骨外科主治醫師題-外科休克

1、有關休克的分類方法很多，一般按病因將其分為5類，但不包括

()。

A.低血容量性休克

B.感染/膿毒性休克

C.過敏性休克和心源性休克

D.血液異常分布性休克和阻塞性休克

E.神經性休克

2、引起休克的病因雖然不同，但各類休克的共同點都是O。

A.有效循環血量銳減

B,血壓下降

C.組織器官缺血、缺氧

D.器官功能、代謝的變化和細胞損傷

E.微循環障礙

3、休克病理生理變化中，有關微循環的改變，下列不正確的是O。

A.微血管自律運動增強，微循環灌流壓有所升高

B.毛細血管前阻力增加，微循環灌流量減少

C.毛細血管后阻力增加，血液淤滯，靜脈回流減少

D.血液流變性質改變，血液黏滯性增加，促使血小板聚集

E.彌散性血管內凝血，組織缺血、缺氧加重，細胞壞死

4、休克時心血管功能改變中，不包括（）。

A.早期平均動脈壓（MAP）、左室內壓（LVSP）不降低，甚至略有升

高，休克后期MAP及LVSP明顯降低，肺動脈壓（PAP）和中心靜脈壓

（CVP）因心臟射血功能降低而有所升高

B.心排血量（CO）、心臟指數（CI）、每搏輸出量（SV）、左室做功指

數（LSVWI）及右室做功指數（RSVWI）在休克早期無明顯變化，休克

后期明顯下降

C.左室內壓最大上升或下降速率（土dp/dtmax）、心肌收縮速度（Vc、

實測心肌最大收縮速度（Vpm）和零負荷下心肌纖維最大縮短速度

（Vmax）在心臟功能受損時明顯下降

D.皮膚出現瘀斑，傷口出血不止

E.皮膚和內臟的血管強烈收縮，外周阻力升高

5、休克時的機體代謝反應特點中，下列錯誤的是O。

A.肝糖原、肌糖原分解、胰島素分泌受抑，使血糖升高

B.蛋白質分解代謝增強，氮喪失增加，機體處于負氮平衡

C.細胞代謝從優先利用脂肪酸轉向優先利用葡萄糖供能，以產生更

多ATP

D.能量代謝增強，大量動員脂肪，使血游離脂肪酸及甘油三酯明顯

升高，膽固醇降低

E.葡萄糖乏氧代謝形成高乳酸血癥，可致大量K+從細胞內轉移至細

胞外液中

6、休克時脈搏和血壓的變化特點是（）。

A.早期脈搏加快，血壓下降，休克較嚴重時脈搏快而細弱，血壓更

下降

B.早期脈搏加快，血壓可正常，休克較嚴重時脈搏快而細弱，血壓

下降，脈壓變小

C.早期脈搏正常，血壓下降，休克較嚴重時脈搏加快，血壓下降明

顯

D.早期脈搏正常，血壓正常，脈壓變小，休克較嚴重時脈搏快而細

弱，血壓下降

E.早期脈搏加快，血壓下降，脈壓變小，休克較嚴重時脈搏細弱，

血壓下降顯著

7、休克指數（脈搏/收縮壓）有助于判斷休克的嚴重程度，正確的

表達是（）。

A.正常時為0.1,0.2?0.4以上時為休克,1.2以上為重度休克

B.正常時為0.2,0.4?0.6以上時為休克,1.4以上為重度休克

C.正常時為0.3,0.6-0.8以上時為休克,1.6以上為重度休克

D.正常時為0.4,0.8-1.0以上時為休克,1.8以上為重度休克

E.正常時為0.5,1.0-1.5以上時為休克,2.0以上為重度休克

8、下列臨床診斷休克的依據，不正確的是（）。

A.有誘發休克的致病因素存在

B.原有高血壓者的收縮壓較原水平下降50%以上

C.意識異常，四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓試驗陽性（指壓后再充

盈時間＞2秒），黏膜蒼白或發組

D.脈搏細速＞100次/分，尿量12分鐘

C.早期表現為纖溶亢進：①凝血酶結時間＞25秒；②3P試驗陽性；

③優球蛋白溶解時間2小時

D.HCO3-38℃,心率＞90次/分，呼吸性堿中毒（PaCO2＞35mmHg）,呼

吸＞20次/分，白細胞＞12X10/L,血小板低下或彌散性血管內凝血

C.臨床特征是血流動力學改變、心肌抑制、器官灌注改變、細胞能

量代謝障礙、氧利用障礙、器官功能不全或衰竭

D.按血流動力學改變，分為低動力型（低排高阻型）和高動力型（高

排低阻型）

E.治療原則是控制感染和消除感染源、補充血容量、糾正水電解質

失衡和酸堿紊亂、應用血管活性藥支持循環、維護重要器官功能、應

用糖皮質激素

28、感染/膿毒性休克的致病因素中，最主要的是（）。

A.細菌因素

B.全身免疫功能下降

C.腸道細菌/內毒素移位

D.細菌數量和毒力

E.長期應用糖皮質激素

29、造成腸源性感染(腸道細菌/內毒素移位)的原因中，不包括

()。

A.長期禁食和長時間的胃腸外營養

B.腸黏膜屏障的破壞

C.腸道正常菌群失調

D.飲食長期缺乏纖維素

E.局部與全身免疫功能下降

30、女性，38歲。左季肋部被汽車撞傷出現腹痛、惡心、嘔吐2小

時。查體：T36℃,P120次/分，R22次/分，BP9.3/6.7kPa

(70/50mmHg)o意識尚清，面色蒼白，四肢發涼。全腹有壓痛、反跳

痛、肌緊張，腸鳴音弱。B超檢查：脾包膜連續性中斷，局部回聲模

糊，脾周及腹腔內可見異常液性暗區。根據患者情況，最確切的診斷

是()。

A.脾破裂并創傷性休克

B.脾破裂并低血容量性休克

C.脾破裂并神經源性休克

D.脾破裂并心源性休克

E.脾破裂并失血性休克

100次/分，脈壓正常或稍低，尿量減少。可有煩躁，焦慮或激動，

皮膚蒼白，口渴等癥狀

D.失血量約為全身血容量的20%?40%,脈搏>120次/分，收縮壓60?

80mmHg,脈壓小于20mmHg,尿量1.0~1.5

C.2.0

E.>2.5

86、低血容量性休克代償期微循環改變的特點是O。

A.微循環收縮

B.微循環擴張

C.心排血量正常

D.靜脈回心血量增加

E.DIC

87、低血容量休克的改變是O。

A.心排血量減少

B.有效循環血量銳減

C.周圍血管阻力降低，心排出量增加

D.毛細血管擴張和通透性增加

E.周圍血管阻力增加，心排出量減少

88、a受體阻滯劑（）。

A.硝普鈉

B.多巴胺

C.去甲腎上腺素

D.酚妥拉明

E.西地蘭

89、興奮a受體為主的血管收縮劑O。

A.硝普鈉

B.多巴胺

C.去甲腎上腺素

D.酚妥拉明

E.西地蘭

90、休克病人經充分擴容后血壓相對平穩，此時宜選用何種藥物改

善微循環（）。

A.低分子右旋糖酎

B.酚妥拉明

C.多巴酚丁胺

D.西地蘭

E.糖皮質激素

91、男性，19歲。右腹股溝部被刀刺傷30分鐘，在當地醫院加壓包

扎后急轉院。查體：脈搏觸不清，血壓40/0mmHgo神志不清，意識

模糊，反應差，無尿。其治療原則是（）。

A.有效治療原發病

B.改善微循環、糾正微循環障礙

C.加大糖皮質激素用量

D.加強抗感染

E.恢復凝血和纖溶動態平衡

F.應用新型止血藥

92、男性，19歲。右腹股溝部被刀刺傷30分鐘，在當地醫院加壓包

扎后急轉院。查體：脈搏觸不清，血壓40/0mmHgo神志不清，意識

模糊，反應差，無尿。對患者的后續治療措施是（提示：手術順利，

術后患者脈搏92次/分，血壓100/80mmHg,尿量20ml/h。）（）0

A.繼續容量復蘇

B.吸氧

C.通過監測了解患者病情變化和治療反應

D.完全胃腸外營養

E.維持心、肺、腎等重要臟器功能

F.糾正貧血、酸中毒和水電解質、酸堿平衡紊亂

93、男性，19歲。右腹股溝部被刀刺傷30分鐘，在當地醫院加壓包

扎后急轉院。查體：脈搏觸不清，血壓40/0mmHgo神志不清，意識

模糊，反應差，無尿。應采取的手術方式是（提示：患者來院后，由

急診科直接送往手術室，緊急靜脈切開建立兩個輸液通道，在氣管插

管、全身麻醉下手術探查傷部。右腹股溝部傷口呈橫行，長3cm,深

達肌層，部分肌纖維斷裂，右股靜脈完全切斷。）O。

A.擴大切口，充分顯露傷部

B.有效控制出血

C.分離血管斷端，剝除血管外膜

D.用0.1%肝素生理鹽水沖洗兩斷端管腔

E.選擇間斷縫合法進行近遠端靜脈端端吻合，保證無張力

F.仔細檢查血管通暢度

94、男性，19歲。右腹股溝部被刀刺傷30分鐘，在當地醫院加壓包

扎后急轉院。查體：脈搏觸不清，血壓40/0mmHgo神志不清，意識

模糊，反應差，無尿。患者失血量約占全身血容量的（）。

A.5%

B.5%?10%

C.10%?20%

D.20%?40%

E.大于40%

F.大于50%

95、男性，19歲。右腹股溝部被刀刺傷30分鐘，在當地醫院加壓包

扎后急轉院。查體：脈搏觸不清，血壓40/0mmHgo神志不清，意識

模糊，反應差，無尿。根據患者目前情況，首先要考慮的是（提示：

術后第2天下午，發現患者四肢皮膚出現多處片狀瘀斑，傷口滲血。

脈搏100次/分，血壓下降至90/60mmHg,尿量減少。實驗室檢查：

血小板〈80X109/L,凝血酶原時間（PT）及活化凝血活酶時間延長，

血漿Fbg含量＜1.5g/L,3P試驗陽性,PT延長3秒以上。）（）o

A.輸血傳染肝炎

B.血小板減少性紫瘢

C.原發性纖維蛋白溶解癥

D.彌散性血管內凝血（DI

E.自身