小兒推拿聯合中藥穴位貼敷治療1例感冒后咳嗽患兒的護理一、疾病概述感冒后咳嗽是小兒常見的呼吸道病癥。小兒由于自身免疫系統尚未完全發育成熟，在感冒后，呼吸道黏膜受到病原體侵襲，雖然感冒的其他癥狀如發熱、流涕等可能逐漸緩解，但咳嗽癥狀往往會持續一段時間。這種咳嗽可能會影響小兒的日常生活，如睡眠、進食等。而且，若咳嗽經久不愈，還可能進一步發展為支氣管炎、肺炎等下呼吸道疾病，對小兒的健康成長造成嚴重影響。二、病因及發病機制1.病因（1）感染因素①病毒感染：感冒大多由病毒引起，如鼻病毒、流感病毒等。這些病毒入侵小兒呼吸道后，會破壞呼吸道黏膜的完整性，導致黏膜下神經末梢暴露，從而引起咳嗽反射。即使病毒感染在一定程度上得到控制，呼吸道黏膜的修復也需要時間，在此期間就容易出現咳嗽癥狀。②細菌感染：部分感冒后咳嗽可能繼發細菌感染，常見的有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。細菌在呼吸道內繁殖，釋放毒素，刺激呼吸道黏膜，引發炎癥反應，進而導致咳嗽。（2）過敏因素小兒本身可能屬于過敏體質，感冒期間，呼吸道黏膜處于高敏狀態。此時，外界的過敏原如花粉、塵螨、動物毛發等更容易引起過敏反應，加重呼吸道黏膜的炎癥，使咳嗽癥狀持續或加重。（3）環境因素①空氣污染：現代社會中，空氣污染較為嚴重，如霧霾中的有害顆粒、工業廢氣、汽車尾氣等。小兒吸入這些污染物質后，會對呼吸道黏膜產生刺激和損害，在感冒后更容易引發咳嗽。②室內環境：室內空氣干燥、溫度不適宜或通風不良等情況，也不利于呼吸道黏膜的恢復，可能促使咳嗽癥狀持續。2.發病機制當病原體入侵小兒呼吸道時，首先激活機體的免疫防御機制。免疫系統釋放炎癥介質，如組胺、白三烯等，這些炎癥介質會使呼吸道黏膜血管擴張、通透性增加，導致黏膜充血、水腫。同時，黏液分泌細胞會分泌大量黏液，以清除病原體。這些病理變化刺激呼吸道的咳嗽感受器，通過傳入神經將信號傳導至咳嗽中樞，再由咳嗽中樞通過傳出神經發出指令，引起咳嗽動作。三、臨床表現1.咳嗽特點（1）咳嗽頻率：咳嗽可頻繁發作，輕者可能偶爾咳嗽，重者可呈陣發性連續咳嗽，尤其在夜間或清晨時咳嗽可能加重。（2）咳嗽性質：可為干咳，無痰或痰量極少；也可為有痰咳嗽，痰液的性狀可因感染的病原體不同而有所差異。例如，病毒感染時痰液多為白色稀薄黏液樣，細菌感染時痰液可能變得黏稠，顏色可發黃或發綠。2.伴隨癥狀（1）發熱：部分患兒在感冒后咳嗽期間可能仍有低熱，體溫一般在37.5℃-38.5℃之間。這是因為體內的炎癥反應尚未完全消退。（2）鼻塞、流涕：雖然感冒癥狀有所緩解，但仍可能存在輕度的鼻塞、流涕癥狀，這會影響小兒的呼吸通暢度，進而加重咳嗽。（3）咽喉不適：患兒可能自述喉嚨癢、痛，在咳嗽時這種感覺會更加明顯。檢查時可發現咽喉部紅腫。四、治療要點1.小兒推拿（1）推拿穴位及手法①清肺經：術者用拇指螺紋面從患兒無名指掌面末節指紋推向指尖，一般操作100-300次。此手法可宣肺清熱，疏風解表，化痰止咳。②推揉膻中：膻中穴位于兩乳頭連線中點。術者用中指端揉該穴，或用兩拇指自穴中向兩旁分推，操作50-100次。膻中為氣會穴，推揉此穴可寬胸理氣，止咳化痰。③揉肺俞：肺俞穴在背部第3胸椎棘突下，旁開1.5寸。用兩拇指或食、中二指端揉該穴，操作100-200次。揉肺俞可調理肺氣，止咳平喘。（2）推拿頻率及療程一般每日推拿1-2次，3-5天為一個療程。具體療程可根據患兒的病情輕重和恢復情況適當調整。2.中藥穴位貼敷（1）貼敷藥物及穴位選擇常用的中藥貼敷藥物有白芥子、細辛、甘遂、延胡索等，根據患兒的具體癥狀和體質進行配伍。穴位選擇多為肺俞、膻中、天突等穴位。例如，肺俞穴可調節肺臟功能，膻中穴寬胸理氣，天突穴止咳化痰。（2）貼敷時間及療程貼敷時間根據患兒年齡和皮膚耐受程度而定，一般每次貼敷2-4小時。年齡較小、皮膚較嬌嫩的患兒貼敷時間宜短。每2-3天貼敷一次，3-5次為一個療程。3.其他治療（1）如果咳嗽伴有發熱、白細胞計數升高提示有細菌感染時，可根據病情合理使用抗生素治療。（2）對于咳嗽劇烈影響睡眠和日常生活的患兒，可適當給予止咳祛痰藥物輔助治療，但應避免使用中樞性強力止咳藥，以免影響痰液排出。五、實驗室檢查結果1.血常規（1）白細胞計數：如果是單純病毒感染引起的感冒后咳嗽，白細胞計數一般正常或略降低；若繼發細菌感染，則白細胞計數可能升高，中性粒細胞比例也會相應增加。（2）淋巴細胞比例：在病毒感染時，淋巴細胞比例可能升高。2.病原學檢查（1）病毒檢測：通過咽拭子或鼻拭子采集標本，進行病毒核酸檢測或病毒抗原檢測，可以確定是否存在病毒感染以及具體的病毒類型。例如，檢測到流感病毒抗原陽性，有助于明確診斷和針對性治療。（2）細菌培養：當懷疑有細菌感染時，可進行痰液細菌培養。培養結果可以明確感染的細菌種類，同時進行藥敏試驗，以便選擇敏感的抗生素進行治療。六、護理診斷1.清理呼吸道無效：與患兒咳嗽無力、痰液黏稠不易咳出有關。小兒的呼吸肌肉發育尚不完善，咳嗽反射相對較弱，加上感冒后痰液分泌增多且可能變得黏稠，容易導致痰液在呼吸道內積聚，影響呼吸通暢。2.舒適度減弱：與咳嗽、發熱、鼻塞等癥狀有關。咳嗽頻繁會引起胸部不適，發熱會使患兒全身酸痛、乏力，鼻塞影響呼吸順暢度，這些都會降低患兒的舒適度。3.營養失調：低于機體需要量的風險，與咳嗽導致食欲減退有關。咳嗽時會刺激咽喉部，引起不適，導致患兒進食意愿降低。同時，身體在對抗疾病過程中消耗增加，如果營養攝入不足，可能影響患兒的恢復。4.潛在并發癥：如肺炎、呼吸衰竭等。如果咳嗽長期不愈，炎癥向下呼吸道蔓延，可能發展為肺炎；嚴重的肺炎可能進一步導致呼吸衰竭，尤其是對于年幼體弱的小兒，這種風險更高。七、護理措施1.生活護理（1）環境管理：保持室內空氣清新、溫度適宜（一般為18-22℃）、濕度適中（50%-60%）。可使用空氣凈化器、加濕器等設備改善室內環境。每天定期開窗通風，每次通風時間不少于30分鐘。（2）休息與活動：保證患兒充足的休息時間，根據患兒的精神狀態安排適當的活動。病情較重時應以休息為主，病情好轉后可逐漸增加活動量，如在室內玩耍、散步等。（3）飲食護理：給予清淡、易消化、營養豐富的食物，如米粥、面條、蔬菜湯等。食物的溫度不宜過熱或過冷，以免刺激咽喉部加重咳嗽。鼓勵患兒多飲水，有助于稀釋痰液，使其易于咳出。對于食欲較差的患兒，可采取少食多餐的方式。2.癥狀護理（1）咳嗽護理：當患兒咳嗽時，可輕輕拍打其背部，自下而上，由外向內，以促進痰液排出。如果痰液黏稠不易咳出，可遵醫囑給予霧化吸入治療，稀釋痰液。（2）發熱護理：若患兒有發熱癥狀，體溫在38.5℃以下時，可采用溫水擦浴、貼退熱貼等物理降溫方法；體溫超過38.5℃時，可按照醫囑給予退燒藥，并密切觀察體溫變化。（3）鼻塞護理：用生理鹽水滴鼻，軟化鼻腔分泌物，然后用吸鼻器輕輕吸出，以保持鼻腔通暢。3.小兒推拿與穴位貼敷護理（1）小兒推拿護理①推拿前準備：保持室內溫暖安靜，讓患兒處于舒適放松的狀態。推拿者洗凈雙手，修剪指甲，避免劃傷患兒皮膚。②推拿過程中：密切觀察患兒的表情、反應等，操作手法要輕柔、均勻、持久，力度適中。如果患兒出現哭鬧不安、面色蒼白等不適癥狀，應立即停止推拿。③推拿后：讓患兒休息片刻，避免立即進食或飲水。（2）中藥穴位貼敷護理①貼敷前：清潔穴位周圍皮膚，避免皮膚破損、感染。觀察患兒皮膚是否對貼敷藥物過敏，可先在小面積皮膚上試用。②貼敷時：將調配好的中藥貼敷劑準確貼于相應穴位上，輕輕按壓，使其與皮膚緊密貼合。③貼敷后：密切觀察患兒貼敷部位的皮膚反應，如有無發紅、瘙癢、水皰等過敏現象。若出現輕微過敏反應，可及時揭下貼敷劑，并用清水清洗皮膚；若過敏反應較重，應及時就醫處理。4.病情觀察（1）生命體征監測：密切觀察患兒的體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征，每2-4小時測量一次，發現異常及時報告醫生。（2）咳嗽及痰液觀察：注意咳嗽的頻率、性質、聲音以及痰液的量、顏色、性狀等變化，以此判斷病情的發展趨勢。（3）觀察有無并發癥：注意觀察患兒是否出現呼吸急促、喘息、口唇發紺等肺炎或呼吸衰竭的早期癥狀，以便及時采取措施。八、案例分析1.現病史患兒，男，3歲。1周前出現發熱、流涕、打噴嚏等感冒癥狀，體溫最高達38.8℃。家長給予物理降溫后體溫有所下降。3天前感冒癥狀有所緩解，但開始出現咳嗽，起初為偶爾干咳，隨后咳嗽逐漸加重，變為陣發性咳嗽，尤其在夜間入睡后咳嗽頻繁，影響睡眠。咳嗽時無明顯咳痰，但有時可聽到喉嚨有痰鳴音。患兒食欲明顯減退，進食量較平時減少約一半，精神狀態也不如以前，活動量減少。家長自行給患兒服用止咳糖漿，但咳嗽未見明顯改善，遂來我院就診。2.診斷（1）感冒后咳嗽：根據患兒前期有感冒癥狀，目前感冒癥狀緩解后出現咳嗽，且咳嗽逐漸加重，結合實驗室檢查排除其他嚴重疾病，如肺炎等，可診斷為感冒后咳嗽。（2）上呼吸道感染后遺癥：考慮到咳嗽是在感冒之后出現，是上呼吸道感染尚未完全恢復的表現。3.治療及護理（1）治療①小兒推拿：給予每日1次的小兒推拿治療，包括清肺經200次、推揉膻中80次、揉肺俞150次。②中藥穴位貼敷：采用我院自制的中藥穴位貼敷劑，貼敷于肺俞、膻中穴位，每2天貼敷1次。③藥物治療：因血常規檢查白細胞計數正常，暫未使用抗生素。給予化痰止咳的口服藥物輔助治療。（2）護理①護理診斷：清理呼吸道無效：患兒咳嗽時有痰鳴音，但不能有效咳出痰液。舒適度減弱：咳嗽頻繁影響患兒睡眠和活動，食欲減退導致身體不適。營養失調：低于機體需要量，患兒進食量減少，存在營養攝入不足的風險。潛在并發癥：存在發展為肺炎的可能，需要密切觀察。②護理措施：生活護理：將患兒安置在溫度為20℃、濕度為55%的病房內，保證充足的休息時間，每日安排少量活動。給予清淡、易消化的食物，如米粥、雞蛋羹等，鼓勵患兒多飲水，采用少食多餐的方式。癥狀護理：咳嗽時輕輕拍打患兒背部，遵醫囑給予霧化吸入治療以稀釋痰液。患兒體溫