醫學臨床三基訓練醫師臨床醫學基本知識外科學專科神經外科疾病(總分：87.00，做題時間：60分鐘)壹、選擇題(總題數：7，分數：7.00)1.有關顱內壓增高的臨床體現，下列哪項不對的（）

（分數：1.00）

A.噴射性嘔吐多見

B.後期常伴有視力障礙

C.陣發性頭痛是重要癥狀之壹

D.某些病例可壹直不出現“三主征”

E.在嬰幼兒頭痛出現較早且較重

√解析：2.診斷慢性顱內壓增高的重要根據是（）

（分數：1.00）

A.頭痛

B.嘔吐

C.脈搏徐緩

D.意識模糊

E.視盤水腫

√解析：3.使用20％甘露醇治療腦水腫應當（）

（分數：1.00）

A.緩慢滴注

B.迅速推注

C.壹次劑量在半小時內滴完

√

D.壹次劑量在2小時內滴完

E.速度快慢不影響療效解析：4.從高空墜落左枕部著地傷後進行性意識障礙、右側瞳孔逐漸散大。該病人診斷上應首先考慮為（）

（分數：1.00）

A.右側頂枕部急性硬腦膜下血腫

B.左側頂枕部急性硬腦膜下血腫

C.右側額顳極挫傷伴急性硬膜下血腫

√

D.左側額顳極挫傷伴急性硬膜下血腫

E.右側顱後窩小腦血腫解析：5.處理開放性顱腦損傷最重要的治療原則是（）

（分數：1.00）

A.及時包扎傷口、徹底止血

B.注射抗生素和TAT

C.應用脫水利尿藥

D.應用鎮靜藥和腦保護藥

E.及時徹底清創，縫合修補硬腦膜

√解析：6.頭部外傷後昏迷l小時即發現右側肢體輕癱，腰穿呈血性腦脊液，後來逐漸好轉恢復。該病人應考慮為（）

（分數：1.00）

A.腦震蕩

B.腦挫裂傷

√

C.腦內血腫

D.急性硬膜外血腫

E.急性硬膜下血腫解析：7.診斷顱底骨折確實切根據是傷後出現（）

（分數：1.00）

A.皮下癌斑(眼險或結合膜下或耳後

B.鼻腔或外耳道有血性腦脊液外流

√

C.鼻腔或外耳道流血

D.腦神經損傷的癥狀和體征

E.顱骨X線照片有顱頂骨折線向顱底部延伸解析：二、選擇題(總題數：1，分數：5.00)A.慢性硬膜下血腫B.腦震蕩C.急性硬膜外血腫D.腦挫裂傷E.動靜脈畸形術後（分數：5.00）(1).具有經典的中間清醒期的是（）（分數：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：(2).原發性昏迷＜30分鐘，檢查無神經系統陽性體征者應是（）（分數：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：(3).傷後24小時門掃描為顱內梭形高密度影（）（分數：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：(4).原發性昏迷時間＞30分鐘，腰椎穿刺為血性腦脊液者應是（）（分數：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：(5).頭部外傷3個月後出現顱內壓增高，CT掃描見顱內新月形低密度影者應是（）（分數：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：三、選擇題(總題數：8，分數：8.00)8.枕骨大孔疝的臨床體現包括（）

（分數：1.00）

A.初期出現突發呼吸驟停

√

B.初期出現生命體征紊亂和意識障礙

C.瞳孔變化大小不定

√

D.劇烈頭痛，頻繁嘔吐

√

E.頸項強直，強迫頭位

√解析：9.顱腔內容物包括（）

（分數：1.00）

A.腦組織

√

B.垂體

C.血管

D.腦脊液

√

E.血液

√解析：10.急性顱內壓增高常見于（）

（分數：1.00）

A.急性顱內血腫

√

B.慢性硬膜下血腫

C.顱內腫瘤

D.蛛網膜下腔出血

E.高血壓腦出血

√解析：11.嬰幼兒的腦積水可以體現為（）

（分數：1.00）

A.頭痛、視乳頭水腫

B.頭圍明顯擴大，囟門張力高

√

C.頭顱叩診呈破罐音

√

D.雙眼球呈落曰征

√

E.可有智力障礙和抽搐發作

√解析：12.急性顱內壓增高常見于（）

（分數：1.00）

A.急性顱內血腫

√

B.慢性硬膜下血腫

C.顱內腫瘤

D.蛛網膜下腔出血

E.高血壓腦出血

√解析：13.腦疝的病因有如下幾種（）

（分數：1.00）

A.顱腦外傷

√

B.顱內感染性疾病如腦膿腫

√

C.顱內腫瘤

√

D.顱內寄生蟲病及其他肉芽腫性病變

√

E.顱內壓增高病人不合適的腰椎穿刺放液

√解析：14.導致嬰兒腦積水的常見病因有（）

（分數：1.00）

A.產傷後顱內出血

√

B.顱內感染

√

C.蛛網膜下腔或蛛網膜顆粒粘連

√

D.顱腦的先天畸形

√

E.病因不明

√解析：15.減少顱內壓增高的綜合治療措施有（）

（分數：1.00）

A.冬眠低溫或亞低溫治療

√

B.激素的治療

√

C.限制水鈉的輸入量

√

D.保持呼吸道暢通

√

E.合理的體位

√解析：四、填空題(總題數：7，分數：7.00)16.構成人類死亡的三大疾病是1、2和3。

（分數：1.00）填空項1:__________________

（對的答案：惡性腫瘤）填空項1:__________________

（對的答案：冠心病）填空項1:__________________

（對的答案：腦血管疾病）解析：17.顱內最常見的惡性腫瘤是1，占所有顱內腫瘤的2％壹3％。腦膜瘤的發病率僅次于神經膠質瘤，約占顱內腫瘤總數的4％。

（分數：1.00）填空項1:__________________

（對的答案：神經膠質瘤）填空項1:__________________

（對的答案：40）填空項1:__________________

（對的答案：50）填空項1:__________________

（對的答案：20）解析：18.成年人正常顱內壓水平為1kPa，約合2mmH2O。

（分數：1.00）填空項1:__________________

（對的答案：0.7~2.0）填空項1:__________________

（對的答案：70~200）解析：19.臨床上常見的三類腦疝是1、2和3。

（分數：1.00）填空項1:__________________

（對的答案：小腦幕切跡疝）填空項1:__________________

（對的答案：枕骨大孔疝）填空項1:__________________

（對的答案：大腦鐮下疝）解析：20.治療外傷性腦水腫，目前應用最廣且療效很好的藥物是1及2。

（分數：1.00）填空項1:__________________

（對的答案：20％甘露醇）填空項1:__________________

（對的答案：呋塞米）解析：21.原發性腦干損傷最大特點是1、2和3。

（分數：1.00）填空項1:__________________

（對的答案：傷後即刻出現深昏迷）填空項1:__________________

（對的答案：去大腦強直發作）填空項1:__________________

（對的答案：雙瞳孔大小多變）解析：22.嬰幼兒顱內壓增高的重要臨床體現是1、2、3。

（分數：1.00）填空項1:__________________

（對的答案：患兒頭顱進行性增大）填空項1:__________________

（對的答案：前囟未閉張力增高）填空項1:__________________

（對的答案：雙眼球呈“落曰征”）解析：五、判斷題(總題數：10，分數：10.00)23.顱內壓壹般以腦脊液的靜水壓為代表。

（分數：1.00）

A.對的

√

B.錯誤解析：24.頭皮裂傷後，在使用抗生素的狀況下容許清創的最長時間是24小時。

（分數：1.00）

A.對的

B.錯誤

√解析：25.頭皮外傷致帽狀腱膜下廣泛血腫時，應穿刺抽出血性液後加壓包扎。

（分數：1.00）

A.對的

√

B.錯誤解析：26.頭皮裂，顱骨直接與外界相通屬于開放性腦外傷。

（分數：1.00）

A.對的

B.錯誤

√解析：27.“熊貓眼”是指前顱窩底骨折時出現的鼻出血、眶周廣泛淤血的臨床體現。

（分數：1.00）

A.對的

√

B.錯誤解析：28.引起蛛網膜下腔出血最常見的原因是腦動脈硬化癥。

（分數：1.00）

A.對的

B.錯誤

√解析：29.短暫性腦缺血發作(TIA)後常遺留程度不等的後遺癥。

（分數：1.00）

A.對的

B.錯誤

√解析：30.椎管內腫瘤包括脊髓自身及其鄰近組織的原發或轉移性腫瘤。

（分數：1.00）

A.對的

√

B.錯誤解析：31.顱腦損傷後壹側瞳孔進行性散大，光反射遲鈍或消失，伴對側偏癱與昏迷，是腦疝形成的臨床征象。

（分數：1.00）

A.對的

√

B.錯誤解析：32.腦震蕩是指頭部外傷後引起短暫的腦功能障礙而無確定的腦器質變化。

（分數：1.00）

A.對的

√

B.錯誤解析：六、名詞解釋(總題數：5，分數：10.00)33.顱內動靜脈畸形

（分數：2.00）__________________________________________________________________________________________

對的答案：(顱內動靜脈畸形：是壹團發育異常的病態腦血管，其體積可隨人體發育而生長。由壹支或幾支彎曲擴張的動脈供血和靜脈引流而形成的壹種血管團，小的直徑不及1cm，大的可達10cm。畸形血管團內有腦組織，其周圍腦組織因缺血而萎縮，呈膠質增生帶，有時伴陳舊性出血。)解析：34.顱內動脈瘤

（分數：2.00）__________________________________________________________________________________________

對的答案：(顱內動脈瘤：系顱內動脈壁的囊性膨出，是導致蛛網膜下腔出血的首位病因。在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。本病好發于40~60歲中老年人，青少年少見。)解析：35.蛛網膜下腔出血

（分數：2.00）__________________________________________________________________________________________

對的答案：(蛛網膜下腔出血：是多種原因引起的腦血管忽然破裂，血液流至蛛網膜下腔的統稱。它并非壹種疾病，而是某些疾病的臨床體現，其中70％~80％屬于外科范圍。臨床將蛛網膜下腔出血分為自發性和外傷性兩類，自發性蛛網膜下腔出血常見的病由于顱內動脈瘤和腦(脊髓)血管畸形。)解析：36.顱內壓增高

（分數：2.00）__________________________________________________________________________________________

對的答案：(顱內壓增高：是神經外科常見臨床病理綜合征，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內炎癥等所共有征象，由于上述疾病使顱腔內容物體積增長，導致顱內壓持續在200mmH2O(2.0kPa)以上，從而引起的對應的綜合征。顱內壓增高會引起腦疝危象，可使病人因呼吸循環衰竭而死亡，因此及時診斷和對的處理拾分重要。)解析：37.腦疝

（分數：2.00）__________________________________________________________________________________________

對的答案：(腦疝：當顱內某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力不小于鄰近腔的壓力，腦組織從高壓力區向低壓力區移位，導致腦組織、血管及顱神經等重要構造受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現壹系列嚴重的臨床癥狀和體征，稱為腦疝。)解析：七、問答題(總題數：10，分數：40.00)38.何謂腦震蕩，重要臨床體既有哪些?

（分數：4.00）__________________________________________________________________________________________

對的答案：(腦震蕩是指頭部外傷後立即出現短暫的腦功能障礙，病理解別無確定腦器質變化的壹種輕型腦損傷，重要臨床體現如下。①輕度意識障礙：傷後立即出現，大多在半小時內，能迅速自行恢復，清醒後常嗜睡；②逆行性遺忘：醒後不能回憶受傷通過或傷前的狀況；③常有頭痛頭昏、惡心嘔吐、面色蒼白、心悸等自主神經功能紊亂體現，壹般3~5天逐漸恢復；④神經系統檢查無異常；⑤腰椎穿刺腦脊液壓力及化驗正常。)解析：39.何謂腦挫裂傷?有哪些重要臨床體現?

（分數：4.00）__________________________________________________________________________________________

對的答案：(腦挫裂傷指頭顱受暴力傷後，腦組織有肉眼可見的器質性損傷。腦表面呈散在的點片狀出血、腦水腫、軟腦膜及腦實質破裂。重要臨床體現如下：(1)意識障礙明顯，傷後立即出現，癥狀超過半小時以上或持續數天、數周甚至更長時間，昏迷程度與腦外傷程度呈正有關。(2)生命體征變化波動明顯。(3)常有蛛網膜下腔出血和腦膜刺激征。(4)可有偏癱、失語等神經系統陽性體征。(5)頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀明顯，持續時間較長。(6)頭部CT掃描顯示腦挫裂傷灶區為低密度水腫區，其中有點片狀高密度出血灶，或伴小的硬膜下或腦內高密度血腫。)解析：40.簡述顱底骨折的臨床體現與處理要點。

（分數：4.00）__________________________________________________________________________________________

對的答案：((1)顱底骨折的臨床體現：①傷後逐漸出現眼眶周圍、耳後乳突、枕後皮下、咽後黏膜或眼球結膜出血瘀斑；②耳鼻、口咽部出血和(或)腦脊液耳漏、鼻漏；③腦神經損傷癥狀。顱底骨折常為線形骨折，顱底片僅30％顯示骨折線，診斷重要靠臨床體現，假如出現上述三項之壹者，即可診斷為顱底骨折。(2)顱底骨折的處理要點：①應用抗生素防止顱內感染；②保持外耳道、鼻腔清潔，嚴禁填塞、沖洗；③防止腰椎穿刺，以免引起逆行顱內感染；④靜臥，取頭高位，防止多種引起鼻腔內壓力增高的原因如用力咳嗽、打噴嚏；⑤腦脊液漏壹般于傷後3~7天自行停止，如1個月不愈者，可考慮腦脊液漏修補術。此外，還應處理合并發生的腦與血管損傷等。)解析：41.何謂開放性顱腦外傷?試述其處理原則。

（分數：4.00）__________________________________________________________________________________________

對的答案：(開放性顱腦外傷是指外力作用使頭皮、顱骨及硬腦膜均有破裂，并傷及腦組織，使之與外界相通的損傷，可分為火器傷與非火器傷兩類。處理原則如下。(1)現場救護：重要是控制傷口出血和防止創面污染，可行簡樸清創、縫合頭皮并予加壓包扎。(2)保持呼吸道暢通，昏迷者行氣管切開術。(3)糾正休克。(4)徹底清創：時間越早越好。壹般傷後48小時，應徹底清創，修補硬膜，將開放性創口變成閉合性傷口。3~6天輕度感染亦應清創，并酌情所有或部分開放傷口。(5)應用破傷風抗毒素、抗生素防治感染。(6)用抗癲癇藥防止外傷性癲癇。(7)對大靜脈竇損傷，在處理骨折片和清創術中必須謹慎，要備足血源，術前攝X線片或CT掃描，以理解骨折片、金屬異物的數目及其大小和位置，靜脈竇傷道位置和腦水腫、顱內血腫的狀況。)解析：42.簡述重型顱腦外傷病人瞳孔變化的臨床意義。

（分數：4.00）__________________________________________________________________________________________

對的答案：(重型顱腦損傷後瞳孔變化的意義如下：(1)傷後壹側瞳孔進行性散大，光反射遲鈍或消失，伴對側偏癱與昏迷，這是小腦幕切跡疝的體現。(2)傷後壹側瞳孔立即散大，直接間接光反射消失，多為原發性動眼神經損傷或中腦損傷。前者伴有顱底骨折，後者伴深昏迷與對側偏癱。(3)傷後雙瞳孔不等大，時大時小，伴去大腦強直，見于腦干傷；晚期雙瞳孔散大固定，伴深昏迷，表達腦疝所致繼發性腦干損傷。(4)雙瞳孔縮小，多為蛛網膜下腔出血刺激動眼神經；雙瞳孔極度縮小伴昏迷，見于腦橋損傷。(5)傷後壹側瞳孔立即散大，直接光反射消失，間接光反射存在伴視力障礙，多為原發性視神經損傷。)解析：43.簡述顱內壓增高的三主征。

（分數：4.00）__________________________________________________________________________________________

對的答案：(顱內壓增高的三主征如下：(1)頭痛：是最常見的癥狀，常呈持續性伴陣發性加劇，壹般以清晨及晚間明顯、隨顱內壓的增高而進行性加重，用力、咳嗽、大便或低頭活動頭痛明顯，頭痛部位也許與病變部位壹致。(2)嘔吐：常出現于頭痛劇烈時。經典噴射性嘔吐并不多見，較易發生于食後。小兒常以嘔吐為首發癥狀，可伴強迫頭位(Bruns征)。(3)視盤水腫：是顱內壓增高的重要客觀體征。初期常不影響視力，晚期可導致視神經繼發性萎縮而有視力減退甚至失明。視野呈向心性縮小和盲點擴大。重者可見眼底靜脈怒張、出血和大量滲血。)解析：44.何謂小腦幕切跡灑?其重要臨床體既有哪些?

（分數：4.00）__________________________________________________________________________________________

對的答案：(小腦幕上占位性病變或嚴重腦水腫常可引起顱內壓增高。由于顱腔容積代償功能逐漸耗竭，顱內各分腔之間形成壓力差．導致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區向低壓區移位，疝出到幕下，壓迫損害患側中腦、動眼神經及阻塞環池和中腦導水管等，從而產生壹系列臨床體現，稱為顳葉鉤回疝(小腦幕切跡疝)，是顱內壓增高最嚴重的後果，又稱腦危象。重要臨床體現如下：(1)初期出現顱內壓增高癥狀。(2)生命體征變化明顯，血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸變慢。(3)病人意識模糊或昏迷，且逐漸加深。(4)初期患側瞳孔短時間先縮小，繼之逐漸散大，對光反射消失，對側瞳孔亦逐漸散大，最終雙瞳散大，固定，光反射均消失。(5)對側肢體出現錐體束征或偏癱。)解析：45.治療顱內壓增高常用的脫水藥分為哪兩類?應用中有哪些注意點?

（分數：4.00）__________________________________________________________________________________________

對的答案：(治療顱內壓增高常用的脫水藥分類及注意事項如下：(1)高滲性脫水藥：如甘露醇。其作用機制在于迅速靜脈注入後，迅速使血漿滲透壓增高，在血—腦屏障正常狀況下，通過血—腦、血—腦脊液間的滲透壓差，使腦組織中的水分移向血液中，經腎排出，從而減少腦容積，減少顱內壓，此外能使血管收縮，減少血液黏滯性，改善腦血流灌注，清除自由基等作用。(2)利尿性脫水藥：如呋塞米。因其有利尿脫水作用，能使血液濃縮，滲透壓增高，從而使腦組織脫水，減少顱內壓。但其利尿作用比甘露醇強，兩者合用可增強其作用，此外呋塞米尚有克制腦脊液生成的作用。(3)用藥時的注意點：①保持水、電解質代謝的平衡；②有心腎功能障礙者，不用或慎用甘露醇而用甘油果糖、呋塞米；③給藥時，應于15分鐘內將壹次劑量從靜脈迅速滴入；④注意顱內壓增高的反跳現象。由于用藥數小時後可形成相反的滲透壓差，故常需反復使用，以