耳石癥汀州醫院康復科王曉書概念耳石癥又稱為“良性陣發性位置性眩暈”（BPPV）耳石：耳石器內有感覺細胞的聚集區—囊斑，囊斑表面有一層耳石膜，耳石膜上粘附著許多碳酸鈣樣的結晶，即為耳石。主要功能在于感知重力及直線加速度的刺激，以保持人體在靜動態下的姿勢及運動平衡。眼球震顫眼球的不自主、有節律的短促來回振蕩。分為急跳性、擺動性、混合性急跳性分快相和慢相，規定快相為眼震的方向生理性眼震和病理自發性眼震依據動作方向，可分水平、垂直、旋轉等半規管受刺激與眼震方向水平半規管受刺激可引起水平方向眼震上半規管受刺激可引起垂直方向的眼震后半規管受刺激可引起旋轉方向的眼震不同半規管受累的BPPV特點(Fife,1998)后半規管水平半規管前半規管發生百分比91%6%3%激發試驗Dix-Hallpike

仰臥轉頭Dix-Hallpike眼震向地旋轉性水平性變換性非向地性旋轉性潛伏期3~30s1~5s3~15s時程<45s<2min<45s疲勞性有有或無有自發性恢復逐漸迅速逐漸或迅速的速度恢復所需數天至數月數天至數月數天至數周的時間偶數年病理正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當一些致病因素導致耳石脫離，這些脫落的耳石就會在內耳內被稱作為內淋巴的液體里游動，當人體頭位變化時，這些半規管亦隨之發生位置變化，沉伏的耳石就會隨著液體的流動而運動，從而刺激半規管毛細胞，導致機體眩暈，眩暈的時間一般較短，往往少于一分鐘，這僅相對于絕大多數管結石而言，為數較少的嵴頂結石的眩暈時間常在數分之上。這種癥狀的出現常與位置變化有關，故現陣發，這就是“良性陣發性位置性眩暈”。病因不明確，可為一孤立的特發癥狀，亦可能由下列因素引發：

1、迷路發生老化或退行性變：橢圓囊囊斑發生變性，耳石膜上的耳石脫落再進入并沉積于半規管，三種半規管均可受累，其中后半規管最多。2、內耳供血不足：因動脈硬化、高血壓、糖尿病等因素導致內耳供血不足，橢圓囊囊斑上的膠質膜因營養障礙而變薄，耳石脫落進入并沉積于半規管。3、頭部外傷或耳部手術：頭顱外傷后或頭部加速運動，如“揮鞭樣損傷”可致本病；某些中耳手術如鐙骨手術時，可因局部壓力或鐙骨足板鑲入前庭窗或耳石撕脫而致本病發生。4、耳部疾病：中耳乳突感染性疾病、前庭神經炎、病毒性迷路炎、梅尼埃病緩解期、外淋巴瘺、突發性耳聾合并眩暈等均可因細胞碎片的凝集或雙側前庭功能不對稱而致發病。主要表現當頭部迅速運動至某一位置時出現的短暫旋轉性為主的眩暈。常在晨起、夜臥、床上左右翻身、低頭屈身或抬頭仰視時突發出現。可發生于任何年齡段，但幼兒及兒童卻極為罕見，一般多見于中老年患者。眩暈特點1、潛伏期：頭位改變后數秒后才出現癥狀。2、持續期--漸強、漸弱、短暫、可逆、疲勞3、適應性（易疲勞性）4、互換性（躺下、坐起均有）治療耳石復位，其有著名的Epley和Roll復位法，即通過手法人為地改變內耳半規管的空間位置，把耳石從半規管中“驅趕”出來，回到耳石器中。復位后患者一般在3-5天內應避免頭部劇烈昂頭和低頭運動、避免患側臥位，睡覺時頭位也應適當抬高20度左右。Epley耳石復位法Epley耳石復位法第1步：讓患者縱行坐在床上，檢查者在其背后扶頭，頭轉向患耳45°。第2步：快速躺下，墊肩，伸頸，頭放置在床上面，患耳向下。對于后半規管來說，這個位置也正是后半規管BPPV誘發的位置，這個位置時引發的眩暈和眼震更為顯著。耳石從近壺腹的位置沉降到后半規管中部，內淋巴離壺腹流動，產生同側的眼震，伴隨眩暈癥狀。至少保持這種位置達30秒以上，或者直至眼震癥狀或眼震消失，這也意味著耳石已經從原來的近壺腹部沉到了后半規管的中部，而沉降的過程也是引發眼震以及眩暈的基礎，反過來說，隨著眼震和眩暈的消失，我們也可以推知耳石已經被移動到了新的位置，沒有了前庭激惹的癥狀，也就意味著耳石已經穩定在新的部位，而且，不再活動。因此，保持這個位置上需要給予足夠的時間，以便耳石充分沉降在半規管的中部，為下一步向總腳的移動奠定基礎。第3步：將頭逐漸轉正，繼續向對側轉45°，使耳石移近總腳，保持頭位30秒以上。由于后半規管與上半規管共同享有一個單腳，因此，耳石被移動到總腳的時候，完全有可能誤進上半規管形成上半規管的結石癥。在這個位置時，切記不要把患者的頭部后垂過低，否則，容易造成耳石脫落到上半規管內。第4步：頭與軀干同時向健側轉90°，使耳石回歸到橢圓囊，維持此位置30秒以上。解剖學上，水平半規管的單腳位于總腳的前下方，因此，這個時候的耳石容易進入水平半規管造成該管的耳石癥。尤其需要注意的是頭位的旋轉不要大于45度，而且，不要抬頭過高，否則，可能造成水平半規管的位置過低，耳石利用自身的質量下沉到水平半規管內。第5步：頭轉向正前方，讓患者慢慢坐起，呈頭直位。其實，此時耳石已經進入橢圓囊近囊斑的位置，耳石所處的空間突然增大，而且，面對著三個半規管的五個腳，所以誤進入半規管形成前庭結石的可能性也最大，尤其是后半規管的前庭結石癥，因為該管的壺腹最靠下面。在執行Epley變位操作過程中，需要注意每個步驟的頭部所處的位置，特別是旋轉的角度，這決定著是否將患者的后半規管放置在最利于耳石沉降的位置，為下一步驟的操作奠定基礎。同時，準確的頭位不僅保證了耳石沿著我們預想的方向沉降，也使得誤入其它半規管繼發形成另外類型的BPPV的可能性減小到更低的限度。Harvey管石解脫法Barbecue翻滾法（針對水平半規管耳石癥）①患者坐于治療臺上，在治療者幫助下迅速平臥，頭向健側扭轉90°；②身體向健側翻轉，使面部朝下；③繼續