中國太平洋財產保險股份有限公司個人醫療保險（H2022D互聯網）條款σ您擁有的重要權益本合同提供的保障在保險責任條款中列明………您有退保的權利………………………σ您應當特別注意的事項σ本合同有猶豫期、等待期、比例給付的約定，請您注意…………………本合同有免賠額的約定，請您注意………………本合同有責任免除條款，請您注意………………保險事故發生后，請及時通知我們 3.2退保會給您造成一定的損失，請您慎重決策 5.1 6.1我們對一些重要術語進行了解釋，并作了顯著標識，請您注意 7條款目錄(不含三級目錄)保險條款是保險合同的重要內容，為充分保障您的權益，請您仔細閱讀本保險條款。條款目錄(不含三級目錄)7.22其他政府舉辦的醫療保障YorkHeartAssociation，NYHA）心中國太平洋財產保險股份有限公司個人醫療保險(H2022D互聯網)條款“中國太平洋財產保險股份有限公司個人醫療保險(H2022D互聯網)”簡稱“個人醫療(H2022D在本保險條款中，“您”指投保人，“我們”指中國太平洋財產保險股份有限公司，“本合同”指您與我們之間訂立的“中國太平洋財產保險股份有限公司個人醫療保險(H2022D互聯網)合同”。您與我們訂立的合同合同構成本合同是您與我們約定保險權利義務關系的協議，包括本保險條款、保險單及其他保險憑證、投保單及其他投保文件、合法有效的聲明、批注、批單及其他您與我們共同認可的書面協議。合同成立與生效您提出保險申請、我們同意承保，本合同成立。合同生效日期在保險單上載明。投保年齡指您投保時被保險人的年齡，本合同接受的投保年齡范圍為18周歲（含18周歲）至65周歲(含65周歲)。當保險期間屆滿且產品在辦情形下，您可以重新向我們申請投保本產品。被保險人身體健康的能正常生活或正常工作的自然人，可作為本合同的被保險人。投保人具有完全民事行為能力的被保險人本人、對被保險人有保險利益的各類企事業單位、國家機關、社會團體及其它組織等。我們提供的保障2.1保險金額本合同各項責任保險金額由您與我們在投保時約定并在保險單上載明。其中一般醫療保險金為300萬元；特定疾病醫療保險金為600萬元；質子重離子醫療保險金為600萬元；惡性腫瘤院外特定藥品費用醫療保險金為600萬元。特定疾病住院津貼保險金日額為100元/天，最高給付180日。我們對被保險人在保險期間內的所有賠償金額不超過本合同保險單載明的年度累計保險金額。本合同保險單載明的年度累計保險金額為600萬元。2.2保險期間本合同的保險期間為1年，保險期間在保險單上載明。2.3猶豫期自本合同生效之日起有15日的猶豫期。在此期間，請您認真審視本合同，如果您認為本合同與您的需求不相符，您可以在此期間提出解除本合同，我們將無息退還您所支付的全部保險費。解除合同時，您需要填寫申請書，并提供您的保險合同或電子保險單號及有效身份證件。自我們收到您解除合同的書面申請時起，本合同即被解除，合同解除前發生的保險事故我們不承擔保險責任。2.4等待期您為被保險人首次投保本保險或者重新投保本保險時，自本合同生效之日起30日為等待期；續保本保險的保險合同無等待期。2.5不保證續保本合同為不保證續保合同。本產品保險期間為一年。保險期間屆滿，您需要重新向我們申請投保本產品，并經我們同意，交納保險費，獲得新的保險合同。在我們收到保險費并同意承保后，本合同將自保險期間屆滿之時起續保起續保1年。若您在本合同保險期間屆滿后30日內未支付續保保費，以后則按重新投保處理，等待期重新計算。若我們停止本保險產品的銷售，將會及時通知您，我們自停止銷售時起不再接受續保申請。2.6保險責任本合同的保險責任包含“一般醫療保險金”、“特定疾病醫療保險性腫瘤院外特定藥品費用保險金”五項責任，在本合同保險期間內，且本合同有效的前提下，我們按以下約定承擔保險責任：2.6.1一般醫療保險金被保險人因遭受意外傷害或在等待期后因意外傷害以外的原因患疾病，在指定醫療機構接受治療的，對于被保險人發生的下列醫療費用，我們按照合同約定的保險金計算方法計算并給付一般醫療保險金：1.住院醫療費用被保險人因疾病或意外傷害經指定醫療機構診斷必須住院治療的，在指定醫療機構住院期間，在該醫療機構發生的合理且必要的住院醫療費用。對被保險人等待期后至本合同到期日前發生的且延續至本合同到期日后30日內的住院治療，對于合理且必要的住院醫療費用，我們仍然按照約定的方法計算并給付一般醫療保險金。2.指定門診醫療費用被保險人因在指定醫療機構進行如下治療發生的合理且必要的醫療費用：(1)門診腎透析費；(2)門診惡性腫瘤治療費，包括化學療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內分泌療法、腫瘤靶向療法治療費用；(3)器官移植后的門診抗排異治療費；(4)門診手術費。3.住院前后門急診費用被保險人在指定醫療機構住院治療前（含住院當日）7日（含）和出院后（含出院當日）30日（含）內，與該次住院相同原因在指定醫療機構接受門急診治療的門急診醫療費用，但不包括本合同約定的“2.指定門診醫療費用”。我們一次或多次累計給付的一般醫療保險金以本合同一般醫療保險金額為限。2.6.2特定疾病醫療保險金被保險人因遭受意外傷害或在等待期后因意外傷害以外的原因，由指定醫療機構確診初次發生本合同約定的特定疾病(無論一種或多種，下同)，在指定醫療機構接受治療的，對于被保險人發生的下列醫療費用，我們按照合同約定的保險金計算方法計算并給付特定疾病醫療保險金：1.特定疾病住院醫療費用被保險人因罹患特定疾病經診斷必須住院治療的，在指定醫療機構住院期間，在該醫療機構發生的合理且必要的住院醫療費用。對被保險人等待期后至本合同到期日前發生的且延續至本合同到期日后30日內的住院治療，對于合理且必要的住院醫療費用，我們仍然按照約定的方法計算并給付特定疾病住院醫療保險金。2.特定疾病特殊門診醫療費用被保險人因罹患特定疾病在指定醫療機構進行如下治療發生的合理且必要的醫療費用：(1)門診腎透析費；(2)門診惡性腫瘤治療費，包括化學療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內分泌療法、腫瘤靶向療法治療費用；(3)器官移植后的門診抗排異治療費；(4)特定疾病門診手術醫療費用。3.特定疾病住院前后門急診費用被保險人在指定醫療機構住院治療前（含住院當日）7日（含） 和出院后（含出院當日）30日（含）內，因為特定疾病在指定醫療機構接受門急診治療，在該醫療機構發生的合理且必要的門急診醫療費用，但不包括本合同約定的“2.特定疾病特殊門診醫療我們一次或多次累計給付的特定疾病醫療保險金以本合同特定疾病醫療保險金額為限。2.6.3質子重離子醫療保險金在本合同保險期間內，被保險人在等待期后經指定醫療機構?？漆t生確診初次發生本合同所定義的“惡性腫瘤—重度”或“惡性腫瘤—輕度”（無論一種或者多種，下同對被保險人在保險單上載明的特定醫療機構接受質子、重離子放射治療期間所發生的合理且必要的質子重離子醫療費用，我們按照合同約定的保險金計算方法計算并給付質子重離子醫療保險金。我們對于質子重離子醫療保險金的累計賠償金額以本合同約定的質子重離子醫療保險金額為限。2.6.4特定疾病住院津貼保險金在本合同保險期間內，被保險人因遭受意外傷害事故或在等待期后經指定醫療機構?？漆t生確診初次發生本合同約定的特定疾病 （無論一種或者多種，下同）且必須接受住院治療的，我們按照被保險人在指定醫療機構每次住院的實際住院日數乘以本合同約定的特定疾病住院津貼日額給付特定疾病住院津貼保險金，具體計算公式如下:特定疾病住院津貼保險金=每次實際住院日數×特定疾病住院津特定疾病住院津貼日額由您和我們協商確定，并在保險單中載明，本條款特定疾病住院津貼日額為100元/天。對被保險人等待期后至本合同到期日前發生的且延續至本合同到期日后30日（含第30日）內的住院治療，我們繼續按照本合同的約定在特定疾病住院津貼最高給付日數內承擔給付特定疾病住院津貼保險金。本合同特定疾病住院津貼最高給付日數為180日，在本合同保險期間內，我們一次或累計給付特定疾病住院津貼保險金日數達到180日時，我們對被保險人在特定疾病住院津貼保險金項下的保險責任終止。2.6.5惡性腫瘤院外特定藥品費用保險金在本合同保險期間內，被保險人在等待期后在指定醫療機構經?？漆t生初次確診罹患本合同所定義的“惡性腫瘤—重度”或“惡性腫瘤—輕度”（無論一種或者多種，下同）且必須接受相關治療的，對于被保險人因治療該惡性腫瘤所支出的合理且必要的且同時滿足以下條件的院外特定藥品費用，我們按照本合同約定的保險金計算方法計算并給付惡性腫瘤院外特定藥品費用保險金。賠償院外特定藥品費用須同時滿足以下條件： （1）該特定藥品須由指定醫療機構的?？漆t生開具處方、且為被保險人當前治療必需的藥品； （2）每次特定藥品處方僅限治療保險期間內且在等待期后初次確診的“惡性腫瘤—重度”或“惡性腫瘤—輕度”； （3）每次特定藥品處方劑量不超過一個月，且特定藥品需符合國務院藥品監督管理部門批準的藥品說明書中所列明的適應癥及用法用量；（4）該特定藥品必須為國務院藥品監督管理部門批準且已在中國境內（出于本合同之目的，不含香港、澳門、臺灣地區，下同）上市的靶向藥物和免疫治療藥物； （5）該特定藥品須屬于我們指定藥品清單表（見附表1）中的藥 （6）被保險人購買特定藥品須在我們指定藥店、且須符合本合同 “3.3.3惡性腫瘤院外特定藥品用藥流程”的條件。對不滿足上述條件的藥品費用，我們不承擔給付保險金的責任。截至本合同保險期間屆滿時，若被保險人該惡性腫瘤治療仍未結束或者發生惡性腫瘤轉移，且被保險人初次確診惡性腫瘤且首次購買特定藥品的日期發生在本合同保險期間內的，自被保險人確診初次發生惡性腫瘤之日起365天內（含第365天）發生的符合本合同約定的院外特定藥品費用，我們仍按照本合同保險責任約定在保險金額內承擔賠償保險金的責任。我們對于惡性腫瘤院外特定藥品費用保險金的累計賠償金額以本合同約定的惡性腫瘤院外特定藥品費用保險金額為限，一次或累計賠償的金額達到保險單載明的惡性腫瘤院外特定藥品費用保險金額時，我們對被保險人在惡性腫瘤院外特定藥品費用保險金項下的保險責任終止。特定藥品涉及慈善援助的，被保險人從慈善機構獲得援助的藥品費用不納入惡性腫瘤院外特定藥品費用保險金的賠償范圍。2.7保險金計算方法2.7.1一般醫療保險金、特定疾病醫療保險金、質子重離子醫療保險金計算方法2.7.2惡性腫瘤院外特定藥品費用醫療保險金計算方法對于在保險責任范圍內的醫療費用，按照如下方式計算每次就診應當給付的保險金：每次就診應當給付的保險金=(保險責任范圍內的醫療費用-被保險人從公費醫療、基本醫療保險以及其他政府舉辦的醫療保障項目取得的醫療費用補償金額-被保險人從工作單位、本公司在內的商業保險機構等任何其他途徑取得的醫療費用補償金額-年免賠額余額)*賠付比例說明：(1)免賠額：本合同所指免賠額為年免賠額，指保險期間內發生的，雖然屬于本合同保險責任范圍內的醫療費用，但仍需由被保險人自行承擔的醫療費用金額。在保險期間內，被保險人通過公費醫療、基本醫療保險、其他政府舉辦的醫療保障項目獲得的醫療費用補償，不可用于抵扣免賠額，但從其他途徑取得的醫療費用補償可用于抵扣免賠額。本合同的一般醫療保險金免賠額為人民幣1萬元（被保險人因本合同約定的特定疾病申請理賠免賠額為0元）、特定疾病醫療保險金及質子重離子醫療保險金免賠額為人民幣0元。（2）在一年保險期間內免賠額經抵扣過后剩余的金額為年免賠額余額，且年免賠額余額≥0.本合同的一般醫療保險金免賠額、特定疾病醫療保險金免賠額、質子重離子醫療保險金免賠額由您與我們約定并載明在保險合同(3)賠付比例：如投保時被保險人以有公費醫療或基本醫療保險身份投保，本次就診時被保險人使用公費醫療、基本醫療保險或其他政府舉辦的醫療保障項目，該賠付比例為100%；如投保時被保險人以有公費醫療或基本醫療保險身份投保，但本次就診時被保險人未使用公費醫療也未使用基本醫療保險也未使用其他政府舉辦的醫療保障項目，則該賠付比例為60%；如投保時被保險人以無公費醫療和基本醫療保險身份投保，該賠付比例為100%。對于質子重離子醫療保險金責任，被保險人按合同約定在特定醫療機構治療的，賠付比例為100%。應給付保險金=(保險責任范圍內的特定藥品費用金額-公費醫療、基本醫療保險以及其他政府舉辦的醫療保障項目取得的醫療費用補償金額-任何其他途徑取得的屬于保險責任范圍內醫療費用補償金額)*賠付比例說明：說明： （a)對于醫保目錄外藥品費用：賠付比例為100%。 （b）對于醫保目錄內藥品費用：如投保時被保險人以有公費醫療或基本醫療保險身份投保，本次就診時被保險人使用公費醫療、基本醫療保險或其他政府舉辦的醫療保障項目，該賠付比例為100%；如投保時被保險人以有公費醫療或基本醫療保險身份投保，但本次就診時被保險人未使用公費醫療也未使用基本醫療保險也未使用其他政府舉辦的醫療保障項目，則該賠付比例為60%；如投保時被保險人以無公費醫療和基本醫療保險身份投保，該賠付比例為100%。2.8費用補償原則本合同屬于費用補償型醫療保險合同，若被保險人從公費醫療、 基本醫療保險、其他政府舉辦的醫療保障項目或被保險人工作單位、本公司在內的商業保險機構等任何途徑獲得補償的，我們在各項責任限額內給付保險金時以扣除上述所得醫療費用補償或賠償后的剩余醫療費用金額為限。2.9責任免除1.對下列費用或因下列情形之一導致被保險人接受治療的，我們不承擔保險責任：(1)投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；(2)被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；(3)被保險人自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除(4)被保險人醉酒，斗毆，服用、吸食或注射毒品；(5)被保險人酒后駕駛，無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無合法有效行駛證的機動車；摔跤、武術比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險活動；(7)戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂、恐怖主義；(8)核爆炸、核輻射或核污染；(9)被保險人在本合同生效前或等待期內所患或出現的疾病(或其并發癥)、生理缺陷、殘疾；(10)被保險人懷孕、流產、墮胎、分娩(含剖宮產)、避孕、節育絕育手術、治療不孕不育癥、產前產后檢查，或由前述情形導致的并發癥，但宮外孕、意外傷害所致的流產或分娩除外；(11)被保險人在我們指定醫療機構的高端病房(包括特需病房、國際部病房、外賓病房、VIP病房、干部病房等)或指定醫療機構范圍外的其他醫療機構發生的醫療費用，但本保險條款“6.4急危重病及轉院”另有約定的除外；(12)一般健康檢查、療養、特別護理、康復性治療、物理治療、心理咨詢、心理治療或以捐獻身體器官為目的的醫療行為；被保險人因預防、康復、保健性或非疾病治療類項目發生的醫療費用；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；包皮環切術、包皮剝離術、包皮氣囊擴張術、性功能障礙治療；(13)性病、精神疾患、遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常，職業??；(14)整容、整容手術、美容、美容手術、矯形、矯形手術、外科整形手術、變性手術、預防性手術(如預防性闌尾切除)，但因意外傷害所致的矯形、矯形手術、外科整形手術除外；(15)牙科保健或治療，任何原因導致的牙齒修復或牙齒整形，視力矯正手術，修復、安裝或購買殘疾用具(如輪椅、假肢、助聽器、假眼等)，但意外傷害所致的牙齒修復或牙齒整形除外；(16)購買人工器官、除心臟瓣膜、人工晶體、人工關節之外的它人工器官材料費、安裝和置換等費用，但經我們認可并在保單中載明的除外；(17)被保險人非因職業原因或器官移植原因感染艾滋病病毒引起的治療（但涉及特定疾病病種釋義中第三十三條、第三十七條、第七十九條約定的情況除外(18)一般醫療保險金、特定疾病醫療保險金、質子重離子保險金責任下，在我們指定醫療機構或合同約定的特定醫療機構之外的任何機構購買藥品（以藥品費票據為準）的任何機構購買藥品（以藥品費票據為準）所產生的費用；(19)本合同約定的合理且必要的醫療費用外的其他費用；(20)被保險人支出的醫療費用中依法已由第三者賠償的部分。因以下任何情形而發生的惡性腫瘤院外特定藥品費用，我們也不承擔賠償惡性腫瘤院外特定藥品費用保險金的責任： （1)僅有臨床不適癥狀入院診斷和出院診斷均不是惡性腫瘤的治(2)使用未獲得國務院藥品監督管理部門許可或批準上市的藥品或藥物；或藥物；(3)特定藥品處方的開具與國務院藥品監督管理部門批準的該藥品說明書中所列明的適應癥和用法用量不符；(4)相關醫學材料不能證明特定藥品對被保險人所罹患的惡性腫瘤治療有效；瘤治療有效；(5)進行未經國務院藥品監督管理部門認可的試驗性或者研究性(6)在中國大陸以外的國家或地區接受治療；(7)未按本保險條款“3.3.3惡性腫瘤院外特定藥品用藥流程”約定的相關流程進行藥品購買或申請未審核通過。保險金的申請3.1受益人除另有指定外，本合同保險金的受益人為被保險人本人。3.2保險事故通知您、被保險人或受益人知道保險事故后應當在10日內通知我們。如果您、被保險人或受益人故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，我們對無法確定的部分，不承擔給付保險金的責任，但我們通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生或者雖未及時通知但不影響我們確定保險事故的性質、原因、損失程度的除外。若您、被保險人或受益人未及時將保險事故通知我們，而該保險事故的發生足以影響我們決定是否同意續保的，我們對續保生效后發生的任何保險事故不承擔保險責任，但向您無息退還續保的保險費。3.3保險金申請在申請保險金時，申請人須填寫保險金給付申請書，并提供下列3.3.1一般醫療保險金、特定疾病醫療保險金、質子重離子醫療保險金申請3.3.2特定疾病住院津貼保險金3.3.3惡性腫瘤院外特定藥品用藥流程證明和資料：（1）保險合同或電子保險單號；（2）申請人的有效身份證件；（3）指定醫療機構出具的完整病歷資料（包括門急診病歷、處方，住院病歷或出院記錄以及檢查報告、檢驗報告等（4）若被保險人未從其他途徑獲得醫療費用補償，需提供醫療費用收據原件、醫療費用明細清單；若被保險人已從其他途徑獲得醫療費用補償，需提供醫療費用明細清單、醫療費用收據復印件、醫療費用分割單原始憑證（如社會基本醫療保險或公費醫療結算單、我們在內的任何商業保險機構出具的理賠分割單、與工作單位及侵權人或侵權責任承擔方達成的賠償協議或和解協議或法院判決、調解生效的法律文書等取得醫療費用補償的證明（5）被保險人罹患本合同所定義的特定疾病的，還應提供由指定醫療機構?？漆t生出具的對被保險人的疾病診斷證明書以及由指定醫療機構出具的與該疾病診斷證明書相關的病理顯微鏡檢查、血液檢驗及其他科學方法檢驗報告（相關檢驗報告如已在病歷中提交則無需重復提交（6）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料；（7）若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監護人代為申領保險金，并需要提供監護人的身份證明等資料。我們認為保險金申請人提供的有關索賠的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知您、保險金申請人補充提供。（1）保險合同或電子保險單號；（2）保險金申請人的有效身份證件；（3）指定醫療機構出具的被保險人入院、出院記錄；（4）由指定醫療機構?？漆t生出具的對被保險人的疾病診斷證明書以及由指定醫療機構出具的與該疾病診斷證明書相關的病理顯微鏡檢查、血液檢驗及其他科學方法檢驗報告；（5）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料；（6）若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監護人代為申領保險金，并需要提供監護人的身份證明等資料。我們認為保險金申請人提供的有關索賠的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知您、保險金申請人補充提供。如果被保險人根據指定醫療機構?？漆t生開具的藥品處方在指定藥店購買藥品，由保險金申請人作為用藥流程的申請人，按照以下流程進行購藥申請、藥品處方審核和院外藥房直付用藥：1.購藥申請：保險金申請人按照我們的要求提交相關申請材料，主要包括與被保險人相關的個人信息、指定醫療機構專科醫生確診被保險人初次罹患本合同所定義的“惡性腫瘤—重度”或“惡性腫瘤—輕度”的診斷證明（包含確診日期）、與診斷證明相關的檢查檢驗報告、藥品處方及其他所需要的醫學材料。2.藥品處方審核：購藥申請提交后，我們將進行藥品處方審核。對于藥品處方審核中的特殊情況，我們有權要求保險金申請人補充其他與藥品處方審核相關的醫學材料。藥品處方審核主要包括以下兩方面：(1)根據經國務院藥品監督管理部門批準上市的該藥品說明書（以藥品處方開具時最新版本為準）所列明的適應癥、基因檢測指標、用法及用量審核藥品處方；（2）根據被保險人的疾病狀況審核被保險人是否對申請的院外特定藥品已經耐藥。如果藥品處方審核未通過，我們不承擔賠償惡性腫瘤院外特定藥品費用醫療保險金責任。3.院外藥房直付用藥流程：藥品處方審核通過后，保險金申請人應攜帶藥品處方、被保險人的有效身份證件及被保險人的中華人民共和國社會保障卡（如果被保險人不擁有基本醫療保險身份則無需提供社會保障卡）到指定藥店購買特定藥品。在部分指定藥店，對于屬于保險責任的部分特定藥品費用，可由我們與指定藥店直接結算。保險金申請人應自行支付不屬于保險責任范圍內的特定藥品費用。3.4保險金給付我們在收到保險金給付申請書及合同約定的證明和資料后，將在5個工作日內作出核定；情形復雜的，在30日內作出核定。對屬于保險責任的，我們在與受益人達成給付保險金的協議后10日內，履行給付保險金義務。我們未及時履行前款規定義務的，除支付保險金外，應當賠償受益人因此受到的損失。前述“損失”是指根據中國人民銀行公布的同時期的人民幣活期存款基準利率計算的利息損失。對不屬于保險責任的，我們自作出核定之日起3日內向受益人發出拒絕給付保險金通知書并說明理由。我們在收到保險金給付申請書及有關證明和資料之日起60日內，對給付保險金的數額不能確定的，根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付；我們最終確定給付保險金的數額后，將支付相應的差額。3.5訴訟時效受益人向我們請求給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。保險費的支付4.1保險費的支付本合同保險費根據約定的投保年齡等情況確定。您應于投保時一次性支付全部保險費。續保時，我們按照續保保險費費率標準收取續保保險費；如您不接受，可不申請續保本合同。合同解除5.1您解除合同的手續及風險如您在猶豫期后申請解除本合同，請填寫解除合同申請書并向我們提供下列資料：(1)保險合同或電子保險單號；(2)您的有效身份證件。自我們收到解除合同申請書時起，本合同終止。我們自收到解除合同申請書之日起30日內向您退還本合同的未滿期凈保費。您在猶豫期后申請解除合同會遭受一定經濟損失。如已發生過保險金給付，我們不退還本合同保險單的未滿期凈保其他需要關注的事項6.1明確說明與如實告知訂立本合同時，我們應向您說明本合同的內容。對保險條款中免除我們責任的條款，我們在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起您注意的提示，并對該條款的內容以書面或者口頭形式向您作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產生效力。我們就您和被保險人的有關情況提出詢問，您應當如實告知。如果您故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務，足以影響我們決定是否同意承保或者提高保險費率的，我們有權解除本合同。除本合同。如果您故意不履行如實告知義務，對于本合同解除前發生的保險事故，我們不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。如果您因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發生有嚴如果您因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發生有嚴重影響的，對于本合同解除前發生的保險事故，我們不承擔給付保險金的責任，但應當退還保險費。我們在合同訂立時已經知道您未如實告知的情況的，我們不得解除合同；發生保險事故的，我們承擔給付保險金的責任。6.2我們合同解除權的限制本保險條款“6.1明確說明與如實告知”規定的合同解除權，自我們知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。6.3年齡錯誤您在申請投保時，應將與有效身份證件相符的被保險人的出生日期在投保單上填明，如果發生錯誤按照下列方式辦理：(1)您申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，我們有權解除合同，并向您退還本合同保險單的未滿期凈保費。我們行使合同解除權適用本保險條款“6.2我們合同解除權的限制”的規定。(2)您申報的被保險人年齡不真實，致使您實付保險費少于應付保險費的，我們有權更正并要求您補交保險費。若已經發生保險事故，在給付保險金時按實付保險費和應付保險費的比例給付。(3)您申報的被保險人年齡不真實，致使您實付保險費多于應付保險費的，我們會將多收的保險費退還給您。(4)您申報的被保險人年齡不真實，致使本合同保險單的未滿期凈保費與實際不符的，我們有權根據被保險人的實際年齡調整。6.4急危重病及轉院急危重病指疾病病程短、病情相對嚴重(特別是嚴重急性病或外傷)，需要短期緊急治療的疾病。急、危重病人就診不受我們指定醫療機構范圍的限制(不含中國大陸以外的醫療機構)，但經急救病情穩定后，須轉入我們指定醫療機構治療，否則，我們對被保險人于病情穩定后在我們指定醫療機構范圍外的其他醫療機構的診療將不承擔保險責任。6.5聯系方式變更為了保障您的合法權益，您的住所、通訊地址或電話等聯系方式變更時，請及時以書面形式或雙方認可的其他形式通知我們。若您未以書面形式或雙方認可的其他形式通知我們，我們按本合同載明的最后住所、通訊地址或電話等聯系方式發送的有關通知，均視為已送達給您。6.6合同內容變更在本合同有效期內，經您與我們協商一致，可以變更本合同的有關內容。變更本合同的，應當由我們在保險單上批注或者附貼批單，或者由您與我們訂立書面的變更協議。您通過我們同意或認可的網站提交的合同變更申請，視為您的書面申請，并與書面申請文件具有同等法律效力。6.7爭議處理本合同履行過程中，雙方發生爭議時，可以從下列兩種方式中選擇一種爭議處理方式：(1)因履行本合同發生的爭議，由雙方協商解決，協商不成的，提交本合同約定的仲裁委員會仲裁；(2)因履行本合同發生的爭議，由雙方協商解決，協商不成的，依法向人民法院起訴。釋義7.1周歲指按有效身份證件中記載的出生日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經過一年增加一歲，不足一年的不計。7.2意外傷害指以外來的、突發的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。7.3指定醫療機構指中國境內(出于本合同之目的，不含香港、澳門和臺灣地區)經中華人民共和國衛生行政管理部門正式評定的二級以上(含二級)公立醫院普通部，該醫院必須符合國家有關醫院管理規則設置標準的醫療設備，且全天二十四小時有合格醫師及護士駐院提供醫療及護理服務。不包括療養院，護理院，康復中心，精神心理治療中心以及無相應醫護人員或設備的二級或二級以上的聯合醫院或聯合病房。7.4住院醫療費用指被保險人經醫院診斷必須接受住院治療時（不包括急診留觀室治療被保險人需個人支付的、合理且必要的住院醫療費用，包括床位費、膳食費、護理費、檢查檢驗費、治療費、藥品費、手術費、救護車費、醫生費、加床費、重癥監護室床位費等。7.4.1床位費指被保險人使用的醫院床位的費用。7.4.2膳食費指住院期間根據醫生的醫囑，由作為合同約定的醫院或保險人認可的指定醫療機構內部專屬部門的、為住院病人配餐的食堂配送的膳食費用。膳食費應包含在醫療賬單內，根據各醫院或保險人認可的指定醫療機構的慣例，可以作為獨立的款項，也可以合并在病房費等其他款項內。7.4.3護理費指根據醫囑所示的護理等級確定的護理費用。7.4.4檢查檢驗費指實際發生的、以診斷疾病為目的，采取必要的醫學手段進行檢查及檢驗而發生的合理的醫療費用，包括診查費、婦檢費、X光費、心電圖費、B超費、腦電圖費、內窺鏡費、肺功能儀費、分子生化檢驗費和血、尿、便常規檢驗費等。7.4.5治療費指以治療疾病為目的，提供必要的醫學手段而合理發生的治療者的技術勞務費和醫療器械使用費以及消耗品的費用，包括注射費、機療費、理療費、輸血費、輸氧費、體外反搏費等。7.4.6藥品費指實際發生的合理且必要的、由醫生開具的、具有國家藥品監督管理部門核發的藥品批準文號或者進口藥品注冊證書、醫藥產品注冊證書的國產或進口藥品的費用。但不包括營養補充類藥品，免疫功能調節類藥品，美容及減肥類藥品，預防類藥品，以及下列中藥類藥品：1.主要起營養滋補作用的單方、復方中藥或中成藥品，如花旗參，冬蟲草，白糖參，朝鮮紅參，玳瑁，蛤蚧，珊瑚，狗寶，紅參，琥珀，靈芝，羚羊角尖粉，馬寶，瑪瑙，牛黃，麝香，西紅花，血竭，燕窩，野山參，移山參，珍珠（粉紫河車，阿膠，阿膠珠，血寶膠囊，紅桃K口服液，十全大補丸，十全大補膏等；2.部分可以入藥的動物及動物臟器，如鹿茸，海馬，胎盤，鞭，尾，筋，骨等；3.用中藥材和中藥飲片炮制的各類酒制劑等。7.4.7手術費指當地衛生行政部門規定的手術項目的費用。包括手術室費、麻醉費、手術監測費、手術材料費、術中用藥費、手術設備費；若因器官移植而發生的手術費用，不包括器官本身的費用和獲取器官過程中的費用。7.4.8救護車費指住院期間以搶救生命或治療疾病為目的，根據醫生建議，被保險人需醫院轉診過程中的醫院用車費用，且救護車的使用僅限于同一城市中的醫療運送。7.4.9醫生費指包括外科醫生、麻醉師、內科醫生、專科醫生的費用。7.4.10加床費指未滿18周歲的被保險人在住院治療期間，我們根據合同約定賠償其合法監護人（限1人）在醫院留宿發生的加床費；或女性被保險人在住院治療期間，我們根據合同約定賠償其一周歲以下哺乳期嬰兒在醫院留宿發生的加床費。7.4.11重癥監護室床位費指住院期間出于醫學必需被保險人需在重癥監護室進行合理且必要的醫療而產生的床位費。重癥監護室指配有中心監護臺、心電監護儀及其他監護搶救設施，相對封閉管理，符合重癥監護病房（ICU）、冠心病重癥監護病房（CCU）7.5住院指被保險人因意外傷害或患疾病而入住醫院之正式病房進行治療，并正式辦理入出院手續，但不包括住入急診觀察室、家庭病床、聯合病房、康復醫院(病房)、療養院、掛床住院及其他不合理的住院。掛床住院是指被保險人住院過程中1日內未接受與入院診斷相關的檢查和治療，或1日內住院不滿24小時，但遵醫囑到外院接受臨時診療的不在此限。7.6合理且必要指被保險人發生的各項醫療費用應符合下列所有條件：(1)治療疾病所必需的項目；(2)不超過安全、足量治療原則的項目；(3)由醫師開具的處方藥或醫囑；(4)非試驗性的、研究性的項目；(5)與接受治療當地普遍接受的醫療專業實踐標準一致的項目。對是否合理且必要由我們根據客觀、審慎、合理的原則進行核定，若被保險人對核定結果有不同意見，可委托雙方認可的權威醫學機構或者權威醫學專家進行審核鑒定。7.7門診惡性腫瘤治療費門診惡性腫瘤治療費包括接受化學療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內分泌療法、腫瘤靶向療法所發生的醫療費用。前述化學療法指針對于惡性腫瘤的化學治療?；熓鞘褂冕t學界公認的化療藥物以殺死癌細胞、抑制癌細胞生長繁殖為目的而進行的治療。本合同所指的化療為被保險人根據醫囑，在醫院進行的靜脈注射化療。前述放射療法指針對惡性腫瘤的放射治療。放療是使用各種不同能量的射線照射腫瘤組織，以抑制和殺滅癌細胞為目的而進行的治療。本合同所指的放療為被保險人根據醫囑，在醫院的專門科室進行的放療。前述腫瘤免疫療法指應用免疫學原理和方法，使用腫瘤免疫治療藥物提高腫瘤細胞的免疫原性和對效應細胞殺傷的敏感性，激發和增強機體抗腫瘤免疫應答，并應用免疫細胞和效應分子輸注宿主體內，協同機體免疫系統殺傷腫瘤、抑制腫瘤生長。本合同所指的腫瘤免疫治療藥物需符合法律、法規要求并經過國家食品藥品監督管理總局批準用于臨床治療。前述腫瘤內分泌療法指針對于惡性腫瘤的內分泌療法，用藥物抑制激素生成和激素反應，殺死癌細胞或抑制癌細胞的生長。本合同所指的內分泌治療藥物需符合法律、法規要求并經過國家食品藥品監督管理總局批準用于臨床治療。前述腫瘤靶向療法指經明確的致癌點來設計相應的靶向治療藥物，利用具有一定特異性的載體，將藥物或其他殺傷腫瘤細胞的活性物質選擇性地運送到腫瘤部位攻擊癌細胞的療法。本合同所指的靶向治療藥物需符合法律、法規要求并經過國家食品藥品監督管理總局批準用于臨床治療。7.8特定疾病本合同所保障的特定疾病，是指被保險人在本合同的保險期間內經指定醫療機構的?？漆t生明確診斷初次罹患下列疾病或初次達到下列疾病狀態或在醫院初次接受下列手術，其中第（一）至（二十八）種特定疾病為中國保險行業協會頒布的《重大疾病保險的的疾病，且疾病名稱和疾病定義與“規范”一致，第（二十九）至（一百）種特定疾病是由我們增加的“規范”規定范圍之外的疾病，其定義由我們根據通行的醫學標準制定。以下為第（一）至（二十八）種特定疾病的名稱及定義，其疾病名稱和疾病定義與“規范”一致：7.8.1惡性腫瘤——重度指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其他部位，病灶經組織病理學檢查（涵蓋骨髓病理學檢查）結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛生組織（WHO，WorldHealthOrganization）《疾病和有關健康問題的國際統計分類》第十次修訂版（ICD-10）的惡性腫瘤類別及《國際疾病分類腫瘤學專輯》第三版（ICD-O-3）的腫瘤形態學編碼屬于3、6、9（惡性腫瘤）范疇的疾病。下列疾病不屬于“惡性腫瘤——重度”，不在保障范圍內：ICD-O-3腫瘤形態學編碼屬于0（良性腫瘤）、1（動態未定性腫瘤）、2（原位癌和非侵襲性癌）范疇的疾病，如：a.原位癌，癌前病變，非浸潤性癌，非侵襲性癌，腫瘤細胞未侵犯基底層，上皮內瘤變，細胞不典型性增生等；b.交界性腫瘤，交界惡性腫瘤，腫瘤低度惡性潛能，潛在低度惡性腫瘤等；（2）TNM分期為Ⅰ期或更輕分期的甲狀腺癌；（3）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；（4）黑色素瘤以外的未發生淋巴結和遠處轉移的皮膚惡性腫瘤；（5）相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血??；（6）相當于AnnArbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏?。唬?）未發生淋巴結和遠處轉移且WHO分級為G1級別（核分裂像<10/50HPF和ki-67≤2%）或更輕分級的神經內分泌腫瘤。7.8.2較重急性心肌梗死急性心肌梗死指由于冠狀動脈閉塞或梗阻引起部分心肌嚴重的持久性缺血造成急性心肌壞死。急性心肌梗死的診斷必須依據國際國內診斷標準，符合（1）檢測到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌鈣蛋白（cTn）升高和/或降低的動態變化，至少一次達到或超過心肌梗死的臨床診斷標準2）同時存在下列之一的證據，包括：缺血性胸痛癥狀、新發生的缺血性心電圖改變、新生成的病理性Q波、影像學證據顯示有新出現的心肌活性喪失或新出現局部室壁運動異常、冠脈造影證實存在冠狀動脈血栓。較重急性心肌梗死指依照上述標準被明確診斷為急性心肌梗死，并且必須同時滿足下列至少一項條件：（1）心肌損傷標志物肌鈣蛋白（cTn）升高，至少一次檢測結果達到該檢驗正常參考值上限的15倍（含）以上；（2）肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，至少一次檢測結果達到該檢驗正常參考值上限的2倍（含）以上；（3）出現左心室收縮功能下降，在確診6周以后，檢測左室射血分數（LVEF）低于50%（不含（4）影像學檢查證實存在新發的乳頭肌功能失調或斷裂引起的中度（含）以上的二尖瓣反流；（5）影像學檢查證實存在新出現的室壁瘤；（6）出現室性心動過速、心室顫動或心源性休克。其他非冠狀動脈阻塞性疾病所引起的肌鈣蛋白（cTn）升高不在保障范圍內。7.8.3嚴重腦中風后遺癥指因腦血管的突發病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）等影像學檢查證實，并導致神經系統永久性的功能障礙。神經系統永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列至少一種障礙：（1）一肢（含）以上肢體肌力2級（含）以下；（2）語言能力完全喪失，或嚴重咀嚼吞咽功能障礙；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。7.8.4重大器官移植術或造血干重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經實施了腎臟、肝細胞移植術臟、心臟、肺臟或小腸的異體移植手術。造血干細胞移植術，指因造血功能損害或造血系統惡性腫瘤，已經實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的移植手術。7.8.5冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀指為治療嚴重的冠心病，已經實施了切開心包進行的冠狀動脈血動脈旁路移植術)管旁路移植的手術。所有未切開心包的冠狀動脈介入治療不在保障范圍內。7.8.6嚴重慢性腎衰竭指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，依據腎臟病預后質量倡議（K/DOQI）制定的指南，分期達到慢性腎臟病5期，且經診斷后已經進行了至少90天的規律性透析治療。規律性透析是指每周進行血液透析或每天進行腹膜透析。7.8.7多個肢體缺失指因疾病或意外傷害導致兩個或兩個以上肢體自腕關節或踝關節近端(靠近軀干端)以上完全性斷離。7.8.8急性重癥肝炎或亞急性重指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰癥肝炎竭，且經血清學或病毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件：（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；（2）肝性腦?。?.8.9嚴重非惡性顱內腫瘤7.8.10嚴重慢性肝衰竭7.8.11嚴重腦炎后遺癥或嚴重腦膜炎后遺癥7.8.12深度昏迷7.8.13雙耳失聰7.8.14雙目失明（3）B超或其他影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；（4）肝功能指標進行性惡化。指起源于腦、腦神經、腦被膜的非惡性腫瘤，ICD-O-3腫瘤形態學編碼屬于0（良性腫瘤）、1（動態未定性腫瘤）范疇，并已經引起顱內壓升高或神經系統功能損害，出現視乳頭水腫或視覺受核磁共振檢查（MRI）或正電子發射斷層掃描（PET）影像學檢查證實，且須滿足下列至少一項條件：（1）已經實施了開顱進行的顱內腫瘤完全或部分切除手術；（2）已經實施了針對顱內腫瘤的放射治療，如γ刀、質子重離子治療等。下列疾病不在保障范圍內：（1）腦垂體瘤；（2）腦囊腫；（3）顱內血管性疾?。ㄈ缒X動脈瘤、腦動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張癥等）。指因慢性肝臟疾病導致的肝衰竭，且須滿足下列全部條件：（1）持續性黃疸；（2）腹水；（3）肝性腦病；（4）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。因酗酒或藥物濫用導致的肝衰竭不在保障范圍內。指因患腦炎或腦膜炎導致的神經系統永久性的功能障礙。神經系統永久性的功能障礙，指經相關?？漆t生確診疾病180天后，仍遺留下列至少一種障礙：（1）一肢（含）以上肢體肌力2級（含）以下；（2）語言能力完全喪失，或嚴重咀嚼吞咽功能障礙；（3）由具有評估資格的?？漆t生根據臨床癡呆評定量表（CDR，ClinicalDementiaRating）評估結果為3分；（4）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。指因疾病或意外傷害導致意識喪失，對外界刺激和體內需求均無反應，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（GCS，結果為5分或5分以下，且已經持續使用呼吸機及其他生命維持系統96小時以上。因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內。指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于等于91分貝，且經純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發電位檢測等證實。被保險人在被保險人在3周歲之前因疾病或意外傷害導致的雙耳失聰不在保障范圍內。先天性疾病所致的聽力喪失不在本保障范圍內。指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：（1）眼球缺失或摘除；（2）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其他視力表應進行換算（3）視野半徑小于5度。被保險人在3周歲之前因疾病或意外傷害導致的雙目失明不在保障范圍內。先天性疾病所致的視力喪失不在本保障范圍內。7.8.15癱瘓指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體隨意運動功能永久完全喪失。肢體隨意運動功能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發生180天后，每肢三大關節中的兩大關節仍然完全僵硬，或肢體肌力在2級（含）以下。7.8.16心臟瓣膜手術指為治療心臟瓣膜疾病，已經實施了切開心臟進行的心臟瓣膜置換或修復的手術。所有未切開心臟的心臟瓣膜介入手術不在保障范圍內。7.8.17嚴重阿爾茨海默病指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現為嚴重的認知功能障礙、精神行為異常和社交能力減退等，其日常生活必須持續受到他人監護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，并經相關?？漆t生確診，且須滿足下列至少一項條件：（1）由具有評估資格的?？漆t生根據臨床癡呆評定量表（CDR，ClinicalDementiaRating）評估結果為3分；（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。阿爾茨海默病之外的其他類型癡呆不在保障范圍內。7.8.18嚴重腦損傷指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經系統或正電子發射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。神經系統永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列至少一種障礙：（1）一肢（含）以上肢體肌力2級（含）以下；（2）語言能力完全喪失，或嚴重咀嚼吞咽功能障礙；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。7.8.19嚴重原發性帕金森病是一種中樞神經系統的退行性疾病，臨床表現為運動遲緩、靜止性震顫或肌強直等，經相關?？漆t生確診，且須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。繼發性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征不在保障范圍內。7.8.20嚴重Ⅲ度燒傷指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據《中國新九分法》計算。7.8.21嚴重特發性肺動脈高壓指不明原因的肺動脈壓力持續性增高，進行性發展而導致的慢性疾病，已經造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能狀態分級IV級，且靜息狀態下肺動脈平均壓在36mmHg（含）以7.8.22嚴重運動神經元病是一組中樞神經系統運動神經元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥,經相關?？漆t生確診，且須滿足下列至少一項條件：（1）嚴重咀嚼吞咽功能障礙；（2）呼吸肌麻痹導致嚴重呼吸困難，且已經持續使用呼吸機7天（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。7.8.23語言能力喪失指因疾病或意外傷害導致語言能力完全喪失，經過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制仍無法通過現有醫療手段恢復。精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內。被保險人在3周歲之前因疾病或意外傷害導致的語言能力喪失不在保障范圍內。先天性失聰導致的語言能力喪失不在本保障范圍內。7.8.24重型再生障礙性貧血指因骨髓造血功能慢性持續性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少，且須滿足下列全部條件：（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷：骨髓細胞增生程度<正常的25%；如≥正常的25%但<50%，則殘存的造血細胞應<30%；（2）外周血象須具備以下三項條件中的兩項：a.中性粒細胞絕對值<0.5×10^9/L；b.網織紅細胞計數<20×10^9/L；c.血小板絕對值<20×10^9/L。7.8.25主動脈手術指為治療主動脈疾病或主動脈創傷，已經實施了開胸（含胸腔鏡下）或開腹（含腹腔鏡下）進行的切除、置換、修補病損主動脈血管、主動脈創傷后修復的手術。主動脈指升主動脈、主動脈弓和降主動脈（含胸主動脈和腹主動脈不包括升主動脈、主動脈弓和降主動脈的分支血管。所有未實施開胸或開腹的動脈內介入治療不在保障范圍內。7.8.26嚴重慢性呼吸衰竭指因慢性呼吸系統疾病導致永久不可逆性的呼吸衰竭，經過積極治療180天后滿足以下所有條件：（1）靜息時出現呼吸困難；（3）在靜息狀態、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg。7.8.27嚴重克羅恩病指一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克羅恩?。–rohn?。┎±斫M織學變化，須根據組織病理學特點診斷，且已經造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。7.8.28嚴重潰瘍性結腸炎指伴有致命性電解質紊亂的急性暴發性潰瘍性結腸炎，病變已經累及全結腸，表現為嚴重的血便和系統性癥狀體征，須根據組織病理學特點診斷，且已經實施了結腸切除或回腸造瘺術。以下為第（二十九）至（一百）種特定疾病的名稱及定義，屬于“規范”規定范圍之外的疾病：7.8.29原發性系統性淀粉樣變性淀粉樣變性是一組蛋白質代謝障礙性疾病，病理表現為淀粉樣蛋白沉積于組織或器官。原發性系統性淀粉樣變性原因不明，通常累及腎臟和/或心臟。被保險人經活檢組織病理學檢查被明確診斷為淀粉樣變性，并滿足下列條件之一：（1）心臟淀粉樣變性，被保險人存在限制性心肌病及其所致的充血性心力衰竭，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態分級III級，并持續180天以上；（2）腎臟淀粉樣變性，被保險人存在腎病綜合征及其所致的嚴重的腎臟功能衰竭，達到尿毒癥診斷標準，并持續180天以上。繼發性淀粉樣變性不在保障范圍內。7.8.30嚴重心肌病指被保險人因心肌病導致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能IV級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。7.8.31嚴重冠心病指經冠狀動脈造影檢查明確診斷為主要血管嚴重狹窄性病變，須滿足下列至少一項條件：（1）左冠狀動脈主干和右冠狀動脈中，一支血管管腔堵塞75%以上，另一支血管管腔堵塞60%以上；（2）左前降支、左旋支和右冠狀動脈中，至少一支血管管腔堵塞75%以上，其他兩支血管管腔堵塞60%以上。左前降支的分支血管、左旋支的分支血管及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡量指標。7.8.32嚴重多發性硬化癥多發性硬化為中樞神經系統白質多灶性脫髓鞘病變，病變有時累及灰質。多發性硬化必須明確診斷，并且已經造成永久不可逆的神經系統功能損害。永久不可逆的神經系統損害指被保險人持續180天無法獨立完成下列基本日常生活活動之一：（1）移動：自己從一個房間到另一個房間；（2）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。7.8.33職業原因致人類免疫缺陷病毒（HIV）感染被保險人的職業歸屬于下列職業列表內的職業，在其常規職業工作過程中遭遇外傷，或者職業需要處理血液或者其他體液時感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）。必須滿足下列所有條件：（1）感染必須是在被保險人正在從事其職業工作中發生；（2）血清轉化必須出現在事故發生后的6個月以內；（3）必須提供被保險人在所報事故發生后的5天以內進行的檢查報告，該報告必須顯示被保險人血液HIV病毒陰性和/或HIV抗體陰性；（4）必須在事故發生后的12個月內證實被保險人體內存在HIV病毒或者HIV抗體。職業列表：醫生（包括牙醫）、護士醫院化驗消防人員。在任何治愈艾滋病（AIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發現以后，或能防止AIDS發生的醫療方法被研究出來以后，本保障將不再予以賠付。任何因其他傳播方式（包括：輸血、性傳播或靜脈注射毒品）導致的HIV感染不在本保障范圍內。保險人擁有獲得使用被保險人的所有血液樣本的權利和對這些樣本進行獨立檢驗的權利。7.8.34嚴重全身性重癥肌無力是一種神經肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病，表現為局部或全身骨骼?。ㄌ貏e是眼外?。O易疲勞。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉。必須滿足下列所有條件：（1）經藥物治療和胸腺切除治療一年以上仍無法控制病情；（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。7.8.35嚴重類風濕性關節炎類風濕性關節炎為廣泛分布的慢性進行性多關節病變，表現為關節嚴重變形，侵犯至少三個主要關節或關節組[如：雙手（多手指）關節、雙足（多足趾）關節、雙腕關節、雙膝關節和雙髖關節]。類風濕性關節炎必須明確診斷并且已經達到類風濕性關節炎功能分類IV級的永久不可逆性關節功能障礙（生活不能自理，且喪失美國風濕病學會類風濕性關節炎分級I級：關節能自由活動，能完成平常的任務而無妨礙。II級：關節活動中度限制，一個或幾個關節疼痛不適，但能料理III級：關節活動顯著限制，不能勝任工作，料理生活也有困難。IV級：大部分或完全失去活動能力，病人長期臥床或依賴輪椅，生活不能自理。7.8.36脊髓灰質炎后遺癥脊髓灰質炎是由于脊髓灰質炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現為運動功能損害或呼吸無力。脊髓灰質炎必須明確診斷。本保險僅對脊髓灰質炎造成的神經系統功能損害導致被保險人一肢或一肢以上肢體機能永久完全喪失的情況予以理賠。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關節中的兩大關節仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。7.8.37輸血原因致人類免疫缺陷病毒（HIV）感染被保險人因輸血感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）并且滿足下列所有條件：（1）在等待期滿保障起始日之后，被保險人因輸血而感染HIV；（2）提供輸血治療的輸血中心或醫院出具該項輸血感染屬醫療責任事故的報告，或者法院終審裁定為醫療責任；（3）受感染的被保險人不是血友病患者。任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導致的HIV感染不在本保障范圍內。保險人擁有獲得使用被保險人的所有血液樣本的權利和對這些樣本進行獨立檢驗的權利。7.8.38進行性多灶性白質腦病是一種亞急性脫髓鞘腦病，常常發生于免疫缺陷病人。必須滿足下列所有條件：（1）根據腦組織活檢確診；（2）永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。7.8.39破裂腦動脈瘤夾閉手術指因腦動脈瘤破裂造成蛛網膜下腔出血，被保險人實際接受了在全麻下進行的開顱腦動脈瘤夾閉手術。腦動脈瘤（未破裂）預防性手術、顱骨打孔手術、動脈瘤栓塞手術、血管內手術及其他顱腦手術不在本保障范圍內。7.8.40嚴重彌漫性系統性硬皮病一種系統性膠原血管病引起進行性的皮膚/血管和內臟器官的彌漫性纖維化。診斷必須明確并由活檢和血清學證據支持并且疾病已經影響到心臟、肺或腎臟等內臟器官并且達到下列標準之一：（1）肺纖維化，已經出現肺動脈高壓、肺心??；（2）心臟損害，心臟功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能IV級；（3）腎臟損害，已經出現腎功能衰竭。下列疾病不在本保障范圍內1）局限硬皮病2）嗜酸細胞筋膜炎3）CREST綜合征。7.8.41嚴重哮喘嚴重哮喘診斷必須明確診斷，并且滿足下列標準中的三項或三項（1）過去兩年中有哮喘持續狀態（哮喘發作持續24小時以上不能緩解）醫療病史；（2）身體活動耐受能力顯著且持續下降（輕微體力活動既有呼吸困難，至少持續6個月以上（3）慢性肺部過度膨脹充氣導致的胸廓畸形；（4）持續每日口服皮質類固醇激素（至少持續六個月以上）。7.8.42嚴重慢性復發性胰腺炎指慢性反復發作的胰腺炎癥導致胰腺的廣泛纖維化、壞死、彌漫性鈣化及假性囊腫形成，造成胰腺功能障礙出現嚴重糖尿病和營養不良。必須滿足下列所有條件：（1）CT顯示胰腺廣泛鈣化或逆行胰膽管造影（ERCP）顯示胰管扭曲、擴張和狹窄；（2）持續接受胰島素替代治療和酶替代治療180天以上。酒精導致的慢性復發性胰腺炎不在本保障范圍內。7.8.43植物人狀態指由于嚴重顱腦外傷造成大腦和/或腦干嚴重損害導致完全永久性的對自身和環境的意識喪失和中樞神經系統功能喪失，僅殘存植物神經功能的疾病狀態。診斷必須明確并且具有嚴重顱腦外傷和腦損害的證據。植物人狀態必須持續30天以上方可申請理賠。7.8.44重癥急性壞死性筋膜炎是一種由細菌侵入皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染，可伴有毒血癥、敗血癥、中毒性休克、彌漫性血管內凝血及多器官衰竭。必須滿足下列所有條件：（1）細菌培養和臨床表現符合壞死性筋膜炎診斷標準；（2）病情迅速惡化，有膿毒血癥表現；（3）受感染肢體被截肢（自腕關節或踝關節近端）。7.8.45嗜鉻細胞瘤源于腎上腺髓質、交感神經節或其他部位的嗜鉻組織發生的腫瘤，分泌過多的兒茶酚胺，并且已經實施了嗜鉻細胞瘤切除手術。7.8.46絲蟲感染所致嚴重象皮病指因絲蟲感染導致淋巴阻塞性出現嚴重淋巴水腫，達到國際淋巴學會淋巴腫分期第III期，臨床表現為肢體象皮腫，患肢較健肢增粗30%以上，日常生活不能自理。7.8.47胰腺移植術胰腺移植術指因胰腺功能衰竭，已經實際接受了胰腺的同種（人類）異體器官移植手術。胰島、組織、細胞移植不在保障范圍內。7.8.48特發性慢性腎上腺皮質功指自身免疫性腎上腺炎（既往稱：特發性腎上腺皮質萎縮）導致能不全腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮質功能減退。必須滿足所有以下條件：（1）明確診斷，符合所有以下診斷標準：a.血漿促腎上腺皮質激素（ACTH）水平測定，>100pg/ml；b.血漿腎素活性、血管緊張素II和醛固酮測定，顯示為原發性腎上腺皮質功能減退癥；c.促腎上腺皮質激素（ACTH）刺激試驗顯示為原發性腎上腺皮質功能減退癥。（2）已經采用皮質類固醇替代治療180天以上。腎上腺結核、HIV感染或艾滋病、感染、腫瘤所致的原發性腎上腺皮質功能減退和繼發性腎上腺皮質功能減退不在本保障范圍內。7.8.49嚴重心肌炎指被保險人因嚴重心肌炎癥性病變導致心功能損害造成持續的永久不可逆性的心功能衰竭。必須滿足下列所有條件：（1）心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能IV級，或左室射血分數低于30%；（2）持續不間斷180天以上；（3）被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。7.8.50慢性肺源性心臟病指被保險人因慢性肺部疾病導致慢性肺源性心臟病并且引起慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能IV級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。7.8.51嚴重原發性硬化性膽管炎指一種膽汁淤積綜合征，其特征是肝內、肝外膽道因纖維化性炎癥逐漸狹窄，并最終導致完全阻塞而發展為肝硬化。必須滿足下列所有條件：（1）診斷由逆行胰膽管造影（ERCP）或經皮膽管造影（PTC）確認；（3）出現繼發性膽汁性肝硬化和門靜脈高壓。因腫瘤或膽管損傷等繼發性的硬化性膽管炎不在保障范圍內。7.8.52嚴重自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機體免疫機制被破壞，產生針對肝臟自身抗原的抗體導致自身免疫反應，從而破壞肝細胞造成肝臟炎癥壞死，進而發展為肝硬化。必須滿足下列所有條件：（1）高γ球蛋白血癥；（2）血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體；（3）肝臟活檢確診免疫性肝炎；（4）臨床已經出現腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現。7.8.53原發性骨髓纖維化（PMF）以骨髓纖維增生和髓外造血為特點，表現為進行性貧血、脾腫大、外周血幼稚細胞等。被保險人須經由骨髓活檢明確診斷為原發性骨髓纖維化，并滿足下列所有條件且持續180天：（1）血紅蛋白<100g/L（2）白細胞計數>25x10^9/l；（3）外周血原始細胞≥1%；（4）血小板計數<100×10^9/l。血小板計數惡性腫瘤、中毒、放射線和感染所致的繼發性骨髓纖維化不在本保障范圍內。7.8.54嚴重骨髓增生異常綜合征骨髓增生異常綜合征是起源于造血干細胞的一組骨髓克隆異常的（MDS）疾病，表現為無效造血、難治性血細胞減少，有轉化為急性髓系白血病的風險。被保險人須經由外周血和骨髓活檢明確診斷為骨髓增生異常綜合征，并且滿足下列所有條件：（1）根據WHO分型，分型為難治性貧血伴原始細胞增多（RAEB積分≥3，屬于中危及以上組。7.8.55嚴重急性主動脈夾層血腫指主動脈壁在受到某些病理因素破壞后，高速、高壓的主動脈血流將其內膜撕裂，以致主動脈腔內的血流通過主動脈內膜的破裂口進入主動脈內壁而形成血腫。被保險人需有典型的臨床表現并通過電腦斷層掃描（CT）、磁共振掃描（MRI）、磁共振血管檢驗法（MRA）或血管掃描等檢查明確診斷，并在急性期內（發病兩周內）實際接受了傳統或微創開胸或開腹主動脈手術。慢性期主動脈夾層擇期手術、經導管主動脈內介入手術治療不在保障范圍內。7.8.56喪失獨立生活能力指由于疾病或外傷導致被保險人永久不可逆的完全喪失獨立生活能力，無法獨立完成基本日常生活活動中的四項或四項以上。被保險人申請理賠時年齡必須在6周歲以上。7.8.57嚴重縮窄性心包炎由于慢性心包炎癥導致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞，形成一個纖維瘢痕外殼，使心臟和大血管根部受壓，阻礙心臟的舒張。慢性縮窄性心包炎必須被明確診斷并且滿足下列所有條件：(1)心功能衰竭達到美國紐約心臟病學會心功能狀態分級IV級，并持續180天以上；(2)已經接受了經下列任何一種手術路徑進行的開胸心包剝離手術或心包切除手術。a.胸骨正中切口；b.雙側前胸切口；c.左前胸肋間切口。經胸腔鏡、胸壁打孔進行的手術、心包粘連松解手術不在保障范7.8.58心臟粘液瘤手術切除指為了治療心臟粘液瘤，實際實施了開胸心臟粘液瘤切除手術。經導管介入手術治療不在本保障范圍內。7.8.59嚴重心臟衰竭CRT心臟同步治療指因缺血性心臟病或擴張性心肌病導致慢性嚴重心臟衰竭，被保險人實際接受了CRT治療，以矯正心室收縮不協調和改善心臟功能。接受治療之前必須滿足下列所有條件：（1）心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心（2）左室射血分數低于35%；（3）左室舒張末期內徑≥55mm；（4）QRS時間≥130msec；（5）藥物治療效果不佳，仍有癥狀。7.8.60完全性房室傳導阻滯指心房激動在房室交界區、房室束及其分支內發生阻滯，不能正常地傳到心室的心臟傳導性疾病，須明確診斷并且滿足下列所有條件：（1）心電圖顯示房室搏動彼此獨立，心室率鐘；（2）出現阿-斯綜合征或心力衰竭的表現；（3）必須持續性依賴心臟起搏器維持心臟正常功能，且已經放置心臟起搏器。7.8.61肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病是一種彌漫性肺部疾病，其特征性病理表現為囊性病變及不成熟的平滑肌細胞和血管周圍上皮細胞異常增生形成多發結節。必須滿足下列所有條件：（1）經組織病理學檢查明確診斷；（2）CT顯示雙肺彌漫性囊性改變；（3）動脈血氣分析顯示低氧血癥。疑似肺淋巴管肌瘤病除外。7.8.62嚴重肺結節病結節病是一種原因未明的慢性肉芽腫病，可侵犯全身多個器官，以肺和淋巴結受累最為常見。嚴重肺結節病表現為肺的廣泛纖維化導致慢性呼吸功能衰竭。必須滿足下列所有條件：（1）肺結節病的X線分期為IV期，即廣泛肺纖維化；（2）永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭，臨床持續180天動脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg和動脈血氧飽和度（SaO2）<80%。7.8.63非阿爾茨海默病致嚴重癡指因阿爾茨海默病以外的腦的器質性疾病造成腦功能衰竭導致永呆久不可逆性的嚴重癡呆，臨床表現為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續受到他人監護。導致癡呆的疾病必須明確診斷，并且由完整的臨床、實驗室和影像學檢查結果證實。神經官能癥，精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在本保障范圍內。7.8.64進行性核上性麻痹進行性核上性麻痹是中樞神經系統變性性疾病，臨床表現為眼球運動障礙、假性球麻痹、帕金森綜合征等。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。7.8.65亞急性硬化性全腦炎是麻疹或麻疹樣病毒所致的一種中樞神經系統慢病毒感染。中樞神經系統