體外膜肺氧合病人院際轉運管理

最佳證據總結文獻來源目錄1、研究背景2、資料與方法3、研究結果4、討論與小結研究背景體外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation,ECMO)是一種有效的循環輔助方法，同時具有呼吸支持功能，能夠快速改善失代償期心功能不全病人的低氧血癥和循環狀態。ECMO治療效果存在數量效應關系，治療病人較多的ECMO中心病人生存率較高，將ECMO治療的病人集中到ECMO中心可大大提高病人獲益，因此，ECMO病人院際轉運的安全管理問題不可忽視。目前，我國ECMO病人院際轉運缺乏統一、規范的管理，轉運質量參差不齊，不良事件發生率較高,因此本研究通過文獻檢索、質量評價與證據提取，系統總結關于ECMO病人院際轉運管理的最佳證據，以期為規范ECMO病人院際轉運流程提供循證依據。資料與方法采用PIPOST模式明確循證問題，并據此確定文獻文獻納入標準010203040506population證據應用人群為ECMO病人；outcome結局為轉運過程中不良事件發生率、轉運有效率等；professional應用證據的專業人員為醫務工作者及急救轉運人員；setting證據應用場所為急診科及重癥監護室；intervention干預方法為院際轉運中的轉運管理及風險防范；typeofevidence證據類型為臨床決策、推薦實踐、證據總結、臨床指南、系統評價、專家共識等資料與方法采用PIPOST模式明確循證問題，并據此確定文獻研究對象為非成人病人重復發表無法獲取全文的文獻0102排除標準證據分級與推薦級別由2名研究者基于PIPOST對納入研究進行閱讀并逐條提取證據，對同類證據進行匯總，如有分歧，則與第3名研究者進行討論從而達成一致意見。當不同來源的證據沖突時，遵循循證證據優先、高質量證據優先及最新發表證據優先的原則采用2014版JBI證據預分級系統對納入研究進行分級（1~5級），結合JBI證據推薦強度分級原則確定證據推薦級別。納入文獻根據納入與排除標準篩選文獻最終納入15篇文獻，其中臨床指南4篇,系統評價3篇,隊列研究3篇，橫斷面研究1篇,專家共識4篇ECMO病人院際轉運管理的最佳證據總結項

目內

容證據等級推薦等級轉運實施1以病人安全為原則，結合病人的病情、評估實施轉運的獲益與風險、病人和（或）家屬知情同意，進行轉運決策5級A級2轉運決策由病人和（或）家屬、轉出單位、轉送單位及接收單位商討決策，轉出、轉運及接收單位共同制訂轉運方案，病人和（或）家屬簽署轉運知情同意書5級A級3病人應在條件允許的情況下盡量轉運至經驗豐富的高容量ECMO中心，中心應每年至少接收20例ECMO病人，且與轉診醫院形成“軸心?輻條”合作模式4級B級ECMO病人院際轉運管理的最佳證據總結項

目內

容證據等級推薦等級轉運實施4、成立ECMO轉運團隊，包括轉運總負責人、ECMO置管醫師、ECMO管理師、轉運護士及呼吸治療師5級A級5ECMO轉運團隊應接受ECMO專業培訓，定期進行ECMO轉運模擬及訓練，從而保障病人安全4級A級ECMO轉運團隊ECMO轉運團隊的職責包括評估患者院際轉運指征及保證患者轉運安全等。不同的ECMO中心其轉運團隊的具體組成和團隊成員角色可能不盡相同，但組成ECMO轉運團隊的成員必須由有經驗的人員來擔任，并根據臨床情況、置管方式、運輸時間或復雜性等可額外增加團隊成員。ECMO管理醫師需由具備豐富ECMO患者管理經驗的醫師擔任，可為急診重癥醫學（EICU）醫師、危重醫學科（ICU）醫師或麻醉醫師，通常也是ECMO轉運團隊的指揮者。ECMO置管醫師的職責是安全放置ECMO導管，一般是血管外科醫師、心臟外科醫師、EICU或ICU醫師。成人體外膜肺氧合患者院際轉運專家共識

（2020）ECMO轉運團隊ECMO治療師需在轉運的各個階段保證ECMO管路的安全，必須具備豐富的ECMO管路/患者管理經驗，可由EICU/ICU護士或體外循環醫師擔任。轉運護士主要負責轉運階段患者的護理工作，并負責管理藥物、液體和血液制品，并建議轉運護士也有ECMO患者/管路管理經驗。轉運呼吸治療師負責機械通氣、呼吸機的安置和管理等，如果空間/團隊配置不允許，則轉運護士、ECMO管理醫師和（或）治療師必須能夠勝任此角色成人體外膜肺氧合患者院際轉運專家共識

（2020）ECMO轉運團隊患者尚未行ECMOECMO轉運團隊至少包括1名ECMO管理醫師，1名ECMO置管醫師和1名ECMO治療師。01患者已經行ECMO支持ECMO轉ECMO中心接受運團隊至少包括2名ECMO管理醫師和2名ECMO治療師。02成人體外膜肺氧合患者院際轉運專家共識

（2020）ECMO病人院際轉運管理的最佳證據總結項

目內

容證據等級推薦等級轉運實施6應綜合考慮設施、距離、天氣等因素，選擇合適的交通方式，距離<400km選擇救護車，距離400~650km選擇直升機，距離>650km選擇固定翼飛機3級B級

7轉運中攜帶設備包括ECMO系統（血泵、氧合器及相關管路）、緊急驅動裝置（手搖泵）、不間斷電源、轉運呼吸機、便攜式氧氣筒、監護儀、除顫儀、便攜式超聲、活化凝血酶原時間（ACT）監護儀、血氣分析儀、輸液泵、微量泵等4級A級8備好急救藥物、ECMO轉運所需藥品及血液制品等5級A級ECMO病人院際轉運管理的最佳證據總結項

目時間內

容證據等級推薦等級轉運實施轉運前9轉運前應做好轉運決策，確認轉運后病人和（或）其家屬簽署轉運知情同意書5級A級10應填寫標準化ECMO病人院際轉運核查單，包括病人情況、轉運人員情況、儀器設備及藥物情況等1級A級11ECMO病人在藥物維持下血流動力學應保持相對穩定，撤除非必要藥物及液體，維持動脈血氧分壓（PaO2）≥60mmHg，收縮壓（SBP）≥90mmHg，平均動脈壓（MAP）≥65mmHg，ACT為160~200s5級A級ECMO病人院際轉運管理的最佳證據總結項

目時間內

容證據等級推薦等級轉運實施轉運前12轉運人員應著裝簡單，相互配合，服從主負責人的安排，做好應對并發癥及意外情況的準備工作5級B級13需準備好專用轉運床，各種設備均應妥善固定，防止因地面、行駛等因素導致管道脫落、設備故障等發生；根據病人情況攜帶充足的藥物5級A級14提前規劃轉運方式及路線，轉出、轉運及接收單位應采用固定可用的聯系方式，以便于實時聯絡，轉運信息平臺的建設可促進實時溝通，保證溝通及時有效3級A級ECMO病人院際轉運管理的最佳證據總結項

目時間內

容證據等級推薦等級轉運實施轉運中15病人轉運上下救護車時，應做好任務分配與配合，上下車后及時切換電源與氣源，做好監護5級A級項

目時間內

容證據等級推薦等級轉運實施轉運中16轉運途中應做好病人的監測，包括：①實施生命體征監測，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、經皮脈搏血氧飽和度等；②關注重要儀器的數據變化，如ECMO運轉參數、便攜式呼吸機參數、微量泵及注射泵的速度等；③密切觀察ECMO運轉情況

觀察管道是否妥善固定、有無滑脫、管路內血液顏色、穿刺點的滲血情況以及膜肺有無血漿滲漏、氣體交換不良、栓塞等；

監測ACT，調整肝素泵值，使ACT維持在160~200s；3級A級ECMO病人院際轉運管理的最佳證據總結項

目時間內

容證據等級推薦等級轉運實施轉運中16轉運途中應做好病人的監測，包括：④呼吸機參數設置應低壓低頻輔助通氣，遵循小潮氣量肺保護通氣原則，觀察病人的通氣及氧合情況，保持病人呼吸道通暢；⑤觀察病人的末梢循環情況，觀察四肢末梢血運、溫度、足背動脈搏動及雙下肢是否腫脹、缺血3級A級ECMO病人院際轉運管理的最佳證據總結項

目時間內

容證據等級推薦等級轉運實施轉運中17轉運過程中如出現意外情況，應立即將病人轉運至沿途最近的醫院進行救治4級A級18應將病人的生命體征、用藥情況、ECMO運轉情況及病情變化情況翔實記錄，做到全面、客觀、及時、準確，以便于進行后續分析及質量控制與改進3級B級ECMO病人院際轉運管理的最佳證據總結項

目時間內

容證據等級推薦等級轉運實施轉運后19到達接收科室/醫院時，應認真做好交接工作，交接病人的基本情況、儀器、管路、用藥、治療及護理情況，將病人的化驗影像檢查等資料交給接收人員，填寫標準化ECMO病人院際轉運核查單3級A級20做好儀器設備的終末處理，及時補充物品及藥品，物歸原處，以備再用5級A級ECMO病人院際轉運管理的最佳證據總結項

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容證據等級推薦等級轉運不良事件21ECMO病人院際轉運的不良事件主要包括與病人相關的不良事件（patient?relatedadverseevents,

P?AEs）及與轉運設備或人員相關的不良事件（equipmentorstaff?relatedadverseevents,E?AEs）4級A級22P-AEs主要包括呼吸心跳停止、經皮脈搏血氧飽和度及血壓不穩定、神經系統并發癥；E-AEs主要包括人工氣道、血管內裝置及導管的移位或脫出、設備準備不足、氧氣不足、設備電量不足、轉運信息溝通不足等4級A級ECMO病人院際轉運管理的最佳證據總結項

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容證據等級推薦等級轉運不良事件23ECMO病人院際轉運不良事件根據風險程度分為4級。風險類別1：在幾秒內無法處理而致使高發病率和死亡率；風險類別2：在幾分鐘內無法處理而致使高發病率和死亡率；風險類別3：無直接因素導致高發病率和死亡率，但仍需處理；風險類別4：發病和死亡風險低或未被列入以上3類，但仍需處理。風險類別1及風險類別2為嚴重不良事件[3級A級ECMO病人院際轉運管理的最佳證據總結項

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容證據等級推薦等級轉運不良事件24應使用標準化ECMO病人院際轉運核查單，在轉運前、中、后根據核查單進行檢查與核對，確保轉運安全，減少不良事件的發生1級A級25應嚴格遵照轉運流程進行轉運，制定不良事件的緊急處理預案，早期識別不良事件并及時干預3級A級ECMO病人院際轉運管理的最佳證據總結項

目內

容證據等級推薦等級轉運質量控制與培訓26建立持續質量改進，定期進行院際轉運工作總結，分析轉運過程中流程、設備、人員配合、不良事件等，從而將流程不斷優化與完善，提升轉運質量4級A級27組織所有參與ECMO院際轉運的人員進行培訓，培訓內容包括ECMO相關知識、儀器設備使用方法、應急救護能力等，并定期評估考核，合格方可上崗，從而保證轉運安全4級A級28定期對ECMO病人院際轉運進行實景模擬或演練，團隊定期模擬是院際轉運安全的重要保證3級A級討論專業團隊合作和完善的設備耗材是成功轉運的前提相關設備及物資定人保管、定點放置定時檢查、定量存儲ECMO相關設備、急救相關設備、藥物等均需準備完善轉運團隊在轉運前進行轉運評估及決策，在轉運過程中緊密合作采用ECMO設備物品核查單，確保設備物品準備完善討論轉運實施的全程規范化管理是成功轉運的關鍵團隊配合做好復盤密切監測病情變化早期識別不良事件病人、設備、藥物，做好準備認真交接妥善安置確定轉運方式規劃轉運路線討論轉運質量控制與培訓是成功轉運的保障總結分析轉運經驗定期培訓理論