兒科護理學

全國高職高專護理學專業教材學習目標1.掌握小兒年齡分期及各期的特點。2.熟悉兒科護理的特點及兒科護理的一般原則；中醫特色護理方法；兒科護士的角色及素質要求。3.了解兒科護理學的任務和范圍、兒科護理學的發展趨勢。我是從哪里來的？怎么長成這么大的啊？……

小明，5歲，突然有一天很好奇地問媽媽幾個問題：“媽媽，我是從哪里來的呢？我是怎么長到這么大了呢？第一章

緒論

主要內容兒科護理學的任務和范圍1兒科護理的特點2兒科臨床護理的特殊性3小兒年齡分期及各期特點4兒科護士的素質要求5我國兒科護理學的發展6兒科中醫特色護理常用方法

7兒科護理學的定義兒科護理學（nursingcareofchildren）是一門研究小兒生長發育、健康保健、疾病防治與臨床護理，以促進小兒身心健康的專科護理學。

第一節

兒科護理學的

任務與范圍兒科護理學的任務兒科護理學的任務是通過研究小兒的生長發育特點、小兒疾病防治和小兒保健規律，根據各年齡階段小兒的體格、智力發育和心理行為特點提供“以小兒家庭為中心”的全方位整體護理，增強小兒體質，最大限度地降低小兒發病率和死亡率，提高疾病的治愈率，保障和促進小兒的身心健康。年齡范圍青春期為止（約18-20歲）

我國衛生部規定臨床上兒科的就診范圍：

初生至14周歲

社區生長發育健康保健疾病預防

空間范圍

醫院臨床護理

第二節

兒科護理的特點（一）根據小兒特點，針對性地實施護理

1．身體方面的特點（1）解剖小兒處于不斷生長發育過程中。不同器官和系統生長發育速度不同。組織嬌嫩，易受損。（2）生理各系統、器官功能尚未成熟不同年齡生理生化指標不同（3）免疫非特異性免疫、特異性免疫不完善2．心理社會方面的特點

大腦結構功能不成熟。從不成熟到成熟，可塑性強。思維方式與成人不同。3．患病的特點（1）疾病種類小兒的疾病種類與成人有很大不同，如：患先天性、遺傳性疾病和感染性疾病較成人多。

（2）病理特點相同致病因素在不同年齡引起的病理變化不同

如：肺炎鏈球就引起的肺炎、維生素D缺乏。（3）預后特點起病急，變化快，易惡化。修復能力強，恢復快，后遺癥少。（4）預防特點加強預防措施是降低兒童發病率和死亡率的重要環節如：胎兒時期預防先天疾病、按時完成計劃免疫可預防傳染病的預防、小兒合理生活可預防成人疾病4．兒童及其家庭護理的特點兒科護理工作應以兒童及其家庭為中心，重視兒童的生理、心理發展，關注、滿足兒童及其家庭成員的心理感受和服務需求，積極為兒童及其家庭提供健康指導、疾病護理、教養咨詢和家庭支持等服務，以促進小兒身心各方面的健康成長。（二）根據小兒不同年齡階段的特點，實施重點護理小兒處于持續生長發育的動態階段，各年齡時期有不同的生長發育特點。護理工作要根據不同階段的心理和生理特點采取相應的護理措施。（三）順應護理模式的轉變，

實施患兒的整體護理人是身心統一的整體，護理工作不應僅限于滿足小兒的生理需要或維持已有的發育，還應包括維護和促進小兒心理行為發展和心理的健康。除注意小兒機體各系統之間的關系調整外，還應使小兒的生理、心理活動狀態與周圍社會變化相適應。要重視把握自然環境和周圍環境帶給小兒的影響。護理人員需與小兒的父母、保育者、幼教工作者、學校教師等共同配合，保障和促進小兒身心兩方面的健康成長。第三節

兒科臨床護理的

特殊性兒科臨床護理的特殊性

特殊性必須得到患兒家長的支持與配合4

對兒科醫療診斷、治療起重要作用1教育兒童是兒科護理的必要內容3

生活護理多，操作要求高2第四節小兒年齡分期及各期特點胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學齡前期學齡期青春期

胎兒早期：妊娠-12W

各系統、器官形成時期

胎兒中期：第12W-28W各系統、器官形成時期

胎兒晚期：第28W-分娩

脂肪、肌肉增長時期

（一）胎兒期：受精卵受精-分娩（臍帶結扎）

特點：一切營養物質來源于母體生長發育迅速護理重點：早期預防先天畸形、充分營養、預防感染、保持良好精神狀態、定期產前檢查

（二）新生兒期：胎兒娩出--生后28天

特點：經受著子宮內外環境的突變各項生理機能開始啟動發病率、病死率高（感染、產傷、出血、窒息、溶血）合理喂養，預防感染、保暖護理重點：（三）嬰兒期：生后28天--1歲

特點：護理重點：生長發育迅速出生半年后易發生感染

大力提倡母乳喂養、及時添加輔食、計劃免疫、預防感染

（四）幼兒期：

1歲--3歲

特點：護理重點：生長發育穩定感染機會增多運動、語言、社會適應能力增強乳牙依次出齊，乳食改為普食缺乏安全意識合理喂養，養成良好的衛生習慣加強語言訓練，重視早期教育注意安全保護預防傳染病

（五）學齡前期3歲--6歲

特點：護理重點：體格發育速度減慢智力發育快，求知欲強，好奇心強自控力仍差易患變態反應性疾病

重視智力開發（循序漸進，適應發育）培養愛勞動、愛集體的良好品德注意供給充足營養安全護理

（六）學齡期6歲--12歲除生殖系統外，器官發育基本成熟智力發育迅速，分析、綜合能力增強機體免疫力增強，傳染病減少乳牙依次換恒牙特點：護理重點：加強體格鍛煉重視思想品德教育及心理指導適當參加體力勞動（七）青春期男性：12-14歲~18-20歲

女性：11-13歲~17-18歲體格生長再次加速生殖系統發育迅速神經、內分泌不穩定特點：護理重點：注意生理衛生及性教育加強營養加強道德品質的教育

第五節

兒科護士的素質要求素質要求1.扎實的護理理論知識2.熟練的技術操作3.相關學科知識和技能

1．熱愛兒童，愛崗敬業2.要有高度的責任感3.言行一致，以身作則1.小兒不能完全用口頭語言與成人交流2.要學會觀察表情、手勢、哭鬧或臨床體征高尚的品德豐富的學識有效的溝通

第六節我國兒科護理學的發展新中國發展未來展望祖國醫學貢獻1.《黃帝內經》中對兒科病癥已有記錄2.孫思邈著《備急千金要方》提出了小兒喂養、預防保健及衛生等方面的護理原則。1.憲法中明確規定“母親與兒童應受到保護”。2.推廣新法接生3.提倡科學育兒4.實行計劃免疫5.開展愛嬰醫院6.高等護理教育迅速發展1.已經逐漸發展成為具有獨特功能的專門學科2.兒科護士已成為兒童保健的主要力量3.不斷學習先進的科學技術4.完善最新的護理素質

第七節兒科中醫特色護理常用方法特色護理拔罐療法藥摩療法推拿療法中藥香佩法中藥沐浴法霧化吸入法中藥外敷法中藥灌腸法藥枕療法刮痧療法小結1.一切涉及小兒時期健康和衛生的問題都屬于兒科護理學的范圍，其任務是保障小兒健康，提高生命質量，其服務對象是從胎兒期到青春期的兒童。2.根據小兒生長發育不同階段的特點，將小兒年齡劃分為七個時期：胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期和青春期。兒科護士應根據各期特點做好相應的保健和護理。3.由于不同時期的小兒在解剖、生理、疾病診治、心理社會等方面均有各自特點，對兒科護士的角色和素質要求具有特殊性。4.兒科護理的發展趨勢是：從疾病防治轉向健康促進，護理工作的場所從醫院擴展到家庭、社區、學校及康復中心等。5.祖國醫學在兒童疾病預防及護理中有著豐富的經驗，為中華民族幾千年的繁衍生息發揮了重要的作用，兒科中醫特色護理常用方法很多，效果獨特，簡便廉驗，要靈活應用。思考題1.簡述兒科護理學的任務、范圍和內容。2.簡述兒科護理具有哪些特點？3.小兒年齡分哪幾期？各期護理具有什么特點？4.兒科護士應具有哪些素質要求？5.兒科常用的中醫特色護理的方法有哪些？測試題一、單選題1.造成嬰幼兒易患呼吸道感染的原因是A.血清中IgA缺乏B.分泌型IgA缺乏C.血清中IgG缺乏D.血清中IgM缺乏E.細胞免疫功能低下測試題2.以下哪項不是小兒疾病的特點A.起病急B.變化快C.臨床表現與年齡有關D.變化多端，合并癥多E.后遺癥多測試題3.小兒死亡率最高的時期是A.新生兒期B.嬰兒期C.幼兒期D.學齡前期E.青春期測試題4.小兒出生后生長發育最迅速的時期是A.新生兒期B.嬰兒期

C.幼兒期D.學齡期E.青春期測試題5.小兒最易發生意外的年齡期是A.新生兒期B.嬰兒期C.幼兒期D.學齡前期E.學齡期測試題6.以下哪項不是青春期的發育特點A.生殖系統發育迅速B.體格發育迅速C.心理失調多見D.建立成熟的認知能力、自我認同感E.淋巴系統發育迅速

二、簡答題

1.小兒解剖有何特點？

2.小兒病理特點對疾病發生有何影響？

3.小兒按照年齡可以分為哪七期？各期護理有何要點？測試題謝謝！第二章生長發育

學習目標1.歸納影響小兒生長發育的因素；小兒生長發育的各項具體指標。2.說出小兒生長發育的一般規律。3.知道神經系統的發育、感知覺的發育、運動功能的發育。第一節生長發育規律及其

影響因素一、生長發育規律1.生長發育的連續性和階段性Age(year)HeightGain(cm/year)2.生長發育一般規律由上到下由近到遠由粗到細由低級到高級由簡單到復雜3.各系統器官發育的不平衡性4.生長發育的個體差異性

因不同的遺傳潛力及受環境的影響，每個個體的生長“軌道”不完全相同。二、影響生長發育的因素遺傳因素

遺傳是影響生長發育的重要原因，父母雙方的遺傳因素決定小兒生長發育的“軌道”，或特征、潛力及趨勢。體格：皮膚、身高、臉型等心理社會：性格、氣質和學習方式等性別：體格生長：青春期初、青春期末外形特點：骨盆、肩寬、脂肪、肌肉

環境因素（自然與社會環境）1.孕母情況2.營養3.生活環境4.疾病和藥物5.社會因素第二節

體格生長發育及評價體格生長常用指標體重、身高（長）、坐高（頂臀長）頭圍、胸圍、上臂圍、指距一、體格發育的測量指標及測量方法一

、體格生長發育1.體重(weight，W)各器官、組織、體液的總重量系反映小兒體格增長、營養狀況的重要、敏感指標臨床計算藥量、輸液、熱量的重要依據體重測量方法

準備：晨起、空腹、排尿、脫衣臥位測量坐位測量立位測量母抱測量2.身高（長）（heightorlength）指頭頂到足底的全身長度反映骨骼的發育增長規律同體重新生兒出生身長平均50cm，6個月約為65cm，1周歲時75cm，2歲時85cm。2歲以后平均每年增長5～7.5cm。2～12歲身高（長）估計公式:

身高/長（cm）=年齡×7+77（cm）12歲后為青春期，個體差異較大，不能按上述公式計算。身高（長）測量---身高---身長<3歲≥3歲立位測

臥位測身長測量身高測量上部量：頭頂至恥骨聯合上緣的長度下部量：恥骨聯合上緣至足底的長度出生時上部量︰下部量=60%︰40%中點:出生時在臍上，2歲在臍下，6歲在臍與恥骨聯合上緣中間，12歲時恰好位于恥骨聯合上緣3.頂臀長（坐高）(crown-rumplengthorsittingheight)頭頂到坐骨結節的長度，反映脊柱和頭部的增長。坐高/身高：由出生時的66％降至6歲時的55％。此百分比顯示了身材上下部的比例的改變，反映了身材勻稱性。坐高與身高（頂臀長/身長）比值體格生長S.H/H的比值反映下肢的生長坐高的測量--頂臀長--坐高<3歲坐位量臥位量≥3歲4.頭圍（headcircumference)經眉弓上方、枕后結節繞頭一周的長度。反映腦和顱骨的發育程度出生:34cm→3個月:40cm→1歲:46cm

→2歲:48cm→5歲:50cm→15歲接近成人:54～58cm頭圍過小：腦發育不良、小頭畸形等頭圍過大：腦積水等頭圍測量5.胸圍(chestcircumference)沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪和肺的發育程度出生：約32cm1歲～1.5歲：胸圍=頭圍

1歲～青春前期：胸圍=頭圍+歲數－1cm胸圍測量6.腹圍（abdominalcircumference）平臍（小嬰兒取劍突與臍之間的中點）水平繞腹一周的長度2歲前胸圍與腹圍大約相等患腹部疾病如有腹水者需測量腹圍7.上臂圍（upperarmcircumference)沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周長度。篩查1～5歲營養狀況，評估標準：（1）>13.5cm，營養良好（2）12.5～13.5cm，營養中等（3）<12.5cm，營養不良二、骨骼和牙齒的生長發育骨骼的發育顱骨發育

（1）前囟

（2）后囟（3）顱縫額骨冠狀縫額縫人字縫頂骨矢狀縫前囟后囟額骨頂骨枕骨對邊中點連線前囟門測量骨縫與囟門的閉合部位出生時關閉年齡前囟1.5～2cm1.5～2歲后囟0.5cm或已閉合最遲2～3月骨縫可及3～4月脊柱的發育頸椎前突（3個月）胸椎后突（6個月）腰椎前突（12個月）

脊柱發育年齡動作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）

長骨的發育Boneage(骨齡)：用X線測定不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心的出現時間、數目、形態的變化，并將其標準化，即為骨齡1~9歲腕骨骨化中心數＝歲數＋1意義骨齡落后：見于甲低、生長激素缺乏骨齡超前：見于性早熟、牙齒的發育乳牙(共20顆）4～10個月（約6個月）萌出乳牙12個月未出牙：出牙延遲2～2.5歲出齊2歲內乳牙數：月齡-(4～6)

乳牙萌出順序4.十八個月恒牙(共32顆）6歲：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8歲：乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2磨牙18歲以后：第3磨牙（智齒），亦有人終身未出20～30歲：出齊出牙反應：低熱、流涎、睡眠不安、煩躁等牙齒發育異常：佝僂病、營養不良、甲狀腺功能減低、先天愚型等二、體格發育評價WHO推薦美國國家衛生統計中心（NCHS）U.S.2000CDC資料作為國際參照人群值。我國衛生部確定采用2005年中國九大城市兒童的體格發育數據為中國兒童參照人群值。資料分析的方法

1.均值離差法

2.中位數百分位法

3.生長發育圖法

生長曲線體格生長評估的注意事項

1.數據可靠：測量用具、測量方法

2.合適的標準參照人群值

3.要了解小兒的生長發育趨勢：定期、連續的詳細觀察

4.體格測量的評價結果必須結合全面體格檢查、實驗室數據、生活狀態及病史綜合分析。

體格生長評價內容

1.生長發育水平2.生長速度3.勻稱程度第三節神經心理發育及評價

一、小兒神經心理發育（一）神經系統發育大腦皮層形態發育先于功能。大腦皮層興奮性低，皮層下中樞興奮性高。存在先天性的非條件反射:覓食、吸吮、握持、擁抱等。神經纖維髓鞘發育不完善。脊髓發育在出生時已較成熟。1.大腦形態發育大腦皮質溝回的形成newborn腦重的發育腦重占體重%占成人腦重%出生約370g10%～12%25%6月600～700g50%12月60%2～3歲75%10歲90%成人約1500g2%～3%大腦皮層興奮性低對外界刺激容易疲勞抑制睡眠狀態為主2.大腦功能發育皮層下中樞興奮性高蠕動動作肌張力高大腦功能發育：3歲時接近成人

8歲時達成人水平覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射3.先天性非條件反射4.神經纖維髓鞘發育出生時神經纖維少、軸突與樹突少，神經細胞的連接少神經纖維髓鞘化不完善5.脊髓發育胎兒：脊髓下端位于第2腰椎下緣4歲：脊髓下端上移至第1腰椎（二）感知發育視覺發育視覺發育的關鍵期在3月～6歲

新生兒：視覺最佳焦距15～20cm2個月：頭眼協調可注視物體3～4個月：喜歡看自己的手，追尋活動的人或物體4～5個月：認識母親、奶瓶6～7個月：目光可垂直移動，喜鮮艷明亮的顏色8～9個月：出現視深度感覺，能看小物體1.5～2歲：區別各種圖形2歲：區別垂直線與橫線5歲：區別顏色6歲：深度視覺充分發育，視力1.0味覺發育出生時味覺發育已很完善，可對不同味道產生不同的反應。4～6月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，為味覺發育關鍵期。嬰兒早期的味覺經歷的變化對以后接受食物有特殊作用。嗅覺發育出生時嗅覺中樞與末梢早已發育成熟。而且嬰兒有嗅覺的記憶，在發育中學習分辨愉快與不愉快氣味。3～4個月能區別好聞、難聞的氣味。7～8個月開始對芳香氣味有反應。皮膚感覺發育觸覺發育觸覺是引起小兒某些反射的基礎

新生兒眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的觸覺已非常敏感痛覺發育

新生兒痛覺已存在，但因神經纖維髓鞘發育不全，故對痛不敏感，疼痛出現時易泛化，2月后才逐漸敏銳。溫度覺發育

新生兒溫度覺很靈敏，尤其對冷的反應，如出生是遇冷則啼哭。

（三）運動發育平衡和大動作

2抬4翻6會坐，

7滾8爬周會走。

二抬

十站

四翻

周歲走

六坐二歲跑

八爬

三歲獨足跳

大運動發育（口訣）精細動作約3個月：握持反射減弱、消失。6～7月：彎腰取物，捏、敲等探索動作，將物體在兩手間傳遞。9～10月:用拇指、示指拾物，喜歡撕紙。12～15月:學會用勺，亂涂畫，多頁一起翻書。1.5歲:能疊2～3塊積木。2歲：能一頁頁翻書，疊6～7塊積木。3歲：臨摹簡單圖形。5歲：能學習寫字。3～4月吃/玩5～6月伸手抓物6～8月物體換手

8～12月拇食指鉗小丸1～1.5歲自發亂畫2歲疊紙2～3.5歲搭橋精細運動發育(口訣)三玩手五抓七換手九月對指一歲亂畫二歲折紙三歲搭橋（四）語言發育1.發音階段

2月發出和諧喉音

8月無意識叫爸爸、媽媽2.理解語言階段

9月聽懂簡單詞句

12月能有意識叫爸爸、媽媽3.表達語言階段

1.5~2歲會說2～3字構成的句子

3歲會唱短歌謠語言發育的條件

聽覺中樞神經系統

發音器官

|||

接受

理解與表達

發音促進語言發育的條件：充分的語言環境刺激（五）心理活動的發育注意的發展記憶的發展思維的發展想象的發展意志的發展情緒、情感的發展個性和性格的發展

二、神經心理發育的評價評估工具能力測試篩查性測驗丹佛發育篩查測試（Denverdevelopmentalscreeningtest,DDST）圖片詞匯測試（peabodypicturevocabularytest,PPVT）繪人測試（drawn-a-man）入學合格測試（50項測試）診斷性測驗Bayley嬰兒發育量表Gesell發育量表斯坦福-比奈（Standford-Binet）智能量表Wechsler學前及初小兒童智能量表適應性行為測試評估工具小結

小兒處于不斷生長發育中，其生長發育的規律包括：連續性和階段性；一般規律；各器官、系統發育不平衡；個體差異。小兒生長發育受遺傳和環境因素的影響。小兒體格生長發育常用的指標有體重、身長、頭圍、胸圍等，其中體重為最常用、最重要的指標，要明確每個測量指標不同年齡段正常值和測量方法。囟門、頭圍均可反映顱骨和腦的發育，閉合過早或過小見于頭小畸形；閉合過遲或過大見于佝僂病、先天性甲狀腺功能低下癥等；前囟隆起，表示顱內壓增高；前囟凹陷，表示脫水。乳牙約自生后6個月起開始萌出，2～2.5歲出齊，總數20個。出生后，神經系統發育最早，小兒出生時具有一些先天反射，如覓食發射、吸吮反射、擁抱反射、握持反射，3～4個月消失。隨著年齡增長，小兒的感知覺、運動、語言逐步發展，可用丹佛發育篩查測驗等方法，了解小兒大運動、精細運動、語言、個人適應性行為。思考題1.小兒生長發育具有哪些規律？2.小兒生長發育具有哪些一般規律？3.影響生長發育的因素有哪些？4.說出小兒體格生長的常用指標？5.說出小兒骨骼和牙齒的發育規律。6.簡述小兒大運動和精細運動發育規律。7.說出小兒語言發育規律。測試題一、選擇題1．小兒各系統器官發育最早的是

A.生殖系統B.神經系統C.淋巴系統D.脂肪組織E.肌肉組織

測試題2.5歲兒童體重應為

A.10公斤B.18公斤C.26公斤D.30公斤E.35公斤

測試題3.正常2周歲小兒，其體重約為出生體重的

A.1倍B.2倍C.3倍D.4倍E.5倍

測試題4.2歲以內小兒乳牙總數可用下列哪個公式推算

A.月齡-2～4

B.月齡-4～6

C.月齡-2～6

D.月齡-2～8

E.月齡-6～8

測試題1.簡述小兒運動發育的一般規律。2.簡述小兒生長發育的一般規律。3.簡述小兒各年齡階段體重、身高的正常生理常數？2歲以后至青春期前的計算公式。4.小兒頭圍如何測量？有何意義？謝謝！第三章兒童保健

學習目標1.歸納主動免疫、被動免疫、計劃免疫的概念；免疫程序；預防接種一般禁忌證和特殊禁忌證。2.說出各年齡期兒童保健；兒童常見意外事故及預防。3.知道體格鍛煉方法；幾種生物制品的特點。

豆豆，16個月，請問：1.日常生活護理的重點是什么？2.如何指導家長制定教育計劃？兒童保健預防接種鍛煉與游戲分期及保健——學習內容第一節不同年齡階段小兒的保健

一、胎兒期的保健1.胎兒特點胎兒的發育主要依靠母體生存，母體的健康、營養、情緒等密切相關胎兒期保健應以孕母的保健為重點一、胎兒期的保健2.胎兒的保健（1）產前保健（2）產時保健（3）產后保健（1）產前保健預防先天畸形疾病預防孕期感染：尤其是妊娠前3個月。有遺傳性疾病家族史者婚前進行遺傳咨詢。禁止近親結婚。患嚴重慢性病的孕母，在醫生指導下進行治療，定期產檢，必要時終止妊娠。注意孕期用藥、禁止煙酒，避免接觸放射線二、新生兒期的保健新生兒的特點新生兒離開母體后經歷巨大變化，但器官功能發育尚不完善，適應能力和抵抗力差。嬰兒死亡中有2/3死于出生后28天內，尤以第1周最高，占新生兒死亡數的70％。－新生兒的保健重點在生后1周內。二、新生兒期的保健重點：保暖、喂養、防感染1.保暖室溫22℃~24℃，濕度55%~65%防硬腫癥，防燙傷2.合理喂養母乳喂養、按需喂養、食后右側臥位，防窒息二、新生兒期的保健3.預防疾病和意外洗手，防交叉感染，按時免疫接種，2W后補充VitD，防窒息4.早期教育（刺激感知覺）視、聽、智力訓練親子感情建立5.日常護理觀察新生兒一般狀況，了解小兒生活方式沐浴,眼、口、耳、臀部、臍部護理衣物使用棉布、樣式簡單、寬松二、新生兒期的保健三、嬰兒期的護理（一）特點：生長發育最快的時期，但消化吸收功能尚未完善，易發生腹瀉和營養紊亂－－合理喂養防治腹瀉和佝僂病從胎盤獲得的免疫球蛋白逐漸消失，后天免疫力尚未產生，易患感染性疾病－－按時免疫接種三、嬰兒期的保健（二）保健內容：1.合理喂養4~6月提倡母乳喂養4月后合理添加輔食10~12月左右指導漸進的斷奶斷奶時可能出現煩躁不安、易怒、失眠、啼哭等表現三、嬰兒期的保健2.日常護理（1）清潔衛生：沐浴、撫觸（2）衣著：（3）睡眠：不拍不搖不抱。（4）牙齒：清潔和磨牙（5）戶外活動（6）大小便三、嬰兒期的保健3.防止意外異物吸入、窒息、中毒、跌傷等4.預防疾病和促進健康預防接種預防常見病：佝僂病、貧血、腹瀉等定期體檢

四、幼兒期的保健（一）特點：能獨立行走，對危險的識別能力不足

——意外傷害發生率增加免疫功能不健全

——感染性和傳染性疾病發生率較高四、幼兒期的保健（二）保健內容：1.營養2~2.5歲前，食物應細軟碎爛18月時出現生理性厭食：鼓勵自己進食、不要懲罰小兒四、幼兒期的保健2.日常護理衣著、睡眠、口腔保健、大小便訓練（18~24月）3.教養培養良好的衛生和生活習慣品德教育：愛勞動、互助、與人分享等四、幼兒期的保健4.預防疾病和意外異物吸入、燙傷、中毒等5.防治常見的心理疾病發脾氣、違拗五、學齡前期的保健（一）特點：可塑性大——早期教育易免疫性疾病，易發生各種意外五、學齡前期的保健（二）保健內容：1.營養：食物多樣化2.日常護理：自我照顧能力3.早期教育：品德和智力發展五、學齡前期的保健4.預防疾病和意外：1~2次體檢/年，預防接種，防意外5.防治常見的心理行為問題：吮拇指、咬指六、學齡期的保健（一）特點：認知和心理－社會發展迅速（二）保健內容：1.合理營養：充分而均衡，重視早餐和課間餐2.日常活動：生活自理、戶外活動等六、學齡期的保健3.預防疾病和意外預防近視、齲齒、骨骼畸形、寄生蟲、溺水等。4.教養5.防治常見的心理行為問題：上學不適應七、青春期的保健（一）特點體格及生殖系統發育迅速,常引起心理行為、精神方面等問題（二）保健重點1.充足的營養2.日常活動：衛生習慣、睡眠、健康生活方式七、青春期的保健3.常見健康問題：痤瘡、月經病、酗酒、吸毒、濫用藥物、意外傷害、自殺等4.性教育小結思考題

1.如何制定針對性的保健指導？2.檢索兒童保健新進展。3.案例分析

新生兒期，尤其是生后第1周是保健重點，應定期進行家庭訪視。嬰兒期保健重點是科學喂養，提倡母乳喂養，及時添加輔食并有計劃地預防接種。幼兒期保健重點是合理安排膳食，培養良好的生活習慣，預防疾病和意外，監測生長發育。學齡前期保健重點是加強早期教育，培養生活獨立能力和良好的道德品質，預防疾病和意外的發生。學齡期和青春期的兒童應提供適宜的學習條件，培養良好的學習習慣，并加強素質教育。豆豆，16個月，請問：1.日常生活護理的重點是什么？2.如何指導家長制定教育計劃？案例分析

一、單選題1．新生兒期保健重點不包括A．合理喂養B．生后一個月訪視3～4次C．早產兒應保暖D．按時接種卡介苗和乙肝疫苗E．進行生長發育監測測試題

一、單選題2．學齡前期兒童的特點中哪一點是錯誤的

A．體格發育穩步增長，但較前減慢B．應該加強學前教育C．智力發育增快，知識面迅速擴大，可塑性大D．腦發育完全成熟

測試題

一、單選題3．幼兒期的特點不包括A．體格生長發育速度較嬰兒期減慢B．智能發育較嬰兒期突出C．語言、動作及心理方面發展較慢D．前囟閉合，乳牙出齊E．能控制大小便測試題

二、簡答題

1.新生兒期的保健重點有什么？

2.嬰兒期的保健重點有什么？測試題第二節鍛煉與游戲

一、體格鍛煉

“三浴”鍛煉的順序：先空氣浴、日光浴，最后水浴。1.空氣浴

2.日光浴3.水浴1.空氣浴

（1）方法室內：通風換氣，室溫不低于20℃；逐漸減少衣褲至只穿短褲；習慣后至室外，每日1～2次，開始時每次2～3分鐘，逐漸延長至2～3小時（夏季），冬季為20～25分鐘，1.空氣浴

（2）注意事項從出生時即可進行從夏天開始在飯后1／2～1小時進行2.日光浴

（1）作用預防維生素D缺乏性佝僂病；促進心肺功能

（2）方法選擇場所：應避風、清潔，最好在樹蔭下小兒僅穿三角短褲、頭戴寬邊帽子以保護頭部及眼睛。曬背部身體兩側胸腹部。時間：20～30min，4周一療程，每周停1日，每療程間休息10日。

2.日光浴

（3）注意事項適合年齡：1歲以上天氣：20～24℃無大風時進行。時間：夏季上午8～9時左右；春、秋季10～12時進行；不宜空腹，早餐后1～1.5小時為佳。如出現不適，應限制日光照射量或停止進行。身體特別虛弱或神經極易興奮的兒童不宜日光浴。3.水浴

（1）作用:提高皮膚適應冷熱變化的能力；保持皮膚清潔，提高免疫力，促進生長發育。

（2）方法

1）溫水浴

2）擦浴

3）淋浴4）游泳1）溫水浴新生兒臍帶脫落后即可進行水溫在37～37.5℃水中持續時間約為7～12分鐘冬春季每日1次，夏秋季每日2次每次浴畢用毛巾擦干，注意保暖2）擦浴適用于7～8個月以上任何體質的小兒室溫16～18℃，水溫32～33℃先將毛巾擰半干，在嬰兒四肢做向心性擦浴，擦畢用干毛巾摩擦至皮膚微紅嬰兒適應后，水溫每隔2～3日降低1℃3）淋浴適用于3歲以上兒童室溫18～20℃；水溫為35～36℃順序：沖淋背部兩肋胸部腹部、下肢時間：20～40s，1次/日，早餐前或午睡后進行沖淋后用干毛巾擦至皮膚微紅不沖頭部，噴頭不高于小兒頭頂40cm適應后水溫每隔2～3天降1℃，年幼兒可將水溫降至26～28℃,年長兒可降至24～26℃4）游泳有條件者可從小訓練地點：游泳池或天然浴場（平坦、活水、水底為沙質、水質清潔、附近無污染）氣溫于24～26℃；水溫不低于22℃時間：1～2min，逐漸延長至10～15min空腹或剛進食后不可游泳出汗時應擦干全身,先浸濕頭部和胸部，再全身入水有心腎疾病的小兒不應游泳。4.嬰兒撫觸（1）作用：刺激淋巴系統，促進血液循環，增強抵抗力；改善消化系統功能，增加體重、緩解脹氣、預防便秘；增加父母與嬰兒之間的情感交流，滿足嬰兒心理需要。4.嬰兒撫觸（1）方法在嬰兒洗澡后進行播放輕柔的音樂；調節室溫28℃以上涂抹少量潤膚油潤滑，在嬰兒面部、胸部、腹部、背部及四肢有規律的輕揉與捏握；力度要輕，然后逐漸加力，以嬰兒舒適合作為宜4.嬰兒撫觸（2）注意事項從新生兒開始，1~3次/日，10~20min/次不要強迫嬰兒保持固定姿勢多與小兒溝通交流；注意嬰兒情緒應注意保暖，防受涼嬰兒發熱時，在未明原因之前暫不進行撫觸5.體育運動（1）嬰兒被動操：作用：促進嬰兒大運動發展及血液循環適合于2～6個月的嬰兒，每日1～2次方法：在成人幫助下進行四肢屈伸運動5.體育運動（2）嬰兒主動操：作用：促進其智能的發展適合于6～12個月的嬰兒方法：在成人適當扶持下，訓練嬰兒爬、坐、仰臥起身、扶站、扶走、雙手取物等部分動作5.體育運動（3）兒童體操：作用：增加大肌群、肩、背及腹肌的運動及四肢活動的協調性適用于3～6歲兒童方法：廣播體操、健美操5.體育運動（4）游戲、田徑與球類：適用于年長兒方法：利用器械進行鍛煉，如木馬、滑梯，也可參加球類、舞蹈、跳繩等。幼兒園可采用活動性游戲方式如賽跑、丟手絹、滾球、捉迷藏等。二、游戲1.嬰兒期游戲發展特點2.幼兒期游戲發展特點3.學齡前期游戲發展特點4.學齡期游戲發展特點5.青春期游戲發展特點1.嬰兒期游戲發展特點多為單獨性游戲自己的身體是游戲的主要內容，如3～6個月嬰兒喜歡注視和玩弄自己的小手喜歡顏色鮮艷、能發出聲響的玩具；如2個月內嬰兒可以看見顏色鮮明可移動的物體2.幼兒期游戲發展特點多為平行性游戲12～18月嬰幼兒以撿東西和扔東西為樂，常需大人陪伴參與2～3歲小兒喜歡模仿成人的生活和動作，可選擇小家具、餐具、小木桶等玩具。3.學齡前期游戲發展特點多為聯合性和合作性游戲；在游戲中表現出豐富的想象力和極強的模仿力。喜歡玩水、玩沙、繪畫、搭積木、剪貼；做模型的技巧性明顯增加。4.學齡期游戲發展特點多為競賽性游戲喜歡戶外活動，如騎車、游戲、溜冰、踢球、跳繩等；喜歡看電視、玩游戲機等。5.青春期游戲發展特點對父母的依賴性減少，更多從朋友獲得自我認同感，游戲內容會因性別有明顯的差異女孩對社交性活動產生興趣，喜歡參加聚會，學習烹飪、洗衣服、手工藝等，并與朋友交流體會男孩子在運動中的競爭和求勝感很強，對機械和設備裝置有濃厚的興趣小結思考題

1.如何制定針對性的鍛煉計劃？2.檢索兒童鍛煉方法新進展。3.請為12個月大的小兒設計語言游戲

體格鍛煉能促進小兒的生長發育、增進健康、增強體質，是一項利用陽光、空氣、水等自然條件，結合日常護理，增強兒童體質的重要措施。游戲是兒童必不可少的活動，有利于發展小兒智力及動作的協調性；有利于心理、社會適應能力的發展。第三節預防接種一、計劃免疫

(plannedimmunization)概念根據小兒的免疫特點和傳染病疫情的監測情況制定的免疫程序，是有計劃、有目的地將生物制品接種到嬰幼兒體內，以確保小兒獲得可靠地抵抗疾病地能力，從而達到預防、控制乃至消滅相應傳染病地目的。預防接種是核心二、獲得性免疫接種方式（一）主動免疫Activeimmunization（二）被動免疫passiveimmunization：（一）主動免疫1.概念：給易感者接種特異性抗原，刺激機體產生特異性抗體，從而產生相應免疫力。持續1~5年（一）主動免疫2.主動免疫制劑種類菌苗疫苗類毒素疫苗滅活疫苗活疫苗（二）被動免疫及常用制劑1.概念未接受主動免疫地易感者在接觸傳染源后，被給予相應地抗體，而立即獲得免疫力。一般持續3周2.被動免疫制劑

1）特異性免疫血清

2）丙種球蛋白

3）胎盤球蛋白（二）被動免疫三、預防接種程序及注意事項（一）預防接種程序卡介苗：結核病脊髓灰質炎減毒糖丸：脊髓灰質炎麻疹減毒活疫苗：麻疹百白破：百日咳、白喉、破傷風乙肝疫苗：乙型肝炎計劃免疫程序口訣出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦。（二）預防接種的注意事項1.接種的環境和物品準備2.受種者的準備：飯后防暈厥3.嚴格掌握禁忌癥4.嚴格執行免疫程序（二）預防接種的注意事項5、嚴格執行查對制定及無菌操作原則接種活疫苗，只用75％酒精消毒抽吸后剩余藥液放置不能超過2小時接種后剩余活疫苗應燒毀1.一般反應（1）局部反應：（2）全身反應：2.異常反應（1）過敏性休克（2）暈針：（3）過敏性皮疹：（4）全身感染：（三）預防接種的反應及處理：（1）局部反應時間：接種后數小時至24小時左右癥狀：注射部位會出現紅、腫、熱、痛；有時伴有局部淋巴結腫大紅暈直徑<2.5cm弱反應，2.5~5cm中等反應，>5cm強反應處理：熱敷、抬高患肢1.一般反應時間：一般接種后24小時內癥狀：多為中低度發熱，伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等反應體溫<37.5℃弱反應，37.5℃~38.5℃中等反應，>38.5℃強反應處理：輕微——休息、多飲水，對癥處理嚴重——醫院就診（2）全身反應1.一般反應（1）過敏性休克時間：接種后數分鐘內發生癥狀：煩躁不安、面色蒼白、口周青紫、四肢濕冷、呼吸困難、脈細速、惡心嘔吐、驚厥、大小便失禁以至昏迷處理：平臥、頭稍低，保暖、吸氧、皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素2.異常反應（2）暈針：時間：接種時或幾分鐘內突發暈厥處理：平臥、頭稍低，飲少量熱開水或糖水，數分鐘不能恢復正常者，皮下注射1:1000腎上腺素預防：避免疲勞、空腹時注射、消除緊張、恐懼2、異常反應2、異常反應（3）過敏性皮疹：接種后幾小時~幾天出現，服用抗組胺藥（4）全身感染：嚴重原發性免疫缺陷，繼發性免疫功能破壞者小結思考題

1.如何指導家長執行免疫程序？2.檢索預防接種新進展。3.請默寫免疫程序。

預防接種是保護易感兒童的重要措施，遵循：“預防為主”的方針，切實做好消滅傳染病源，切斷傳播途徑，保護易感兒童等綜合措施。衛生部規定，嬰兒在1歲內必須完成卡介苗、脊髓灰質炎減毒活疫苗、百日咳、白喉、破傷風類毒素混合制劑、麻疹減毒疫苗及乙型肝炎疫苗接種的基礎免疫。

一、單選題1.下列哪種疫苗不是衛生部規定1歲內嬰兒必須接種A.“流感”疫苗B.脊髓灰質炎疫苗C.卡介苗D.乙肝疫苗E.百白破三聯疫苗測試題

一、單選題2.正確接種乙肝疫苗的時間（月）順序是A.1、2、3B.0、1、6C.0、1、2D.2、3、4E.3、4、5測試題

一、單選題3.下列哪種疫苗屬被動免疫制劑A.乙肝疫苗B.麻疹疫苗C.丙種球蛋白D.卡介苗.E.傷寒菌苗測試題

一、單選題4.接種活疫苗時，局部皮膚消毒應用A.0.5%碘伏B.2%碘伏C.2%碘酊D.75%乙醇E.2%碘酊＋75%乙醇測試題

二、簡答題

1.免疫程序是什么？

2.預防接種一般禁忌證有什么？測試題謝謝！第四章兒童營養學習目標歸納母乳喂養的優點；乳量計算方法；添加輔食的原則及順序說出母乳喂養、人工喂養、混合喂養的概念知道人工喂養常用食品及其配置方法本章內容第一節小兒能量與營養素的需求

第二節小兒喂養與膳食

第一節小兒能量與營養素的需求（一）能量的需要基礎代謝食物的特殊動力作用活動生長為小兒時期所特需排泄<1歲嬰兒：110KCal/kg以后每3歲減去10KCal，至15歲時約為60KCal左右小兒每日所需總能量簡單計算法第一節小兒能量與營養素的需求（二）營養素的需要

產能營養素蛋白質脂肪碳水化合物嬰兒能量來源（二）營養素的需要非產能營養素

維生素元素水嬰兒每日需水約150ml/kg膳食纖維第二節小兒喂養與膳食3個月嬰兒，體重5kg，母親有慢性腎衰竭。思考：1.此嬰兒可否母乳喂養？

2.如果人工喂養，給該嬰兒8％的糖牛奶的配算方法。病例導入一、嬰兒喂養（一）母乳喂養（二）混合喂養（三）人工喂養嬰兒喂養的方式（一）母乳喂養1.母乳的成分初乳過渡乳成熟乳晚乳產后4～5天脂肪少、蛋白質多、礦物質多5～14天脂肪高，而蛋白質及礦物質減少14天～9月總量達到高峰，但蛋白質更少10月后量和營養成分均少（1）營養豐富、比例合適蛋白質、脂肪、糖1：3：6；鈣磷2：1蛋白質以清蛋白為主，遇胃酸時形成的凝塊較小母乳中不飽和脂肪酸多，脂肪顆粒小，含有脂肪酶母乳含糖豐富且為乙型乳糖，可促進雙歧菌和乳酸桿菌的生長，抑制大腸桿菌繁殖礦物質總量低，吸收率高2.母乳的優點（2）增強嬰兒免疫力（3）母乳有利于嬰兒腦發育（4）良好的心理-社會反應（5）喂哺方便（6）對母親有利2.母乳的優點3.母乳喂養的護理（1）哺喂方法（2）注意事項（3）斷乳（1）哺喂方法時間持續時間：15－20分鐘/次間隔時間：＜1～2個月按需哺乳（饑餓、哭鬧為準）＞2個月定時哺乳（2-3h/次—3-4h/次）（1）哺喂方法準備更換尿布、洗手、清潔乳頭、取坐位斜抱嬰兒哺乳母親用食指、中指夾住乳頭兩旁嬰兒自由呼吸含住大部分乳頭乳暈有效吸吮吸空一側乳房后換另一側下次哺乳先吸未空一側乳房再吸另一側整理哺乳后，將嬰兒豎抱起，頭伏母親肩上輕拍背，使胃內空氣排出，右側臥放在床上。操作流程圖禁忌癥母親患有急、慢性傳染病母親母親患有嚴重疾病和慢性消耗性疾病母親患有乳腺炎、乳頭皸裂—暫停患側哺乳養成良好的哺乳習慣：不要讓嬰兒含乳頭睡覺窒息、嘔吐（2）注意事項時間：

4－6個月添加輔食，減少哺乳次數，10-12個月完全斷奶（3）斷乳哺乳時能聽到吞咽聲，喂完能安靜入睡，每天1次或少量多次的軟便，6次左右小便，體重按正常體重增加。母乳充足的表現：（二）混合喂養1.補授法適用于母乳不足的嬰兒。每次哺乳先喂母乳，待兩側乳房吸空，再補充代乳品。2.代授法適用于母乳量充足，但因母親有特殊原因不能按時給嬰兒哺乳，只能用代乳品1次或數次代替母乳。（三）人工喂養1．鮮牛乳

牛乳量計算：某3個月嬰兒，體重5kg，給5％的糖牛奶的配算方法每日需要總能量110kcal／kg×5=550kcal100ml牛奶加5g糖所得能量66+4×5=86kcal每日需用牛乳總量（X）100∶86=X∶550x=640ml每日需水量150×5=750ml牛乳以外需水量750－640=110ml（1）全脂奶粉（2）蒸發乳（3）嬰兒配方奶粉（4）其他乳品和代乳品

配制水奶粉按重量81按容積41羊乳喂養嬰兒必須添加葉酸和維生素B12，預防貧血。2.牛乳制品3.人工喂養的注意事項乳汁的濃度和量選擇合適的奶嘴、測試乳液的溫度避免空氣進入加強食具衛生及時調整乳量（四）輔助食品的添加

1.添加原則添加方式：循序漸進，由少到多，從稀到稠、從細到粗，由一種到多種。添加時機：身體健康食物質量：單獨制作注意觀察大便2.輔食添加順序月齡食物性狀添加的輔食15天濃縮魚肝油滴劑或維生素D制劑1～3月：

水狀水果汁、菜湯4～6月泥狀米湯、米糊、稀粥蛋黃、魚泥、豆腐、動物血菜泥、水果泥7～9月末狀粥、爛面、烤饅頭片、餅干蛋、魚、肝泥、肉末10～12月碎食物軟飯、面條、饅頭、面包碎肉、豆制品、油二、兒童、少年的膳食安排供給足夠的能量和優質蛋白注意養成良好的飲食習慣注意供給維生素、鈣、鐵、碘等微量元素小結能夠供給人體能量的三大營養素即蛋白質、脂類和碳水化合物。生長是小兒特有的能量需要。營養素包括產能營養素與非產能營養素。1歲以內嬰兒每日約需能量460kJ/kg（110kcal/kg），以后每增加3歲減去約42kJ/kg（10kcal/kg），15歲時為250kJ/kg（60kcal/kg）。嬰兒每日需水約150ml/kg。嬰兒喂養的方式有母乳喂養、混合喂養及人工喂養三種。母乳喂養的優點包括：（1）營養豐富，比例合適，易于消化吸收。（2）增強嬰兒免疫力。（3）母乳有利于嬰兒腦的發育。（4）良好的心理-社會反應。（5）喂哺簡便。（6）有利于母親身體健康。故母乳是6個月以下的嬰兒最佳的天然食品，應大力提倡母乳喂養。最常用的代乳品是牛乳，鮮牛奶難消化，含糖少，易污染，在調配時應經過稀釋、加糖、煮沸來糾正其缺點。目前以模仿人乳強化營養素的嬰兒配方奶粉在國內外應用最廣。掌握乳量的計算方法。輔助食品添加遵循由少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種的原則。思考題1.小兒能量和營養素的需要包括哪些方面？2.嬰兒喂養的方式有哪些？3.母乳喂養的優點、方法及注意事項？4.人工喂養的方法？5.輔食添加的原則及順序。測試題一、選擇題1.哪種食物成分是機體供能的最主要來源A．蛋白質B．脂肪C．礦物質D．糖類E．維生素測試題

2.小兒斷奶時間最遲不超過A.10個月B.12個月C.16個月D.18個月E.20個月測試題3.用全脂奶粉配制乳液。奶粉與水的比例按容量計算一般為A.1：2

B.1：4

C.1：5D.1：6E.1：8測試題二、簡答題1.小兒對能量的需求包括哪些方面？2.試述母乳喂養的優點。3.簡述輔助食品添加的原則。謝謝！第五章住院患兒的護理

學習目標1.歸納兒科常用護理技術目的、操作步驟和注意事項；歸納與小兒溝通技巧。2.說出小兒健康評估的特點與護理。3.知道兒科醫療機構的設施。第一節兒科醫療機構設置及護理管理第二節兒科健康評估的特點第三節與小兒溝通的方法

第四節住院患兒的心理護理第五節小兒用藥的護理第六節兒科護理技術第一節兒科醫療機構設置

及護理管理小兒醫療機構分類：兒童醫院婦幼保健院綜合醫院中的小兒科兒科門診護理管理：保證就診秩序有條不紊密切觀察病情變化預防院內感染發生杜絕差錯事故提供健康教育小兒急診：急診設置：搶救室觀察室治療室小手術室小兒急診的護理管理：急診搶救的五要素：人、醫療技術、藥品、儀器設備、時間。執行急診崗位責任制度建立并執行各科常見急診的搶救護理常規加強急診文件管理小兒病房：病房設置：病室、重癥監護室、護士站及醫生辦公室、治療室、配膳室、游戲室、廁所與浴室。兒童病房兒科病室護理管理：環境管理：墻壁張貼卡通畫；窗簾及被服應采用顏色鮮艷、圖案活潑的布料；新生兒及未成熟兒病室有照明。不同年齡小兒適宜的溫、濕度年齡室溫相對濕度新生兒22－24℃55％－65％嬰幼兒20－22℃55％－65％年長兒18－20℃50％－60％第二節兒科健康評估的特點一、收集資料主觀資料：患兒的主訴。客觀資料：觀察到的患兒的癥狀及檢查到的體征。一、收集資料的方式：交談觀察體格檢查閱讀患兒的相關病史資料1.交談了解患兒的疾病情況：（一）健康史1、一般狀況2、主訴、現病史3、既往史（1）出生史（2）喂養史（3）生長發育史（4）免疫接種史（5）既往健康史（6）過敏史（7）日常活動（8）心理－社會支持狀況1.交談了解患兒的疾病情況：注意事項：耐心聽取與重點提問相結合；詢問時避免使用醫學術語，態度和藹；危重患兒邊檢查邊搶救。2.護理觀察：視診：了解患兒身體特點、面部表情、行為表現，步態、姿勢等。聽診：有否喘息、呼吸道有否痰液阻塞、哭聲有否無力等。觸診：皮膚的溫濕度、器官的大小變化等。嗅診：排泄物的氣味等。3.護理體檢體格檢查方法：⑴一般測量：T、P、R、BP、身長、體重、頭圍、胸圍等生長發育指標。⑵一般狀況：觀察小兒發育與營養狀況、精神狀態、臉部表情、對周圍事物反應、面色、哭聲、語言應答、活動能力、體位等。判斷小兒的神志狀況、發育營養、病情輕重、親子關系等。（1）一般測量-體溫：腋表：測量至少5分鐘，36～37℃為正常。肛表：測量至少3分鐘，36.5～37.5℃為正常。口表：測量至少3分鐘，37.5℃以下為正常。（1）一般測量-呼吸、脈搏年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40～45120～1401：31歲以下30～40110～1301：3～1：42～3歲25～30100～1201：3～1：44～7歲20～2580～1001：48～14歲18～2070～901：4（1）一般測量-血壓：血壓計袖帶應為上臂長度的2／3；不同年齡血壓平均值公式推算：收縮壓(mmHg)=80＋(年齡×2)，舒張壓為收縮壓的2／3。⑵一般狀況營養狀況、面容、神態，對外界刺激的反應，體位、步態，哭聲，語言的流暢、清晰程度及病后的情緒反應等。（3）皮膚和皮下組織：觀察皮膚有無蒼白、潮紅、黃疸、紫紺、皮疹、淤點、毛發異常等；用手觸摸皮膚濕潤度、彈性及皮下組織厚薄和充實度，有無脫水、水腫及其程度，必要時應測皮脂厚度。新生兒黃疸蕁麻疹皮疹幼兒急疹麻疹手足口病特發性血小板減少性紫癜

水痘（4）淋巴結：檢查枕后、頸部、耳后、腋窩、腹股溝等處淋巴結大小、數目、質地、活動度及有無壓痛等。（5）頭部：頭顱：大小形狀、前囟門大小及緊張度，是否隆起或凹陷，小嬰兒檢查頂部及枕部有無乒乓球樣感覺，枕部有無枕禿，新生兒有無產瘤、血腫等。（5）頭部：面部：觀察有無特殊面容，眼距大小、雙耳大小、形狀等。（5）頭部：眼：注意有無眼瞼紅腫、下垂、閉合不全；球結膜充血、膿性分泌物；角膜混濁、潰瘍；瞳孔大小、對光反應。耳：檢查雙耳外形、外耳道分泌物，局部紅腫，提耳時有無疼痛等。鼻：觀察鼻形狀、鼻翼扇動、鼻分泌物形狀、鼻塞等。（5）頭部：口腔：嘴唇有無蒼白、發紺、濕潤、干燥、張口呼吸、口角糜爛，牙齦、頰結膜有無充血、潰瘍、鵝口瘡，腮腺開口處有無紅腫及分泌物。牙齒的數目及排列，齲齒數。（6）頸部：頸部：觀察頸部有無斜頸、短頸等畸形，活動情況；甲狀腺有無腫大；氣管位置，頸靜脈充盈、搏動情況等。（7）胸部：胸廓：外形有無異常，小兒特別注意佝僂病胸廓畸形，胸廓兩側是否對稱，有無呼吸運動異常、心前區局部隆起等。（7）胸部：肺：注意呼吸快慢深淺，有無節律異常、呼吸困難，“三凹征”表現等。肺部細濕羅音等。（7）胸部：心：注意心前區是否隆起、心尖搏動是否移位。心臟聽診時應注意心率、心律、心音強弱、雜音等。（8）腹部：新生兒要特別注意臍部有無出血、炎癥及分泌物，有無臍疝。觸診腹壁緊張度，有無壓痛或腫塊，肝、脾有無腫大及壓痛。嬰幼兒有時肝邊緣在肋下1～2cm處捫及屬正常。小嬰兒有時可觸及脾臟，肝脾均質軟，無壓痛，6～7歲后不應再觸及。(9)會陰、肛門及外生殖器：肛門有無畸形、肛裂，女孩陰道有無分泌物、畸形，男孩有無包皮過長，陰囊鞘膜積液、隱睪及畸形，有無腹股溝疝等。（10）脊柱和四肢：觀察有無畸形，如佝僂病時下肢呈現“O”形或“X”形腿，手鐲、腳鐲征，脊柱側彎等。（11）神經系統：一般檢查：包括神志、精神狀態、面部表情、前囟門飽滿度、反應靈敏度、動作語言發育，有無異常行為，肢體動作能力等；腦膜刺激征神經反射護理體檢時注意：室內安靜、光線明亮、溫度適宜。按小兒年齡及所需檢查部位采取合適的體位、姿勢。檢查者的手應清潔、溫暖，態度和藹，動作輕柔。根據小兒的年齡特點及耐受程度對體檢順序進行適當調整。4.閱讀：查閱與患兒疾病有關的醫學資料、醫療病歷及其他與護理評估有關的記錄。二、護理診斷做患兒護理診斷時既要考慮疾病造成的健康問題，也要考慮患兒是否存在生長發育異常。護理診斷包括家長關于患兒所患疾病的診斷。三、護理計劃設定優先次序首優問題：對患兒生命有威脅的、需要立刻采取行動的問題。中優問題；指雖不會威脅病人生命，但能導致身體上的不健康或情緒上變化的問題，如活動無耐力、皮膚完整性受損等。次優問題：指人們在應對發展和生活的問題。如營養失調、娛樂能力缺陷等。三、護理計劃設定預期目標：指患者在接受護理后，期望其能達到的健康狀態。目標要具體。目標有遠期目標和近期目標。三、護理計劃設定計劃（選擇護理措施）：一個預期目標需要制定幾項護理措施來完成。計劃中還應包括對患兒及家長進行健康教育的內容，教會患兒及家長用以維持或重獲最佳健康狀況的知識技能。四、實施計劃護士角色：決策者、實施者、教育者和組織者。繼續收集資料，評估患兒的健康狀況和對護理措施的反應。兒科護士應具備豐富的業務理論知識、熟練的護理技術及良好的人際關系，實施結果是評價實施者能力的標準。五、護理評價護理評價是將患兒的健康狀況與設定的護理目標進行比較的一項護理活動，是護理程序的最后一個階段。評價按實現程度分目標實現、目標部分實現、目標未實現。第三節與小兒溝通的方法一、小兒溝通的特點：情感表達的能力較差缺乏正確判斷的能力二、與小兒溝通的方法和技巧（一）語言性溝通：其技巧包括：主動介紹、方式恰當、語言適當、表達出發自內心的關愛、循序漸進、平等尊重、誠信。（二）非語言性溝通：表達內心情感，平等尊重的體態動作。三、游戲游戲是小兒適用的言語，是重要的溝通形式之一。根據患兒的年齡、生理發育特點，適當的游戲可發展小兒的想象力、創造力，促進小兒的運動，縮短護士與患兒之間的距離，增進相互了解。四、繪畫繪畫可幫助小兒表達愿望，宣泄感情，反映復雜的心理狀態。在分析圖畫時，應結合患兒的背景資料、具體情況等全面、綜合地進行細致分析。五、與患兒父母的溝通（一）家庭對小兒住院的心理反應：焦慮、恐懼、內疚等。（二）減輕家庭心理反應的護理措施1、為家庭成員提供支持①情感支持：陪伴，傾聽父母語言和非語言信息，讓其表達失控、憤怒和內疚，提供發泄機會。②物質支持：提供來自各方面的經濟援助。2、提供信息：包括疾病的治療和預后；患兒對疾病和住院的反應；家庭成員對危機的情感反應等。五、與患兒父母溝通1、鼓勵交談2、集中主題3、傾聽4、移情5、避免阻礙溝通第四節住院患兒的心理護理一、住院新生兒的心理反應與護理心理反應：情緒反應常用哭聲來表達。護理重點：治療護理動作輕柔；同時注意用親切、關愛的目光注視患兒，給予身體上的觸摸，使患兒得到愉快和安全的情緒體驗。二、住院嬰兒的心理反應與護理心理反應：6個月～1歲的患兒住院反應強烈，主要表現為分離性焦慮。護理重點：小嬰兒特別要多給予撫摸、懷抱、微笑，提供適當的顏色、聲音等感知覺的刺激，進行全身或局部的動作訓練，維持患兒正常發育。6個月～1歲的患兒盡量做到有固定的護士對其進行連續的護理，滿足其生理需要，耐心細致的護理產生信任。三、住院幼兒的心理反應與護理心理反應：分離性焦慮6個月-2歲反抗階段：侵略性、攻擊性行為絕望階段：抑郁、悲傷、無活力，出現退性行為否認階段：以自我為中心、以物質為情感依附，父母來探視時，表現得滿不在乎，一旦達到否認階段，將對幼兒產生難以扭轉的、極其不利甚至永久性的影響。三、住院幼兒的心理反應與護理護理重點：對患兒入院后出現的反抗、哭鬧等，應予以理解，允許其發泄不滿。對退行性行為，切不可當眾指責，在病情允許時努力幫助其恢復，為患兒創造表現其自主性的機會，如自己洗手、吃飯等，盡量滿足其獨立行動的愿望。四、住院學齡前患兒的心理反應與護理心理反應：分離性焦慮，恐懼心理，懷疑被父母遺棄和受到懲罰。護理重點：治療性游戲；鼓勵其適當地自我照顧；游戲的同時進行健康教育。五、住院學齡患兒的心理反應與護理心理反應：恐懼不安、悲傷、膽怯、孤獨等，較大患兒可有焦慮、抑郁、睡眠障礙、悶悶不樂等情緒表現。護理重點：與患兒坦誠地交談，介紹有關病情、治療和住院的目的，講解健康知識；鼓勵患兒與同伴和老師通訊，每日堅持定時學習；提供自我護理和清潔個人衛生的機會。六、住院臨終患兒的心理護理及護理心理反應：嬰幼兒和學齡前小兒最害怕與父母分別；對10歲以下小兒難以忍受的是疼痛的折磨及與親人的分離。10歲以后的小兒懼怕死亡及死前的痛苦。護理重點：盡量減少臨終患兒的痛苦，如穩、準、輕、快的操作，及時滿足其心理、生理需要等。允許家長守護在身邊，參與適當的照顧，多摟抱、撫摸患兒。盡量做到護士固定對患兒進行連續的護理；同時，以耐心、細致的護理服務支持患兒。謝謝第五節小兒用藥護理一、各年齡期小兒用藥特點胎兒期（許多藥物可通過胎盤進入體內影響胎兒，如苯妥英鈉、性激素、氨基糖甙類抗生素等。）新生兒期（新生兒肝腎功能不完善，影響藥物的解毒排泄。）嬰幼兒期（嬰幼兒神經系統發育尚未完善，對阿片類藥物特別敏感。對鎮靜藥耐受量較大。）二、藥物選擇抗生素退熱藥鎮靜止驚藥止咳平喘藥瀉藥和止瀉藥腎上腺糖皮質激素小兒用藥的原則

按輕重緩急、及時、按量、按步驟、按療程、避免毒副作用。給藥時做好“三查七對”。二、小兒用藥護理（一）藥物劑量計算1.按體重計算—最常見、最基本的方法劑量（每日或每次）=體重㎏×每公斤體重需要量2.按體表面積<30千克：體表面積（平方米）=體重（千克）×0.035+0.1。>30千克：體表面積（平方米）=[體重－30]×0.02＋1.05（一）藥物劑量計算3.按年齡計算—小兒劑量=（年齡+2）×5%×成人劑量4.按成人劑量折算—小兒劑量=成人劑量×小兒體重（kg)/50（二）給藥方法：根據患兒年齡、疾病種類、病情輕重，選用給藥劑型、給藥次數及給藥途徑。保證藥物進入體內發生藥效和盡量減少對患兒的不良反應。給藥前認真核對醫囑，給藥后密切觀察藥物的反應，出現不良反應時立即妥善處理。（二）給藥方法：口服法：最常用的給藥方法【物品準備】嬰幼兒