關于腹部評估高護健康評估教學目標

掌握：腹部檢查的方法、內容和順序。熟悉：腹部檢查常見體征的發生機理、特點及臨床意義。了解：腹部常見疾病的主要癥狀和體征。第2頁,共67頁，星期六，2024年，5月腹部的解剖位置

上起于膈，下止于骨盆入口前面和側面為腹壁后面為脊柱和腰肌主要由腹壁、腹腔和腹腔內的臟器組成第3頁,共67頁，星期六，2024年，5月腹部體表標志及分區視診聽診叩診觸診（最重要）腹部常見病變的主要癥狀和體征檢查方法腹部檢查內容第4頁,共67頁，星期六，2024年，5月體表標志肋弓由第8-10肋軟骨構成，下緣為腹部上界，常用于腹部分區、肝脾測量及膽囊點定位。為兩側肋弓在劍突根部形成的夾角（胸骨下角）。用于判斷體型及肝臟測量。為腹部中心，平第3-4腰椎之間，常作為腹部四區分法、闌尾壓痛點、腰椎穿刺的定位標志。髂嵴前上方的突出點，常作為腹部九區分法、闌尾壓痛點的定位標志、骨髓穿刺部位。鎖骨中線的延續，常為手術切口位置。是胸骨中線的延續，為腹部四區分法的垂直線。兩側腹股溝韌帶與恥骨聯合上緣共同構成腹部體表的下界，為尋找股動、靜脈的標志。第5頁,共67頁，星期六，2024年，5月腹部分區

四區分法九區分法借助體表標志及若干人工劃線，將腹部分為幾個區域。第6頁,共67頁，星期六，2024年，5月體表分區

..四分區法第7頁,共67頁，星期六，2024年，5月體表分區：九區分法

上水平線：兩側肋弓下緣最低點連線下水平線：兩側髂前上棘連線兩垂直線：通過左右髂前上棘至腹中線連線的中點的垂線第8頁,共67頁，星期六，2024年，5月視診【注意事項】

室內溫暖，光線充足、柔和被檢查者取仰臥位，充分暴露全腹（上自劍突，下至恥骨聯合！？）醫師常位于患者右側自上而下、視線與腹平面水平

第9頁,共67頁，星期六，2024年，5月

視診【視診內容】

腹部外形、呼吸運動、腹壁皮膚、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動波、腹壁及腹股溝等其它情況（皮疹、疝、腹紋、斑痣等）第10頁,共67頁，星期六，2024年，5月視診【腹部外形】

（肋緣至恥骨聯合平面為準）正常：對稱、平坦，可為低平、飽滿異常：腹部膨隆腹部凹陷健康成年人平臥位時，前腹面處于肋緣到恥骨聯合平面或略低，稱腹部平坦。肥胖者或小兒前腹面略高于肋緣到恥骨聯合的平面，稱腹部飽滿。第11頁,共67頁，星期六，2024年，5月視診腹部膨隆：平臥位時前腹壁明顯隆起。全腹隆起：腹部彌漫性隆起，呈球形或扁圓形。常可見腹腔積液（蛙腹；尖腹）腹腔積氣腹腔內巨大包塊其他：妊娠晚期、肥胖等。又稱氣腹，腹部呈球形，體位改變時腹部外形不變（腸梗阻、腸麻痹、胃腸穿孔、治療性人工氣腹）。腹部呈球形，體位改變時外形不會改變（巨大卵巢囊腫、畸胎瘤）。第12頁,共67頁，星期六，2024年，5月

視診

局部膨隆：見于臟器腫大、腹內腫瘤、疝、腹內炎性包塊、胃或腸脹氣、腹壁腫塊等。鑒別腹腔內和腹壁所致的局部膨隆：囑病人仰臥位，屈頸抬肩，使腹壁肌肉緊張，若腫塊更加明顯，說明腫塊位于腹壁上；若不明顯或消失，說明腫塊位于腹腔內，被收縮變硬的腹肌所遮蓋。第13頁,共67頁，星期六，2024年，5月蛙腹

當腹腔大量積液時，平臥位腹壁松弛液體下沉于腹腔兩側，腹部呈扁而寬狀，如肝硬化腹水、心衰、縮窄性心包炎、腎病綜合征等。第14頁,共67頁，星期六，2024年，5月尖腹尖腹：腹腔積液同時伴有腹膜炎癥或腫瘤浸潤、腹膜增厚、腹肌緊張，腹部呈尖凸型。腹圍：為觀察腹部膨隆程度及變化，相同條件、固定時間、排空小便、平臥用軟尺繞臍一周。單位：cm第15頁,共67頁，星期六，2024年，5月視診

腹部凹陷全腹凹陷：前腹壁凹陷低于上述平面，見于消瘦、脫水。

舟狀腹：仰臥位時，前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、髂嵴和恥骨聯合顯露，形如舟狀。見于明顯消瘦、嚴重脫水、惡病質等。局部凹陷：多見于手術后疤痕收縮。第16頁,共67頁，星期六，2024年，5月視診【呼吸運動】

減弱：常見于急性腹痛、腹膜炎癥、腹水腹腔內巨大腫物或妊娠等。消失：常見于胃腸穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。增強：常見于胸腔疾病（積液、積氣等）。第17頁,共67頁，星期六，2024年，5月視診【腹壁靜脈】

一般人腹部靜脈不顯露；少數瘦、皮膚白、松、薄的人，有時可見靜脈暴露于皮膚，但少、直。異常：腹壁靜脈曲張或擴張，常見于門脈高壓或上、下腔靜脈梗阻。

第18頁,共67頁，星期六，2024年，5月視診

檢查靜脈血流方向方法：指壓法門靜脈阻塞靜脈血流方向分布：方向正常，即臍上向上，臍下向下下腔靜脈阻塞靜脈血流方向分布：均向上上腔靜脈阻塞靜脈血流方向分布：均向下

第19頁,共67頁，星期六，2024年，5月血流方向的檢查（指壓法）第20頁,共67頁，星期六，2024年，5月門

靜

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向第21頁,共67頁，星期六，2024年，5月下

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向第22頁,共67頁，星期六，2024年，5月視診【胃腸型及蠕動波】

正常時看不到，偶見于腹壁菲薄或松馳的老年人和極度消瘦者。胃腸梗阻時可見（幽門梗阻、胃潴留、腸梗阻）。胃型或腸型：胃腸道發生梗阻時，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，顯出胃或腸的輪廓。從腹部看到梗阻近端的胃或腸段蠕動，稱之為蠕動波。第23頁,共67頁，星期六，2024年，5月視診正蠕動波：胃蠕動波自左肋緣下開始，緩慢地向右推進，至右腹直肌旁消失。逆蠕動波：自右向左的蠕動波。小腸梗阻時，蠕動波多在臍部。結腸遠端梗阻時，腸型及蠕動波多位于腹部周邊。腸麻痹時，蠕動波消失。第24頁,共67頁，星期六，2024年，5月聽診【腸鳴音】定義：腸蠕動時，腸管內的氣體和液體隨之而流動產生一種斷斷續續的氣過水聲腸鳴音正常：4-5次/分聽診部位：全腹可聞及，臍周最清楚聽診時間：＞1分鐘、有時持續3-5分鐘第25頁,共67頁，星期六，2024年，5月聽診

腸鳴音活躍：>10次/分，音調不高亢，見于急性胃腸炎、大出血、某些藥物（瀉藥）。腸鳴音亢進：多>10次/分，高亢或金屬音見于機械性腸梗阻。腸鳴音減弱：腸鳴音少于正常或數分鐘才聽到一次，見于低鉀血癥、便秘、腹膜炎。腸鳴音消失：3-5min未聽到一次腸鳴音，用手指輕叩或搔彈腹部仍不能誘發腸鳴音。見于急性腹膜炎，麻痹性腸梗阻。第26頁,共67頁，星期六，2024年，5月聽診振水音：病人取仰臥位，將聽診器放于上腹部，評估者用稍彎曲的手指在病人的上腹部作連續迅速的沖擊動作。若胃內有液體積存，則可聽到胃內氣體與液體相撞擊而產生的聲音。正常在進食較多液體后會出現振水音。空腹或餐后6-8h以上，仍能聞及振水音，表示胃內有液體潴留（幽門梗阻、胃擴張）第27頁,共67頁，星期六，2024年，5月聽診【血管雜音】正常人腹部無血管雜音，若聞及則有病理意義。①動脈性（噴射性雜音）：腹主動脈瘤、腹主動脈狹窄（腹中部）、腎動脈狹窄（左右上腹）②靜脈性（嗡鳴音）：為靜脈血流增加的表現多見于門脈高壓有嚴重腹壁靜脈曲張形成時（臍周或上腹）第28頁,共67頁，星期六，2024年，5月叩診方法：常用間接叩診法叩診音：正常大部分為鼓音（肝、脾、增大的膀胱和子宮，兩側腹部近腰肌處為濁音或實音）。鼓音明顯，范圍增大：胃腸道高度脹氣、人工氣腹或胃腸穿孔。鼓音范圍縮小：肝臟、脾臟或其他實質性臟器腫大。

第29頁,共67頁，星期六，2024年，5月叩診肝叩診肝上界：右鎖骨中線第5肋間肝下界：不易叩準，多以觸診確定（右季肋下緣）肝上下徑：在右鎖骨中線上，正常為9-11cm

矮胖體型者肝上下界可上移一個肋間隙瘦長體型者可下移一個肋間隙

第30頁,共67頁，星期六，2024年，5月肝臟叩診原則：肝上界：自上向下肝下界：自下往上第31頁,共67頁，星期六，2024年，5月叩診肝濁音界擴大－－肝癌、肝膿腫、肝炎、多囊肝縮小－－暴發性肝炎、急性肝壞死、肝硬化、胃腸脹氣等消失－－急性胃腸穿孔上移－－右肺纖維化、右下肺不張及氣腹鼓腸等下移－－肺氣腫、右側張力性氣胸等第32頁,共67頁，星期六，2024年，5月叩診肝區叩擊痛評估者左手掌平置于病人的肝區所在部位，右手握拳，以輕至中等力量叩擊左手手背。正常人肝區無叩擊痛，肝區叩擊痛見于肝炎、肝膿腫、肝淤血。第33頁,共67頁，星期六，2024年，5月

叩診

移動性濁音腹腔內有較多游離液體時，因重力多沉積于腹腔的低處，仰臥時兩側腹部叩診呈濁音，而中腹部叩診呈鼓音，當改變體位時出現濁音區變動的現象。因體位不同而出現濁音區移動的現象為移動性濁音。陽性：腹腔游離腹水>1000ml第34頁,共67頁，星期六，2024年，5月移動性濁音檢查第35頁,共67頁，星期六，2024年，5月肋脊角叩診方法：間接叩診法正常無肋脊角叩擊痛臨床意義：主要檢查腎臟病變。肋脊角叩痛見于腎炎、腎結石、腎結核、腎周圍炎等。第36頁,共67頁，星期六，2024年，5月

叩診

膀胱叩診：在恥骨聯合上方進行叩診，判斷膀胱的膨脹程度。臨床意義：尿液充盈時，恥骨上方可叩得圓形濁音區，排尿后轉為鼓音。第37頁,共67頁，星期六，2024年，5月觸診【注意事項】低枕仰臥，兩腿屈曲，微張口腹式呼吸醫師立于右側，兩手溫暖，動作輕柔轉移注意力，減少腹肌緊張檢查順序：左→右（逆時針方向）、下→上、淺→深、健側→患側（逐漸移向病變區域）第38頁,共67頁，星期六，2024年，5月觸診檢查體位第39頁,共67頁，星期六，2024年，5月觸診【觸診方法】1、淺部觸診法

(下壓1cm)2、深部觸診法（下壓2cm以上）深部滑行觸診雙手觸診深壓觸診檢查腹壁緊張度、淺表壓痛、包塊、搏動和腹壁上的腫物。檢查腹腔臟器的大小、形態、壓痛、反跳痛、腹腔內包塊。第40頁,共67頁，星期六，2024年，5月淺部觸診法

手指掌面輕壓腹壁，掌指關節用力下壓1cm

適合：腹壁緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動和腹壁腫塊第41頁,共67頁，星期六，2024年，5月深部滑行觸診法

手法：2、34指末端逐漸壓向腹后壁，作上下左右滑動觸摸。

適合：腹腔深部包塊和臟器病變。第42頁,共67頁，星期六，2024年，5月雙手觸診法

手法：右手同上，左手置于被檢查臟器后面托起適合：肝、脾腎等臟器和腹腔腫塊第43頁,共67頁，星期六，2024年，5月深壓觸診

用1-3個手指幾乎垂直腹壁逐漸深壓探測深在病變或壓痛點。出現壓痛后停留片刻迅速將手抬起，出現腹痛加劇和伴痛苦表情稱反跳痛；適合：闌尾、膽囊、反跳痛第44頁,共67頁，星期六，2024年，5月觸診【觸診內容】

腹壁緊張度腹部包塊壓痛、反跳痛臟器觸診第45頁,共67頁，星期六，2024年，5月觸診【腹壁緊張度】正常情況：腹壁有一定的張力，但觸之柔軟，稱腹壁柔軟。腹壁緊張度增加全腹肌緊張：腹腔內容物增加或者臟器破裂、穿孔等。局部腹肌緊張：臟器炎癥波及腹膜，見于急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎。第46頁,共67頁，星期六，2024年，5月

觸診揉面感慢性炎癥對腹膜刺激，伴有腹膜增厚和腸管、腸系膜的粘連，使腹壁柔韌而具抵抗力不易壓陷。見于：結核性腹膜炎、癌性腹膜炎、血腹。板狀腹急性胃腸道穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強直硬如木板。第47頁,共67頁，星期六，2024年，5月觸診

腹壁緊張度減弱全腹減弱：見于慢性消耗性疾病或大量放腹水后；經產婦或老年體弱、脫水患者；脊髓損傷所致腹肌癱瘓和重癥肌無力。局部減弱：較少見，多由于局部腹肌癱瘓或缺陷（如腹壁疝等）。第48頁,共67頁，星期六，2024年，5月觸診壓痛：由淺入深觸壓腹部引起疼痛。見于臟器的炎癥、腫瘤、破裂、扭轉及腹膜受刺激（炎癥、出血等）。常見固定壓痛點膽囊壓痛點：右鎖骨中線與肋緣交界處闌尾壓痛點：臍與右骼前上棘連線中、外1/3交界處的麥氏點。

第49頁,共67頁，星期六，2024年，5月觸診反跳痛：深壓腹部出現壓痛后手指于原位停留片刻，使壓痛感覺趨于穩定后迅速抬手，疼痛驟然加劇。表明腹膜壁層已受炎癥累及。多見于腹內臟器病變。腹膜炎的病人常有腹肌緊張、壓痛與反跳痛，稱腹膜刺激征。第50頁,共67頁，星期六，2024年，5月

腹部常見部位的壓痛點①胃炎或潰瘍②十二指腸潰瘍③胰腺炎或腫瘤④膽囊⑤闌尾炎⑥小腸疾病⑦膀胱或子宮病變⑧回盲部炎癥、結核⑨乙狀結腸炎癥或腫瘤⑩脾或結腸脾曲病變⑾肝或結腸肝曲病變⑿胰腺炎的腰部壓痛點第51頁,共67頁，星期六，2024年，5月觸診【臟器觸診】

肝臟觸診：單手、雙手觸診法右手食指橈側指腹觸肝。從平臍水平開始，食指橈側與肋緣平行。自下而上觸向肋緣，直到觸及肝緣或肋緣為止。腹式呼吸配合，呼氣稍前下壓，吸氣稍后抬起。注意雙線觸診（右肋緣下、劍突下）。避免肝上摸肝（估計肝下緣下方開始）。

第52頁,共67頁，星期六，2024年，5月

觸診

注意：大小、質地、表面狀態和邊緣、壓痛搏動、肝區摩擦感、肝-頸靜脈反流正常：大小：右肋下〈1cm，劍突下〈5cm

質地：質軟，如觸口唇邊緣及表面：整齊、光滑壓痛：無第53頁,共67頁，星期六，2024年，5月觸診

肝界下移：肺氣腫、胸腔積液、內臟下垂肝臟腫大：

a：彌漫性腫大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、血液病、寄生蟲病、布—加綜合征等

b：局限性腫大：肝膿瘍、肝腫瘤等

c：肝臟縮小：門脈性肝硬化、肝壞死第54頁,共67頁，星期六，2024年，5月觸診質地改變：質韌如觸鼻尖（急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎）；質硬如觸前額（肝硬化、肝癌）。肝淤血、脂肪肝：表面光滑、邊緣鈍圓。肝硬化：表面不光滑、呈不均勻的結節狀，邊緣銳薄不整齊。肝癌：表面高低不平呈大結節狀，且邊緣厚薄不一。第55頁,共67頁，星期六，2024年，5月觸診脾臟觸診位于左季肋區，正常不能觸及。內臟下垂，胸腔積液或積氣等可致膈肌下降，脾臟也隨之向下移位，深吸氣時可在左肋緣下觸及。

方法：單手、雙手觸診法

內容：形態、大小、質地、表面情況、壓痛。

第56頁,共67頁，星期六，2024年，5月脾臟觸診第57頁,共67頁，星期六，2024年，5月觸診腫大脾臟大小測量（深吸氣時，脾下緣至肋緣的距離）輕度：肋下〈2cm，質地多較柔軟。見于慢性肝炎，傷寒，粟粒性結核，敗血癥等中度：肋下>2cm,但在臍水平以上，見于肝硬化、瘧疾后遺癥、慢性溶血性黃疸高度：超過臍水平線或前正中線（巨脾），見于慢性粒細胞性白血病、晚期血吸蟲病、淋巴瘤等。第58頁,共67