趙巷鎮中心衛生院放射醫學檢查技術及操作規范

X線檢查

一.X線檢查的特點與臨床應用

1.X線檢查的特點

X線檢查是一種臨床廣泛應用的、無創傷的了解人體內部器官、病變的診

斷方法。它具有以下特點：

(1)可直視人體內組織器官和病灶。X線檢查不僅可以看到諸如心、肺、

骨骼、消化道等體內組織器官，還可以看到病變形態特點、位置、大小、

形狀、毗鄰關系等。

(2)無創傷的觀察活體器官的功能。X線檢查能在不改變或破壞機體完整

的情況下，對活體器官的形態與功能進行觀察，對其解剖和臨床生理進行

研究。如心血管系統、泌尿系統、消化道系統、膽道系統等的X線造影檢

查。

近年來，CT、CR、DR等數字X線檢查的發展，更加拓展了X線檢查的臨床

意義。X線檢查影像的全面數字化，將為醫院的醫學信息進入PACS系統(圖

像管理與通訊傳輸系統)及遠程會診的實現做出貢獻。

(3)X線檢查同時是一種有輻射損傷的檢查方法。因此，X線檢查必須遵

循放射實踐的正當化和輻射防護的最優化。

2.X線檢查的應用范圍

X線檢查可以應用于人體的各個系統。但其選擇應考慮以下原則：

(1)受檢查部位應具有對比條件。

(2)檢查必須安全，不危及病人生命，不發生嚴重后果。

(3)根據病情、臨床需要及適應癥選擇最恰當的檢查方法，采取最優首選

檢查制。

3.X線檢查的限度

(1)病變密度的限制。如膿胸、血胸在X線檢查中無法定性鑒別，密度一

致。

(2)病變反應時間的限制。某些疾病癥狀早于X線征象的出現。如大葉肺

炎、急性骨髓炎等。

(3)病變部位的限制。多數位于體表部位或一般視診所及的部位，如皮膚、

外耳等，臨床檢查優于X線檢查。

(4)發育方面的限制。人體某些部位的檢查與年齡發育有關。如副鼻竇在

新生兒尚未發育，無X線檢查價值。

4.X線檢查方法

X線檢查方法分三大類，普通X線檢查(透視與攝影)、X線造影檢查和X線

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特殊檢查。

(1)X線透視檢查

優點：可轉動病人體位，改變方向觀察；了解器官的動態變

化；設備簡單，操作方便，費用低；可立即得出結論。缺點：影像對比

度、清晰度差，難以分辨密度或厚度差異較小的器官，以及密度或厚度較

大的部位；缺乏客觀記錄也是重要缺點。同時，透視檢查的輻射劑量遠大

于同一部位的攝影檢查。

(2)X線攝影檢查

優點：成像清晰，對比度良好；密度、厚度差異較大或密度、厚度差異較

小的部位能得到顯示；有客觀記錄。

缺點：每一幅照片只是一幅相對的影像，要建立立體概念需要相互垂直的

兩個方法攝影；對功能觀察不及透視；費用高。

(3)X線造影檢查

人體組織有相當部分只依靠自身的密度、厚度、原子序數的差異不能在普

通攝影檢查中顯示。此時，可將原子序數高于或低于該組織結構的物質引

入器官或周圍間隙，使之產生對比影像，此即造影檢查。引入的物質稱為

對比劑。

造影檢查方式有直接引入和間接引入兩種方法。直接引入法包括口服法、

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灌注法、穿刺注入法。間接引入法有吸收法(如淋巴管造影)與排泄性(靜

脈腎盂造影)兩種。

(4)X線特殊檢查

在普通檢查的基礎上，利用特殊的檢查裝置，使受檢部位顯示出普通檢查

不能獲得的影像，此稱特殊檢查。

由于CT、MR、DSA、CR、DR等成像系統的開發，特殊檢查的應用在減少。

目前仍使用的特殊檢查方法有體層攝影、錮靶軟組織攝影、放大攝影等。

二.X線檢查技術操作規范的一般原則

1.X線攝影體位

(1)體位與X線影像

X線影像是X線診斷的依據。然而，X線影像是人體三維立體結構的平面顯

示，它們相互重疊、干擾。為了對被照體形態的變化及其性質有一個較全

面的認識，建立一個立體的概念，在X線攝影中就必須采取不同的體位和

變換不同的特殊方向。

體位選擇的價值在于被檢部位或病變的顯示。病變的發現與顯示取決于兩

點：

具有使病變顯示出來的對比度。

具有顯示病變的適當體位。

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什么是顯示病變的最佳體位？

①遵循X線攝影的常規體位，中心角度和投射方向。這些是最標準、最易

發現和顯示病變的體位。大多數情況下，這種常規體位能使病變充分顯示

出來。

②當病變部位與常規體位不一致時，可利用熒光透視轉動不同體位，找出

其病變顯示的特異征象。

③對處于邊緣部位的病變，只有采取切線位才能顯示。

(2)X線攝影體位與方向

解剖學的基準線

垂直線：與人體水平線垂直的線。

水平線：人體直立下，與地面平行的線。

正中線(或正中矢狀線)：將人體左右等分的線。矢狀線：與水平線相交,

與正中線平行的線。

前額線(冠狀線)：與矢狀面垂直相交，將人體前后分開的線。

X線攝影學的基準線

人類學的基準線(ABL)：眶下緣與外耳孔上緣的連線，也即聽眶線。

聽眥線(OMBL)：外耳孔中點與外眥連線。

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聽鼻線：鼻前棘與外耳孔中點連線。

聽眉線（SML）：外耳孔中點與眶上緣（或眉間）連線。耳垂直線（ARL）通過

外耳孔中點與聽眥線垂直的線。

眼窩中央線（眶間線）（IPL）：從正面看左右眼窩中點的連線。

眼窩下緣線（眶下線）（IOL）：從正面看左右眼眶下緣連線。

攝影體位

立位：人體直立姿勢。

坐位：人體坐立姿勢。

半坐位：在坐位下，背后傾斜45°姿勢。

仰臥位：背部向下的臥位姿勢。

俯臥位：腹部向下的臥位姿勢。

左側臥位：人體左側向下的臥位姿勢。

右側臥位：人體右側向下的臥位姿勢。

右前斜位（RAO第一斜位）：人體右側面向前靠近膠片傾斜的體位姿勢。

左前斜位（LAO第二斜位）：人體左側面向前靠近膠片傾斜的體位姿勢。

左后斜位（LPO第三斜位）：人體左側背向后靠近膠片傾斜的體位姿勢。

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右后斜位（RPO第四斜位）：人體右側背向后靠近膠片傾斜的體位姿勢。

外展位（ABD）：手或足沿冠狀面運動，遠離體軸向外側（左或右）展開的肢體

位。

內收位（ADD）：手或足沿冠狀面向體軸方向移動的肢體位。

外旋位：以手或足的縱軸（中軸）為中心，向外旋轉的肢體位。

內旋位：以手或足的縱軸（中軸）為軸心，向內旋轉的肢體位。

屈曲位：形成關節的兩塊骨骼之間，作減小角度的屈曲運動

的肢體位。

伸展位：形成關節的兩塊骨骼之間，作增大角度的伸展運動的肢體位。

攝影方向

矢狀方向：

前后向（A—P）、后前向（PfA）、腹背向（VfD）、背腹向（DfV）

側方向：

左右向（L—R）、右左向（R—L）

斜方向：

背腹第一斜方向（D-V：RAO）、背腹第二斜方向（D-V：LAO）

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腹腹第一斜方向（V-D：LPO）、腹背第二斜方向（V-D：RPO）

頸部攝影方向：

枕額向（PfA）、額枕向（AfP）、頜頂向、頂頜向、枕頜向四肢部攝影方

向：

脛腓向（從脛骨向腓骨）、腓脛向（從腓骨向脛骨）梯尺向（從樓骨向尺

骨）、尺梯向（從尺骨向槐骨）

2.體表定位

（1）頸部

頸部的邊界：頸部上方以下頜下緣、乳突至枕外粗隆連線與

頭面部分界。下方自胸骨上窩、鎖骨、肩峰向后到第七頸椎棘突為界。以

上與胸部、上肢、背部分界。

頸部體表標志：頸部體表標志因年齡、性別和個體而異，兒童和婦女呈圓

形，成人男性骨性標志突出。

舌骨：位于頸中線最上方，相當第四頸椎水平。

甲狀軟骨：成人男性在上緣處構成高突的喉結，其后方正對第五頸椎。

環狀軟骨：位于甲狀軟骨下方。臨床上常在此處作急救氣官切開或用粗針

頭穿入，以解救窒息。它的后方對第六頸椎，它是喉與氣管、咽與食道的

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分界點。

胸骨頸靜脈切跡：相當于第二、三頸椎水平；鎖骨上窩位于鎖骨中1/3分

界處上方。

（2）胸部

邊界：胸部的上界是由胸骨頸靜脈切跡，沿鎖骨到肩鎖關節，再從此連線

往后到第七頸椎棘突。胸部下界相當胸廓的下口，胸部和上肢的界限是三

角肌的前緣。

形狀：胸部外形與骨骼、肌肉和內臟發育狀況有關。一般可分為兩種類型,

寬短型和狹長型。寬短型胸部特點是胸骨下角較大（最大到120。）,肋骨

近于水平；胸骨較寬，胸骨上凹不明顯；胸圍較大。狹長型胸部特點是胸

骨角較小（90。?100。）,肋骨傾斜角較大；胸骨狹長，胸骨上凹明顯，胸

圍較小。不同類型的胸廓，在一定程度上影響著內臟器官的

形狀。如狹長型胸廓的人，膈穹隆較低，而心臟近于垂直。一般胸廓呈

錐形，基底較大，其形狀與年齡及性別有關。嬰兒胸廓矢狀與橫徑相等。

此后橫徑逐漸增長，胸廓橫斷面呈腎形。老年人的骨骼和肌肉萎縮，肋骨

傾斜角增大，胸廓相對變長，胸骨下角變小。到性成熟期，男女胸廓有明

顯區別，女性胸廓短而圓。胸廓也因發育不良造成先天性畸形或病理性變

形。如佝僂病可引起胸骨前突（雞胸），肋骨與肋軟骨相連處形成珠狀突起

（串珠胸）。脊柱的病理性彎曲，如脊柱側突也可造成胸部變形，胸椎結核

可形成駝背，胸膜或肺內病變可使胸廓變形，嚴重肺結核胸廓扁平，肺氣

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腫胸廓呈圓桶狀，慢性膿胸、胸膜滲出病變致使胸廓運動受限呈扁平狀。

這些體表外形的變化，在X線攝影的體位設計、攝影條件選擇時，是常

要考慮的因素。

體表標志：胸骨柄與胸骨體處形成向前突的胸骨角，兩側連接著第二肋骨,

可作為計數肋骨的標志。

胸骨角相當于第四、五胸椎水平，后方對著氣管分叉處。胸骨柄中分處相

當于主動脈弓的最高點。

劍胸關節相當于第九胸椎水平，劍胸關節可表示胸膜正中線的分界，也可

作為心下緣膈肌和肝上面的前分界線。鎖骨外1/3處下方為鎖骨上窩,

窩內可觸及喙尖。肩關節做曲伸運動時，可感到喙突在移動。鎖骨下方

自第二肋骨開始可摸到各肋。由胸鎖關節到第十肋軟骨角稍后劃一線，

即可標出肋骨與肋軟骨的交點。

第二、三肋骨呈水平，往下各肋骨逐漸斜行，第二前肋間最寬，第五、六

肋骨最狹。肋骨的最低點相當于第三腰椎水平。

男性乳頭對第四肋骨，相當第七、八胸椎水平。女性乳頭位置低，個體差

異較大，不宜做體表定位點。

在左側第五肋骨間鎖骨中線內側約2cm處，可見心尖搏動點。當左側臥位

時，心尖位置移往左側，仰臥位心尖搏動點可升高一肋。

肩胛骨根部對第三胸椎棘突，下角對第七胸椎。有關胸部的徑線：

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前正中線：通過胸骨兩外側緣中點的垂線；

肋骨線：通過胸骨兩側最寬處的兩條垂線；

鎖骨中線：通過鎖骨中點的垂線；

腋前線：通過腋窩前緣的垂線；

腋中線：通過腋窩中點的垂線；

腋后線：通過腋窩后緣的垂線；

肩胛線：當兩臂下垂，通過肩胛下角的垂線；脊柱旁線：相當于各椎體

橫突尖端的連線；

后正中線：相當于各棘突的連線。

(3)腹部

邊界：腹部包括腹壁、腹腔及其內臟器官。上界從前向后為

胸骨劍突、肋弓、第十一肋前端與第十二胸椎。下界從前向后為恥骨聯合

下緣、恥骨結節、腹股溝韌帶、骼靖與第五腰椎下緣。腹壁在后方為脊柱

的腰部。前外側壁均為扁平肌構成。個體差異：腹部外形與腹腔器官的位

置，隨年齡、體型、性別以及肌肉、脂肪發育程度而異。矮胖型的人，腹

部上寬下狹。膈、肝、盲腸與闌尾等位置較高。胃趨于橫位、瘦長型的人

則與此相反。小兒因各系統發育不平衡，膈位置較高，肝比成人比例大，

骨盆在比例上小于成人，因此腹部外形比例較成人大。老年人因肌肉乏力，

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韌帶松馳，故內臟下垂，位置低下，下腹部呈明顯隆凸狀。

體位改變對腹腔器官位置的影響也很明顯。臥位器官上移、膈上升。直立

時，則相反。

體表標志：骨性標志有，劍突、肋弓、第十一肋前端。在下方有恥骨聯合、

坐骨結節、骼前上棘、骼幡。臍的位置不恒定，約相當第三、四腰椎之間。

三.X線攝影檢查的技術要點

在這里，我們只把作為X線攝影檢查的最主要項目的四肢X線攝影、胸部

X線攝影的攝影原則、攝影條件選擇、攝影體位選擇重點加以介紹。其它

部位只介紹攝影體位選擇。另外，可以說X線攝影檢查的基本上沒有禁忌

征。所以，我們在的

第二章中除特別交待外，將不再列出禁忌征。

1.四肢X線攝影

(1)四肢X線攝影原則

病人體位要舒適。骨外傷攝影，要注意輕動病人的受傷肢體，避免產生新

的創傷；

常規為正側位，放于同張照片上，便于比較；

長骨攝影，至少包括一個關節，便于診斷與整復中參考。并使正、側位關

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節顯示在同一水平面上。

指、趾骨攝影，應包括鄰近指(趾)骨，便于在診斷時比較，或在技術上左

右肢體的鑒別審定。

骨折后如欲觀察骨痂形成情況，應盡量取掉夾板或石膏后攝影；

骨病攝影，膠片使用面積應適當加大，以包括病變的全部區域；

對于兒童的骨關節攝影，一般需要兩側同時攝影，以便于鑒別診斷。如骸

關節；

異物攝影，應將被照部位皮膚表面包括在照片內，以便確定異物深度的定

位診斷，為出異取物提供依據；

四肢攝影一般不用濾線器；骨腫瘤、慢性骨髓炎要使用濾線器。股骨上端

因部位較厚，一般也使用濾線器攝影；？攝影距離無特殊規定，一般100

厘米。

(2)骨骼X線攝影條件的選擇

對于骨骼系統來說，攝影條件選擇必須保證影像的銳利度，能辨認骨紋理

細微結構的變化。為此，應注意以下幾點：

選用小焦點，以求得最小的幾何模糊。

盡可能使攝影部位密著膠片。

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同一部位不同厚度，采用固定管電流量(mAs)和攝影距離100cm,而調整管

電壓的方法。

厚度超過10cm,散射線對照片影像質量的影響就不能忽視了，應使用濾線

柵，特別是頭顱、脊椎、髓關節等厚部位，必須選用柵比6或8的濾線柵。

骨結核、老年骨稀疏，攝影條件應減少20%?25%mAs；慢性骨髓炎、梅毒、

大理石骨等骨質增生病變，應增加管電壓；濕石膏固定照片應增加管電壓

5?8kV。

骨萎縮較正常條件要減少。單純骨折后短期復查可做小幅度調整。6個月

以上治愈后，照射量減少15%；多發骨折、重度骨折、骨手術后，3個月以

上者應減少25%?30%照射量。脊髓損傷，下肢截癱者的下肢骨關節拍片，

應視脊髓損傷水平的高低與負傷時間的長短而減少。

骨骼系統中，脊椎的攝影條件選擇難度較大。一方面要考慮不同管電壓下,

應選擇的管電流量；另一方面還要考慮濾線柵的使用，以及高感度的屏一

膠組合，采用小焦點是必要的。

(3)四肢X線攝影的體位選擇

我們在這里列出的四肢攝影的體位選擇盡供參考，不作為操作規范的硬性

規定，其原則是結合臨床，最大限度的把病變

信息顯示出來解決診斷需要。

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手與足的骨折與骨病：常規取正位和斜位。

舟狀骨骨折：取外展正位。

鉤狀與頭狀骨關節病變：取內展正位。

豆骨與三角骨骨折：取外旋斜位。

大多角骨與舟狀骨關節病變：取內旋斜位。

前臂骨折：取前臂全長功能位。

前臂骨病：取一端鄰近關節的前臂解剖位。

鷹嘴病變或骨折：常規正側位外，加肘關節軸位。？肱骨外科頸骨折：

正位，加照穿胸側位（加濾線柵）。？肩周炎：常規正位。

肩胛骨骨折：前后正位和側位。

扁平足：取負重下的水平側位，雙側對照。

拇外翻：正位加軸位。

第一掌骨或第一瓶骨骨折：取正位及外斜位。？副舟骨：取正位加照內

翻斜位，雙側對照。

骸骨骨折：取側位及軸位。

膝內翻、外翻畸形：取正位、雙側立位對照。膝關節上下應包括1/2骨端。

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膝關節副韌帶損傷：取雙膝強力外展位，一次曝光。？脛骨結節骨軟骨

炎：雙側脛骨結節側位對照。？小兒做關節脫位：取雙雕正位。

大骨節病：取手、踝正側位。

痛風：取手、足正位。

股骨頸骨折：懿關節正位、水平側位(加靜止濾線柵)

2.胸部X線攝影

(1)胸部X線攝影的難點及質量改進的焦點

胸部X線照片的難點

在同一張胸部X線照片，人們希望顯示出密度不同的各組織結構，從相對

X線透過率高的含氣肺組織，到X線透過率低的心臟、大血管，直至很難

穿透的骨骼組織。這些組織對X線的衰減程有一個極廣泛的范圍。穿透肺

組織的射線大于穿透縱隔的幾千倍，在一張胸片中精確地反映存在如此廣

泛密度差異的信息量是極其困難的。

胸部照片質量改進的焦點

壓縮肺組織與縱隔的X線透過比，使被記錄的組織密度差異減小，而信息

量增加。

對心后區、橫膈后的肺組織，以及縱隔，脊柱部都給予恰當的顯示，增加

胸片整體的診斷信息；

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為使細微病變能被顯示，又需要在肺野內保持一個適當的對比度;

減弱肋骨的對比，有助于更加突出顯示與其相重疊的肺野病變。

(2)胸部X線攝影的技術要點

取后前立位

①立位能正確反映胸部臟器的確切形態；

②立位能觀察產生氣液面的病理改變；

③后前向心臟放大率小，肺野相對被遮蓋少；④后前向后肋間隙增寬,

肺野展現寬廣；

⑤后前向肩胛骨易投影于肺野之外。

呼吸方式：取腹式深吸氣后屏息攝影。

X線中心線：取第六胸推高度。

攝影距離：180cuio

準直器：選用多葉復合式，光野與照射野要保持一致性。

管電壓：胸部攝影的管電壓應采用高電壓(100?125kVp推薦值)，理由

是：

①可以減少縱隔、橫膈與肺組織對X線的吸收差異。80?90kVp,其X

線透過比率為1:2000以上；120kVp,其X線透過比率為1:400；

140kVp,其X線透過比率為1:300。

②可增加與心臟、縱隔、橫膈重疊的肺組織影像的顯示能力。據測定正位

胸片26%的肺容量、43%的肺面積重疊于心臟、縱隔和橫膈之后。

③可抑制肋骨與肺野的對比，使肺紋理能從肺門到末梢連續追蹤，突出與

肋骨相重疊的肺部病變。

④有助于均衡于胸部照片中各組織之間的密度差異，在不破壞肺野影像的

同時，能“看穿”致密的縱隔、心影、橫膈后的肺紋理信息，呈現一種“概

觀攝影”的效果。

濾線柵：隨著管電壓的升高，散射線增加，散射角減少，至使一張不使用

濾線柵的胸片90%心后區的X線被散射，甚至在使用12」濾線柵下，仍有

通過肺組織的27%和通過縱隔的68%的X線被散射。因此，在不同X線發生

器類型(單相或三相)下，根據管電壓數值選擇適當比值的濾線柵，是胸部

高電壓攝影應用的前題條件。

自動曝光控制(AEC)最短響應時間的把握：自動曝光控制(AEC)在高電壓

攝影使用中，必須建立AEC最短響應時間的概念。它被定義為，

AEC能做出反應的最短時間限制(Minimumresponxetime-MRT)o在沒有病

人(被照體)的情況下，曝光一張膠片，AEC就會突然切斷X線。那么，這

一時間限制

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即稱AEC的最短響應時間。如果，一位瘦小的病人，采用的又是高電壓攝

影，在曝光時間最短的情況下，照片依然過黑。此時，即使調整密度控制

旋鈕，仍然不能產生比“最短響應時間”更短的曝光，則重復拍片同樣會

產生相同程度的曝光過度。如果，降低管電壓會改變照片影像的整體面貌,

對比度增加，肋骨影像突出，肺紋理追蹤受到影響。此時，唯一正確的選

擇是降低管電流(mA)值。這一實例說明了AEC最短

響應時間管理的意義。

建議使用大寬容度屏/片體系的選擇：結合胸部高電攝影的特點，應選

擇大寬容度的，相對感度在400。

(3)胸部X線攝影條件的選擇(推薦內容)

管電壓選擇：在散射線有效的消除下高電壓攝影技術有其更大的優越性。

①診斷細節的可見度增大。

②攝影條件的寬容度增大，易于掌握。

③容易連續追蹤氣管、支氣管影像，以及末梢肺紋理。④照射量減少,

可使用小焦點，短時間曝光。可提高影像銳利度，減少病人接受的輻射劑

量。

當然，對于具體醫院的設備有可能達不到120kV的管電壓的要求，可考慮

使用90—100kV準高電壓攝影(注意也要使用濾線柵)。

攝影距離的選擇：一般取150cm或180cm,以減小放大率。攝影距離前后

要保持一致。

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攝影時間的選擇：因為，胸部組織器官中，心搏動是不隨意運動，攝影時

間就要根據心搏動的幅度與速度來確定。攝影時間選擇0.(Msec以下，影

像的移動半影才能控制在0.2mm以下。如果，胸部攝影以觀察肺野為重點,

攝影時間選擇0.05sec以下是必要的。

胸部組織構成比率一胸型對攝影條件選擇的影響：X線照片

影像形成的實質，是人體構成組織對X線吸收的差異。作為胸部X線吸收

差異，隨其構成組織一一皮膚，肌肉和肺組織的比率變化而改變。胸部構

成比率又隨胸型而異。因此，胸型對胸部攝影條件的選擇是很重要的，人

體的胸型大體可分為四型：肥胖型、一般型、筒狀型及小兒型。同等厚度

下肥胖型要比一般型吸收X線要多20?25%,且對比度低下，筒狀胸要比

同厚度下的一般胸型低20?30%mAs。

小兒胸部構成比率與成人不同，不能單純以厚度的減少來推算攝影條件。

乳幼兒胸前后胸壁脂肪多呈圓筒狀，肋骨平行走行，心胸比率大于成人，

肺含氣量低，橫膈位置高，淋巴組織旺盛，胸腺發達。這些因素均使小兒

胸部照片對比度不如成人照片明顯。而且，呼氣位與吸氣位照片密度、對

比度相差很大，很容易造成誤診或漏診。因此，在小兒胸部攝影條件選擇

上，應相對增加照射量，并取吸氣位。

厚度的測量：測量胸部厚度用以計算攝影條件時，一定要規范化，其測量

應以X線中心線通過的部位厚度為準(第六胸椎高度)。

(4)胸部X線攝影的體位選擇

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我們在這里列出的胸部X線攝影的體位選擇，盡供參考不作為操作規范的

硬性規定，其原則是結合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來，解決診

斷需要。

肋骨結核：常見病，多發4?7肋軟骨部，X線攝影難以顯

不O

肋骨骨折：多發5?8肋，常伴有血、氣胸，皮下氣腫。骨折部位不明確時,

取全部膈上肋骨的概觀像（胸部后前立位）。后肋骨骨折取前后位，膈下肋

骨骨折取仰臥正位加濾線柵，呼氣位。膈上肋骨取立位的吸氣位，腋中線

附近肋骨骨折取切線位。

一般常見的肺和支氣管病變：取后前立位及側位。？中葉肺不張：取后

前位，加前弓位和側位。

下葉不張及盤狀肺不張：應透視下旋轉體位加照后斜位。

胸腔游離積液：正位，加照患側側臥水平正位或斜位。？包裹性積液：

正位，加照切線位。

肺下積液：立位、臥位或側臥水平正位對照。

胸膜間皮瘤：常規正位外，必須在透視下旋轉體位找出其特異性征象，并

取呼氣吸氣位對照。

縱隔氣腫：除常規正位外，必須照側位。

縱隔腫瘤：正側位。

橫膈麻痹：取立位的呼氣、吸氣位對照。

膈膨出：常規正位，必要時行鋼餐造影檢查。

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膈下膿腫：除常規正位外，側位對鑒別診斷很有意義。采用高電壓技術，

以發現膈下出現的氣液面。

膈疝：取胃腸造影。

3.脊柱X線攝影的體位選擇

我們在這里列出的脊柱X線攝影的體位選擇，盡供參考不作為操作規范的

硬性規定，其原則是結合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來，解決診

斷需要。

頸椎脫位或骨折：骨折多發活動范圍較大的椎體(Cl,C2,C5,C6)o頸1,

2骨折多以樞椎齒突斷裂或脫位為主，取開口位。頸5,6多以壓縮骨折為

主，取側位、正位輔助。蹴尾骨骨折：取側位，必要時再考慮正位。

骨盆骨折：取正位。

多發性骨髓瘤：取骨盆正位，胸椎或腰椎正側位。老年性骨質疏松癥：

取胸腰椎正側位，骨盆正位。

4.顱骨X線攝影的體位選擇

我們在這里列出的頭部X線攝影的體位選擇，盡供參考不作為操作規范

的硬性規定，其原則是結合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來，解決

診斷需要。

蝶鞍病變：取頭顱側位或蝶鞍側位，必要時加湯氏位。？顱底壓跡：取

頭顱側位，包括上部頸椎。

肢端肥大癥：取頭顱側位，手(含腕骨、尺槐骨遠端)正位。

顱外傷：常規正側位，凹陷骨折取切線位，顱底骨折取CT檢查。

先天性耳道畸形：除常規許多、梅氏位外，加斯氏位、顱

22

底位。

中耳炎、膽脂瘤：常規取乳突側位、軸位。

聽神經瘤：斯氏位(或湯氏位)，加顱底位。

多發性骨髓瘤：常規顱側位。

眼球異物：平片取眼眶正側位，定位取巴爾金氏定位或縫圈定位，或縫圈

薄骨定位。

額骨弓骨折：取顱底顫骨正位或切線位。

骨性獅面：取副鼻竇互氏位和柯氏位。

下頜骨骨折：取患側下頜骨側位和雙側下頜骨正位。

四.X線造影檢查的技術要點

1.X線造影檢查的目的

在一般攝影(平片)不能形成X線影像的器官、組織，導入X線吸收差很大

的對比劑，以產生強烈的對比影像為目的檢查方法。

2.對比劑

(1)對比劑應具備的條件

無害、無刺激，在嗅覺、視覺、味覺上無特別感受；能集中檢查目標的

器官，導入迅速而容易；

在檢查的時間內，檢目標器官蓄積有充分的濃度；檢查完了能迅速排出

體外；

使用方便，成本低。

(2)對比劑種類

23

與周邊組織相比，X線減弱系數大的對比劑（X線吸收大），稱為陽性對比劑o

如硫酸鋼、碘劑。

與周邊組織相比，X線減弱系數小的對比劑，稱為陰性對比劑。如空氣、

氧氣、二氧化碳、氮氣。

硫酸鋼濃度：上消化道用100—120%,最近試用了140—200%高濃度；下消

化道用80—100%o

碘劑大體分為油酯類和水制劑兩大類。

油酯類有碘油和碘苯酯。碘油早年使用于支氣管、子宮輸卵管、膿腔和痿

道造影等。碘苯酯過去主要用于脊髓造影，現多為碘水制劑取代。

碘水制劑系含碘的水溶性對比劑，可分為無機碘和有機碘。無機碘以碘化

鈉為代表。可用于逆行腎盂造影、膀胱造影和尿道造影等。現在也多為有

機碘水溶性對比劑取代。

有機碘水溶性對比劑多使用離子型和非離子型的分類。離子型以泛影葡胺

為代表；非離子型以碘苯六醇（歐乃派克）、碘普羅胺（優維顯）、碘異

肽醇（碘必樂）為代表；非離子型雙聚體對比劑以碘曲侖（伊索顯）為代

表。

（3）離子型與非離子型對比劑的應用

離子型對比劑在溶于水后要產生電離，滲透壓高，人體對其產生的副反應

較常見，與非離子型對比劑相比較嚴重。非離子型對比劑，由于生物安全

性高，人體對其產生的副反應發生率低，且副反應較輕。但成本較高，價

格貴，使其應

用受到限制，必要時使用。

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非離子型對比劑的使用，一般要考慮病人情況和造影的種類。根據病史與

病情，屬于高危因子的病人應使用非離子型對比劑。如過敏體質、糖尿病、

心臟病、嚴重的肺與支氣管疾病、腎功能衰竭、65歲以上，1歲一下病人。

動脈內注射、蛛網膜下腔和腦室內注射均應使用非離子型對比劑。

(4)對比劑的導入

對比劑導入的方法有：①內服：經口法(消化道、膽囊等)。②注射：主要

用于血管。③穿刺：用于經皮穿刺等造影。④注入：直接注入管腔器官和

體腔。

上述四種導入方法可歸納成二種導入方式：直接導入(如硫酸鋼對比劑經口

服直接到消化道，經導尿管導入對比劑的逆行腎盂造影等)和生理排泄法

(如靜脈腎盂造影、口服膽囊造影等)。

3.對比劑反應與對策

(1)對比劑使用前的注意事項

由于對比劑的使用可能會引起對比劑反應，因此使用前應注意一下事項：

了解過敏歷史；

必須在造影前進行作碘過敏試驗，通過靜脈試驗來確認有否過敏反應；

嚴格掌握禁忌征。對碘過敏、甲亢、心腎功能代償部足應禁忌造影。

應根據造影部位、方法的不同，選擇適當的對比劑，并注意對比劑的濃度。

劑量。

(2)對比劑反應與對策

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對比劑反應指的是碘過敏癥（注射用）。對比劑反應在臨床上分為四類：

一般反應：頭疼、惡心、嘔吐、發燒、癢、麻疹出現。一般為一過性，平

臥休息即可恢復。

輕度反應：出現噴嚏、結膜充血、面部紅腫。須臥床休息、吸氧、觀察血

壓、脈搏、呼吸。必要時肌肉或靜脈注射地塞米松10mg,或肌肉注射非那

根25mgo

中度反應：面色蒼白、嘔吐、出汗、氣促、胸悶、眩暈、喉干癢。須立即

靜脈注射地塞米松20mg或靜脈點滴氫化可的松50mg—lOOmg,同時吸氧。

密切觀察血壓、脈搏、呼吸，對癥處理。

重度反應：呼吸困難、意識不清、休克、心率不齊、心跳驟停。應立即測

血壓、脈搏、呼吸、瞳孔對光反應，并立即組織有關科室搶救。

此外，放射科應事先準備好必要的急救藥品、氧氣吸入裝置、吸引器、除

顫器等。

4.X線造影檢查方法

X線造影檢查方法很多，應用廣泛。但是，由于新技術的不

斷出現，如超聲、CT、MREDSA、EPCT等技術的應用廣泛，是一些X線造

影檢查方法不再應用。因此，在這本《分冊》X線造影檢查規范中，我們

只列出了最常用的膽系造影、泌尿系統造影。而X線造影檢查技術中的血

管造影檢查技術將另辟一章敘述。

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(1)X線膽系造影的技術要點

造影檢查方法：包括口服膽囊膽管造影、靜脈膽道造影、T管造影、術中

膽道造影、靜脈點滴膽道造影(DIC)、經皮穿刺膽道造影(PIC)、內窺鏡逆

行膽道造影(ERCP)。在膽系造影檢查的技術中，我們建議要在造影檢查前

進行膽囊平片攝影。

膽囊平片攝影臨床意義：膽囊平片攝影檢查，不僅是造影前的初步檢查方

法，而且對一些膽囊疾患有特殊的意義。它可以觀察到該區域的軟組織腫

塊，顯示異常的氣體形態，肝的大小，特別是陽性結石及鈣化陰影。膽

道系統的陽性結石，約占各種結石的20%左右。這種含鈣質的陽性結石，

在造影片上反而容易漏掉。此外對Oaai氏括約肌松馳癥，膽道結石穿孔合

并腸梗阻等疾患，也有重要的診斷價值。膽囊不顯影的意義：膽囊造

影對檢查慢性的膽道系統的疾患，有一定價值，但對急性發作的病例則意

義不大。膽囊不顯影，說明對比劑無法進入膽囊或濃度極低，可因下列原

因而造成。如技術上無問題，97%不顯影的病例有膽囊病變。

此外，還考慮以下因素：未服藥，劑量不足或服后嘔吐；對比劑未吸收。

可因胃腸疾患如胃腸炎、腹瀉、營養不良等。此時可改行靜脈造影法；十

二指腸病人，膽囊本身正常，因十二指腸內酸度增高，而使Oaai氏括約肌

松馳，對比劑直接排到腸內，膽囊不充盈或充盈不佳；肝功能明顯受損。

如肝硬變，萎縮等不能排泄，造影往往失敗。嚴重的慢性膽囊炎，膽囊壁

增厚不能收縮，陳舊膽汁長期淤積不能排出，對比劑無法進入；長期素食

忌脂肪者，膽囊為膽汁充盈，而對比劑無法進入；妊娠，腹壓增高對比劑

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不易進入膽囊，哺乳期對比劑易排入乳汁內；膽囊管因結石或腫瘤阻塞，

嚴重糖尿病，先天無膽囊。

（2）X線泌尿系統造影的技術要點

X線檢查的臨床意義與方法：X線檢查已成為泌尿系統疾病的重要檢查方法

之一。特別是X線機設備及造影技術的發展，為泌尿疾病的檢查，開辟了

更廣闊的途徑。X線檢查對泌尿系的結石、結核、腫瘤及先天畸形的診斷

有其特殊的價值。但對于炎性病（如腎盂腎炎）和功能性病變幫助不大。

泌尿系的X線檢查分，X線攝影檢查（平片）和造影檢查兩種。X線攝影檢

查（平片）簡便易行，病人無痛苦，但因其與周圍組織缺乏對比，更多的

診斷還是依靠造影。X線攝影檢查（平片）最大的診斷價值，在于確定有

否泌尿系陽性結石或病理性鈣化。此外，在腸內容及積氣排除下，攝影條

件掌握很好的立位及臥位對照的平片，還可以診斷腎下垂和先天畸形，這

就可以免受造影的痛苦。

泌尿系X線檢查方法有：X線攝影檢查（平片）；造影檢查：靜脈腎盂造影、

逆行造影、靜脈點滴腎盂造影、腎穿刺造影、腎實質造影、腹膜后注氣造

影、膀胱造影、尿道造影、腎動脈造影等。本《分冊》只收集了靜脈腎盂

造影、逆行造影和膀胱造影，其中靜脈腎盂造影為技術規范的重點。？靜

脈腎盂造影的技術選擇

①肥胖體或下腹部大腫塊，無法施加腹壓者：造影時的體位，可取頭低30°。

5,或8,、10'拍第一片，或者采用點滴靜脈腎盂造影效果較好。

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②導位腎：在照片質量好的平片上，可以做出診斷，明確診斷應做造影檢

查。造影檢查的第一片，就應使用較大面積的膠片包括全尿路，以免漏掉

異位的腎。為了與游走腎鑒別，應取立位和臥位對照。

③合并腎：最常見為馬蹄腎。合并腎多有位置變移，其在下腹或撕骨水平。

因此造影片的第一張就應使用較大面積的膠片。

④游走腎（腎下垂）：攝影應取臥位和立體對照。立體腹壓要解除，以示腎

的自然下垂位置。但要注意解除應是曝光前全部技術操作的最后一步，否

則對比劑下溢很快，而立位下的腎盂顯影不佳。

⑤雙輸尿管雙腎盂畸形：以靜脈腎盂造影最可靠，因逆行造影可因導管插

入某一輸尿管或腎盂而將另一個漏掉。解除腹壓后的照片要設法使全尿路

顯影。關鍵是掌握好曝光的時機，一般以解除腹壓30〃后曝光為宜。

⑥泌尿系結石：此病是泌尿系的常見病之一，形成結石的地方主要是腎盂

和膀胱。輸尿管和尿道的結石，是在其上器官形成后，進入這兩部分的。9

0%以上結石，為可吸收X線的鹽類組成，故X線檢查對泌尿系結石的診斷

具有極其重要價值。95%的陽性結石可以借平片診斷，它比造影更為有利。

造影往往由于對比劑的重疊，而被漏掉。在右上腹出現結石或鈣化陰影時,

可取右側位或多軸體位攝影，以與膽石鑒別。腎石一般不超出椎體前緣。

29

⑦腎盂、輸尿管積水：尿路下端狹窄阻塞造成上端的積水，積水是癥狀不

是病種。其原因可以是結石、結核、輸尿管先天狹窄或扭曲瘢痕彎縮等。

必須做造影檢查，一般先做靜脈腎盂造影，它可以測定腎功能，還可以與

健側比較。在攝影技術上，嚴重的積水可以不加腹壓，因下端狹窄、阻

塞本身就起到了壓迫的目的。更重要的是要找出積水的原因。因此，要求

輸尿管顯影。可取俯臥位投照。因輸尿管比腎盂解剖位置靠前，對比劑可

以流入輸尿管而顯影，或者采取延遲照片方法，即病人可下床活動，推遲

照片時間，以透視密切觀察其顯示情況，當阻塞上段的輸尿管充盈時拍片。

嚴重的積水，逆行插管困難，可做腎穿刺造影。

⑧腎結核：平片檢查應做為常規，以觀察有否結核性鈣化陰影，而且也能

顯示不規則的腎外形及骨骼部分有否結核病變。腎輪廓內的大面積散在鈣

化灶，可考慮為腎自截。對腎結核的造影檢查，以靜脈造影有利，它還

可以了解腎功能情況。

⑨腎腫瘤：腎的腫瘤多為惡性或轉移瘤。腎腫瘤的X線檢查以造影為主。

包括腎動脈造影。平片只是觀察腎外形，位置、大小、腰大肌陰影的改變

以及有無腫瘤的鈣化陰影。靜脈腎盂造影，可以推斷腎功能，另外對一

些腎盂顯影良好的病例，可做出解剖診斷。逆行造影，在分析腎盂腎盞的

改變等解剖診斷上，具有決定意義。

腎動脈造影，對腎實質惡性腫瘤與囊腫有決定意義。攝影體位上可加照

側位、斜位。膀胱腫瘤，必須行膀胱造影。體位取正位及左右斜位對照。

30

⑩腎上腺腫瘤：20%的腎上腺腫瘤有鈣化，因此可在平片上顯示，但不能確

診，應作CT或MR進一步確診。

五.X線特殊檢查

應當說在CT、MRI檢查技術出現后，X線特殊檢查技術的應用明顯減少，

其中高電壓攝影已成為胸部X線攝影的常規，體層攝影也只在沒有CT檢查

的地區應用。而乳腺攝影卻成為X線特殊檢查技術的重點內容。

1.體層攝影

(1)體層攝影的臨床應用

普通X線攝影獲取的影像是人體組織結構在X線投影中影像重疊的總和。

體層攝影則是通過特殊的影像設備和操作而獲得人體某一選定層面上組織

結構的影像，選定層面以外的組織結構則在投影中被模糊掉。

體層攝影多用于了解病變內部結構有無空洞、破壞或鈣化；顯示氣管、支

氣管腔有無狹窄、堵塞或擴張；配合造影檢查以觀察選定層面的結構與病

變。

(2)體層攝影檢查的技術要點

體層攝影檢查的準備：詳細閱讀會診單和相關的X線照片、確定體層部位、

體位及中心定位層面、X線體層設備的準備、向病人做好必要的解釋爭取

配合、做好必要的照片標記和體層層面的測量工作；

31

體位的選擇：應保持病人體位舒適，一般取仰臥正位。為保證病變最大徑

顯示在同一層面上，該層面應保持同一水平面上。

體層面的選擇：層面的選擇可通過一下方法中的一個：①體層攝影檢查前,

病人必定有X線攝影的照片(即所謂的平片)。從側位平片上可測出正位

的體層面深度；從正位平片上可測出側位的體層面深度；

②直接測量法：某些部位的體層面深度可用直尺在病人身上

直接測量，如鼻竇、髓關節、內耳道等；

③解剖學選層法：由人體解剖結構的大體固定位置來選層，如肺的上葉尖

段，其體層深度一般距體表6—9作為體層面深度。

體層攝影軌跡與照射角的選擇：體層攝影軌跡與照射角選擇的目的是，最

大限度地模糊選定層面以外的組織結構的影像。體層攝影軌跡與照射角選

擇的依據是被照組織結構或病變的形態和厚度。如中耳、乳突、蝶鞍、椎

體等采用多軌跡方式或直線大角度照射；含氣的管腔和較厚的病灶可采用

小角度照射。在這里要特別指出的是，X線管軌跡運動方向最好與被照體

部位的長軸相垂直或最大角度的交叉。

?層間距的選擇：為使層面上的病灶或組織結構盡可能全部顯示，應根據病

灶大小來選擇層間距。

2.乳腺X線攝影

(1)乳腺X線攝影的臨床應用

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乳腺X線攝影的臨床應用主要在于乳腺癌的普查和診斷。近期，我國乳腺

癌的發病率呈上升趨勢，在女性癌譜中僅次于肺癌列為第二，部分地區已

列為第一。乳腺癌的死亡率列為女性全部惡生腫瘤死亡率的第六位。

我們認為，要降低乳腺癌的發病率和死亡率，推廣自查和體檢普查，在體

檢中發現可疑病變時，應立即進行B超或X線攝影檢查。X線攝影檢查的

正確率可達81?97%。年齡較大、

大乳房或脂肪性乳房的X線攝影檢查優于觸診，可發現臨床觸診模不到的

腫塊。但是，對年齡較輕、小乳房或致密腺體型乳腺，相對較差。以上所

述表明，乳腺X線攝影檢查仍是當前乳腺癌早期診斷很重要的手段之一。

因此，掌握、控制和規范乳腺攝影的技術要點，并加以慣性運行的質量管

理，是提高X線攝影在乳腺檢查利用率的前題條件。

(2)乳腺攝影體位選擇

統計表明，雙側乳腺同時對照，取側斜位也稱內、外側斜位(Medio-Later

alOblique-MLO)和軸位也稱頭尾位(Cranio-Caudal-CC)可滿足臨床診斷

者占93%,僅7%需要輔加另外體位或放大攝影。因此，MLO位與CC位可做

為乳腺攝影的常規體位選擇，其中MLO位是最有效的攝影體位，能更清楚

地看到乳房上外

側1/4位置內的組織，這個部位是乳癌最好發的位置。

(3)乳腺攝影照片的標記

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乳腺攝影照片的標記是非常重要的臨床資料。它必須有一個明確、統一、

完整、規范的標記。這些標記必須能使診斷醫生清楚的讀到。乳腺攝影照

片上的必須標記為：每張乳腺攝影照片上應有一長久的證明標記，其信息

包括設備名稱、病人姓名、病人X線編號、檢查日期，體位英文縮寫、左、

右側標志。這些標記應放置在暗盒的頂部，以便醫生和技術人員直接從上

面讀取。

同時我們建議，乳腺攝影使用的增感屏也應用阿拉伯數字標明，以便于鑒

別、確定增感

3.無損傷的安全檢查

這也是MR檢查的最大特點。

二.磁共振檢查前的注意事項

1.磁共振檢查的適應證

(1)中樞神經系統效果最佳，除顱內出血及骨折外，其它病變如腫瘤、炎

癥、血管性病變、感染等均優于CT；

(2)顱頸移行區病變，不產生偽影，診斷獨具優勢；

(3)頸部病變可清晰顯示咽、喉、甲狀腺、淋巴結、血管及肌肉，對診斷

具有重要價值；

(4)胸部由于縱膈內血管的流空效應及脂肪的高信號，使縱膈影像產生良

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好對比，對肺門淋巴結及占位病變具有特別診斷價值；

(5)心臟大血管：施加門控技術可以對心肌、心包病變及先天性病變作出

準確診斷，對心臟功能進行定量分析；

(6)肝臟病變：不使用對比劑即可以通過T1加權、T2加權鑒別肝囊腫、

海綿狀血管瘤、肝癌。脂肪肝的診斷效果差；

(7)腎及輸尿管：由于腎周圍的脂肪使MR圖像形成良好對比，腎實質與

尿液形成良好對比，對輸尿管狹窄梗阻具有重要診斷價值；

(8)胰腺：由于腸蠕動會使空間分辨率下降，應與CT掃描

形成互補性；

(9)盆腔病變：對盆腔內血管與淋巴、腫瘤、炎癥、轉移癌等病變為影像

學檢查最佳方法；

(10)四肢關節：除關節軟組織外對骨髓炎、軟組織內腫瘤及血管畸形有

良好效果。

2.磁共振檢查的禁忌證

(1)施有心臟起搏器患者；

(2)術后動脈夾存留者；

(3)鐵磁性異物患者，如彈片、眼內金屬異物；

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(4)換有人工金屬心臟瓣膜者；

(5)金屬關節、假肢；

(6)內置有胰島素泵及神經刺激器者；

(7)妊娠3月以內者。

3.磁共振檢查前的準備

(1)接診時核對資料、病史；

(2)禁忌征發現者，發給患者預約單，其內容為磁共振檢查的相關資料，

囑患者認真閱讀；

(3)對腹部盆腔部位檢查患者，介紹腸道清潔方法，對金屬避孕環置有患

者，囑取環后再來作MR檢查；

(4)預約檢查登記病人，要核對資料、

登記建檔，并詢問作過CT及磁共振否，有老號者需認真查找老片；

(5)進入磁共振檢查室前應除去患者攜帶一切金屬物品、磁性物品及電子

元件，以免引起偽影或其它危險；對體內有金屬異物及安裝心臟起搏器者

禁止檢查，以防發生意外；

(6)消除患者恐懼心理，爭取患者合作；

(7)對嬰幼兒及躁動病人，應酌情施行麻醉；

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(8)危重病人檢查時，應由有經驗臨床醫師陪同，并備齊搶救器械和藥品。

第六節放射醫學檢查的輻射防護

一.放射醫學檢查與輻射防護的關系

放射醫學檢查已成為臨床診斷中不可或缺的手段。然而，放射醫學檢查除

超聲、MRI以外全部為放射線照射下的成像技術。因此，這必然存在著放

射醫學檢查與輻射防護的關系處理與把握問題。

國際放射防護委員會QCRP)推薦的輻射防護的兩個基本原則是：放射實踐

的正當化和放射防護的最優化。

1.放射醫學檢查的正當性

放射醫學檢查的正當性是放射防護的第一步。當沒有充分的臨床指征時，

無論影像質量多好，對病人進行放射檢查都是不正當的。每一次檢查都應

當對病人產生醫療的純利益。只有在預期所進行的檢查能在以下幾個方面

對醫生的決定產生功效時，此檢查才是可行的。

----診斷，

----病人管理和治療，

——病人的最終結果。

正當化也意指在對病人較低危險情況下，其它方法均不能獲得的必要結果。

作為結果的是正當化要求所選擇的成像方式是切實可靠的，比如它的結果

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可以重復產生，對特定的臨床問題具有足夠的敏感性、特異性、精確度和

預期診斷價值。正當化還有必要設立一個經過放射技術和放射防護培訓

和實踐被主管當局承認的人，通常是放射診斷醫生，來承擔一項檢查的整

體的臨床職責。這個人應當與相關臨床醫生緊密合作，以建立最適于病人

管理和治療的程序。此負責人在適當的時間可委托給有資格的技術人員履

行此項檢查，但此技術人員必須受過相應的培訓和實踐。

2.放射醫學檢查中放射防護的最優化

國際放射防護委員會（ICRP）沒有就有關診斷檢查做出病人輻射劑量界限

的推薦性建議，但強調使用劑量參考值作為評價醫學輻射防護最優化的輔

助手段。

當臨床上確認診斷檢查是正當的，則隨后的成像過程必須是最優化的。電

離輻射最優化的采用，包括成像過程中三個重要方面的相互影響：

——照片影像的診斷質量

——病人的輻射劑量

——攝影技術的選擇

由于不可能對放射診斷的所有程序進行評價，因為它們常帶有放射檢查人

員個人的特征，由當地的條件和特殊臨床狀況來確定，且國際上也沒有就

有關診斷檢查做出病人輻射劑量界限的推薦性建議，故我們認為取而代之

的是制定放射醫學檢查的影像質量標準。遵守這些影像質量標準，首先和

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最重要的是確保所有影像特性能滿足診斷要求。

二.X線防護原則與標準

1.X線防護原則

X線防護的目的在于防止發生有害的非隨機性效應，并將隨機效應的發生

率限制到認為可以接受的水平。

(1)建立劑量限制體系：包括輻射實踐的正當化、防護水平最優化、個人劑

量限值等三條基本原則。

(2)建立防護外照射的基本方法：縮短受照時間、增大與射線源的距離、屏

蔽防護。

⑶固有防護為主與個人防護為輔的原則。

(4)X線工作者與被檢者防護兼顧。

⑸合理降低個人受照劑量與全民檢查頻率。

2.我國放射衛生防護標準

我國放射衛生防護標準(GB4792—84)制定持點：采用了ICRP1977年26

號出版物中綜合防護原則及劑量當量限值。將輻射實踐正當化、放射防護

水平最優化、個人劑量當量限值作為放射防護的綜合原則，避免以劑量當

量限值或最大允

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許劑量當量為唯一指標。輻射照射做到在可以合理達到的盡可能低的水平

之下。

⑴放射工作人員的劑量當量限值：

①防止非隨機性效應的影響：眼晶體150mSv/年(15rem/年)，其他組織5

OOmSv(50rem/年)。

②防止隨機性效應的影響：全身均勻照射時為50mSv/年(50rem/年)；不

均勻照射時，有效劑量當量(HE)應滿足下列公式：

HE=ZWTHT^50mSv(5rem)

HT：組織或器官(T)的年劑量當量mSv(rem)；WT：組織或器官(T)

的相對危險度權重因子；

HE：有效劑量當量mSv(rem)。

在一般情況下，連續3個月內一次或多次接受的總劑量當量不得超過年劑

量當量限值的一半(25mSv)o

⑵放射工作條件的分類：

①年照射的有效劑量當量很少可能超過15mSv/年的為甲種工作條件，要建

立個人劑量監測、對場所經常性的監測，建立個人受照劑量和場所監測檔

案。

②年照射的有效劑量當量很少有可能超過15mSv/年，但可能超過5mSv/年

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的為乙種工作條件，要建立場所的定期監測，個人劑量監測檔案。

③年照射的有效劑量當量很少超過5m