第六章血液流變學檢驗

第一節概述1醫學PPT1、流體:具有變形與流動的物體(凡液體都屬于流體.如血液:黏稠;變化)2、黏度:衡量物質黏稠程度的物理量稱為物質的黏度3、流變學(rheology)：流動與變形或形變規律的科學4、生物流變學(Biorheology)：生命現象中的流變學；5、血液流變學：血液及其有形成分的流動與形變規律的學科

一、血液流變學的概念2醫學PPT血液流變學檢驗主要包括：

宏觀：全血黏度、血漿黏度微觀：紅細胞：變形性、聚集性血小板：黏附性、聚集性白細胞流變性分子：紅細胞膜的結構特性3醫學PPT應用：廣泛地應用于臨床，在疾病的診斷、治療、療效觀察和預后判斷等方面發揮了重要作用。尤其對心、腦血管系統疾病、糖尿病和血液病，血液流變指標具有更為重要的意義。4醫學PPT二、血液的流變特性：

5醫學PPT（一）血液在血管中的流動形式

—層流

血液是流體，它在血管中流動的驅動力是心臟的收縮壓力。由于血管壁的磨擦阻滯作用，使血液在血管內呈層流運動。6醫學PPT

血液在血管中的流動7醫學PPT

血液在血管中的流動8醫學PPT血液在血管中的流動9醫學PPT即血液在血管中的流動是分層流動的，越靠近中央流速越快，反之越慢，這樣在兩層之間就產生了速度差，即V1-V2>0，如果將兩層間的距離與速度差之比，即得速度梯度，速度梯度又稱切變率。用γ表示，其單位為每秒（S-1）

10醫學PPT由于血液在血管內是分層流動的，快的一層給慢的一層以拉力，而慢的一層給快的一層以阻力，這樣一對力稱為流體的摩擦力。這一對力又是引起流體變形的力，故又稱為切變力。單位面積上的切變力稱為切變應力，簡稱切應力，用τ表示，單位為毫帕（mPa）。11醫學PPT軸流：血液在血管流動時，血液中的有形成分如紅細胞等有向血管軸線集中的傾向。在實際的血液流動中，血細胞處于血管的中央，其周圍是血漿層，這樣形成兩個相即流速較快的中央相和流速較慢的邊緣相。二者合稱兩相系統(Twophasesystem)，這種流動形式具有重要的生理意義(壓迫、分枝)。

12醫學PPT

（二）血液的黏度和牛頓液體、非牛頓液體

血液的內摩擦力（黏滯力）就是阻滯血液變形和流動的內摩擦力。內摩擦力愈大，表示液體越粘稠，不易流動。液體內摩擦力（黏滯力）與層流液體的速度梯度（切變率）△

V/△d和兩層液面接觸面積△S成正比即f=η（△V/△d）△S或η=f/（△V/△d）△S=（f/△S）/（△V/△d）

13醫學PPT其中η是比例常數，稱為粘度。粘度是由于液體內部物質的非均質性所造成的，粘度的大小體現了液體內部非均質的程度。它是在一定速度梯度下，單位面積上的內摩擦力（黏滯力），是使液體產生一定切變率所需的切應力。黏度與液體的性質有關，黏滯性大的液體，其黏度值也高。14醫學PPT依據切變率與黏度的關系，可將液體分為牛頓液體(newtonfluidl)和非牛頓液體(Nonnewtonfluid)粘度不隨切變率變化而改化的流體，稱牛頓液體。如血漿、血清、水、汽油等粘度隨切變率變化而改化的流體，稱非牛頓液體。如血液非牛頓液體有兩種，一種稱切變稠化，另一種稱切變稀化。15醫學PPT16醫學PPT17醫學PPT（三）Fahraeus-Lindqvist效應

（F-L效應）把某一切變率下的相應黏度稱為表現黏度(apparentViscosity)(ηa)。血液的黏度也受血管管徑的影響。在管徑＞1mm時，所測得的表現黏度與管徑大小無關；在管徑＜1mm的血管中，血液的表現黏度隨血管管徑的減小而降低。原因是當血液從粗管向細管流動時，紅細胞的濃度隨管徑的減小而減小（血液的黏度隨管徑變細而降低），稱為F-L效應。18醫學PPT其原因是當血管管徑減小時，管內的紅細胞比容降低，紅細胞的濃度隨管徑的減小而減小，由于紅細胞的軸流現象，細管中血漿層相對增大，使壁面切應力減小，管徑越小，血漿層作用越明顯，因而血液黏度降低，血液流動阻力減少，這種效應對微循環是有利的。19醫學PPT但是，血管管徑和黏度的這種關系是有限的，當血管半徑小至一定限度時，則血液的黏度與血液阻力反而急劇增加，稱為F-L逆效應。發生F-L逆效應現象時的血管管徑稱為“臨界半徑”。臨界半徑的大小，取決于紅細胞比容增高，紅細胞聚集性及其內黏度增加，血小板聚集、缺氧或二氧化碳蓄積等。使臨界半徑明顯加大，從而加重微循環阻力，導致微循環障礙，使組織內血流量下降，使受累組織出現缺血及壞死等一系列變化。20醫學PPT（四）紅細胞變形性和聚集性1、紅細胞變形性是指紅細胞在流動過程中的變形能力。變形的大小和取向的一致性隨切變率的增加而增加→血流阻力↓→全血黏度↓是決定血液黏度的重要因素之一，也是決定自身壽命的重要因素。變形↓——→表觀黏度↑21醫學PPT

難通過血-腦屏障變形↓→壽命↓易被脾破壞影響紅細胞變形性的因素：

紅細胞膜缺陷表面積↓（球形紅細胞）血紅蛋白濃度或結構異常22醫學PPT2、紅細胞聚集性影響紅細胞聚集性的因素聚集力=大分子力—電斥力—切應力

聚集纖維蛋白原↑中和↓球蛋白↑23醫學PPT三、血液流變學常用的檢測參數主要的檢驗項目：全血及血漿粘度測定、紅細胞聚集和變形性測定、血沉、血沉方程K值計算等項目。血液流變學對人體生理和病理的影響是由血粘、血管和心臟三者共同影響的。所以臨床癥狀變化多樣，僅從實驗室指標是不能作為疾病診斷的，只能進行生理和病理的判斷以資參考和預防。24醫學PPT第二節紅細胞沉降率測定紅細胞沉降率

(ErythrocyteSedimentationRate,ESR，簡稱血沉

)是指紅細胞在一定條件下沉降的速度，用mm/h表示結果。它是反映紅細胞聚集性的一項常用的篩選性指標。25醫學PPT一、影響血沉的因素因素快慢紅細胞數量少多形態大鐮狀、球形聚集聚集緡錢狀血漿蛋白纖維蛋白原、球蛋白、膽固醇白蛋白、糖蛋白、卵磷脂技術血沉管斜置、內徑大不潔、內徑小溫度高低抗凝劑濃度高、多26醫學PPT二、紅細胞沉降率測定測定方法：魏氏法（Westergren）、溫氏法、潘氏法【原理】將抗凝全血置于特制血沉管中，室溫直立于特制血沉架上，1h后讀取紅細胞下沉后血漿的高度（mm）。【器材】Westergren血沉管（無色、正圓的平頭呼管，長300.00±0.15mm,內徑2.5mm,具有0—200mm刻度）、血沉架、吸管、試管。27醫學PPT【試劑】0.105mol/L枸櫞酸鈉溶液【操作】1．加抗凝劑吸取濃度為0.105mol/L的枸櫞酸鈉0.4ml于試管中。2．采靜脈血取靜脈血1.6ml，加入含抗凝劑的試管中，混勻。3．裝血沉管用血沉管吸入混勻全血至刻度“0”處，拭去管外殘留余血。4．立血沉管將血沉管直立于血沉架上。5．讀數1h末準確讀取紅細胞下沉后暴露出的血漿段高度，即紅細胞沉降率。6．結果

mm/h28醫學PPT【注意事項】1．試劑配制和用量必須準確，多—慢2、注射器與血沉管應清潔干燥，以免溶血。3．嚴格控制采血量，使抗凝劑與血液比例為1：4。4．血沉管必須絕對垂直，管架平穩，不受震動。29醫學PPT5．本實驗最適宜溫度為18~25℃，并要求在采血后2h內完成。室溫過高時應查不同室溫血沉校正表，進行溫度校正后報告結果。6．觀察結果必須準確掌握在1小時末。紅細胞沉降率在1h沉降過程中，并不是均衡等速度的沉降，有的患者血沉是先慢后快，也有的是先快后慢，因此絕不可以只觀察30min沉降率，將結果乘以2作為1h血沉結果。30醫學PPT[臨床意義]【參考值】魏氏自然沉降法：男性≤15mm/h；女性≤20mm/h。1、生理性血沉加快：

運動、月經期、妊娠3月以上直至分娩后3周、60歲以上高齡者及年幼小兒。

31醫學PPT2、病理性血沉加快：①各種炎癥：急性細菌性炎癥后2～3天，（相反應物質↑，纖維蛋白原→緡錢狀）；慢性炎癥的活動期：風濕熱、結核病，結締組織病（免疫球蛋白↑）②組織損傷及壞死：較大手術，心肌梗死

32醫學PPT③惡性腫瘤。（鑒別診斷篩選、療效觀察、判斷預后的簡易而有效的化驗指標）④其他各種高球蛋白血癥（多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、SLE、肝硬化）、貧血、高膽固醇血癥。33醫學PPT三、血沉方程K值紅細胞沉降率在一定程度上反應紅細胞的聚集性，但是，血沉受血細胞比容、血漿粘度、紅細胞表面電荷溫度及血漿與細胞之間密差等因素的影響。有學者提出利用方程求出K值，由K值估計紅細胞的聚集性，排除紅細胞比容的影響，K值比ESR值更能反應紅細胞聚集性變化。34醫學PPTESR＝K[－(1－Hct＋lnHct)]

式中：Hct為血細胞比容；ESR為紅細胞沉降率；ln為自然對數。

設

R＝－(1－Hct＋lnctH)

則

K＝ESR/R

35醫學PPT[臨床意義]

血沉方程K值排除了血細胞比容對紅細胞沉降率的影響，無論ESR是否增快，K值增高便反應紅細胞的聚集性增加。K值正常而血沉增高，必然是由于紅細胞比容降低而引起的ESR加快；ESR升高伴K值增大，可肯定ESR加快；沉降率正常，而K值正常，可肯定ESR正常；沉降率正常而k值增大，則可肯定ESR加快。36醫學PPT第三節血液黏度測定一、全血粘度測定

血液粘度是衡量血液流動性的指標，粘度愈高流動性愈小，反之愈大。血液粘度主要由細胞比容、血漿粘度、紅細胞聚集性和變形性等內在因素決定。37醫學PPT[方法及參考值]

1.旋轉式粘度計檢測法：男性230s-1：4.07～4.99(mPa·s)，11.5s-1：7.83～10.79(mPa·s)；女性230s-1：3.81～4.63(mPa·s)，11.5s-1：7.15～9.59(mPa·s)。

2.毛細管粘度計檢測法：男性3.84～4.66(mPa·s)；女性3.33～3.97(mPa·s)。

3.全血還原粘度計檢測法：6.65～8.15(mPa·s)。

4.全血比粘度檢測法：男性3.714～5.814(mPa·s)；女性2.968～6.168(mPa·s)。38醫學PPT[臨床意義]

1.血漿蛋白異常所致血液粘度增高：巨球蛋白血癥、多發性骨髓瘤、某些結締組織性疾病等，由于血漿中異常蛋白質的含量升高而致全血粘度上升。

2.HCT增高所致血液粘度增高：見于真性紅細胞增多癥、肺心病、白血病、灼傷、嚴重脫水等情況下的血液濃縮。39醫學PPT3.紅細胞結構異常所致血液粘度增高，如鐮狀細胞貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥、遺傳性橢圓性紅細胞增多癥、異常血紅蛋白血癥等。

4.多個因素改變引起的全血粘度增高，由于HCT增高，ADP釋放增加及血小板抑制物PGI2清除加快等而導致血液粘度增高，見于缺血性心臟病、腦血栓、腦梗死、高血壓、外周動脈疾病、糖尿病和惡性腫瘤等。40醫學PPT[注意事項]

采集清晨空腹靜脈血，用肝素(終濃度為0.1mg/ml)或ED-TA-Na2或EDTA-K2(終濃度為1.5mg/ml)抗凝；抗凝劑為干粉(勿用水溶液)。抗凝血置室溫4h內完成測定。41醫學PPT影響血液粘度的因素：

A.血細胞比容：主要是紅細胞，WBC在CML時影響明顯。

B.紅細胞變形性：剛性↑→血粘度↑。

C.紅細胞聚集性：聚集↑→血粘度↑。

D.血漿粘度：ηp↑→ηb↑，Fb↑→聚集性↑→ηb個

E.其他：PH，切變率，溫度。

42醫學PPT二、血漿粘度測定[方法及參考值]1.血漿粘度：男性1.72～1.80(mPa·s)；女性1.72～1.84(mPa·s)。2.血漿比粘度：男性1.73～1.81(mPa·s)；女性1.73～1.85(mPa·s)。3.血清粘度：男性1.61～1.69(mPa·s)；女性1.63～1.71(mPa·s)。4.血清比粘度：男性1.62～1.70(mPa·s)；女性1.63～1.71(mPa·s)。43醫學PPT[臨床意義]

所有引起血漿(血清)蛋白質異常增高的疾病均可導致血漿(血清)粘度升高，如巨球蛋白血癥、多發性骨髓瘤、纖維蛋白原增多癥、某些結締組織性疾病；此外，冠心病、急性缺血性中風、血管閉塞性脈管炎、慢性肺氣腫、肝臟疾病、糖尿病及精神分裂癥等也可見血漿（血清）粘度升高。44醫學PPT

血液粘度的測定：

A.錐板式粘度計

B.毛細管式粘度計粘度檢測的臨床意義

A.高粘滯血癥的診斷

B.藥物療效的觀察

45醫學PPT

錐板式粘度計46醫學PPT第四節

紅細胞聚集性和變形性

測定47醫學PPT1．影響紅細胞聚集性的因素

F聚集力=F大分子力—F電斥力

—F切應力±F表面曲力。

2．紅細胞聚集性的檢測：

3．紅細胞聚集性測定的意義一、紅細胞聚集性測定48醫學PPT血管中的紅細胞49醫學PPT二、紅細胞變形性測定1．影響紅細胞變形性的因素

紅細胞自身因素：

①膜粘彈性：ATP酶活性↓，脂質

組成改變；

②內粘度：A、Hb性質的改變，B、

Hb濃度的改變；

③S/V：正常情況下，紅細胞膜有

50%的膜貯量；S/V↓→細胞更越

于球形，張力↑→變形性↓。

50醫學PPT血管中的紅細胞51醫學PPT血管中的紅細胞52醫學PPT

①切變率的大小：切變率↑→變形↓(激光

衍射儀)；

②血漿滲透量：滲透量↑→細胞內液外滲

→內粘↑，滲透量↓→細胞腫脹

→S/V↓→變形↓；

③溫度：當溫度達40℃-41℃時、RBC膜

構象改變→變形↓；

④氧化劑：氧化劑→Hb變性，膜蛋白交鏈。

外部因素53醫學PPTA.粘度法：TK=(ηr0.4-1)/ηr0.4·HCT

B.激光衍射法：

C.核孔濾膜法：

紅細胞變形能力的檢測54醫學PPT白細胞流變特性

55醫學PPT血管中的白細胞56醫學PPT血管中的白細胞57醫學PPT血小板流變特性

58醫學PPT血液流度學檢測結果的評價1、客觀地看待結果

2、仔細分析影響因素

3、結合臨床

59醫學PPT習題一、選擇題1、關于魏氏血沉測定法下列哪項是錯誤的：

A、采靜脈血1.6毫升B、與0.4毫升抗凝劑混勻C、用血沉管吸抗凝血至“0”刻度

D、垂直豎立于血沉架上

E、室溫靜置30分鐘2、以下哪種物質不使血沉加快：A、纖維蛋白原B、巨球蛋白C、凝血酶原D、膽固醇E、糖蛋白60醫學PPT3、血沉測定下列哪項不正確：

A、血液與抗凝劑的比例為4:1B、抗凝劑濃度為105mmol/L枸櫞酸鈉C、標本采集時避免脂肪血

D、血沉內徑為2.5mm，且清潔干燥E、血沉應在規定的溫度下測定，室溫過高血沉加快，可以按溫度系數校正

61醫學PPT4、下列哪項與血沉加快無關：

A、血沉管傾斜B、室溫過高

C、血漿球蛋白增高D、血沉管內徑過大E、球形紅細胞增多5、使血沉加快的因素是哪項：

A、血漿中的卵磷脂B、抗凝劑濃度高時

C、血沉管傾斜D、血沉管內徑過小

E、室溫過低62醫學PPT6、以下哪種物質不使血沉加快：（）

A、纖維蛋白原B、巨球蛋白C、凝血酶原D、膽固醇E、糖蛋白63醫學PPT二、填空題