----淺談個案管理模式

現代醫院健康照顧的科學模式個案管理發展史19世紀晚期，在社會個案工作發展的過程中就埋下了個案管理的種子[5-7]20世紀早期，隨著公共衛生，護理和社會工作等學科的出現，個案管理開始盛行。例如：20世紀20年代，個案管理在精神病和社會工作領域中的作用已經很突出。30年代巡回護士已經開始使用個案管理[8]。60年代，為了控制由災難性事故或疾病引發的高額保險，個案管理在保險業中得以應用[9]。70年代它在健康照顧，病人服務和社會工作中再度興起[10]。80年代個案管理在社會健康維護組織和重癥照顧醫院中發展并盛行[11]。90年代中期，為降低成本，縮短患者的住院天數，臺灣的各大醫院開始認識到個案管理模式的重要性，因此，個案管理在醫院內得到了廣泛應用[8]。個案管理在國外個案管理在國外:廣泛應用，并非所有患者都需要個案管理，主要是針對一些慢性病患者、病重患者或一些外傷、病程長、治療費用高的病例。如糖尿病、心臟病、艾滋病、乳腺癌等患者[23-25]。

幾項研究表明，個案管理干預組比對照組對護理照顧有較高的滿意度[26，27]

一項針對381例剖宮產的媽媽進行個案管理的研究表明：她們的平均住院天數減少0.7天，醫療費用節省518美元[28]。幾項研究表明護理個案管理項目在糖尿病患者中產生了積極的結局,很好的控制了血糖[29，30]。在個案管理在COPD患者中的應用的研究中，個案管理干預組的COPD病人對護理照顧的滿意度較高，住院天數縮短，醫療花費減少，改善醫療照顧質量[31，32]。個案管理在國內個案管理在國內:僅在臺灣，香港開始使用。香港一項對92名出院后在康復中心接受治療的虛弱老人進行個案管理的研究表明，個案管理顯著的減少了住院服務的利用，病人的滿意度較高[33，34]。臺灣糖尿病個案管理表明:整合臨床指引，政府健康部門策略，自我照顧手冊而成的醫院式糖尿病個案管理能提供綜合性照顧并能有效地達成照顧目標和改善糖尿病患者自我照顧行為[35]。

另一項糖尿病個案管理的研究表明：個案管理沒有減少住院天數，沒有減少醫療花費，但是它提高了人們對疾病的認識，增加了護理照顧的滿意度[36]。其他地區尚未在臨床健康照顧中廣泛應用。個案管理定義美國個案管理協會(CaseManagementSocietyofmerica,CMSA)———最大的專業性個案管理組織

定義：個案管理是一個協作性程序，該程序包括評估、計劃、實施、協調、監督和評價所選擇的治療和服務。這些治療和服務是通過交流和可利用的資源來滿足個人的健康需求，從而促進高質量的、具有成本效益的健康照顧結局。這是一個涉及多學科的程序[1]本質:都是一種以為病人協調，整合和提供服務為重點的工作方法。它能夠控制健康照顧資源的利用，保證高質量，具有成本效益的健康照顧。個案管理的定義臺灣個案管理定義(榮民總醫院)：是結合各醫療專業領域，系統性地提供照護服務的管理，針對個案的疾病特性、個別需求，通過溝通、協調與資源的連結分配，提供整合性的照護服務。在有效的醫療成本及資源應用下，確保個案接受疾病治療與健康照護的完整[4-5]，使癌癥病人在復雜的治療中，得到連續性及整體性的醫療照護。個案管理是臨床醫療管理系統之一，它是一種以患者為中心，包括多學科參與的照護方法，對于高花費及高變異性的病患群體提供整體性、持續性、協調的照護，包括標準化的應用資源，提供一個持續性的醫療照護計劃，持續不斷的監測，以達成事先預定的結果目標。個案管理師個案管理師是接受過個案管理訓練的人員，負責與醫師，醫療小組，護理小組及病人協調溝通，訂出某種特定疾病的治療計劃與目標，并確保病人在住院期間能夠如期完成其所需的檢查治療，以便在預定的期間內，達成期望的目標。個案管理師的角色

需求評估者服務咨詢者計劃協調者服務管理者服務監控者個案代言者資源開發者計劃教育者危機預防及處理者傳統個案輔導與個案管理的區別個案管理針對多重問題的服務對象，最重要的優勢在于整合多重資源，確保人們得到有效照顧。傳統的個案輔導模式是醫生、護士單獨開展個案、小組活動等社工工作模式及傳統工作模式;而個案管理要求發揮多專業人員之間的合作，不再集多重角色于一身(多面手)，能更好的發揮其他專業人員的優勢、專業性。個案管理顯得更加系統、規范，為服務群體提供一站式多元服務，它強調的是整合的概念，即是把不同部分結合之后變成一個新的整體，而其中的每部分共同變化成為一個原本質素截然不同的新整體。個案管理與各界緊密聯系專科醫生護士其他專科醫生病患及家屬保險公司義工社工和婦聯社區醫療服務宗教信仰個案管理師個案管理的分類巨額給付個案管理疾病個案管理急性醫療個案管理保險個案管理家庭保健個案管理康復護理個案管理流動護理個案管理慢性病個案管理個案管理功能與目標

個案管理的實踐活動主要由個案管理者來執行，他們在病人的連續性照顧中提供直接的服務，其功能取決于他們的工作環境和病人的需求,主要包括:評估計劃實施協調監督和評價。個案管理的功能

評估活動：識別病人的經濟狀況，社會需求，生理和精神健康，生活條件，家庭成員間的相互影響。計劃活動：設立目標，并將其按順序排列；為健康，社會服務以及實際幫助做計劃。實施活動：讓相關人員知道個案管理計劃，給病人提供疾病方面的指導，幫助病人獲取社區資源，使他們順利進入健康照顧系統并獲得需要的健康照顧服務。個案管理的功能協調活動：協調為病人提供的服務，建立病人與工作人員之間的咨詢關系。評價活動：

個案管理過程的調查

例如：病人與健康照顧者接觸的次數，健康照顧服務的類型；

病人結局的調查，

個案管理的目標個案管理通過上述功能的實施可以使病人的健康照顧達到以下目標

高質量健康照顧，照顧一定要有治療作用并且對患者有益；減少住院時間；

減少和控制醫療資源利用；

在各階段提供連續性照顧；

減少醫療費用。個案管理的目標滿足患者的需要，提高患者的滿意度增進家屬與患者及醫護人員的溝通改善各專科及各專業人員間的關系規范醫療護理行為醫療費用合理便于患者轉入社區服務及出院后隨訪提高癌癥患者的治愈率和生存質量個案管理的優勢作用優勢可以歸納為三個方面：第一，整合社會資源。我國服務資源的短缺，個案管理服務以整合社會資源和發展服務對象使用資源的能力為特點，使服務質量和效率明顯增強，將分散的服務資源發揮應有作用。第二，解決復雜問題，在傳統社會服務方式中，一般無力解決多重問題，或者只能逐一解決，這使服務效果受到影響。個案管理服務以“一攬子”綜合服務方式對服務對象的問題進行統籌解決，使服務立體化。第三，抑制社會服務成本。個案管理的適用性從個案的選擇上看，個案管理方法適用于有復雜、多重問題或需要多重的機構提供服務的案主(患者），或是一個家庭之中有多位成員需要接受相同或不同機構的幫助時，可以采用個案管理的方法，整合各種不同機構的資源為之進行（社會）服務，以確保案主能夠得到切實需要的可持續照顧。例：癌末患者的臨終關懷服務中，作為服務對象的癌末患者及其家屬正是有著多重困難的人群，需要有專業人員通過個案管理的實施，為他們整合醫護人員、社會工作者、義工、慈善機構、社區等多方社會資源，構建有效的資源網絡為他們獲得解決問題、運用資源、獲取資源等能力做后盾。個案管理模式兩種主要的醫療照護系統：第一種：單位類別個案管理模式不分疾病，以病房單位為區分，處理完本次住院問題出院后就結案。第二種：疾病管理模式針對疾病類別以疾病類別為區分，處理完本次住院問題出院后就結案。臺灣榮民總醫院個案管理

個案管理6個步驟:篩選、評估、計劃、服務、監測及評價1996年11月設置腫瘤個管師，包括六大癌癥：肺癌、肝癌、乳癌、大腸直腸癌、口腔癌、子宮頸癌。依癌癥的種類及科別作疾病的個案管理.臺灣榮民總醫院個案管理

個案管理的工具包括：

臨床照護指引

臨床路徑

照護藍圖標準流程

出院準備服務

臺灣榮民總醫院個案管理

以乳癌個管師為例：步驟：收案、治療和追蹤。協助醫師完成治療計劃書；監測病人治療依從率；給病人提供相關照護指導。在門診提供相關咨詢，并讓新確診病人第一時間認識個管師，提供聯絡方式給病人，讓病人能尋求個管師協助。對未能依從的個案，個管師主動與病人聯系，了解原因，提供協助，讓病人能繼續接受治療。必要時，個管師要為其制訂“乳癌個案治療護照”，包括手術日期、手術方式、癌癥分期以及準備接受的治療計劃，如化學治療、放射線治療、標靶治療等，讓病人及家屬可以清楚地了解治療計劃，避免擔心、害怕。個案管理的成效（舉例）臺灣的個管師是24小時處于待命狀態，讓病人安心地接受治療后返家，任何問題，他們立即會想到個管師。個案管理的意義現代醫院健康照顧的科學模式———個案管理模式個案管理模式符合患者日益增長的健康照顧的需求，能夠減少患者的住院天數，節省醫療費用，為患者提供高質量的健康照顧。在當今醫療資源有限的環境下，個案管理