中醫護理核心能力讀本-經帶產證經帶產證中醫護理核心能力讀本-經帶產證中醫婦科學的定義和范圍

中醫婦科學是根據中醫學的理論,認識婦女的解剖、生理、病理特點、診療規律和研究婦女特有疾病的一門臨床學科。包括月經病、帶下病、妊娠病、臨產病、分娩期疾病、乳部疾病、產后病、婦科雜病及前陰病等。中醫護理核心能力讀本-經帶產證什么叫做天癸

天癸,男女皆有,是指在一定的年齡階段,腎精腎氣充盛到一定程度時,體內出現的具有促進人體生長、發育和生殖的一種精微物質。天癸來源于先天腎氣,靠后天水谷精氣的滋養而逐漸趨于成熟、泌至,此后又隨腎氣的虛衰而竭止。天癸在男子則為“精”，是精氣的別稱。出《黃帝內經太素》：“天癸，精氣也。”在女子則為“血”，月經的代名詞。如《婦人大全良方》有“天癸過期”之說，對女性來說,天癸與月經相始終,是腎主生殖的精微物質,“屬無形之水”。中醫護理核心能力讀本-經帶產證什么叫做天癸

《素問·上古天真論》指出：在一般的人群中，女人二七（14歲）而天癸至，七七（49歲）而天癸竭；男人二八（16歲）而天癸至，八八（64歲）而天癸盡。腎主生殖的功能是通過天癸來體現的。所謂天癸是人體腎中精氣充盈到一定年齡階段時產生的一種精微物質，古人稱“無形之水”。它關系到人體的生長發育與生殖。促使女子任脈通，太沖脈盛，月經按時來潮，可以懷孕，促使男子精氣溢瀉，有正常的生殖功能和正常的精液,這時陰陽夫妻和合，能夠有子。由此可見,天癸與西醫所指的調節生殖功能的神經內分泌激素相類似。中醫護理核心能力讀本-經帶產證氣血在女性生殖生理上的作用＆氣血是人體一切生命活動的物質基礎，經、孕、產、乳無不以血為本，以氣為用。＆氣血二者之間也是互相依存、互相協調、互相為用的。＆月經為氣血所化，血是月經的物質基礎，氣是運行血液的動力，妊娠需氣血養胎，分娩靠血濡氣推，產后則氣血上化乳汁以營養嬰兒。＆氣血由臟腑化生，通過沖、任、督、帶、胞絡、胞脈運達胞宮，在天癸的作用下，為胞宮的行經、胎孕、產育及產后化成乳汁提供基本物質，完成胞宮的特殊生理功能。中醫護理核心能力讀本-經帶產證月經及帶下病的病因病機

女性月經及帶下疾病的病位在胞宮、陰道和陰戶。常常是損傷了沖任督帶(胞脈胞絡)的功能時導致胞宮發生經、帶、胎、產、雜諸病。常見病機有三:1.臟腑功能失常影響沖任為病;2.氣血失調影響沖任為病;3.直接損傷胞宮影響沖任為病。

中醫護理核心能力讀本-經帶產證導致婦女月經及帶下疾病的因素有：七情內傷：最易導致肝的功能失常和氣血失調，而發生婦產科疾病。以怒、思、恐為常見。生活因素：早婚多產、房事不節、飲食失調、勞逸過度、跌撲損傷、調攝失宜等。體質因素(包括先天因素)：是指人的體質強弱而言,即臟腑、經絡、氣血功能活動的盛衰。月經及帶下病的病因病機

中醫護理核心能力讀本-經帶產證崩漏

崩漏是婦女非行經期間陰道出血的總稱。指經血非時而下,或量多如注,或淋漓不凈。大量出血，來勢洶涌——經崩、崩中出血量少，淋漓日久——經漏、漏下機理一致,互相轉化。臨床上常崩漏并稱。若經期延長超過2周以上者,應屬崩漏范疇。西醫的功能性子宮出血，女性生殖器炎癥，腫瘤等所出現的陰道出血，皆屬崩漏范疇。中醫護理核心能力讀本-經帶產證崩漏病因病機

崩漏的發病是腎—天癸—沖任—胞宮軸的嚴重失調。其主要病機是沖任損傷,不能制約經血,使子宮藏瀉失常,經血非時妄行。中醫護理核心能力讀本-經帶產證崩漏病理表現

腎虛脾虛血熱血瘀素體脾虛,或憂思過度,飲食勞倦,損傷脾氣,氣不攝血,統攝無權,沖任失固,不能約制經血,故成崩漏。素體陽盛,肝火易動;或素性抑郁,郁久化火;或感受熱邪。或過服辛辣助陽之品,釀成實火,熱擾沖任,迫經妄行,致成崩漏。情志不暢,肝氣失于疏泄,氣滯血瘀;或經期、產后余血未凈,又感于寒熱,血為寒凝、或熱敷成瘀,以致瘀阻任沖胞宮,血不歸經,發為崩漏;或久漏致瘀,瘀血不去,新血難安,發為崩漏。先天稟賦不足,腎氣稚弱,天癸初至,沖任未盛,腎陽不足;或因絕經前后腎氣漸衰,天癸將竭之際,腎失固藏;或因房勞不節,損傷腎氣,以致腎陽虛弱,封藏失司;或素體腎陰虧虛,陰虛失守,虛血動血,迫血妄行,難以約致經血,乃成崩漏。中醫護理核心能力讀本-經帶產證月經過多與崩漏如何鑒別

月經過多的周期、經期是正常的,只是經期的出血量明顯多于以往崩漏在陰道大量出血時的癥狀與月經過多相似,但崩漏的出血無周期性,同時伴有經期延長,淋漓日久不能自然停止

中醫護理核心能力讀本-經帶產證崩漏的辯證分型及臨床表現

臨床常見的崩漏分型有腎氣虛、腎陽虛、腎陰虛、脾虛、血熱、血瘀等,其臨床表現如下：(1)腎氣虛：多見青春期少女或經斷前后婦女出現經亂無期,出血量多勢急如崩,或淋漓日久不凈,或由崩而漏,由漏而崩反復發作,色淡紅或淡黯,質清稀;面色黯黑,眼眶黯,小腹空墜,腰脊酸軟;舌淡黯,苔白潤,脈沉弱。(2)腎陰虛;經血非時而下,出血量少,淋漓累月不止,或停經數月后突然崩漏下血,血色鮮紅,質稠,頭暈耳鳴,腰酸膝軟,手足心熱,顴赤唇紅,心煩,舌紅,苔少,脈細數。(3)腎陽虛;經血非時而下,出血量多,淋漓不盡,或停經數月后又暴漏不止,色淡質稀,腰痛如折,畏寒肢冷,小便清長,面色黯黑,舌淡黯,苔薄白,脈沉細無力。中醫護理核心能力讀本-經帶產證(4)脾虛：經血非時而下,量多如崩,或淋漓不斷,色淡質稀,神疲體倦,氣短懶言,不思飲食,四肢不溫,或面浮肢腫,面色淡黃,舌淡胖,苔薄白,脈沉弱。(5)血熱：經血非時而下,量多如崩或淋漓不凈,色深紅,質黏稠,或鮮紅,口渴煩熱,小便黃或大便干結,舌紅,苔黃或少苔,脈滑數或細數。(6)血瘀：經血非時而下,時來時止,或淋漓不凈,或停閉日久又突然崩中下血,繼而淋漓不斷,色紫暗有塊,小腹墜脹,舌質紫黯,脈弦細或脈澀。崩漏的辯證分型及臨床表現

中醫護理核心能力讀本-經帶產證崩漏患者病情觀察的要點

(1)嚴密觀察患者的面色、汗出、二便、舌苔、脈象等,若出現氣隨血脫的證象應及時報告醫生處理。(2)觀察患者月經期量、色、質及伴隨癥狀等,必要時囑患者保留經墊,估計出血量或觀察經血的顏色,根據下血的性狀辨別寒熱虛實。若出現大出血時,應及時報告醫生并做好輸液、輸血、急救及手術前的準備工作。(3)觀察患者有無腹痛、發熱及陰道分泌物的情況。如出現下腹痛、發熱及陰道分泌物增多、臭穢等應及時上報,協助醫生診斷。(4)觀察患者的神情改變情況,若出現煩躁或淡漠等表現,應及時報告醫生并與家屬溝通。中醫護理核心能力讀本-經帶產證崩漏患者的飲食調護

崩漏患者飲食宜清淡、富營養、易消化。因患者失血量多、氣隨血失,故可選用補血益氣的食物,如蛋、魚、牛肉、瘦豬肉、牛奶、紅棗、桂圓等。忌煙酒煎烤、辛辣刺激之品。中醫護理核心能力讀本-經帶產證

(1)腎陰虛者

——宜食用滋腎益陰之品,如山藥、黑芝麻、魚膠、竹絲雞、豬腰、淡水魚等補腎養陰之品。如出現陰虛內熱的表現可適當飲用生地黃汁、鮮旱蓮草汁、甘蔗汁等滋陰清熱之品。忌辛辣、煎炸、油膩。

(2)腎陽虛者

——宜進食溫補之品,如核桃、韭菜、刀豆、羊肉、鹿肉等。止血后,可多食當歸生姜羊肉湯、鹿茸燉雞、杜仲燜狗肉等溫腎補虛之品。因血得熱則行,故在血出過多時不宜過食辛溫大熱之品。崩漏患者的飲食調護

中醫護理核心能力讀本-經帶產證(3)脾虛者

——飲食宜富于營養,多攝入血肉有情之品,如用桂圓、紅棗煮瘦肉湯、魚湯、雞湯等。平時可適當燉服吉林參、蓮子、茨實、山藥、黃芪等健脾益氣之品;冬日可多食生姜羊肉湯以溫補脾胃之陽;應盡量少食寒涼生冷之品。以免損傷脾陽。若脾胃運化功能欠佳者,飲食不宜過于滋膩。(4)血熱者

——宜食清熱解毒涼血之品,如綠豆粥、木耳、西瓜、甘蔗汁、藕汁、生地黃汁、鮮旱蓮草汁等清熱涼血止血之品。忌食辛辣煎炸油膩之品。患者因里熱偏盛故常見大便干結,可建議其多食用蜂蜜水、香蕉等。如患者大便數日不行可予大黃茶,以清熱瀉下攻積,但注意觀察患者大便情況,中病即止,不可適量。

崩漏患者的飲食調護

中醫護理核心能力讀本-經帶產證(5)血瘀者

——飲食除加強營養外,平時可多食金橘餅或用橘皮、佛手泡茶以舒郁理氣。適量進食活血化瘀,止血止崩食療之品,如田七雞湯。經前可服山楂紅糖飲或益母草蛋。忌食辛辣酸澀、有刺激性及壅阻氣機之品。崩漏患者的飲食調護

中醫護理核心能力讀本-經帶產證崩漏的中醫護理

(1)頭暈眼花,可采用頭低腳高位,可用艾條灸百會10—15min。(2)腎陰虛者,可按摩三陰交,腎俞,太溪等穴,可用點法及一指禪推法,每穴5min,每天2次。(3)腎陽虛者,①可用干姜30g、菟絲子30g、肉桂10g、杜仲15g、黃芪50g、青鹽30g、煎水至1500ml,每晚臨睡前進行沐足。需注意水溫一般維持在38-43℃為宜。對皮膚溫覺減退者要注意安全,以免造成燙傷。②可用隔附子片灸法灸神闕、關元等穴。或用艾條灸百會、氣海、腎俞、命門等穴。③指導患者平時多摩擦命門、腰陽關、腎俞等穴以溫養腎陽。④用菟絲子500g、青鹽500g,旺火炒至燙手后,倒入厚布袋,于腎俞、命門、腰陽關等處溫熨30min。中醫護理核心能力讀本-經帶產證(4)脾虛者,①隔姜片灸法灸脾俞、胃俞等穴。或用艾條灸足三里、隱白等穴,每穴3-5min。②用黃芪液穴位注射雙側足三里,每穴1ml,隔天1次。③耳穴壓豆可選子宮、卵巢、脾、內分泌等穴,用王不留行籽膠布貼敷,每天按壓4-5次,每次每個穴位按壓10-15次,隔天換藥1次。(5)血熱者,可按摩合谷、曲池、外關等穴配合治療,每穴5min,每天2次。(6)血瘀者,可按摩或梅花針叩刺血海、三陰交、中極、太沖等穴。崩漏的中醫護理

中醫護理核心能力讀本-經帶產證崩漏患者出院后的自我照護

(1)向患者解釋引起崩漏的主要原因及崩漏對機體的危害,使患者認識到病后自我調護的重要性。教會患者觀察月經色、質、量的變化,如有異常及時就診。(2)教會患者養成良好的生活習慣,注意生活調攝,起居有常,經期要注意休息與保暖,不要涉雨著涼,衣褲淋濕要及時更換。避免過度勞累,避免多產、反復人流、房事過度,以免損傷脾腎,耗傷正氣,誘發本證。陰道出血持續不凈者,應注意外陰部清潔,嚴禁游泳或性生活,防止并發癥。(3)平素注意調節情志,保持良好的心態,學會自我調節,避免不良情志刺激。中醫護理核心能力讀本-經帶產證(4)平素注意飲食的調養,加強營養,多食血肉有情之物,少食辛辣、刺激性食品。(5)根據病情,選擇適當的體育活動,如散步、跑步、打太極拳等。暴崩下血時,應臥床休息,不宜進行劇烈運動。(6)向患者強調應遵守醫囑,按時就診,調整周期,預防再次出血。崩漏患者出院后的自我照護

中醫護理核心能力讀本-經帶產證

妊娠病的治療原則

妊娠病的治療原則是治病與安胎并舉。如因病而致胎不安者,當重在治病,病去則胎自安;若因胎不安而致病者,應重在安胎,胎安則病自愈。若胎元異常,胎殞難留或胎死不下者,則安之無益,宜從速下胎益母。

具體治療方法包括補腎、健脾、疏肝。中醫護理核心能力讀本-經帶產證病案舉要

張某,女,23歲,未婚,月經淋漓不凈20余天,月經量增多4d。患者自初潮開始,月經經常20-23d一行,量偏多,色紅。末次月經2012年3月20日,量多,色紅,10d后逐漸減少,淋漓不凈。患者素日性情急躁易怒,口干喜飲,睡眠欠佳,納可,大便秘結,小便黃。查體：體溫36.9℃℃,脈搏76次／min,呼吸20次／min,血壓110／70mmHg,神清,形體偏瘦,面色少華,苔薄黃燥,舌紅,脈滑數。患者既往體健,否認其他內科疾病史,否認家族病史,否認藥物家族遺傳病史,否認藥物、食物過敏史。輔助檢查：血常規正常,婦科B超：子宮大小正常,雙附件未見明顯異常。

5-6月經胎產史：16歲初潮,月經周期16—--—d,量偏多,色紅,20-23無痛經史,未婚,否認性生活史。中醫護理核心能力讀本-經帶產證(1)請分析本例患者目前所患的是什么疾病?(2)本例患者存在的護理問題是什么?應該采取怎樣的護理措施?病案舉要

中醫護理核心能力讀本-經帶產證【分析】

(1)辨病分析：患者主要表現月經量多,色紅,10d后逐漸減少,淋漓不凈,現已20余天,行經時間超過半個月以上,婦科B超排除子宮、附件器質性病變。故中醫辨證當屬崩漏，西醫應屬功能性子宮出血范疇。

(2)辯證分析：患者脾氣急躁易怒,睡眠欠佳,可知素有肝經之熱,初潮以來月經先期而至,量多,色紅。加上近期因瑣事與人爭吵后,肝郁化火,熱擾沖任,破血妄行,故再發經量增多,淋漓不凈,血為熱灼故色深紅,質稠,心煩易怒,口干