病為淫穢疫毒與濕熱、風邪雜合所致。傳播方式

主要是精化傳染（直接傳染），間有氣化傳染（間接傳染）

和胎中染毒。邪之初染，疫毒結于陰器及肛門等處，發為疳

瘡；流于經脈，則生橫疹;后期疫毒內侵，傷及骨髓、關

竅、臟腑，變化多端，證候復雜。

要點二梅毒的診斷

1??臨床表現

一般有不潔性交史，或性伴侶有梅毒病史。

（1）一期梅毒

主要表現為疳瘡（硬下疳），一般無全身癥狀。硬下疳

90%發生在男女外生殖器部位，少數發生在唇、舌、口腔、

咽及肛門、直腸等處。其典型表現初為丘疹或浸潤性紅斑，

繼之輕度糜爛或成淺表性潰瘍，其上有少量漿液性分泌物，

內含大量的梅毒螺旋體，傳染性極強。邊緣隆起，邊緣及基

底部呈軟骨樣硬度，無痛無癢，直徑1~2cm,圓形，常為

單個，偶為多個。局部淋巴結腫大。疳瘡不經治療，可在

3~8周后自然消失，而淋巴結腫大持續較久。

(2)二期梅毒

一期梅毒未經治療或治療不徹底，梅毒螺旋體由淋巴系統進

入血液循環形成菌血癥播散全身，引起皮膚黏膜及系統性損

害，稱二期梅毒。主要表現為楊梅瘡。

(3)三期梅毒

亦稱晚期梅毒，主要表現為楊梅結毒。此期特點為病程

長，易復發，除皮膚黏膜損害外，常侵犯多個臟器。

1)三期皮膚梅毒：

損害多為局限性、孤立性、浸潤性斑塊或結節，發展緩慢，

破壞性大，愈后留有瘢痕。常見者有：

結節性梅毒疹：多見于面部和四肢，為豌豆大小銅紅色的結

節，成群而不融合，呈環形、蛇形或星形，質硬，可潰破，

愈后留有萎縮性瘢痕。

樹膠樣腫：先為無痛性皮下結節，繼之中心軟化潰破，潰瘍

基底不平，為紫紅色肉芽，分泌如樹膠樣黏稠膿汁，持續數

月至2年，愈后留下瘢痕。

近關節結節：為發生于肘、膝、骸等大關節附近的皮下結

節，對稱發生，其表現無炎癥，堅硬，壓迫時稍有痛感，無

其他自覺癥狀，發展緩慢，不潰破，治療后可逐漸消失。

2）三期黏膜梅毒：

主要見于口、鼻腔，為深紅色的浸潤型，上腭及鼻中隔黏膜

樹膠腫可侵犯骨質，產生骨壞死，死骨排出，形成上腭、鼻

中隔穿孔及馬鞍鼻，引起吞咽困難及發音障礙，少數可發生

咽喉樹膠腫而引起呼吸困難、聲音嘶啞。

3）三期骨梅毒：

以骨膜炎為多見，常侵犯長骨，損害較少，疼痛較輕，病程

緩慢。其次為骨樹膠腫，常見于扁骨，如顱骨，可形成死骨

及皮膚潰瘍。

4）三期眼梅毒：

可發生虹膜睫狀體炎、視網膜炎及角膜炎等。

5）三期心血管梅毒:

主要有梅毒性主動脈炎、梅毒性主動脈瓣閉鎖不全、梅毒性

主動脈瘤和梅毒性冠狀動脈狹窄等。

6）三期神經梅毒、腦膜梅毒、腦血管梅毒及脊髓腦膜血管

梅毒和腦實質梅毒：

可見麻痹性癡呆、脊髓痍、視神經萎縮等。

（4）潛伏梅毒（隱性梅毒）

梅毒未經治療或用藥劑量不足，無臨床癥狀，血清反應陽

性，排除其他可引起血清反應陽性的疾病存在，腦脊液正

常，這類患者稱為潛伏梅毒。若感染期限在2年以內者稱為

早期潛伏梅毒，早期潛伏梅毒隨時可發生二期復發損害，有

傳染性；病期在2年以上者稱為晚期潛伏梅毒，少有復發，

少有傳染性，但女患者仍可經過胎盤而傳給胎兒，發生胎傳

梅毒。

（5）胎傳梅毒（先天梅毒）

胎傳梅毒是母體內的梅毒螺旋體由血液通過胎盤傳入到胎兒

血液中，導致胎兒感染的梅毒。多發生在妊娠4個月后。發

病小于2歲者稱早期胎傳梅毒，大于2歲者稱晚期胎傳梅

毒。胎傳梅毒不發生硬下疳，常有嚴重的內臟損害，對患兒

的健康影響很大，病死率高。

2.輔助檢查

梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，或蛋白印跡試驗陽性，均有

利于診斷。聚合酶鏈反應檢查梅毒螺旋體核糖核酸陽性，或

取硬下疳、病損皮膚、黏膜損害的表面分泌物、腫大的淋巴

結穿刺液在暗視野顯微鏡下查到梅毒螺旋體，均可確診。

要點三梅毒的辨證論治

梅毒的治療原則為及早、足量、規范。抗生素特別是青霉素

類藥物療效確切，為首選。中醫藥治療梅毒一般僅作為驅梅

治療中的輔助療法。

1.肝經濕熱證

證候：多見于一期梅毒。外生殖器疳瘡質硬而潤，或伴有橫

疙,楊梅瘡多在下肢、腹部、陰部；兼見口苦口干，小便黃

赤，大便秘結；舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。

治法：清熱利濕，解毒驅梅。

方藥：龍膽瀉肝湯酌加土茯苓、虎杖。

2.血熱蘊毒證

證候：多見于二期梅毒。周身起楊梅瘡，色如玫瑰，不痛不

癢，或見丘疹、膿皰、鱗屑；兼見口干咽燥，口舌生瘡，大

便秘結；舌質紅絳，苔薄黃或少苔，脈細滑或細數。

治法：涼血解毒，泄熱散瘀。

方藥：清營湯合桃紅四物湯加減。

3.毒結筋骨證

證候：見于楊梅結毒。患病日久，在四肢、頭面、鼻咽部出

現樹膠腫，伴關節、骨骼作痛，行走不便，肌肉消瘦，疼痛

夜甚；舌質暗，苔薄白或灰或黃，脈沉細澀。

治法：活血解毒，通絡止痛。

方藥：五虎湯加減。

4.肝腎虧損證

證候：見于三期梅毒脊髓芽者。患病可達數十年之久，逐漸

兩足癱瘓或痿弱不行，肌膚麻木或蟲行作癢，筋骨竄痛；腰

膝酸軟，小便困難；舌質淡，苔薄白，脈沉細弱。

治法：滋補肝腎，填髓息風。

方藥：地黃飲子加減。

5.心腎虧虛證

證候：見于心血管梅毒患者。癥見心慌氣短，神疲乏力，下

肢浮腫，唇甲青紫，腰膝酸軟，動則氣喘；舌質淡有齒痕，

苔薄白而潤，脈沉弱或結代。

治法：養心補腎，祛瘀通陽。

方藥：苓桂術甘湯加減。

要點四梅毒的其他治療方法

一旦確診為梅毒，應及早實施西醫驅梅療法，并足量、規范

用藥。

1.早期梅毒

水劑普魯卡因青霉素G80萬U/d，肌內注射，每日1次，

連續10~15日;若星青霉素240萬U,分兩側臀部肌內注

射，1次/周，共2~3周；四環素或紅霉素，2g/d,分4

次口服，連續15日，肝腎功能不良者禁用。

2.晚期梅毒

水劑普魯卡因青霉素G80萬U/d,肌內注射，每日1次，

連續20日為1個療程，也可考慮給第二個療程，療程間停

藥2周；茉星青霉素240萬U,肌內注射，1次/周，共

3~4次；四環素或紅霉素，2g/d,分4次口服，連續