醫生巡察與督導管理制度1.前言為加強醫院內部管理，提高醫療服務質量，確保醫患雙方的權益得到保障，特訂立本《醫生巡察與督導管理制度》。本制度旨在規范醫生巡察與督導工作，確保醫院內醫療秩序的正常進行，保障患者的安全和醫療服務質量的提高。2.巡察與督導職責2.1巡察的定義巡察是指醫院管理負責人或相關主管人員對醫院內各科室、病區、手術室、門診等進行定期或不定期的檢查、視察和引導工作。2.2督導的定義督導是指醫院管理負責人或相關主管人員對醫生的臨床操作、診療方案、患者溝通等進行定期或不定期的監督、評估和引導。2.3職責劃分2.3.1醫院管理負責人負責對全院的巡察和督導工作進行引導和布置。2.3.2科室主任負責對本科室的巡察和督導工作進行組織和落實。2.3.3巡察員是巡察和督導工作的執行者，應具備相應的專業知識和工作經驗。3.巡察與督導程序3.1巡察程序3.1.1確定巡察頻次：依據醫院內部實際情況，確定巡察的頻次，確保全面掩蓋。3.1.2訂立巡察計劃：以巡察頻次為基礎，訂立巡察計劃，明確巡察的時間、地方、對象和內容。3.1.3巡察準備工作：巡察員應提前準備相關資料和檢查表，確保巡察的有效性。3.1.4進行巡察檢查：巡察員依照計劃進行巡察，記錄發現的問題和建議。3.1.5巡察報告：巡察員依據巡察情況編寫巡察報告，包含問題清單和改進措施建議，并及時上報給上級主管人員。3.2督導程序3.2.1確定督導頻次：依據醫院內部實際情況，確定督導的頻次，重點關注存在問題的科室和醫生。3.2.2訂立督導計劃：以督導頻次為基礎，訂立督導計劃，明確督導的時間、地方、對象和內容。3.2.3督導準備工作：督導員應提前準備相關資料和評估表，確保督導的有效性。3.2.4進行督導評估：督導員依照計劃進行督導，評估醫生的臨床操作、診療方案、患者溝通等情況。3.2.5督導報告：督導員依據督導情況編寫督導報告，包含問題清單和改進措施建議，并及時通知科室主任和被督導醫生。4.巡察與督導內容4.1巡察內容4.1.1臨床操作：包含醫生在診療過程中的操作規范、手衛生情況、器械使用和消毒情況等。4.1.2診療方案：包含醫生對患者的診斷和治療方案的合理性和科學性。4.1.3患者溝通：包含醫生對患者的溝通、解釋病情和聽取看法的情況。4.1.4醫療記錄：包含病歷書寫的規范性和準確性等。4.2督導內容4.2.1臨床操作：評估醫生在診療過程中的操作本領、技術水平和安全意識。4.2.2診療方案：評估醫生對患者的診斷和治療方案的科學性和合理性。4.2.3患者溝通：評估醫生對患者溝通的技巧、有效性和敬重患者權益的程度。4.2.4醫療記錄：評估醫生的病歷書寫質量、準確性和完整性。5.巡察與督導結果處理5.1發現問題的處理5.1.1對存在問題的科室和醫生，應及時督促其整改，并訂立整改措施和時間節點。5.1.2對嚴重違規或事故風險較高的問題，應立刻采取相應措施，保障患者安全。5.2整改情況的跟蹤5.2.1監督整改：相關主管人員應對巡察和督導發現的問題進行監督，確保整改措施的有效性。5.2.2整改報告：被巡察和督導的科室和醫生應編寫整改報告，報告包含問題整改情況和改進措施的落實情況。5.2.3整改驗收：相關主管人員對整改報告進行審核，并進行整改驗收。6.懲罰措施6.1對無故拒絕巡察和督導的處理6.1.1首次拒絕：口頭警告，并要求立刻接受巡察和督導。6.1.2多次拒絕：書面警告，并要求立刻接受巡察和督導。6.1.3多次拒絕后仍不接受：視情況輕重，進行相應的紀律處分。6.2對整改不合格的處理6.2.1整改不及時或不徹底：責令立刻整改，并要求訂立整改措施和時間節點。6.2.2多次整改不及時或不徹底：進行相應的紀律處分。7.附則7.1本制度由醫院管理負責人負責解釋。7.2本制度自發布之日起執行，并對以前的巡察與督導工作進行規范。7.3本制度如有需要修改的地方，應經醫院管理負責人同意后進行修訂。修訂后的規